Doç. Dr. Onur POLAT
• Travma hastalarında acil cerrahi müdahale çok
önemlidir.
• En uygun radyolojik tetkiklerin ve sonrasında
doğru girişimin en kısa zamanda yapılabilmesi
için cerrah ve radyoloğun uyumlu bir şekilde
çalışması gerekir.
• Radyolojik modalitelerin belirlenmesi ve en kısa
zamanda doğru tanıya ulaşmak için radyoloğun
hasta kliniği hakkında yeterli bilgilendirilmesi çok
önemlidir.
Toraks Travmalarında
Radyolojik Yaklaşım
• Primer ve sekonder olarak iki gruba ayrılır.
– 1. primer toraks travmaları
• a: Künt travma: En sık nedeni trafik kazalarıdır.
• b: Penetran travma: En sık sebepleri silah
yaralanmaları ve iyatrojenik travmadır.
– 2. Sekonder toraks travmaları
• Toraks dışı vücut bölgeleri travmalarının toraks
komplikasyonlarını içerir. Örneğin ağır karın
cerrahisi geçiren hastada atelektazi oluşumu sık
karşılaşılan bir durumdurç
Toraks Travmalı Hastada
Acil Radyolojik İnceleme
• Akciğer grafileri:Toraks travmalı hastada pnömotoraks,
hemotoraks, hematom, kontüzyon, atelektazi ve
aspirasyona aitbulgular, mediasten gölgesinde genişleme,
kemik yaralanması, tüplerin yer ve pozisyonu, diyafragmatik
yaralanmanın varlığı araştırılmalıdır.
• Kemik grafileri: vertebra grafileri, ilk üç kosta kırıkları.
• Floroskopi: Diyafragma hareketlerinin ve akciğerin dinamik
olarak değerlendirilmesigerektiği zaman kullanılır.
• Ultrasonografi: plevral ve perikardiyal sıvı ve kanama
gösterilebilir.
• Bilgisayarlı tomografi: Plevral sıvı, kanama,
alveoler kanama, kosta kırıkları, akciğer
kontüzyon ve laserasyonu, mediyastinal
patolojiler. Multipl travma hastalarında hayati
fonksiyonlar düzenlendikten sonra en güvenilir
tanı yöntemidir.
• Manyetik rezonans: Vertabra ve spinal
yaralanmalarda hastaların hayati fonksiyonları
stabil hale geldikten sonra kullanılabilir.
Kosta Fraktürleri
• Toraks travmalarında%50 üzerinde kosta fraktürü
meydana geldiği bilinmektedir. En çok sağda 6- 8.
kostaların, solda ise 6- 9 kostaların fraktürü
görülmektedir.
Sternum Fraktürleri
• Sternum fraktürü ile birlikte büyük mediastinal damarların
hasarlanma olasılığını unutmamak gerekir.
Klavikula Fraktürleri
• Sternoklavikular dislokasyon ve klavikulanın medial
ucunun posterior deplasmanı durumunda trakea üzerine
bası sözkonusu olabilir. Ayrıca damar sinir paketine
basıya bağlı klinik bulgular ortaya çıkabilir.
Vertebra Fraktürleri
• Spinal kord basısı ve yaralanmasına bağlı nörolojik
komplikasyonlar meydana gelebilir.
Pnömotoraks
• Penetran travma veya kosta fraktürü komplikasyonu
sonucu oluşur.
Hemotoraks
• Akut travma sonrası yatan hastada çekilen akciğer
grafisinde toraksın bir yarısında diğeriyle kıyaslandığında
izlenen daha gri ton plevral kanamayı belirtebilir.
Pulmoner Kontüzyon
• Yüksek enerjili travma sonrası alveol boşluğu ve
interstisyel mesafede hemorajik eksüdasyon birikmesi
olayıdır.
Mediyasten Travmları
• Pnömomediastinum ; interstisyel pulmoner amfizem,
özefagus, trakea yada bronş perforasyonu veya
penetran toraks yaralanması sonucu oluşur.
Pnömotoraks, pnömomediastinumun sık görülen bir
komplikasyonudur ancak bunun tersi hiçbirzaman
meydana gelmez.
Kalp ve Perikardiyum Travmaları
• Çoğunlukla penetran yaralanmalar ile meydana gelir.
Kalp gölgesindeki genişleme tamponad ile uyumludur.
Diyafragma Laserasyonu
• Toraks ve karına alınan penetran ya da non penetran
travmalar sonucu meydana gelir. Sağ diyafragma
karaciğer tarafından korunur bu nedenle sol
diyafragmada daha sık görülür.
İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM