i
HUBUNGAN ASUPAN KARBOHIDRAT DAN KECEMASAN TERHADAP
STATUS GIZI PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM III KEMORADIASI
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Gizi
Oleh :
Atik Faizatitin
NIM 135070307111010
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
viii
DAFTAR ISI
Halaman
Judul ............................................................................................................ i
Lembar Pengesahan .................................................................................. ii
Lembar Pernyataan Keaslian Tulisan ......................................................... iii
Kata pengantar .......................................................................................... iv
Abstrak ...................................................................................................... vi
Abstract ..................................................................................................... vii
Daftar Isi ................................................................................................... viii
Daftar Tabel ............................................................................................... xii
Daftar Lampiran ........................................................................................ xiii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian.............................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kanker Serviks
2.1.1 Pengertian Serviks ................................................................. 5
2.1.2 Pengertian Sel-sel kanker, Pra-kanker, dan Kanker Serviks ... 5
2.1.3 Stadium Kanker Serviks ......................................................... 6
2.1.4 Pengobatan Kanker .............................................................. 10
2.2 Status Gizi Kanker Serviks ............................................................. 16
2.3 Asupan karbohidrat
ix
2.3.1 Definisi Asupan Karbohidrat ................................................. 18
2.3.2 Pengaruh Asupan Karbohidrat Terhadap Status Gizi ........... 19
2.4 Tingkat Kecemasan
2.4.1 Definisi Kecemasan .............................................................. 19
2.4.2 Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Status Gizi ........... 20
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep Penelitian .......................................................... 22
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep ........................................................ 23
3.3 Hipotesis Penelitian ........................................................................ 23
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian .................................................................... 24
4.2 Populasi dan Sampel ..................................................................... 24
4.2.1 Populasi ............................................................................... 24
4.2.2 Sampel ................................................................................. 24
4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel ................................................ 24
4.2.3.1 Kriteria Inklusi ........................................................... 25
4.2.3.2 Kriteria Eklusi ........................................................... 25
4.3 Variabel Penelitian ......................................................................... 25
4.3.1 Variabel Independen ............................................................ 25
4.3.2 Variabel Dependen ............................................................... 25
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................................... 25
4.5 Bahan dan Alat / Instrumen Penelitian ............................................ 26
4.5.1 Bahan Penelitian .................................................................. 26
4.5.2 Alat / Instrumen Penelitian .................................................... 26
x
4.6 Definisi Operasional ...................................................................... 28
4.7 Alur Penelitian ................................................................................ 30
4.8 Prosedur Pengumpulan Data ......................................................... 31
4.8.1 Prosedur Pengumpulan Data Asupan Karbohidrat ............... 31
4.8.2 Prosedur Pengumpulan Data Tingkat Kecemasan ............... 33
4.8.3 Prosedur Pengumpulan Data Status Gizi.............................. 34
4.9 Pengolahan dan Analisis Data........................................................ 37
4.9.1 Pengolahan Data…………………………………………………37
4.9.2 Analisis Data………………………………………………………37
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian ............................................. 40
5.2 Karakteristik Responden Penelitian ................................................ 41
5.3 Asupan Karbohidrat Responden Penelitian .................................... 41
5.4 Tingkat Kecemasan Responden Penelitian .................................... 42
5.5 Status Gizi Responden Penelitian .................................................. 43
5.6 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi ........................ 43
5.7 Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi ........................ 45
5.8 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat Kecemasan ......... 46
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik Umum Responden Penelitian..................................... 48
6.2 Asupan Karbohidrat Responden Penelitian .................................... 51
6.3 Tingkat Kecemasan Responden Penelitian .................................... 54
6.4 Status Gizi Responden Penelitian .................................................. 57
6.5 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status ............................... 58
xi
6.6 Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi ........................ 60
6.7 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat Kecemasan ......... 60
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan .................................................................................... 63
7.2 Saran ............................................................................................. 64
Daftar Pustaka ........................................................................................ 65
Lampiran-Lampiran..................................................................................68
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Definisi Operasional ........................................................................... 28
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Penelitian .................................................. 41
Tabel 5.2 Hasil Analisa Asupan Karbohidrat ...................................................... 42
Tabel 5.3 Hasil Analis Tingkat Kecemasan ........................................................ 43
Tabel 5.4 Hasil Analisa Status Gizi .................................................................... 43
Tabel 5.5 Hasil Uji Komparatif Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi ............. 44
Tabel 5.6 Hasil Analisa Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi ...... 44
Tabel 5.7 Hasil Uji Komparatif Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi ............. 45
Tabel 5.8 Hasil Analisa Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi ...... 45
Tabel 5.9 Hasil Uji Komparatif Asupan Karbohidrat dengan Tingkat
Kecemasan ........................................................................................ 46
Tabel 5.10 Hasil Analisa Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat
Kecemasan ........................................................................................ 47
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan untuk Mengikuti Penelitian ........................................... 67
Lampiran 2. Penyataan Persetujuan untuk Berpartisipasi dalam Penelitian ....... 70
Lampiran 3. Form Estimated Food Record (EFR) .............................................. 71
Lampiran 4. Kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)…………………..73
Lampiran 5. Keterangan Kelaikan Etik RSSA .................................................... 76
Lampiran 6. Keterangan Kelaikan Etik FKUB ..................................................... 77
Lampiran 7. Hasil Output SPSS..........................................................................78
14
ii
vi
ABSTRAK
Faizatitin, Atik. 2017. Hubungan Asupan Karbohidrat dan Kecemasan terhadap Status Gizi Pasien Kanker Serviks Stadium III Kemoradiasi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Pembimbing: (1) Dr. dr. Tatit Nurseta Sp.OG(K). (2) Fajar Ari Nugroho S.Gz, M.Kes.
Kanker serviks adalah kanker yang paling sering menyebabkan kematian pada wanita. Penyebab utama terjadinya kanker serviks adalah virus HPV (human papilloma virus). Salah satu metode pengobatan pada penyakit kanker adalah kemoradiasi. Terapi kemoradiasi beresiko terjadinya malnutrisi. Hal ini disebabkan karena kakeksia dan efek samping dari kemoradiasi. Efek samping kemoradiasi adalah anoreksia, mual, muntah dan gangguan gastrointestinal yang akan menyebabkan penurunan asupan makan. Salah satu dampak psikis dari kemoradiasi yaitu kecemasan. Gangguan gastrointestinal yang terjadi akibat kecemasan adalah kehilangan nafsu makan. Asupan makan dan kecemasan akibat kemoradiasi dapat berpengaruh terhadap status gizi pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan karbohidrat dan kecemasan terhadap status gizi pasien kanker serviks stadium III kemoradiasi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Metode dalam penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Pengambilan sampel dengan cara total sampling dan diperoleh sampel penelitian sebanyak 32 sampel dengan memperhatikan kriteria inklusi dan ekslusi. Pengambilan data asupan makan menggunakan metode Estimated Food Record (EFR) selama 3 hari. Dari penelitian ini, didapatkan asupan karbohidrat yang kurang yaitu sebanyak 75%, tingkat kecemasan yang sedang 68,8% dan status gizi kurus sebanyak 56,2%. Analisa data menggunakan uji hubungan Fisher Exact. Hasil penelitian menunjukan terdapat hubungan antara asupan karbohidrat dengan status gizi dengan p = 0,04 (p < 0,05). Terdapat hubungan searah yang signifikan antara tingkat kecemasan dengan status gizi dengan p = 0,002 (p < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara asupan karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi.
Kata kunci : asupan karbohidrat, tingkat kecemasan, status gizi, kanker serviks
vii
ABSTRACT
Faizatitin, Atik. 2017. Relationship between Carbohydrate Intake and Anxiety with Nutritional Status towards Cervical Cancer Stage III Patients with Chemoradiation Therapy at Dr. Saiful Anwar Malang. Final Assignment, Nutrition Program Faculty of Medicine Universitas Brawijaya. Supervisors: (1) Dr. Dr. Tatit Nurseta Sp.OG (K). (2) Fajar Ari Nugroho S.Gz, M.Kes.
Cervical cancer is the most common cancer causing death to women. The main cause of cervical cancer is the HPV virus (human papilloma virus). One method of cancer treatment is chemoradiation. Chemoradiation therapy is at risk of malnutrition. This is due to the cortex and the side effects of chemoradiation. Side effects of chemoradiation are anorexia, nausea, vomiting and gastrointestinal disorders leading to a decrease in feed intake. One of the psychological effects of chemoradiation is anxiety. Gastrointestinal disorders that occur due to anxiety are having loss of appetite. Feeding intake and anxiety due to chemoradiation can affect patient’s nutritional status. This study aims at determine the relationship between carbohydrate intake and anxiety with nutritional status of patients towards stage III cervical cancer with chemoradiation therapy at RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. The method in this research is observational research design under cross sectional approach. This research uses total sampling and obtained samples of this research are 32 samples considered to inclusion and exclusion criteria. Data collection of food intake uses the method of Estimated Food Record (EFR) for 3 days. From this study, less carbohydrate intake is 75%, anxiety levels are 68.8% and nutritional status is 56.2%. The researcher analyzes the data using Fisher Exact test. The results shows that there is a relationship between carbohydrate intake and nutritional status where p = 0,04 (p <0,05). There is also a significant unidirectional relationship between anxiety level and nutritional status where p = 0,002 (p <0,05). In conclusion, there is a significant relationship between carbohydrate intake and the level of anxiety with nutritional status.
Keywords: carbohydrate intake, anxiety level, nutritional status, cervical cancer
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Menurut KPKN Kemenkes RI 2015, kanker serviks menduduki urutan
tertinggi di negara berkembang, dan urutan ke 10 di negara maju atau urutan ke-
5 secara global. Berdasarkan data dari Patologi Anatomi tahun 2010, Indonesia
menduduki urutan kedua dari 10 kanker terbanyak dengan insiden sebesar 20%.
Menurut perkiraan Departemen Kesehatan RI saat ini, jumlah wanita penderita
baru kanker serviks berkisar 90-100 kasus per 100.000 penduduk dan setiap
tahun terjadi 40 ribu kasus kanker serviks.
Untuk wilayah ASEAN, insiden kanker serviks di Singapore sebesar 25%
pada ras Cina; 17,8% pada ras Melayu; dan Thailand sebesar 23,7% per
100.000 penduduk. Diperkirakan terdapat 3.700 kematian akibat kanker serviks
pada 2006 (Rasjidi, 2009).
Kanker berdampak besar terhadap fungsi fisik, kesejahteraan psikologis
dan kehidupan sosial pasien. Menurut lokasi kanker, pencernaan dan
penyerapan zat gizi dapat terganggu (misalnya akibat diare, malabsorpsi) serta
metabolisme pasien berubah. Proteolisis dan lipolisis menjadi lebih cepat,
sementara sintesa protein otot ditekan sehingga massa tubuh kering serta
jaringan lemak berkurang. Metabolisme karbohidrat diubah oleh pertumbuhan
tumor (contoh produksi glukosa hepar dan aktivitas siklus cori bertambah
sementara sensitivias insulin jaringan perifer berkurang) menyebabkan
pemakaian energi bertambah sehingga terjadi pelayuhan progresif (Katsilambros,
et. al 2013).
2
Namun, meskipun terjadi hipermetabolisme dan penurunan berat badan
(dipicu stress, nyeri), asupan makan tidak bertambah sehingga pelayuhan parah.
Kakeksia kanker ditandai penurunan berat badan, lemak, dan massa tubuh
kering yang dapat mengurangi status gizi. Namun, selain gangguan fisik,
gangguan psikologis (depresi) juga terjadi akibat pengobatan (pembedahan,
radioterapi, kemoterapi) yang meningkatkan pemakaian energi sehingga asupan
makan dan status gizi turun (Katsilambros, et. al 2013).
Efek samping kemoradiasi bervariasi tergantung modifikasi obat
kemoradiasi yang diberikan. Efek samping yang timbul dari kemoradiasi berupa
mual, muntah dan gangguan gastrointestinal sehingga dapat mempengaruhi
asupan zat gizi. Gangguan gastrointestinal disebabkan oleh respon fisiologis
seseorang terhadap kecemasan. Gangguan gastrointestinal yang terjadi akibat
kecemasan yaitu kehilangan nafsu makan atau menolak makanan (Astari,2015).
Biasanya pasien kanker yang menjalani kemoradiasi sering mengalami
kecemasan. Kecemasan yang dihadapi penderita kanker dan keluarga umumnya
disebabkan karena kurangnya pengetahuan tentang penyakit kanker dan metode
pengobatannya. Efek samping yang dialami setelah menjalani kemoradiasi dapat
menimbulkan kecemasan pada pasien. Dari hasil penelitian yang di lakukan oleh
Lutfia (2008) pasien yang mengalami kecemasan akibat dari kemoradiasi
sebanyak 77,3%. Dari total sampel sebanyak 22 pasien. Asupan makan pasien
kanker setelah mengalami kecemasan menurun bedasarkan hasil penelitian
yang di lakukan oleh kharisma (2014) melalui penelitian secara deskriptif pasien
mengalami kecemasan akan penyakitnya dan dampak dari kemoterapi membuat
pasien mengalami penurunan nafsu makan.
3
Tingkat kecemasan yang terus meningkat maka dapat meningkatkan
kandungan glukosa darah karena stress menstimulus organ endokrin untuk
mengeluarkan ephinefrin, yang mempunyai efek sangat kuat dalam
menyebabkan timbulnya proses glukoneogenesis didalam hati sehingga akan
melepaskan sejumlah besar glukosa ke dalam darah beberapa menit (Putra,
2009; Stuart, dkk. 2002 dan Suliswati, 2005).
Berdasarkan latar belakang tersebut maka peneliti akan meneliti
hubungan asupan karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi pasien
kanker serviks stadium III dengan terapi kemoradiasi rawat jalan di RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang.
1.2 Rumusan Masalah
Adakah Hubungan Asupan Karbohidrat Dan Kecemasan Terhadap Status
Gizi Pasien Kanker Serviks Stadium III Kemoradiasi RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui adanya Hubungan Asupan Karbohidrat Dan Kecemasan
Terhadap Status Gizi Pasien Kanker Serviks Stadium III Kemoradiasi RSUD Dr.
Saiful Anwar Malang.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui tingkat asupan karbohidrat pasien kanker serviks
stadium III dengan terapi kemoradiasi rawat jalan.
2. Untuk mengetahui tingkat kecemasan pasien kanker serviks stadium III
dengan terapi kemoradiasi rawat jalan.
4
3. Untuk mengetahui status gizi pada pasien kanker serviks stadium III
dengan terapi kemoradiasi rawat jalan.
4. Untuk mengetahui hubungan antara asupan karbohidrat dan tingkat
kecemasan dengan status gizi pada pasien kanker serviks stadium III
dengan terapi kemoradiasi rawat jalan.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademik
Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan pustaka informasi tentang
hubungan antara asupan karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi
pada pasien kanker serviks Stadium III dengan terapi Kemoradiasi rawat jalan
dan dapat mendorong dilakukannya penelitian lebih lanjut tentang asupan
karbohidrat dan tingkat kecemasan yang berhubungan dengan status gizi pada
pasien kanker serviks sehingga dapat menjadi literatur yang kuat untuk
penatalaksanaan gizi pada pasien kanker serviks.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Instalasi Gizi, dapat memberikan pelayanan gizi, terutama menu
yang disajikan kepada pasien kanker serviks agar sesuai dengan
kebutuhan pasien.
2. Bagi Penulis, dapat menambah pengetahuan mengenai hubungan
antara asupan karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi
pada pasien kanker serviks stadium III dengan terapi kemoradiasi rawat
jalan.
3. Bagi Masyarakat, dapat memberikan informasi dan menambah
wawasan masyarakat mengenai kejadian bahaya/risiko malnutrisi pada
pasien kanker serviks
5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Kanker Serviks
2.1.1 Pengertian Serviks
Serviks atau leher rahim adalah bagian dari sistem reproduksi wanita.
Letaknya di dalam panggul. Leher rahim adalah bagian dari uterus (rahim) yang
lebih rendah dan sempit.
• Leher rahim menghubungkan uterus (rahim) ke vagina. Selama haid,
darah mengalir dari rahim melalui leher rahim ke dalam vagina. Vagina
mengeluarkan darah haid ke bagian luar tubuh.
• Leher rahim menghasilkan lendir. Saat berhubungan seks, lendir
membantu sperma bergerak dari vagina melalui leher rahim ke dalam
rahim.
• Selama kehamilan, leher rahim tertutup rapat untuk membantu menjaga
bayi di dalam rahim. Selama persalinan, leher rahim terbuka untuk
memungkinkan bayi melewati vagina (Tim Kanker Serviks, 2010)
2.1.2 Sel-sel Kanker, Pra-Kanker, dan Kanker Serviks
Tubuh manusia terdiri dari sel-sel. Sel-sel membentuk membentuk
jaringan. Jaringan-jaringan membentuk organ-organ tubuh. Sel-sel normal
tumbuh dan membelah membentuk sel-sel baru ketika tubuh membutuhkan
mereka. Ketika sel normal menjadi sel tua atau rusak, mereka mati, dan sel-sel
baru menggantikan mereka. Kadang-kadang, proses ini berjalan salah. Sel-sel
baru terbentuk ketika tubuh tidak membutuhkannya, dan sel-sel tua atau rusak
6
tidak mati seperti seharusnya. Penumpukan sel ekstra sering membentuk suatu
massa dari jaringan yang disebut suatu pertumbuhan atau tumor. Tumor pada
leher rahim bisa jinak atau ganas. Tumor yang jinak bukan kanker. Mereka tidak
seberbahaya pertumbuhan ganas (kanker). Tumor yang jinak contohnya polip,
kista, atau kutil kelamin. Mereka tidak menyerang jaringan sekitar dan jarang
menjadi ancaman terhadap kehidupan. Tumor yang ganas contohnya adalah
kanker serviks. Ia dapat menyerang jaringan dan organ di dekatnya, dapat
menyebar ke bagian lain dari tubuh, dan kadang-kadang merupakan ancaman
terhadap kehidupan.
Kanker serviks dimulai dalam sel pada permukaan serviks atau leher
rahim. Dengan berjalannya waktu, kanker serviks dapat menyerang lebih jauh ke
dalam serviks dan jaringan di dekatnya. Sel-sel kanker dapat menyebar dengan
melepaskan diri dari tumor aslinya. Mereka memasuki pembuluh darah atau
pembuluh getah bening, yang mempunyai cabang ke seluruh jaringan tubuh. Sel-
sel kanker dapat menempel dan tumbuh pada jaringan lain untuk membentuk
tumor baru yang dapat merusak jaringan tersebut. Penyebaran kanker disebut
metastasis. Pada umumnya kanker serviks berkembang dari sebuah kondisi pra-
kanker. Pra-kanker ini timbul ketika serviks terinfeksi oleh HPV (Human
Papilloma Virus) ganas selama waktu tertentu. Kebanyakan pra-kanker lenyap
dengan sendirinya, tetapi jika ia bertahan dan tidak diobati, ia dapat menjadi
kanker.
2.1.3 Stadium Kanker Serviks
Menurut Tim Kanker Serviks (2010), stadium kanker dibagi menjadi 5
tingkatan yaitu :
7
1. Stadium 0
Stadium ini disebut juga “Carsinoma-in-situ” yang berarti “kanker
yang berada di tempatnya”, belum menyerang bagian lain. Pada stadium
ini, perubahan sel yang tidak wajar hanya ditemukan pada permukaan
serviks. Ini termasuk kondisi pra-kanker yang bisa diobati dengan tingkat
kesembuhan mendekati 100%. Tetapi kalau dibiarkan, pada beberapa
wanita pra-kanker ini bisa berkembang menjadi kanker setelah beberapa
tahun. Carsinoma-in-situ dapat ditemukan melalui tes pap smear, dan
disembuhkan dengan mengambil daerah permukaan serviks yang sel-
selnya mengalami perubahan tidak wajar tersebut.
2. Stadium 1
Stadium 1 berarti bahwa kanker baru berada di leher rahim.
Stadium ini dibagi menjadi :
• Stadium 1A
• Stadium 1B
Saat ini, stadium 1A dan 1B keduanya juga dibagi menjadi dua
bagian lagi:
• Stadium 1A1 dan Stadium 1A2
• Stadium 1B1 dan Stadium 1B2
Pada stadium 1A, pertumbuhannya begitu kecil sehingga kanker
hanya bisa dilihat dengan sebuah mikroskop atau kolposkop. Pada
Stadium 1A1, kanker telah tumbuh kurang dari 3 mm ke dalam jaringan
serviks, dan lebarnya kurang dari 7 mm. Pada Stadium 1A2, kanker telah
tumbuh antara 3 sampai 5 mm ke dalam jaringan-jaringan serviks, tetapi
lebarnya masih kurang dari 7 mm.
8
Pada Stadium 1B, area kanker lebih luas, tetapi kanker masih
berada dalam jaringan serviks dan biasanya masih belum menyebar.
Kanker ini biasanya bisa dilihat tanpa menggunakan mikroskop, tetapi
tidak selalu demikian. Pada Stadium 1B1, kanker tidak lebih besar dari 4
cm. Pada Stadium 1B2, kanker lebih besar dari 4 cm (ukuran horizontal).
3. Stadium 2
Pada Stadium 2, kanker mulai menyebar keluar dari leher rahim
menuju ke jaringan-jaringan di sekitarnya. Tetapi kanker masih belum
tumbuh ke dalam otot-otot atau ligamen dinding panggul, atau menuju ke
vagina bagian bawah. Stadium 2 dibagi menjadi :
• Stadium 2A
• Stadium 2B
Pada Stadium 2A kanker telah menyebar ke vagina bagian atas.
Stadium 2A dibagi lagi menjadi :
• Stadium 2A1
• Stadium 2A2
Pada Stadium 2A1 kanker berukuran 4 cm atau kurang. Pada
Stadium 2A2 kanker bukuran lebih dari 4 cm.
Pada Stadium 2B ada penyebaran ke dalam jaringan di sekitar
serviks.
Kanker serviks Stadium 2A dapat diobati dengan pembedahan atau
radioterapi, atau keduanya. Kanker serviks Stadium 2B biasanya diobati
dengan gabungan radioterapi dan kemoterapi. Penelitian menunjukkan
bahwa pengobatan kombinasi ini dapat meningkatkan tingkat
kesembuhan kanker serviks Stadium 2.
9
4. Stadium 3
Pada Stadium 3, kanker serviks telah menyebar jauh dari serviks
menuju ke dalam struktur di sekitar daerah panggul. Kanker mungkin
telah tumbuh ke dalam vagina bagian bawah dan otot-otot serta ligamen
yang melapisi dinding panggul. Dan kemungkinan juga kanker telah
tumbuh memblokir saluran kencing. Stadium ini dibagi menjadi :
• Stadium 3A
• Stadium 3B
Pada Stadium 3A, kanker telah menyebar ke sepertiga bagian
bawah dari vagina tetapi masih belum ke dinding panggul.
Pada Stadium 3B kanker telah tumbuh menuju dinding panggul atau
memblokir satu atau kedua saluran pembuangan ginjal.
Stadium ini biasanya diobati dengan radioterapi (radiasi) dan
kemoterapi atau gabungan dari keduanya (kemoradiasi). Penelitian
menunjukkan bahwa pengobatan gabungan ini dapat meningkatkan
prosentasi kesembuhan kanker serviks Stadium 3.
5. Stadium 4
Kanker serviks Stadium 4 adalah kanker yang paling parah.
Kanker telah menyebar ke organ-organ tubuh di luar serviks dan rahim.
Stadium ini dibagi menjadi :
• Stadium 4A
• Stadium 4B
Pada Stadium 4A , kanker telah menyebar ke organ-organ seperti
kandung kemih dan dubur.
10
Pada Stadium 4B, kanker telah menyebar ke organ-organ tubuh yang
sangat jauh, misalnya paru-paru.
Pada stadium ini kanker diobati dengan pembedahan, radioterapi
dan kemoterapi atau kombinasi dari ketiganya.
2.1.4 Pengobatan Kanker
Pengobatan kanker membutuhkan biaya yang lebih mahal dan proses
yang lebih rumit. Keberhasilan pengobatan tergantung pada stadium kanker
yang diderita. Pilihan pengobatan yang bisa dilakukan adalah pembedahan,
terapi radiasi (radioterapi), kemoterapi, atau kombinasi metode-metode di atas.
Dokter dapat menjelaskan pilihan-pilihan cara pengobatan di atas, hasil yang
diharapkan dari masing-masing cara pengobatan, dan efek samping yang
mungkin timbul. Pasien dan dokter dapat bekerja sama untuk membuat rencana
pengobatan yang memenuhi kebutuhan medis dan pribadi.
Dokter mungkin akan mengarahkan ke dokter spesialis, atau dapat
meminta rujukan. Pasien mungkin ingin menemui ahli onkologi ginekologi,
seorang ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam mengobati kanker
perempuan. Spesialis lain yang mengobati kanker serviks termasuk ginekologi,
ahli onkologi medis, dan onkologi radiasi. Tim perawatan kesehatan juga bisa
mencakup perawat onkologi dan ahli diet terdaftar. Sebelum perawatan dimulai,
tanyakan kepada tim kesehatan tentang kemungkinan efek samping dan apakah
pengobatan itu dapat mempengaruhi aktivitas normal. Pengobatan kanker sering
merusak sel-sel sehat dan jaringan. Itu adalah efek samping yang umum. Efek
samping mungkin tidak sama untuk setiap orang, dan dapat berubah dari satu
sesi pengobatan ke sesi pengobatan yang berikutnya.
11
Pada setiap tahap penyakit, perawatan dukungan tersedia untuk
meringankan efek samping dari pengobatan, untuk mengendalikan gejala nyeri
dan lainnya, dan untuk membantu mengatasi perasaan-perasaan khawatir yang
diakibatkan oleh diagnosis kanker tersebut.
Menurut Tim Kanker Serviks (2010), pengobatan kanker dibagi menjadi 4
yaitu :
1. Operasi/Pembedahan
Pembedahan merupakan pilihan untuk wanita dengan kanker leher rahim
Stadium 1 atau 2. Dokter bedah mengangkat jaringan yang mungkin
mengandung sel-sel kanker:
• Trakelektomi radikal (radical trachelectomy): Dokter bedah mengambil
leher rahim, bagian dari vagina, dan kelenjar getah bening di panggul.
Pilihan ini dilakukan untuk wanita dengan tumor kecil yang ingin mencoba
untuk hamil di kemudian hari.
• Histerektomi Total: Dokter bedah mengangkat leher rahim dan rahim.
• Histerektomi Radikal: Dokter bedah mengangkat leher rahim, beberapa
jaringan di sekitar leher rahim, rahim, dan bagian dari vagina.
Dengan histerektomi total maupun radikal, ahli bedah dapat mengangkat
jaringan lainnya:
• Saluran telur dan ovarium: Dokter bedah dapat mengangkat kedua
saluran tuba dan ovarium. Pembedahan ini disebut salpingo-ooforektomi.
• Kelenjar getah bening: Ahli bedah dapat mengambil kelenjar getah bening
dekat tumor untuk melihat apakah mereka mengandung kanker. Jika sel
kanker telah mencapai kelenjar getah bening, itu berarti penyakit ini
mungkin telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.
12
Waktu yang diperlukan untuk sembuh setelah operasi berbeda untuk
setiap wanita. Rasa sakit atau ketidaknyamanan mungkin akan dialami selama
beberapa hari pertama. Obat dapat membantu mengontrol rasa sakit. Sebelum
operasi, sebaiknya membicarakan rencana untuk menghilangkan rasa sakit
dengan dokter atau perawat. Setelah operasi, dokter dapat menyesuaikan
rencana jika membutuhkan pengendali rasa sakit yang lebih banyak.
Setelah menjalani trakelektomi radikal, beberapa wanita memiliki masalah
kandung kemih selama beberapa hari. Hal ini akan menyebabkan pasien
mengalami rawat inap di rumah sakit sekitar 2 sampai 5 hari.
Setelah menjalani histerektomi, lama tinggal pasien di rumah sakit
berkisar dari beberapa hari sampai seminggu. Merasa lelah atau lemah untuk
sementara waktu adalah hal yang biasa. Masalah mual dan muntah serta
kandung kemih dan usus juga akan dialami. Dokter mungkin memperbolehkan
makan makanan cairan pada awalnya, lalu kembali secara bertahap ke makanan
padat. Kebanyakan wanita kembali ke kegiatan normal mereka dalam waktu 4
sampai 8 minggu setelah operasi. Setelah histerektomi, wanita tidak lagi memiliki
periode menstruasi. Mereka tidak bisa hamil.
Ketika indung telur diangkat, menopause terjadi sekaligus. Sensasi panas
yang mendadak (hot flashes) dan gejala lain dari menopause yang disebabkan
oleh operasi mungkin lebih parah daripada yang disebabkan oleh menopause
alami. Hal ini bisa membicarakan dengan dokter sebelum operasi. Beberapa obat
telah terbukti membantu mengatasi gejala-gejala ini, dan mungkin akan lebih
efektif jika dimulai diberikan sebelum operasi.
Untuk beberapa wanita, histerektomi bisa mempengaruhi keintiman
seksual. Perasaan kehilangan yang membuat keintiman menjadi sulit. Berbagi
13
perasaan dengan pasangan dapat membantu. Kadang-kadang pasangan
berbicara dengan seorang konselor untuk membantu mereka mengungkapkan
keprihatinan mereka.
2. Terapi radiasi (radioterapi)
Terapi radiasi (juga disebut radioterapi) adalah salah satu pilihan bagi
wanita yang menderita kanker leher rahim dengan stadium berapa pun. Wanita
dengan kanker leher rahim tahap awal dapat memilih terapi radiasi sebagai
pengganti operasi. Hal ini juga dapat digunakan setelah operasi untuk
menghancurkan sel-sel kanker apapun yang masih menetap di daerah tersebut.
Wanita dengan kanker yang menyerang bagian-bagian selain leher rahim
mungkin perlu diterapi radiasi dan kemoterapi. Terapi radiasi menggunakan sinar
berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker. Terapi ini hanya mempengaruhi
sel-sel di daerah yang diobati.
Dokter menggunakan dua jenis terapi radiasi untuk mengobati kanker
leher rahim/serviks. Beberapa wanita menerima kedua jenis terapi ini:
• Terapi radiasi eksternal: Sebuah mesin besar akan mengarahkan radiasi
pada panggul atau jaringan lain di mana kanker telah menyebar.
Pengobatan biasanya diberikan di rumah sakit atau klinik. Kemungkinan
dalam menerima radiasi eksternal adalah 5 hari seminggu selama
beberapa minggu. Setiap pengobatan hanya memakan waktu beberapa
menit.
• Terapi radiasi internal: Sebuah tabung tipis ditempatkan di dalam vagina.
Suatu zat radioaktif dimasukkan ke dalam tabung tersebut. Kemungkinan
pasien harus menjalani rawat inap di rumah sakit sementara sumber
radioaktif masih berada di tempatnya (sampai 3 hari). Atau bisa juga sesi
14
pengobatan berlangsung beberapa menit, dan bisa pulang setelahnya.
Setelah zat radioaktif diangkat, radioaktivitas tidak ada yang tersisa dalam
tubuh. Radiasi internal ini dapat diulang dua kali atau lebih selama
beberapa minggu.
Efek samping akan berbeda, tergantung pada seberapa banyak radiasi
yang diberikan dan tubuh bagian mana yang diterapi. Radiasi pada perut dan
panggul dapat menyebabkan mual, muntah, diare, atau masalah kencing.
Sehingga akan menyebabkan hilangnya rambut pada daerah genital. Selain itu,
kulit pada daerah yang dirawat dapat menjadi merah, kering, dan tender.
Pada daerah vagina juga akan mengalami kekeringan, gatal dan panas.
Saran dari dokter biasanya adalah menunda hubungan seks sampai beberapa
minggu setelah pengobatan radiasi berakhir. Kemungkinan besar, pasien akan
menjadi lelah selama terapi radiasi, terutama di minggu-minggu terakhir terapi.
Istirahat itu penting, tetapi dokter biasanya menyarankan pasien menjalankan
kegiatan-kegiatan yang seaktif mungkin. Efek-efek samping terapi radiasi
walaupun sangat mengganggu, biasanya dapat diobati atau dikendalikan.
Konsultasi dengan dokter atau perawat terkait cara-cara untuk meringankan
ketidaknyamanan yang terjadi perlu dilakukan. Perlu diketahui bahwa
kebanyakan efek-efek samping akan hilang setelah terapi berakhir. Namun,
pasien harus mendiskusikan dengan dokter tentang efek samping terapi radiasi
paling lama yang mungkin terjadi. Sebagai contoh, radiasi dapat membuat
vagina menyempit. Vagina yang menyempit dapat membuat hubungan seks atau
pemeriksaan lanjutan menjadi sulit. Ada cara-cara untuk mencegah masalah ini.
Jika hal itu terjadi, tim perawatan kesehatan dapat memberitahu tentang cara-
cara untuk memperlebar vagina kembali. Efek jangka panjang yang lain adalah
15
bahwa radiasi yang ditujukan pada daerah panggul dapat membahayakan
indung telur. Masa haid biasanya berhenti, dan wanita mungkin merasakan
sensasi panas yang mendadak (hot flashes) dan kekeringan vagina. Haid
kemungkinan besar terjadi lagi bagi perempuan muda. Wanita yang ingin hamil
setelah terapi radiasi harus menanyakan kepada tim kesehatan mereka tentang
cara-cara untuk mempertahankan indung telur mereka sebelum terapi dimulai.
3. Kemoterapi
Untuk mengobati kanker serviks, kemoterapi biasanya dikombinasikan
dengan terapi radiasi. Untuk kanker yang telah menyebar ke organ-organ yang
jauh, kemoterapi saja dapat digunakan. Kemoterapi menggunakan obat-obatan
untuk membunuh sel-sel kanker. Obat-obat untuk kanker serviks biasanya
diberikan melalui pembuluh darah (intravena). Kemoterapi dapat dilakukan di
klinik, di kantor dokter, atau di rumah. Beberapa wanita harus tinggal di rumah
sakit selama pengobatan. Efek samping yang terjadi terutama tergantung pada
jenis obat-obatan yang diberikan dan seberapa banyak. Kemoterapi membunuh
sel-sel kanker yang tumbuh cepat, tetapi juga dapat membahayakan sel-sel
normal yang membelah dengan cepat, yaitu:
• Sel darah: Bila kemoterapi menurunkan kadar sel darah yang sehat,
pasien akan lebih mudah terkena infeksi, mudah memar atau berdarah,
dan merasa sangat lemah dan lelah. Tim perawatan kesehatan akan
memeriksa jumlah sel darah. Jika jumlahnya rendah, tim perawatan
kesehatan akan menghentikan kemoterapi untuk sementara waktu atau
mengurangi dosis obat. Ada juga obat yang dapat membantu tubuh
membuat sel-sel darah baru.
16
• Sel-sel pada akar rambut: Kemoterapi dapat menyebabkan rambut
rontok. Rambut yang hilang akan tumbuh lagi, tetapi kemungkinan
mengalami perubahan warna dan tekstur.
• Sel yang melapisi saluran pencernaan: Kemoterapi menurunkan nafsu
makan, mual-mual dan muntah, diare, atau infeksi pada mulut dan bibir.
Tim perawatan kesehatan dapat memberi obat dan menyarankan cara-
cara lain untuk menangani masalah ini. Efek samping lainnya termasuk
ruam kulit, kesemutan atau mati rasa di tangan dan kaki, masalah
pendengaran, kehilangan keseimbangan, nyeri sendi, atau kaki bengkak.
Tim perawatan kesehatan dapat menyarankan cara untuk mengendalikan
masalah-masalah ini. Kebanyakan masalah-masalah ini hilang saat terapi
berakhir.
2.2 Status Gizi Kanker Serviks
Penelitian di rumah sakit menunjukkan bahwa pada saat pasien pertama
kali didiagnosis kanker terdapat 50 persen pasien mengalami penurunan berat
badan dan status gizi kurang. Kakeksia adalah kondisi yang sering ditemukan
pada pasien kanker. Kakeksia adalah kumpulan gejala yang ditandai dengan
anoreksia, penurunan berat badan, kehilangan masa otot, disfungsi organ,
hipoalbuminemia, peningkatan kebutuhan basal dan gangguan metabolisme zat
gizi serta kelemahan. Mekanisma kakeksia dan anoreksia pada kanker dapat
dijelaskan melalui peran citokin tubuh. Pada saat bibit kanker masuk ke dalam
tubuh maka tubuh akan merespon dengan memproduksi mediator protein yaitu
citokin. Citokin diduga akan mempengaruhi sel otak dengan memunculkan gejala
anoreksia. Citokin ternyata juga mempengaruhi metabolisma lemak dan glukosa
17
hati. Selain kondisi kakeksia, status gizi kurang disebabkan oleh efek samping
terapi medis berupa mual, muntah, kesulitan menelan yang berpengaruh
terhadap asupan makan yang rendah. Selain itu, kebutuhan energi dan zat gizi
pada pasien kanker lebih tinggi dibandingkan dengan orang sehat, namun
kebanyakan pasien tidak mampu mencukupi asupan makannya karena efek
samping terapi medis yang berpengaruh terhadap asupan makan.
