Glándulas salivalesDiana Carrillo Green
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Derivan del ectodermo
Excepción de las menores de nasofaringe y base de la lengua, que provienen del endodermo faríngeo
Mayores
Son pares glándulas parótidas, submandibular y sublingual
Fuera de la cavidad bucal
Conectadas mediante un sistema de conductos
Menores
Debajo de la mucosa de la cavidad bucal
Vierten su secreción a través directamente a través de conductos rudimentarios cortos
Localizadas en la submucosa de labios, mejillas, paladar, región amigdalina, nasofaringe y base de la lengua
7ma-8va SDG, contienen células secretorias de moco y serosas
GLÁNDULA PARÓTIDA
Mayor de las glándulas salivales
14-28 gr
Glándula tuboalveolar tipo seroso
Plana, forma triangular irregular.
Atrás: apófisis mastoides
Adelante: rama de la mandíbula
Arriba: arco cigomático
Abajo: línea que une la punta de la mastoides con el ángulo de la mandíbula.
Conducto parotídeo (de Stensen/Stenon)
Emerge de la superficie inferior de la porción
anterior de la glándula
Corre a través del musculo mesetero
Pasa hacia adelante 1 cm abajo del arco
cigomático, acompañado de la
rama bucal del nervio facial
Penetra en la grasa bucal y el musculo
buccinador
Desembocando en la boca a nivel del
segundo molar superior
4-6 cm de longitud y 0.5mm de diámetro
Envuelta por una capsula fibrosa (fascia parotídea), que proviene de la capa superficial de la fascia cervical profunda.
Su capa superficial (fascia parotídeomasentérica) desde el musculo masetero y se une al borde inferior del arco cigomático y la fascia cervical, sobre la porción posterior del musculo esternocleidomastoideo.
La porción facial que va desde la apófisis estiloides al borde posterior de la mandíbula Membrana estilomandibular.
Nervio facial
Entra en la porción posterior y profunda de
la glándula.
Después de dar ramas a la región auricular y al vientre posterior del musculo digástrico
Ramificación mas importante: Pers anserinus. Da ramas
temporofacial hacia arriba y cervicofacial para abajo.
Músculos de la expresión
Quirúrgico
Glándula parótida
Lóbulo superficial: representado por el tejido glandular, por encima del nervio
facial (80%)
Lóbulo profundo: sustancia que se
encuentra por debajo del nervio (20%)
Nervio auricular mayor
En lo profundo del musculo cutáneo del cuello
Se divide abajo del oído externo
Rama anterior fibras sensoriales a la piel y fascia que recubren la glándula parótida
La rama auriculotemporal de la división mandibular del V par craneal, atraviesa la porción superior profunda de la glándula inervar el cuero cabelludo.
Los nervios simpáticos posganglionares surgen del ganglio cervical superior y atraviesan la glándula con su riego arterial.
Arterias del compartimiento parotídeo. Carótida externa: asciende por debajo de los músculos digástrico y estilohioideo.
Auricular posterior: se encuentra profunda y posterior al nervio facial.
Maxilar interna: rama de la carótida externa
Temporal superficial: segunda rama terminal de la arteria carótida externa
Facial transversa: rama de la arteria temporal superficial. Se acompaña de la rama cigomática del nervio facial, y envía ramas hacia el parénquima glandular, conducto de Stensen y muscula masetero.
Venas del compartimiento parotídeo.
Temporal superficial: se forma arriba del arco cigomático, pasa por debajo de la parótida para unirse con la vena maxilar y formar la vena facial posterior o retromandibular.
Maxilar interna: constituida por tributarias del plexo pterigoides. La mayor parte de las ramas periféricas del nervio facial son superficiales al sistema venoso.
Grupos ganglionares en el compartimiento parotídeo.
Suprafacial: situado en la región preauricular.
Ganglionar subfacial extraglandular: localizado en la zona preauricular e infrauricular por debajo0 de la vaina parotídea. Reciben drenaje linfático de la región temporofrontal, los parpados y el oído externo.
Ganglionar profundo: drenaje de la región superior y posterior de nasofaringe, paladar blando y oído medio
Total de ganglios parotídeos20
GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
Segunda en tamaño de las glándulas salivales
En el triangulo submandibular
Borde posterior: las separa el ligamento estilomandibular
Borde superior y superficial: grupo ganglionar linfático
En procesos tumorales es mejor quitar toda la glándula con sus ganglios.
