OSCAR MALPARTIDA TABUCHIMR1 INFECTOLOGÍA
HNGAIUPCH
Discusión clínica
Problemas
Neumológico- 2 semanas- Disnea, fiebre- Infiltrado intersticial, cavernas, hipoxemia- Reactivación de lesiones luego de TARGAEndocrinológico- Etiología de E. Addison - Enf. Graves
EtiologíaCD4<500 cel/ml
Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group.Hirschtick RE, Glassroth J, Jordan MC, Wilcosky TC, Wallace JM, Kvale PA, Markowitz N, Rosen MJ, Mangura BT, Hopewell PCN Engl J Med. 1995;333(13):845.
Prognosis and clinical evaluation of infection caused by Rhodococcus equi in HIV-infected patients: a multicenter study of 67 cases.Torres-Tortosa M, Arrizabalaga J, Villanueva JL, Gálvez J, Leyes M, Valencia ME, Flores J, Peña JM, Pérez-Cecilia E, Quereda C, Grupo Andaluz para el estudio de las Enfermedades Infecciosas, Grupo de estudio de SIDA of the Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología ClínicaChest. 2003;123(6):1970
Bacteriano: uso de TMP-SMX reduce su incidencia en 67%.
- Rhodococcus equii en CD4<50, infiltrados en la mayoría y cavitación en 45%
Bacterial pneumonia in persons infectd with the human immunodeficiency virus. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group.
EtiologíaCD4<500 cel/ml
Tuberculosis: en pacientes en TARGA, pueden desarrolar fiebre, linfadenopatía y opacidades en la Rx luego de la reconstitución inmune
Esputo inducido: negativoCT: adenopatías mediastinales (linfoma)Bx Rx: CD4 <200adenopatías y consolidados basalesCD4>200infiltrado apical
.
TBC/HIV CD4<200
EtiologíaCD4<200 cel/ml
Imaging features of Pneumocystis carinii pneumonia.Crans CA Jr, Boiselle PMCrit Rev Diagn Imaging. 1999;40(4):251
PCP: raro en pacientes en TARGA y en profilaxis con TMP-SMX
Esputo inducido
Rx: infiltrados bilaterales intersticiales. A veces: nódulos, quistes(aéreos), consolidación lobar, neumotórax y rx normal.
EtiologíaCD4<200 cel/ml
Criptococcus neoformans: antígeno sérico menor sensibilidad en neumonía vs formas diseminadas pero especificidad es muy alta.
EtiologíaCD4<200 cel/ml
Cytomegalovirus pneumonitis in patients with AIDS. Findings in an autopsy seriesWallace JM, Hannah JChest. 1987;92(2):198.
CMV: Como agente etiológico único no es común hasta
CD4<100 No hay correlación clara entre el efecto citopático y la
neumonitis y morbimortalidad.El cultivo en BAL o PCR no son específicosEl tratamiento de CMV está indicado en enfermedad
pulmonar sintomática, ausencia de otros microorganismos aislados y evidencia de CMV en el pulmón
Si hay otros patógenos concomitantes el tratamiento no está recomendado.
IRIS
Risk factor analyses for immune reconstitution inflammatory syndrome in a randomized study of early vs. deferred ART during an opportunistic infectionGrant PM, Komarow L, Andersen J, Sereti I, Pahwa S, Lederman MM, Eron J, Sanne I, Powderly W, Hogg E, Suckow C, Zolopa
Criterios diagnósticos —no hay un consenso universal. Se acepta generalmente el empeoramiento de una infección previamente reconocida o el desenmascaramiento de una infección preexistente en el contexto de un paciente que mejora su función inmune. La mayoría (o todos) de los siguientes deben estar presentes:
HIV con un CD4 pre TARV bajo (generalmente <100 cel/ml) . TBC Una respuesta virológica e inmune favorable a TARV La ausencia de infecciones resistentes al traramiento, sobreinfección
bacteriana, RAMS, no adherencia, disminución de niveles séricos de drogas
La presencia clínica de cuadro inflamatorio Una asociación temporal entre inicio de TARV y la presencia de
síntomas
En un estudio prospectivo se evidenció que la media de aparición de IRIS fue de 48 días (29 a 99 days)
.
Endocrinológico
Enf. Addison+HIV: - TBC- CMV- P. jirovecci- H. capsulatum- C.neoformans
Gracias!
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