Beberapa efek potensial dari kanker terhadap gizi (Mary Courtney Moore,
1997: 151) meliputi:
a. Kehilangan berat badan akibat:
• Berkurangnya makanan yang masuk, mungkin diinduksi oleh
perubahan kadar neotransmiter (serotin) pada susunan saraf pusat;
peningkatan kadar asam laktat yang diproduksi oleh metabolisme
anaerob, metode metabolisme yang disenangi oleh tumor; stres
psikologis, disguesia (perubahan dalam pengecapan); dan tidak suka
terhadap makanan tertentu. Sekitar 70% dari individu dengan kanker
mengalami keengganan atau tidak suka pada makanan tertentu,
rupanya karena perubahan ambang pengecapan terhadap beberapa
komponen bau dan rasa.
• Meningkatnya kecepatan metabolisme basal.
• Meningkatnya glukoneogenesis (produksi glukosa dengan pecahan
glikogen, lemak, dan protein tubuh) yang disebabkan oleh
ketergantungan tumor pada metabolisme anaerob.
b. Penurunan sintesis protein tubuh
Menurut Robinson (1986) yang dikutip oleh Muhammad Tabrani, asupan
zat gizi pasien merupakan salah satu komponen utama keberhasilan pengobatan
18
penyakit kanker karena sebagian besar pasien yang diobati yang kemudian
meninggal lebih karena kekurangan gizi dari pada penyakitnya itu sendiri.
Disamping itu kemunduran status gizi dapat menimbulkan komplikasi dan
menghambat terapi kuratif.
Kekurangan gizi merupakan salah satu faktor penting yang sangat
mempengaruhi hasil pengobatan kanker karena pasien dengan kecukupan gizi
dan status gizi yang baik relatif lebih tahan terhadap terapi kanker dari pada
pasien yang berstatus gizi buruk serta kecukupannya kurang.
2.3 Asupan Karbohidrat
2.3.1 Definisi Asupan Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber energi utama bagi kehidupan manusia
yang dapat diperoleh dari alam, sehingga harganya pun relatif murah (Djunaedi,
2001). Sumber karbohidrat berasal dari padi-padian atau serealia, umbi-umbian,
kacangkacangan dan gula. Sumber karbohidrat yang paling banyak dikonsumsi
oleh masyarakat Indonesia sebagai makanan pokok adalah beras, singkong, ubi,
jagung, taslas, dan sagu (Almatsier, 2001).
Karbohidrat menghasilkan 4 kkal / gram. Angka kecukupan karbohidrat
sebesar 50-65% dari total energi. (WKNPG, 2004). WHO (1990) menganjurkan
agar 55 – 75% konsumsi energi total berasal dari karbohidrat kompleks.
Karbohidrat yang tidak mencukupi di dalam tubuh akan digantikan dengan
protein untuk memenuhi kecukupan energi. Apabila karbohidrat tercukupi, maka
protein akan tetap berfungsi sebagai zat pembangun (Almatsier, 2001).
19
2.3.2 Pengaruh Asupan Karbohidrat Terhadap Status Gizi
Faktor yang secara langsung mempengaruhi status gizi adalah asupan
makan dan penyakit infeksi. Status gizi baik atau status gizi optimal terjadi
apabila tubuh mendapat asupan zat gizi yang cukup. Status gizi kurang dapat
terjadi apabila tubuh mengalami kekurangan satu atau lebih zat gizi esensial.
Status gizi lebih dapat terjadi apabila tubuh memperoleh zat gizi yang melebihi
dari angka kecukupan, sehingga menimbulkan efek yang membahayakan bagi
tubuh.
Menurut penelitian Astari, 2015 asupan karbohidrat pada pasien kanker
adalah defisit berat. Rendahnya asupan makan baik energi, protein dan
karbohidrat dikarenakan efek pengobatan kemoradiasi yang didapatkan.
Pengobatan kemoradiasi memiliki efek samping berupa mual dan muntah
sehingga mengganggu nafsu makan pasien, selain itu pada penderita kanker
sering terjadi anoreksia atau kehilangan nafsu makan. Gejala ini dapat timbul
karena penyakit pasien dan stress emosional yang dialami selama pengobatan
(Astari, 2015). Sehingga, pasien kanker yang asupan zat gizi rendah salah
satunya adalah karbohidrat yang disebabkan oleh penurunan nafsu makan
karena efek pengobatan akan mempengaruhi status gizi.
2.4 Tingkat Kecemasan
2.4.1 Definisi Kecemasan
Kecemasan merupakan suatu perasaan subjektif mengenai ketegangan
mental yang menggelisahkan sebagai reaksi umum dari ketidakmampuan
mengatasi suatu masalah atau tidak adanya rasa aman. Perasaan yang tidak
20
menentu tersebut pada umumnya tidak menyenangkan yang nantinya akan
menimbulkan atau disertai perubahan fisiologis dan psikologis (Kholil Lur
Rochman, 2010).
Namora Lumongga Lubis (2009) menjelaskan bahwa kecemasan adalah
tanggapan dari sebuah ancaman nyata ataupun khayal. Individu mengalami
kecemasan karena adanya ketidakpastian dimasa mendatang. Kecemasan
dialami ketika berfikir tentang sesuatu tidak menyenangkan yang akan terjadi.
Kecemasan adalah rasa khawatir, takut yang tidak jelas sebabnya.
Kecemasan juga merupakan kekuatan yang besar dalam menggerakkan tingkah
laku, baik tingkah laku yang menyimpang ataupun yang terganggu.
Keduaduanya merupakan pernyataan, penampilan, penjelmaan dari pertahanan
terhadap kecemasan tersebut (Singgih D. Gunarsa, 2008).
Kesimpulan yang dapat diambil dari beberapa pendapat diatas bahwa
kecemasan adalah rasa takut atau khawatir pada situasi tertentu yang sangat
mengancam yang dapat menyebabkan kegelisahan karena adanya
ketidakpastian dimasa mendatang serta ketakutan bahwa sesuatu yang buruk
akan terjadi.
2.4.2 Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Status Gizi
Salah satu pengobatan dari kanker serviks adalah kemoradiasi. Efek
samping yang timbul dari kemoradiasi berupa mual, muntah dan gangguan
gastrointestinal sehingga dapat mempengaruhi asupan zat gizi. Gangguan
gastrointestinal disebabkan oleh respon fisiologis seseorang terhadap
kecemasan. Gangguan gastrointestinal yang terjadi akibat kecemasan yaitu
kehilangan nafsu makan dan menolak makanan.
21
Biasanya pasien kanker yang menjalani kemoradiasi sering mengalami
kecemasan. Kecemasan yang dihadapi penderita kanker dan keluarga umumnya
disebabkan karena kurangnya pengetahuan tentang penyakit kanker dan metode
pengobatannya. Efek samping yang dialami setelah menjalani kemoradiasi dapat
menimbulkan kecemasan pada pasien.
Asupan makan pasien kanker setelah mengalami kecemasan menurun.
Sehingga, pada pasien kanker yang mengalami kecemasan akan mengalami
penurunan nafsu makan yang akan mempengaruhi status gizi. Biasanya status
gizi yang dimiliki pasien kanker adalah status gizi kurang.
22
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
v
Keterangan :
: diteliti
: tidak diteliti
Kanker serviks
kombinasi kemoradiasi kemoterapi pembedahan
Gastrointestine ill vomite nausea
kakheksia Respon fisiologis
cemas
Nafsu makan
Karbohidrat Lemak
Intoleransi glukosa
Asupan
Protein
Resistensi insulin Pelepasan insulin
Massa otot
Status gizi
Kadar glukosa darah
Endokrin stimulus oleh epinefrin
glukoneogenesis
23
3.2 Uraian kerangka konsep penelitian
Terapi yang dilakukan pada pasien kanker serviks adalah dengan
berbagai cara yaitu pembedahan, kemoterapi, kemoradiasi dan
kombinasi ketiganya. Dalam terapi kemoradiasi menimbulkan berbagai
efek samping yaitu nausea, vomite, dan gangguan pencernaan.
Gangguan pencernaan dapat menimbulkan respon fisiologis dan
kakheksia. Respon fisiologis berupa cemas dapat menyebabkan nafsu
makan turun dan kadar glukosa naik sehingga oleh epinefrin terjadi
stimulus endokrin yang menyebabkan glukoneogenensis. Kakheksia
juga menyebabkan nafsu makan turun. Nafsu makan yang turun juga
dapat menyebabkan kakheksia. Nafsu makan yang turun dapat
menyebabkan asupan makan turun, seperti karbohidrat, lemak dan
protein yang defisit berat. Glukoneogenensis dan asupan karbohidrat
yang rendah dapat menyebabkan intoleransi glukosa akibat kenaikan
resistensi insulin dan pelepasan insulin tidak adekuat. Manifestasi
klinis dari resistensi insulin adalah konsekuensi dari ketidakmampuan
insulin untuk merangsang penyerapan glukosa dalam jaringan target
insulin, seperti otot dan lemak yang dapat menentukan status gizi
pasien kanker.
1.1 Hipotesis Penelitian
Ada Hubungan Asupan Karbohidrat Dan Kecemasan Terhadap
Status Gizi Pasien Kanker Serviks Stadium III Kemoradiasi RSUD
Dr. Saiful Anwar Malang.
24
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan studi observasional analitik dengan
rancangan crossectional artinya suatu penelitian observasional di mana paparan
dan penyakit ditentukan dalam waktu yang sama pada populasi tertentu (Johns
Hopkins University, 2008). Penelitian ini mengamati hubungan tingkat asupan
karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi pada pasien kanker
serviks stadium III dengan terapi kemoradiasi yang menjalani rawat jalan di
RSUD dr. Saiful Anwar Malang.
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi
Populasi yang dimaksud dalam penelitian ini adalah seluruh pasien
wanita yang menderita kanker serviks di RSUD dr. Saiful Anwar Malang.
4.2.2 Sampel
Sampel dari penelitian ini adalah pasien wanita yang menderita kanker
serviks stadium III yang menjalani rawat jalan terapi kemoradiasi di RSUD dr.
Saiful Anwar Malang.
4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel
Pengambilan sampel menggunakan metode total sampling, yaitu seluruh
pasien kanker serviks yang memenuhi kriteria inklusi yang dijadikan sampel.
Kriteria sampel adalah sebagai berikut :
25
4.2.3.1 Kriteria Inklusi
a. Pasien bersedia menjadi responden yang dibuktikan dari surat persetujuan
menjadi responden (Inform Concern)
b. Pasien wanita yang didiagnosa kanker serviks stadium III, berdasarkan data
rekam medik pasien rawat jalan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
c. Berumur 20 - 65 tahun
d. Mendapatkan terapi kemoradiasi, berdasarkan data rekam medik pasien
rawat jalan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
4.2.3.2 Kriteria Eksklusi
a. Pasien mempunyai penyakit lain selain kanker serviks
4.3 Variabel Penelitian
4.3.1 Variabel Independen
Variabel independen dalam penelitian ini adalah tingkat asupan
karbohidrat dan tingkat kecemasan pada pasien kanker serviks stadium III yang
mendapatkan kemoradiasi rawat jalan.
4.3.2 Variabel Dependen
Variabel dependen penelitian ini adalah status gizi pasien rawat jalan
berdasarkan persentase lemak tubuh dengan metode BIA (Bioelectrical
Impedance Analysis).
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitan
Pelaksanaan pembuatan proposal hingga penelitian akan dilakukan pada
bulan Mei 2016 - Juli 2017. Dan pelaksanaan pengambilan data dilakukan pada
bulan Juli 2017. Lokasi penelitian untuk pengambilan data sekunder dilakukan di
ruang rekam medik rawat jalan RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, dan untuk
pengambilan data primer dilakukan di rumah responden.