Atrás: se relaciona con el musculo hiogloso
Adelante: geniogloso y los nervios lingual e hipogloso
Conducto de Whartin emerge del hilio de la glándula para abrirse en la porción anterior del piso de la boca a través de un orificio localizado en la papila sublingual 5 cm de largo, paredes delgadas, el nervio lingual lo atraviesa en dos ocasiones.
El riego principal proviene de la arteria facial arriba arteria submentoniana
Drenaje venoso vena facial anterior sobre la capa superficial de la fascia cervical.
GLÁNDULA SUBLINGUAL
Es la menor de las glándulas salivales mayores
Localización: profundo de la mucosa del piso de la boca
Cubierta inferiormente por el musculo milohioideo
Afuera: por la mandíbula
Situada sobre el musculo geniogloso
Su secreción drena a la boa a través de 10-12 conductos
Riego principal: arteria submentoniana (rama de la facial) y la rama sublingual (arteria lingual)
Inervación secretomotora: fibras posganglionares
Drenaje linfático: hacia los ganglios submandibulares
GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
Secreciones provenientes de colecciones pequeñas de tejido glandular salival localizadas en:
Submucosa de labios
Mejillas
Paladar
Región amigdalina
Pueden ser: serosas, mucosas o mixtas
Inervación parasimpática: nervio lingual
Glándulas del paladar: las fibras se originan del ganglio esfenopalatino y los nervios palatinos
FISIOLOGÍA
La secreción salival ocurre por la estimulación táctil, mecánica, visual y gustatoria de los reflejos intrabucales y del estimulo olfatorio
Puede estimularse directamente con fármacos adrenérgicos y colinérgicos
Volumen total diario: 1000-1500 mL
Ligeramente hipotónica plasma
La perdida de agua aumenta su osmolaridad
Glándulas submandibulares1% de la saliva
Glándulas parotídeas 25%
Glándulas sublinguales y salivales menores 4%
Flujo de saliva en reposos de la submandibular: 0.5mL/min
Parótida: 0.4mL/min
Sensación de resequedad: < 0.2mL/min
pH de saliva parotídea: 5.8; submandibular: 6.6
Na: 5-100mEq/L
Concentración de K: 2-4 veces la del suero, y la estimulación simpática la eleva
Cloruro: menores que los del suero 7-70mEq/L
Elementos orgánicos de la saliva:
Proteínas: amilasa, mucoproteínas, inmunoglobulinas, aminoácidos
Urea: 20mg/100mL
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES:
PAROTIDITIS AGUDA SUPURATIVA.
Es una inflamación que se inicia como una celulitis absceso
Destrucción de las paredes de los conductos y necrosis del parénquima salival
Secundaria a obstrucción mecánica del conducto de Stenon (infecciones sistémicas, quirúrgicas)
Otros factores predisponentes:
o Deshidratación
o Desnutrición
o Inmunosupresión
o Focos sépticos en cavidad oral
o Sialectasias
o Traqueotomía
o Antihistamínicos y diuréticos
Microorganismos causales:
Estafilococo dorado
Estreptococo viridans
Cocos anaerobios
Signos y síntomas: primeras 24-48 horas
Dolor, trismo, hiperestesia, edema de la glándula
Fluctuación absceso
TRATAMIENTO.
Conservador
Antibióticos, antiinflamatorios e hidratación
Indicaciones para drenaje quirúrgico:
Aumento del dolor con signos tempranos de septicemia
Falta de respuesta al tratamiento medico
Presencia de fluctuación
Rotura de absceso hacia áreas adyacentes
PAROTIDITIS EPIDEMICA
Enfermedad contagiosa aguda Paramixovirus
Virus parótida Stenon viremia generalizada testículos u ovarios, páncreas y SNC
Conductos parotídeos: descamación del epitelio y leucocitos PMN en la luz
PI: 18-21 días
Bilateral
Dolor agudo al abrir la boca
En ocasiones: glándulas submaxilares y sublinguales
20% varones >13 años orquitis
10% meningoencefalitis y sordera como complicación
Aislar el virus en saliva, orina o LCR en la primer semana de la enfermedad
positivo las pruebas serológicas muestran una elevación del titulo de anticuerpos (prueba de fijación del complemento) del cuádruple o mayor.
Inmunidad permanente después de la infección
Gammaglobulina: disminuir la frecuencia de orquitis cuando se administra justo después de la parotiditis.
5-15 años
Invierno y primavera
Transmisión por contacto directo, gotitas de flugge o fomites contaminados con saliva
Periodo de contagiosidad: 4-5 días antes a 1 semana después de la aparición de los síntomas.
Anticuerpos contra esta infección se transmites a través de la placenta y se pierden gradualmente los primeros 6 meses de vida
PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA
<10 años sobre todo antes de los 5 años
Sialografia: manchas o sombras puntiagudas cavidades quísticas, con dilatación de los conductos inter o intralobulares
Microscopia electrónica:
Acinos
Conductos periféricos
Cavidades quisticas
No virus de la parotiditis
Herpes zoster
Herpes simple
Coxsackie tipo B1
Adenovirus
Elevación de IgG, IgM e IgA
Desaparece durante la segunda infancia y la adolescencia
Periodos agudos: aumento leve-moderado de amilasa
TRATAMIENTO.
Conservador, antiinflamatorios, medidas generales y antibioticos
PAROTIDITIS POR EIKENELLA CORRODENS
Es parte de la flora normal de la cavidad bucal
Infecciones secundarias a traumatismos, cirugías, heridas contaminadas de la boca
Resistentes a clindamicina y metronidazol
TRATAMIENTO:
Administración parenteral de cefalosporinas.
SINDROME DE SJÖGREN
Segundo trastorno con frecuencia del tejido conjuntivo por la artritis reumatoide
Infiltración linfocítica de las glándulas salivales mayores y menores.
Mujeres 9:1 entre 40-60 años
Manifestaciones clínicas Resequedad de la boca (xerostomía)
Ardor faríngeo
Síntomas oculares: disminución de la producción de lagrimas y sensación de cuerpo extraño
80% inflamación de glándulas salivales mayores parótida
Estadios avanzados: queratoconjuntivitis seca y disminución grave de la secreción salival
Epistaxis recurrentes
Disfonía
Disfagia
Bronquitis
Disfunción tubaria
Acompañado de artritis reumatoide y LES
Atrofia del parénquima glandular, que es reemplazados por linfocitos y tejido conjuntivo
Primario: anticuerpos SS-A
Secundario: SS-B
Anticuerpos anticonducto salivatorio (IgG)
DIAGNOSTICO: Biopsia de mucosa labial
TRATAMIENTO:
o Conservador: sialogogos, como gotas de limón, frutas cítricas, preparados artificiales de saliva (Salivart)
o Quirurgico: cuando persiste el crecimiento de las glándulas salivales mayores
Parotidectomía superficial o total con preservación del nervio facial o extirpación total de la glándula submandibular
ENFERMEDAD DE KUSSMAUL
Edema unilateral recurrente de la glándula parótida
Secundario a la acumulación de tapones, moco o fibrina en los conductos salivales
Palpación de la glándula expulsión de tapón del conducto de Stenon prueba diagnóstica de ésta alteración
ENFERMEDAD DE MICKULICZ
Afección benigna caracterizada por hiperplasia crónica de las glándulas salivales o lagrimales
Atrofia del parénquima glandular, infiltración linfocítica y proliferación de los conductos con islotes de tejido epitelial
TRATAMIENTO: sintomático
Sialografia: moteado de la glándula afectada, en forma de árbol de navidad.
PAROTIDITIS TÓXICAS
Por intoxicación secundaria a metales pesados (mercurio, cobre, plomo) o yodo y bromuros.
Edema crónico de la glándula
Hipersecreción (ptialismo) también se encuentra en padecimientos como estomatitis, gingivitis y enfermedades malignas de la faringe.
SIALOADENOSIS
Enfermedad no inflamatoria del parénquima glandular
Secundaria a alteraciones metabólicas o secretorias de los acinos glandulares
Neurógeno, metabólico u hormonal
Falta de regulación de la inervación autónoma de los acinos glandulares neuropatía autónoma periférica en la que hay hipertrofia uniforme del parénquima glandular.
BIBLIOGRAFÍA
Jesús Ramón Escajadillo/ Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello/ 2da edición/ 2002/ Glándulas salivales/ capitulo 28 /pagina 771-777