26
4.5 Bahan dan Alat / Instrumen Penelitian
4.5.1 Bahan Penelitian
a. Data Primer
1. Data tingkat asupan karbohidrat diperoleh melalui pencatatan asupan
responden oleh responden sendiri atau dibantu oleh keluarga dengan
menggunakan form Estimated Food Recods (EFR).
2. Data tingkat kecemasan diperoleh melalui wawancara terstruktur dengan
menggunakan kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS).
3. Data status gizi diperoleh dari penimbangan berat badan, tinggi badan
dan perhitungan persen lemak dengan metode Bioelectrical Impedance
Analysis (BIA).
b. Data Sekunder
1. Data gambaran umum responden yang meliputi : nama, alamat, tanggal
lahir/umur yang diperoleh dari data rekam medik pasien rawat jalan di
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
4.5.2 Alat / Instrumen Penelitian
1. Inform Corcern
Merupakan bentuk perjanjian tertulis antara responden dengan peneliti
yang menyatakan bahwa calon responden yang telah di skrining bersedia
untuk menjadi responden dalam penelitian ini.
2. Lembar Penjelasan Penelitian
Merupakan lembar penjelasan untuk responden yang berisi penjelasan
terkait prosedur penelitian dan partisipasi responden pada penelitian.
3. Form Estimated Food Records (EFR)
27
Form yang menggambarkan tingkat atau jumlah asupan karbohidrat pada
responden yang telah divalidasi berdasarkan buku “Principles of
Nutritional Asessment” tahun 2005.
4. Software Nutrisurvey
Software yang digunakan untuk menganalisa hasil estimasi dari form
Estimated Food Records berdasarkan Copyright (c) 2007 Dr. Juergen
Erhardt SEAMEO-TROPMED RCCN-University of Indonesia.
5. Kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
Kuisioner yang berisi 14 pertanyaan untuk mengetahui tingkat kecemasan
responden yang dikategorikan menjadi 5 yaitu tidak ada kecemasan,
kecemasan ringan, kecemasan sedang, kecemasan berat dan
kecemasan sangat berat. Berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya,
para peneliti tidak melakukan uji validitas dan reabilitas karena instrumen
ini sudah baku (Baladewa, 2010). Nursalam (2003) juga telah melakukan
uji validitas dan reliabilitas HARS. Hasil dari penelitiannya tersebut
didapatkan korelasi dengan HARS (rhitung = 0,57-0,84) dan (rtabel =
0,349). Hasil koefisien reliabilitas dianggap reliable jika r > 0,40. Hal ini
menunjukkan bahwa HARS cukup valid dan reliable yang telah
dikembangkan oleh Dr. M. Hamilton tahun 1959.
6. Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)
Pengukuran dengan alat OMRON Body Fat Analyzer model HBF-306C,
satuan berupa % lemak tubuh untuk mengetahui total lemak tubuh
responden berdasarkan Omron Healthcare 2006.
7. Program Statistical Package for Social Science (SPSS) for window versi
16.0
28
Suatu sistem yang komprehensif untuk mengolah data. SPSS statistik
dapat mengambil data dari hampir semua jenis file dan menggunakannya
untuk laporan tabulasi umum, grafik dan plot dari distribusi dan
kecenderungan, statistik deskriptif, dan analisa statistik kompleks (SPSS,
2007).
4.6 Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional
Alat Ukur Cara Pengukuran
Hasil Pengukuran Skala
Data
Asupan Karbo-hidrat
Asupan karbohidrat yang dikonsumsi oleh pasien kanker serviks stadium III dengan terapi kemoradiasi yang diperoleh dari pencatatan makanan, minuman maupun suplemen oleh responden dengan dibantu keluarga yang telah dilatih untuk mengisi form Estimated Food Records (EFR) yang dilakukan 3 kali pencatatan dengan 2 kali pada hari kerja dan 1 kali pada hari libur.
Form Estimated Food Records (EFR)
Pengukuran dilakukan dengan metode pencatatan asupan makanan oleh responden. Kemudian peneliti mengestimasi hasil pencatatan dan dibandingkan dengan % AKG
Jumlah rata-rata asupan karbohidrat dalam satuan gram yang dikategorikan menjadi : • asupan defisit (<
77% Kebutuhan) • asupan cukup (>
77% Kebutuhan)
(Jayanti, 2011)
Ordinal
Tingkat Kecema-san
Kebingungan serta kekhawatiran yang dialami oleh pasien kanker serviks kemoradiasi stadium III yang dapat berpengaruh terhadap status gizi dan asupan makan
Kuisioner HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale) dengan 14 pertanyaan berupa : 1. Perasaan cemas 2. Ketegangan 3. Ketakutan
Penentuan derajat kecemasan dengan cara memberi skor dari item 1-14 dengan skor : 0 = tidak
Cara Penilaian tingkat kecemasan dengan cara menjumlah skor dengan kategori: < 14 = tidak ada kecemasan 14-20 = kecemasan ringan
Ordinal
29
4. Gangguan tidur 5. Gangguan kecerdasan 6. Perasaan depresi 7. Gejala somatik 8. Gejala sensorik 9. Gejala kardiovaskular 10. Gejala pernapasan 11. Gejala gastrointestinal 12. Gejala urogenital 13. Gejala vegetatif 14. Perilaku sewaktu wawancara
ada 1 = ringan 2 = sedang 3 = berat 4 = berat sekali
21-27 = kecemasan sedang 28-41 = kecemasan berat 42-56 = kecemasan sangat berat
Status Gizi berdasarkan BIA (Bioelectrical Impedance Analysis)
Hasil perhitungan nilai persentase lemak (%body fat) dengan metode Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)
OMRON Body Fat Analyzer model HBF-306C, satuan berupa % lemak tubuh
Memasukkan data usia, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan, kemudian alat dipegang oleh responden yang diukur dengan kedua tangan lurus ke depan membentuk sudut 90o , satuan berupa persen lemak tubuh
Standar Body Fat Range untuk wanita : • Kurus <18,5 • Normal ≥18,5 -
<25 • Obesitas 1 >25 -
<30 • Obsitas 2 >30
Ordinal
30
4.7 Alur Penelitian
Mengurus surat ijin penelitian kepada Direktur RSUD dr. Saiful Anwar Malang
Pengambilan data umum responden berdasarkan hasil rekam medic pasien yang meliputi: nama, alamat, tanggal lahir/umur di RSUD dr. Saiful Anwar
Malang
Mengumpulkan dan memilih responden berdasarkan criteria inklusi dan eksklusi
Mengunjungi responden yang dipilih kerumah responden untuk memberikan penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian bahwa hanya dilakukan
penelitian observasional dan tidak melakukan intervensi menggunakan lembar penjelasan
Jika responden bersedia, makan peneliti memberikan surat perjanjian persetujuan menjadi responden kepada pasien dan penandatanganan surat
perjanjian persetujuan menjadi responden oleh pasien yang bersedia
Pengambilan data tingkat kecemasan menggunakan kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) dengan melakukan wawancara kepada pasien
pada minggu pertama pengambilan data
Pengambilan data status gizi pasien berdasarkan metode Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA) dengan melakukan pengukuran menggunakan alat
OMRON Body Fat Analyzer model HBF-306C kepada pasien pada minggu pertama pengambilan data
Peneliti melakukan wawancara terstruktur kepada pasien menggunakan form Estimated Food Record (EFR) sebanyak 3x dalam 1 minggu pada hari ke 2, 4
dan 7 di minggu kedua
Peneliti melakukan wawancara terstruktur kepada pasien menggunakan form Food Recall 1x24 jam untuk koreksi Estimated Food Record (EFR) pada
minggu ketiga
Dilakukan pengolahan data meliputi editing, coding, entry data dan cleaning
Peneliti mengolah data asupan makan berdasarkan form Estimated Food Record (EFR) dan form Food Recall 1x24 jam menggunakan software
Nutrisurvey
Pada minggu kedua di hari pertama penelitian, peneliti memberkan penjelasan dan edukasi terkait pengisian form Estimated Food Record (EFR) kepada
responden dan keluarga
31
4.8 Prosedur Pengumpulan Data
4.8.1 Prosedur Pengambilan Data Asupan Karbohidrat
Data asupan Karbohidrat diperoleh dengan melakukan pengisian/
pencatatan asupan responden oleh responden sendiri atau dengan dibantu
keluarga menggunakan metode Estimated Food Records yang dilakukan 3 kali
yaitu 2 kali pada hari kerja dan 1 kali pada hari libur dalam 1 minggu dan tidak
berurutan.
Prosedur pengambilan data asupan karbohidrat dengan metode
Food Records yaitu sebagai berikut :
1. Responden diminta untuk mencatat, konsumsi pada saat yang sama,
semua makanan dan minuman (termasuk snack) yang dimakan dalam
ukuran rumah tangga (URT) untuk periode waktu yang telah ditentukan.
2. Rincian deskripsi dari makanan tersebut adalah meliputi :
a. Nama (lokal/setempat dan umum jika diketahui)
b. Metode pemasakan
c. Kondisi makanan (mentah, masak, dikupas atau olahan)
d. Nama merk jika memungkinkan
e. Semua bumbu, herbal dan rempah-rempah
f. Deskripsi yang lengkap dari masing-masing makanan
3. Responden mengestimasi atau memperkirakan jumlah yang dikonsumsi
dengan menggunakan ukuran rumah tanggan (URT).
4. Jika responden makan diluar rumah maka responden biasanya diminta
untuk mencatat deskripsi dan jumlah dari makanan yang dimakan. Ahli gizi
dapat kemudian membeli dan menimbang duplikat porsi dari masing-
32
masing item makanan yang dicatat, hal ini dilakukan jika memungkinkan,
untuk menilai kemungkinan jumlah makanan yang dikonsumsi.
Metode Pencatatan Untuk Metode Estimasi Makanan untuk campuran
bahan makanan (mixed dishes) adalah sebagai berikut:
1. Responden diminta untuk mendeskripsikan metode persiapan dan
pemasakan makanan, yaitu dengan menjelaskan tahapan dalam
mempersiapkan makanan sebelum dimakan/dimasak dan menjelaskan
metode yang digunakan dalam pemasakan makanan misalnya digoreng,
direbus, dikukus dsb.
2. Melakukan estimasi menggunakan ukuran rumah tangga (URT) untuk
mendapatkan jumlah dari masing-masing bahan mentah yang digunakan
didalam resep makanan
3. Responden mengestimasi atau memperkirakan bahan makanan yang
dimakan menggunakan ukuran rumah tangga (URT).
4. Responden mengestimasi atau memperkirakan jumlah bahan yang
dikonsumsi sebagai proporsi dari masing-masing bahan yang ada di
dalam makanan yang dimakan (catat masing-masing jumlah bahan
makanan mentah yang digunakan, berat makanan dalam bentuk akhir
dan jumlah yang dikonsumsi)
5. Responden menyesuaikan jumlah bahan dengan hasil masakan dan
memasukkannya sebagai berat dari bahan yang dimasak (catat proses
pemasakan yang dilakukan karena ada beberapa zat gizi yang hilang
pada saat pemasakan).
(Fahmida dan Dillon, 2007)
33
Selanjutnya hasil dari wawancara menggunakan metode Estimated Food
Records diolah dengan menggunakan software Nutrisurvey dengan
membandingkan dengan prosentase berdasarkan Kebutuhan Gizi Individu
Pasien Kanker yang dikategorikan sebagai berikut:
- asupan defisit = < 77% Kebutuhan
- asupan cukup = > 77% Kebutuhan
(Jayanti, 2011)
4.8.2 Prosedur Pengambilan Data Tingkat Kecemasan menggunakan
kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
Untuk menentukan apakah pasien mengalami kecemasan atau tidak oleh
peneliti dengan menggunakan kuisioner Hamilton Anxiety Rating Scale
(HARS), penilaian dilakukan dengan memberikan 14 pertanyaan pada
responden lalu menjumlahkan skor dan dikategorikan menjadi 5 tingkat yaitu
tidak ada, ringan, sedang, berat dan sangat berat (Hawari, 2007). 14
pertanyaan tersebut adalah perasaan cemas, ketegangan, ketakutan,
gangguan tidur, gangguan kecerdasan, perasaan depresi, gejala somatik,
gejala sensorik, gejala kardiovaskular, gejala pernapasan, gejala
gastrointestinal, gejala urogenital, gejala vegetatif, dan perilaku saat
wawancara.
Klasifikasi Hasil Skor penilaian Tingkat Kecemasan berdasarkan kuisioner
Hamilton Anxiety Rating Scale( HARS)
Cara penilaian kecemasan adalah dengan memberi nilai dengan kategori:
0 = tidak ada
1 = ringan
34
2 = sedang
3 = berat
4 = berat sekali
Penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dari 14
item dengan hasil :
< 14 = tidak ada kecemasan
14 – 20 = kecemasan ringan
21 – 27 = kecemasan sedang
28 – 41 = kecemasan berat
42 – 56 = kecemasan berat sekali
4.8.3 Prosedur Pengambilan Data Status Gizi Berdasarkan metode
Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)
Data status gizi diperoleh dengan menggunakan pengukuran persentase
lemak tubuh menggunakan metode Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)
menggunkan alat OMRON Body Fat Analyzer model HBF-360C. Persentase
lemak tubuh yang dihasilkan dengan menggunakan alat ini didapatkan dengan
memasukkan data jenis kelamin, usia berat badan dan tinggi badan. Berikut
adalah langkah-langkahnya :
Pengukuran Tinggi Badan :
Berikut adalah langkah-langkah pengukuran tinggi badan (Depkes RI, 2007) :
Persiapan :
1. Gantungkan bandul benang untuk membantu memasang microtoise di dinding
agar tegak lurus.
2. Letakan alat pengukur di lantai yang datar tidak jauh dari bandul tersebut
dan menempel pada dinding. Dinding jangan ada lekukan atau tonjolan (rata).
35
3. Tarik papan penggeser tegak lurus keatas, sejajar dengan benang
berbandul yang tergantung dan tarik sampai angka pada jendela baca
menunjukkan angka 0 (nol). Kemudian dipaku atau direkat dengan lakban
pada bagian atas microtoise.
4. Untuk menghindari terjadi perubahan posisi pita, beri lagi perekat pada
posisi sekitar 10 cm dari bagian atas microtoise.
Pengukuran Tinggi Badan
1. Minta responden melepaskan alas kaki (sandal/sepatu), topi (penutup
kepala).
2. Pastikan alat geser berada diposisi atas.
3. Reponden diminta berdiri tegak, persis di bawah alat geser.
4. Posisi kepala dan bahu bagian belakang, lengan, pantat dan tumit
menempel pada dinding tempat microtoise di pasang.
5. Pandangan lurus ke depan, dan tangan dalam posisi tergantung bebas.
6. Gerakan alat geser sampai menyentuh bagian atas kepala responden.
Pastikan alat geser berada tepat di tengah kepala responden. Dalam
keadaan ini bagian belakang alat geser harus tetap menempel pada
dinding.
7. Baca angka tinggi badan pada jendela baca ke arah angka yang lebih besar
(ke bawah ) Pembacaan dilakukan tepat di depan angka (skala) pada garis
merah, sejajar dengan mata petugas.
8. Apabila pengukur lebih rendah dari yang diukur, pengukur harus berdiri di
atas bangku agar hasil pembacaannya benar.
36
9. Pencatatan dilakukan dengan ketelitian sampai satu angka dibelakang
koma (0,1 cm). Contoh 157,3 cm; 160,0 cm; 163,9 cm.
Pengukuran persentase lemak tubuh :
OMRON Body Fat Analyzer merupakan alat yang digunakan untuk
mengukur kadar lemak tubuh berdasarkan metode Bioelectrical Impedance
Analysis (BIA), yaitu pengukuran kadar lemak tubuh berdasarkan kandungan air
tubuh, atau disebut juga pengukuran berdasarkan tingkat kekeringan tubuh (lean
body mass). Mikropiranti yang didalamnya mendeteksi kandungan lemak melalui
kandungan air dalam tubuh, berdasarkan parameter umur, jenis kelamin, tinggi,
dan berat badan.
Cara penggunaan OMRON Body Fat Analyzer model HBF-360C, yaitu :
1. Data personal terkait jenis kelamin, umur, tinggi badan, dan berat badan
dimasukkan ke dalam alat
2. Responden yang diukur diminta berdiri tegak, kemudian letakkan kedua
tanagn pada pegagan tangan yang ada pada alat tersebut, kedua tangan
menggenggam untuk menahan electrodes. Jari tengah dililitkan sesuai
dengan alur pegangan tangan pada alat. Telapak tangan diletakkan ke
atas dan bawah electroda
3. Lengan diposisikan lurus kurang lebih membentuk sudut 90O dari tubuh
4. Kemudian tombol start ditekan. Tunggu kurang lebih lima detik, alat tersebut
secara otomatis mengeluarkan angka yang menunjukkan persentase lemak,
kategori persentase lemak, BMI dan kategori BMI, serta BMR (Basal
Metabolic Rate)
37
Klasifikasi Hasil Skor penilaian Status Gizi berdasarkan metode
Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA)
a. Kurus <18,5
b. Normal ≥18,5 - <25
c. Obesitas 1 >25 - <30
d. Obsitas 2 >30
4.9 Pengolahan dan Analisis Data
4.9.1 Pengolahan Data
Pengolahan data untuk penelitian ini dilakukan dengan tahapan sebagai
berikut:
1. Editing, yaitu memastikan apakah kuisioner HARS dan form
Estimated Food Records benar-benar telah terisi semua dan sudah
lengkap.
2. Coding, yaitu memberikan tanda (kode) pada jawaban dengan angka
yang telah ditentukan dengan tujuan untuk mempermudah pada saat
analisis dan mempercepat entry data.
3. Entry data, data yang diperoleh kemudian diolah dengan
menggunakan computer dan pendekatan statistik melalui software
SPSS
4. Cleaning data, kegiatan ini merupakan pengecekan kembali data yang
telah dimasukkan untuk melihat ada kesalahan atau tidak.
4.9.2 Analisis Data
Data-data yang diperoleh dari hasil penelitian tersebut diolah dan
ditabulasikan, kemudian dianalisis secara deskriptif dan uji statistik.
38
1. Data identitas sampel disajikan secara deskriptif yang didapatkan dari
data hasil rekam medik pasien.
2. Data konsumsi makanan yang telah dikumpulkan kemudian dikonversikan
ke Daftar Komposisi Bahan Makanan (DKBM) untuk mengetahui
konsumsi zat gizinya (karbohidrat). Untuk mendapatkan tingkat konsumsi,
hasilnya dibandingkan dengan kebutuhan berdasarkan AKG asupan
karbohidrat. Tingkat konsumsi karbohidrat dikategorikan sebagai berikut:
• asupan defisit : < 77% AKG
• asupan cukup : > 77% AKG.
3. Data tingkat kecemasan pasien yang telah dikumpulkan kemudian
dikategorikan sebagai berikut :
< 14 = tidak ada kecemasan
14 – 20 = kecemasan ringan
21 – 27 = kecemasan sedang
28 – 41 = kecemasan berat
42 – 56 = kecemasan berat sekali
4. Data perhitungan persen lemak pasien yang telah dikumpulkan kemudian
dibandingkan dengan Standar Body Fat Range untuk wanita sebagai
berikut :
a. Kurus <18,5
b. Normal ≥18,5 - <25
c. Obesitas 1 >25 - <30
d. Obsitas 2 >30
1. Hubungan antara tingkat konsumsi karbohidrat dan tingkat kecemasan
dengan status gizi pasien kanker serviks stadium III yang menjalani terapi
39
kemoradiasi dianalisis dengan uji statistik Pearson Chi-Square
menggunakan SPSS 16.0 for Window. Taraf signifikasi yang digunakan
adalah 95% dengan nilai kemaknaan 5%. Tetapi jika syarat- syarat
menggunakan uji statistik Pearson Chi-Square tidak terpenuhi maka dapat
menggunakan uji alternative dari Pearson Chi-Square yaitu uji Fisher Exact
Test. Adapun syarat uji Pearson Chi-Square sebagai berikut:
1. Ukuran sampel studi (sample size) harus besar. Semakin besar
sampel maka hasil akan semakin akurat (biasanya > 30 atau 40
sampel studi). The larger the sample is, the better the
approximation becomes and in large samples the approximation is
good enough to not worry about fact that it is an approximation.
2. Angka hasil observasi (observed value) dalam setiap cell ≠ 0 (nol).
3. Angka prediksi yang diharapkan (expected value) dalam setiap
cell harus > 5 (lima).
40
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang merupakan rumah sakit tipe A yang
terakreditasi paripurna yang dimiliki Pemerintah Provinsi Jawa Timur
berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
673/Menkes/SK/VI/2007 pada bulan April 2007. Saat ini, selain sebagai wahana
pendidikan kepaniteraan klinik madya Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
juga Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS I) Bedah, IPD, OBG, IKA,
Paru, Jantung, Mata, THT, Patologi Klinik, Emergency Medicine, Kulit Kelamin,
Neurologi, Radiologi. Selain itu berbagai institusi pendidikan baik pemerintah
maupun swasta bekerja sama dengan RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang antara
lain: FP, MIPA, Program D4 Gizi, Akademi Perawatan, Akademi Gizi, SPK
Program Pendidikan Bidan.
Layanan dan fasilitas yang ada di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
diantaranya adalah sebagai berikut, Pelayanan Rawat Darurat, Pelayanan
Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), Pelayanan Rawat Jalan (poliklinik),
Pelayanan Penunjang (Radiologi, Laboratorium Sentra, Laboratorium Anatomi
Patologi, Kedokteran Kehakiman, Farmasi, Pelayanan Gizi, Pelayanan
Rehabilitasi Medik), Kamar Operasi, Pelayanan Administrasi dan Informasi,
Fasilitas Pelayanan Perawatan Inap, Penunjang non-medis (Ruang Sterilisasi
Sentral (CSSD), Instansi Pengolahan Limbah Cair dan Limbah Padat, Instalasi
Pemilihan Saran (IPS), Laundry, Dapur Gizi, Water Treatment, Genset, Ketel
Uap, Instalasi Pengolahan Air Limbah/ IPAL).
41
5.2 Karakteristik Responden Penelitian
Responden penelitian Kanker Serviks Stadium III dengan kemoterapi
yang menjalani rawat jalan di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang ini sejumlah 32
orang. Hasil analisa data responden meliputi usia, paritas (banyaknya kelahiran
hidup) dan pekerjaan. Usia responden dalam penelitian ini yaitu antara 26 tahun
hingga 66 tahun dengan rata-rata usia responden adalah 53 tahun. Karakteristik
responden tercantum dalam tabel 5.1
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Penelitian (N=32)
Karakteristik N % Usia
<35 tahun ≥35 tahun
2 30
6,2 93,8*
Paritas P0 P1 P2 P≥3
3 5 7 17
9,4 15,6 21,9 53,1*
Pekerjaan Swasta Wiraswasta PNS Ibu Rumah Tangga Lain-lain
9 3 1 17 2
28,1 9,4 3,1 53,1* 6,2
*Prosentase Tertinggi
Berdasarkan data tabel 5.1, responden penelitian paling banyak pada
kisaran usia ≥35 tahun yaitu sebanyak 93,8% dari total responden dengan rata-
rata umur seluruh responden adalah 53 tahun. Paritas responden terbanyak
adalah ≥3 kali yaitu sebanyak 53,1% dari total responden. Pekerjaan responden
terbanyak adalah sebagai Ibu Rumah Tangga yaitu sebanyak 53,1% dari total
responden.
5.3 Asupan Karbohidrat Responden Penelitian
Asupan karbohidrat responden diperoleh dengan menggunakan metode
dietary intake yaitu Estimated Food Recods yang dilakukan 3 kali dalam
42
seminggu, dua kali pada hari kerja dan satu kali pada hari libur. Data asupan
responden diolah menggunakan software. Analisa Kandungan Gizi Bahan
Makanan untuk mendapatkan rata-rata jumlah yang dikonsumsi dalam sehari.
Gambaran distribusi asupan karbohidrat responden dapat dilihat pada tabel 5.2
Tabel 5.2 Hasil Analisa Asupan Karbohidrat
Kategori N % Asupan Defisit Asupan Cukup
24 8
75,0* 25,0
*Prosentase Tertinggi
Berdasarkan tabel 5.2, hasil analisa distribusi kategori asupan karbohidrat
pada responden didapatkan sejumlah 75,0% dari total responden memiliki
kategori asupan karbohidrat defisit (<77% Kebutuhan) dan sisanya memiliki
kategori karbohidrat cukup (≥77% Kebutuhan), dimana rata-rata asupan
karbohidrat responden yaitu 126,6 gram/hari dan rata-rata persentase kecukupan
karbohidrat per hari responden adalah sebesar 71,2% dari Kebutuhan
Karbohidrat Individu Pasien Kanker.
5.4 Tingkat Kecemasan Responden Penelitian
Tingkat kecemasan responden diperoleh dengan metode wawancara
menggunakan kuisioner HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale). Skor HARS
diperoleh dengan menjumlahkan skor pada setiap pertanyaan (14 pertanyaan).
Semua penilaian diakumulasikan kemudian disesuaikan dengan tingkatan
kecemasan. Gambaran distribusi tingkat kecemasan responden dapat dilihat
pada tabel 5.3
Tabel 5.3 Hasil Analisa Tingkat Kecemasan
Kategori N % Tidak ada kecemasan Kecemasan ringan Kecemasan sedang Kecemasan berat
2 7 22 1
6,2 21,9 68,8* 3,1
*Prosentase Tertinggi
43
Berdasarkan tabel 5.3, responden dengan tingkat kecemasan tertinggi
adalah kecemasan sedang yaitu sebanyak 68,8% dari total responden, 21,9%
dari total responden memiliki kecemasan ringan, sedangkan sebagian kecil
responden tidak mengalami kecemasan dimana jumlahnya lebih tinggi dari 3,1%
responden dengan kecemasan berat.
5.5 Status Gizi Responden Penelitian
Penentuan status gizi responden diperoleh dari hasil pengukuran persen
lemak tubuh menggunakan alat Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA) dengan
OMRON Body Fat Analyzer model HBF-306C. Gambaran status gizi responden
dapat dilihat pada tabel 5.4
Tabel 5.4 Hasil Analisa Status Gizi
Kategori N % Kurang Normal Obese 1 Obese 2
18 4 2 8
56,2* 12,5 6,2 25,0
*Prosentase Tertinggi
Berdasarkan tabel 5.4, responden dengan status gizi tertinggi adalah
status gizi kurang yaitu sebanyak 56,2% dari total responden, 25,0% dari total
responden memiliki status gizi obese 2, sedangkan sebagian kecil responden
memiliki status gizi normal dimana jumlahnya lebih tinggi dari 6,2% responden
dengan status gizi obese 1.
5.6 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi
Analisa hubungan total asupan karbohidrat dengan status gizi pada
responden dianalisa menggunakan uji Fisher Exact Test. Hal ini dikarenakan
data yang didapatkan tidak memenuhi syarat uji Pearson Chi-Square yaitu
44
terdapat nilai harapan yang kurang dari 5 dan jumlahnya lebih dari 20% dari
jumlah seluruhnya. Sebelum dilakukan uji hubungan, dilakukan uji hipotesis
komparatif menggunakan Uji Kruskal-Wallis. Data hasil analisa hubungan asupan
karbohidrat dengan status gizi sebagai berikut
Tabel 5.5 Uji Komparatif Hipotesis Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi
Asupan
Karbohidrat
Status Gizi
N Mean Rank
df Asymp. Sig
Kurus 18 14.28
3
0.055 Normal 4 24.50 Obese 1 2 20.50 Obese 2 8 16.50
*Uji Kruskal-Wallis
Tabel 5.6 Hasil Analisa Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi
Asupan
Karbohidrat
Status Gizi P-Value
Kurang Normal Obese 1 Obese 2 n % n % n % N %
Defisit 16 66,7 1 4,2 1 4,2 6 25,0 0,04* Cukup 2 25,0 3 37,5 1 12,5 2 25,0
*Uji Fisher’s Exact
Berdasarkan tabel 5.5 menunjukkan bahwa nilai signifikansi sebesar
0.055. Sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa tidak terdapat perbedaan
asupan karbohidrat antara dua kelompok.
Berdasarkan tabel 5.6 menunjukkan bahwa sebagian besar responden
memiliki status gizi kurang dengan asupan karbohidrat defisit dan hanya
sebagian kecil responden saja yang memiliki asupan cukup dengan status gizi
normal.
Berdasarkan hasil analisa hubungan asupan karbohidrat dengan status
gizi pada responden penelitian diperoleh p = 0,04 ( p = <0,05 ). Sedangkan
koefisien korelasi pada analisa hubungan tersebut menunjukkan hasil positif
(searah). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara
asupan karbohidrat yang menurun dengan status gizi yang menurun pada pasien
45
kanker serviks stadium III kemoradiasi rawat jalan di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang.
5.7 Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi
Analisa hubungan tingkat kecemasan dengan status gizi responden
dianalisa dengan menggunakan uji Fisher Exact Test. Hal ini dikarenakan data
yang didapatkan tidak memenuhi syarat uji Pearson Chi-Square yaitu terdapat
nilai frekuensi kenyataan pada beberapa cell memiliki nilai 0, nilai harapan yang
kurang dari 5 dan jumlahnya lebih dari 20% dari jumlah seluruhnya. Data hasil
analisa hubungan tingkat kecemasan dengan status gizi dapat dilihat sebagai
berikut
Tabel 5.7 Uji Komparatif Hipotesis Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi
Tingkat
Kecemasan
Status Gizi
N Mean Rank
df Asymp. Sig
Kurus 18 15.86
3
0.790 Normal 4 15.25 Obese 1 2 22.00 Obese 2 8 17.19
*Uji Kruskal-Wallis
Tabel 5.8 Hasil Analisa Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi
Tingkat Kecemasan
Status Gizi P-Value Kurang Normal Obese
1 Obese 2
N % n % n % n % Tidak ada kecemasan Kecemasan ringan Kecemasan sedang Kecemasan berat Kecemasan berat sekali
1 1 16 0 0
50,0 14,3 72,7 0 0
0 4 0 0 0
0 57,1 0 0 0
0 0 2 0 0
0 0 9,1 0 0
1 2 4 1 0
50,0 28,6 18,2 100 0
0,002*
*Uji Fisher’s Exact
Berdasarkan tabel 5.7 menunjukkan bahwa nilai signifikansi sebesar
0.790. Sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa tidak terdapat perbedaan
tingkat kecemasan antara dua kelompok.
46
Berdasarkan tabel 5.8 menunjukkan bahwa sebagian besar responden
dengan tingkat kecemasan sedang memiliki status gizi kurang.
Hasil analisis data hubungan antara tingkat kecemasan dengan status gizi
pasien menghasilkan nilai p = 0,002 ( p <0,05 ). Sedangkan koefisien korelasi
pada analisa hubungan tersebut menunjukkan hasil positif (searah). Hal ini
menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat kecemasan dengan
status gizi pasien kanker serviks stadium III rawat jalan RSUD. Dr. Saiful Anwar
Malang.
5.8 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat Kecemasan
Analisa hubungan asupan karbohidrat dengan tingkat kecemasan
responden dianalisa dengan menggunakan uji Fisher Exact Test. Hal ini
dikarenakan data yang didapatkan tidak memenuhi syarat uji Pearson Chi-
Square yaitu terdapat nilai frekuensi kenyataan pada beberapa cell memiliki
nilai 0, nilai harapan yang kurang dari 5 dan jumlahnya lebih dari 20% dari
jumlah seluruhnya. Data hasil analisa hubungan asupan karbohidrat dengan
tingkat kecemasan dapat dilihat sebagai berikut
Tabel 5.9 Uji Komparatif Hipotesis Asupan Karbohidrat dengan Tingkat
Kecemasan
Asupan
Karbohidrat
Tingkat Kecemasan
N Mean Rank
df Asymp. Sig
Tidak Ada Kecemasan
2 20.50 3
0.460 Kecemasan
Ringan 12 15.17
Kecemasan Sedang
15 17.83
Kecemasan Berat
3 12.50
47
Tabel 5.10 Hasil Analisa Hubungan Asupan karbohidrat dengan Tingkat
Kecemasan
Tingkat Kecemasan
Asupan Karbohidrat P-Value
Defisit Cukup n % N %
Tidak ada kecemasan Kecemasan ringan Kecemasan sedang Kecemasan berat
1 4 18 1
3,1 12,6 56,2 3,1
1 3 4 0
3,1 9,3 12,6 0
0,43*
*Uji Fisher Exact Test
Berdasarkan tabel 5.9 menunjukkan bahwa nilai signifikansi sebesar
0.460. Sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa tidak terdapat perbedaan
tingkat kecemasan antara dua kelompok.
Berdasarkan tabel 5.10 menunjukkan bahwa sebagian besar
responden dengan tingkat kecemasan sedang memiliki asupan karbohidrat
cukup.
Hasil analisis data hubungan antara tingkat kecemasan dengan
asupan karbohidrat pasien menghasilkan nilai p = 0,43 ( p >0,05 ). Hal ini
menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat kecemasan
dengan asupan karbohidrat pasien kanker serviks stadium III rawat jalan
RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang.
48
BAB 6
PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik Umum Responden Penelitian
Responden pada penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang adalah
sebanyak 32 orang responden. Dari hasil penelitian, diketahui responden
mayoritas memiliki usia ≥35 tahun yaitu 93,8%. Hal ini juga sesuai dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Lasut dkk.(2015) bahwa pasien didominasi
kelompok usia dewasa dengan jumlah pasien terbanyak berusia 35-59 tahun
(60,0%). Penelitian lain yang dilakukan oleh Prawirohardjo (2011) juga
menyebutkan bahwa kanker serviks timbul pada usia tiga puluh tahunan atau
lebih. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Suryapratama (2012) juga
menyebutkan bahwa penderita kanker serviks berkisar pada usia 41-50 tahun
(45,3%).
Penelitian oleh Melva (2008) menjelaskan bahwa umur merupakan salah
satu faktor yang dianggap mempengaruhi prognosis penderita dan
mempengaruhi kematangan sistem imun di dalam tubuh. Pada umur muda
hingga dewasa, kapasitas imunitas akan mencapai puncaknya dan lambat laun
akan menurun terutama pada usia mendekati lanjut. Selain itu, penelitian oleh
Susilawati (2013) menyebutkan bahwa pada usia diatas 40 tahun merupakan
usia yang rentan dengan terjadinya gangguan kesehatan karena proses
degeneratif.
Penelitian oleh Syatriani (2011) menjelaskan bahwa kanker serviks
menyerang wanita yang pernah atau sekarang aktif secara seksual. Biasanya
kanker ini menyerang wanita yang telah berumur, terutama pada usia 35-55
49
tahun. Namun, wanita yang lebih muda dapat menderita penyakit ini jika
mempunnyai faktor risiko, antara lain wanita yang aktif secara seksual pada usia
20-35 tahun dan terinfeksi oleh Human Papilloma Virus (HPV) akan menderita
kanker serviks dalam periode waktu 10-20 tahun. Akan tetapi wanita yang
menikah sebelum berusia 20 tahun berisiko terkena kanker serviks karena pada
usia tersebut organ seksual belum siap untuk hubungan seksual pada usia dini.
Akan tetapi, terlambat menikah juga merupakan faktor risiko kanker serviks
karena golongan wanita ini akan terus-menerus mengalami ovulasi tanpa jeda
sehingga rangsangan terhadap endometrium terjadi terus menerus sehingga
dapat membuat sel-sel endometrium berubah sifat menjadi kanker.
Pada penelitian ini, paritas yang paling sering terjadi pada pasien kanker
serviks adalah paritas ≥3kali yaitu 53,1%. Hasil penelitian lain tentang paritas
pasien kanker serviks yang dilakukan oleh Suryapratama (2012) menyebutkan
bahwa mayoritas paritas pasien kanker serviks adalah 3-5 kali (48,2%).
Penelitian yang dilakukan oleh Melva (2008) menjelaskan bahwa jumlah
kehamilan lebih dari 3 kali merupakan faktor prospektif terhadap kejadian kanker
serviks. Kanker serviks banyak ditemukan pada wanita yang melahirkan 3-5 kali.
Seorang ibu yang sering melahirkan dan memiliki banyak anak akan
menyebabkan hormon selama kehamilan meningkat dan perlukaan pasca
persalinan berubah menjadi sel kanker.
Selain itu, penelitian lain yang dilakukan oleh Mayrita dan Handayani
(2014) menjelaskan bahwa wanita yang memiliki anak lebih dari 3 mempunnyai
risiko menderita kanker serviks dibandingkan dengan wanita yang memiliki anak
dibawah 3. Karena paritas merupakan faktor risiko kanker serviks, dengan
banyaknya kehamilan sehingga dalam proses melahirkan anak mungkin saja
50
memiliki efek trauma ataupun efek penurunan imunitas tubuh sehingga
meningkatkan risiko infeksi HPV.
Menurut Hakimah (2016), sebagian besar paritas multipara (pernah
melahirkan bayi 2 atau lebih dengan jarak yang terlampau dekat) melakukan
tindakan pemeriksaan Pap Smear sebagai deteksi dini dalam pencegahan
kanker serviks. Hal ini diakibatkan karena responden multipara mempunnyai
pengetahuan dan pengalaman yang lebih dalam pengambilan keputusan
terutama dalam hal pengobatan dan pencegahan termasuk dalam tindakan
pencegahan kanker serviks terhadap dirinya sendiri.
Pada penelitian ini, sebagian besar pasien memiliki pekerjaan sebagai ibu
rumah tangga yaitu 53,1%. Penelitian lain tentang pekerjaan pasien kanker
serviks juga dilakukan oleh Lasut dkk.(2015) menyebutkan bahwa mayoritas
pekerjaan pasien kanker serviks adalah Ibu Rumah Tangga (92,5%). Selain itu,
penelitian lain terkait pekerjaan pasien kanker serviks juga dilakukan oleh
Susilawati (2013) menyebutkan bahwa mayoritas pekerjaan pasien kanker
serviks adalah Ibu Rumah Tangga (50,0%).
Penelitian yang dilakukan oleh Susilawati (2013) menyebutkan bahwa
pekerjaan seseorang menentukan status kesehatan. Ibu rumah tangga yang
melakukan pencegahan terhadap penyakit kanker serviks hanya 33,7%, hal ini
disebabkan karena kurangnya dukungan suami dan petugas kesehatan.
Dorongan atau dukungan keluarga merupakan faktor penting dalam
meningkatkan partisipasi wanita dalam pencegahan penyakit, terutama dalam
pencegahan kanker serviks.
51
6.2 Asupan Karbohidrat Responden Penelitian
Asupan karbohidrat pada pasien kanker serviks dalam penelitian ini dilihat
dari kebiasaan makan yang menggunakan metode Estimated Food Record yang
mana dilakukan selama 3 kali dalam seminggu, dua kali pada hari kerja dan satu
kali pada hari libur, dimana form tersebut akan diisi sendiri oleh pasien atau
keluarga pasien. Sebelum melakukan proses pencatatan asupan makan
responden, peneliti memberikan edukasi dan pelatihan terkait porsi dan URT
(Ukuran Rumah Tangga). Berdasarkan penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang didapatkan bahwa rata-rata asupan karbohidrat sebagian besar dalam
kategori defisit (75,0%).
Asupan karbohidrat pasien paling banyak didapatkan dari sumber
makanan. Karbohidrat yang paling banyak dikonsumsi adalah jenis karbohidrat
kompleks yaitu pisang, kentang, jagung, ubi jalar, apel dan wortel. Hal ini juga
sudah sesuai dengan anjuran makanan pasien kanker yang dianjurkan
mengkonsumsi lebih banyak jenis karbohidrat kompleks. Molekul karbohidrat
kompleks lebih kompleks, karbohidrat kompleks membutuhkan waktu lebih lama
untuk dicerna tubuh sehingga menyebabkan kenaikan glukosa darah seseorang
juga menjadi lebih lambat beberapa saat setelah dikonsumsi, apabila
dibandingkan dengan efek mengkonsumsi karbohidrat sederhana seperti gula
pasor, nasi putih dan susu. Konsumsi yang sudah sesuai tersebut dikarenakan
pasien juga sudah memahami makanan apa saja yang seharusnya dihindari dan
dikonsumsi.
Asupan karbohidrat yang defisit juga sesuai dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Astari (2015) yang menyatakan bahwa asupan karbohidrat defisit
ditemukan pada 61,9% dari total responden. Selain itu, penelitian pendukung
52
lainnya juga dilakukan oleh Ningrum (2015) pada penelitiannya yang
menyatakan bahwa asupan karbohidrat defisit yaitu sebanyak 90% dari total
responden.
Menurut penelitian yang dilakukan Ningrum (2015) menyebutkan bahwa
asupan karbohidrat yang defisit dikarenakan pengaruh pengobatan kemoterapi
yang menyebabkan mual dan atau muntah sehingga asupan karbohidrat tidak
tercukupi. Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Astari
(2015) yang menyebutkan bahwa rendahnya asupan karbohidrat dikarenakan
efek pengobatan kemoterapi yang didapatkan. Pengobatan kemoterapi memiliki
efek samping berupa mual dan muntah sehingga mengganggu nafsu makan
responden, selain itu pada penderita kanker sering terjadi anorexia atau
kehilangan nafsu makan. Gejala ini dapat timbul karena penyakit responden dan
stress emosional yang dialami selama pengobatan.
Masalah gizi yang dihadapi oleh pasien kanker umumnya disebabkan
karena sulitnya penderita menerima makanan. Efek samping terapi secara
langsung yaitu mual dan muntah hebat, hal ini disebabkan oleh zat antitumor
mempengaruhi hipotalamus dan kemoreseptor otak untuk terjadi mual dan
muntah, sehingga efek samping terapi dapat mempengaruhi asupan makan
penderita setelah kemoterapi. Penurunan nafsu makan akan mengakibatkan
asupan makan dan berat badan turun. Pasien kanker post kemoterapi dapat
terjadi malnutrisi, bahkan sebelum melakukan terapi, pasien sudah mengalami
masalah metabolisme dan fisiologis. Efek samping kemoterapi banyak
mengganggu asupan makan pasien kanker. Asupan makanan yang buruk
merupakan efek samping kemoterapi berupa mual, muntah dan diare. Mual dan
muntah pasien post kemoterapi dapat terjadi secara akut yaitu pada 24 jam
53
pertama setelah kemoterapi dan berlangsung selama beberapa hari (Trijayanti
dan Probosari, 2016).
Pada kemoterapi, mual dan muntah terjadi selama beberapa hari setelah
menerima obat, tapi biasanya gejala akan hilang dalam waktu seminggu atau 7
hari setelah menerima obat. Ada beberapa obat kemoterapi yang dapat
memberikan efek mual dan muntah yang lebih jika dibandingkan dengan obat
yang lain. Selain itu ada beberapa orang yang sangat rentan terhadap mual dan
muntah yang dapat menurunkan nafsu makan. Hal ini biasanya dapat dicegah
dengan memberikan obat anti mual sebelum, selama dan sesudah pengobatan
sehingga pasien tidak mengalami penurunan asupan gizi yang berkepanjangan
(Trijayanti dan Probosari, 2016).
Penderita kanker sering mengalami gangguan nutrisi akibat efek samping
terapi yang dilakukan seperti anoreksia, perubahan indra pengecapan,
penurunan berat badan, anemia, gangguan metabolisme karbohidrat, protein dan
lemak. Hal ini adalah akibat dari kanker local atau sistemik dan komplikasi
pengobatan kanker. Efek samping yang sering muncul pada pasien kanker
dengan kemoterapi adalah mual dan muntah yang menyebabkan kurangnya
asupan makan pasien. Selain itu ada juga anoreksia. Anoreksia adalah hilangnya
atau berkurangnya asupan nafsu makan yang menjadi faktor utama malnutrisi
pada kanker. Penurunan nafsu makan karena berbagai penyebab merupakan
penyebab utama terjadinya penurunan berat badan. Tidak jarang pada penderita
dengan asupan yang cukup juga mengalami penurunan berat badan, hal ini
dikarenakan terjadinya hipermetabolismee pada penderita kanker (Hardiano dkk.,
2015).
54
6.3 Tingkat Kecemasan Responden Penelitian
Berdasarkan penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, responden
dengan tingkat kecemasan tertinggi adalah kecemasan sedang yaitu 68,8%. Hal
ini juga sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Hernawaty dkk.(2013)
bahwa pasien didominasi tingkat kecemasan sedang yaitu sebanyak 77,14%.
Selain itu, penelitian pendukung lainnya juga dilakukan oleh Susilawati (2013)
yang menyebutkan bahwa pasien didominasi tingkat kecemasan sedang yaitu
sebanyak 50,0%. Penelitian lain yang dilakukan oleh Astari (2015) juga
menyebutkan bahwa pasien didominasi tingkat kecemasan sedang yaitu
sebanyak 71,4%.
Kecemasan merupakan kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar
yang berkaitan dengan perasaan yang tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan
emosi ini tidak memiliki objek yang jelas, namun dapat diukur dari respon
fisiologis terhadap kecemasan baik dari sistem kardiovaskular, pernafasan,
neuromuskular, gastrointestinal, saluran perkemihan dan kulit. Kemoterapi
kanker serviks memiliki efek samping baik psikis ataupun fisik selama menjalani
terapi. Oleh sebab itu, perasaan cemas pada penderita yang menjalani
kemoterapi wajar dialami. Pada kecemasan yang rendah dapat menyebabkan
individu menjadi waspada dan lebih bersifat antisipasif positif. Akan tetapi, jika
terjadi kecemasan yang berlebihan misalnya pasien terlalu takut pada terapi
yang dilakukan, dapat memberikan efek negatif pada terapi yang dijalaninya dan
enggan menjalani kemoterapi. Kecemasan yang berlebihan dapat saja muncul
sebagai efek dari kondisi sosial ekonomi dan perkembangan stadium kanker
(Yolanda dan Karwur, 2013).
55
Banyak faktor yang menyebabkan penderita kanker serviks mengalami
kecemasan. Bentuk respon emosional yang secara umum muncul pada saat
individu terdiagnosa kanker seperti kanker serviks adalah penolakan. Pada saat
individu mengalami reaksi penolakan maka individu tidak mudah beradaptasi
dengan penyakitnya. Akibatnya akan menimbulkan kecemasan. Selain itu
penyakit kanker serviks sulit untuk dideteksi tanda dan gejalanya, umumnya
terdeteksi pada stadium lanjut ketika tumor sudah menyebar ke organ lain.
Beberapa penderita mengeluh nyeri berkemih, haematuria, perdarahan rektum
atau susah buang air besar. Keluhan-keluhan tersebut menyebabkan
kecemasan. Faktor lain yang menyebabkan kecemasan adalah angka untuk
sembuh pada penderita kanker serviks paliatif relatif kecil. Pada penderita kanker
serviks sering dijumpai penderita dikuasai perasaan tidak berguna, malu, serta
kekhawatiran karena merasa menjadi beban orang lain sehingga menimbulkan
perasaan cemas (Misgiyanto dan Susilawati, 2014).
Teori kecemasan tingkat sedang memungkinkan seseorang untuk
memusatkan pada hal-hal penting dan mengesampingkan yang lain, sehingga
seseorang menjadi selektif. Setiap individu mempunnyai reaksi yang berbeda
pada kecemasan. Manifestasi pada tingkat kecemasan ini umumnya adalah
kelelahan meningkat, ketegangan otot meningkat, bicara cepat dengan volume
tinggi, lahan persepsi menyempit, kemampuan konsentrasi menurun, mudah
tersinggung, marah dan menangis. Kecemasan pada penderita kanker serviks
akan meningkat ketika individu membayangkan adanya perubahan dalam
hidupnya di masa depan akibat penyakit yang diderita ataupun proses
pengobatannya (Misgiyanto dan Susilawati, 2014).
56
Kecemasan ini akan memberikan dampak buruk bagi penderita.
Seseorang yang mengalami kecemasan akan menghindari hal-hal yang
membuat dirinya terancam dan menutup diri terhadap lingkungannya. Sebaliknya
penderita yang nyaman, terhindar dari kecemasan akan mencegah terjadinya
penurunan sistem imun sehingga mempercepat proses kesembuhan. Adanya
perasaan tenang dan nyaman saat perawatan tubuh akan menghasilkan hormon
endorphin, yang menyebabkan otot tubuh rileks, sistem imun meningkat, kadar
oksigen dalam darah naik dan penderita akan mengantuk sehingga bisa
beristirahat dengan tenang. Hormon ini memperkuat sistem kekebelan tubuh
untuk melawan infeksi dan dikenal sebagai morfin tubuh yang menimbulkan efek
sensasi yang sehat dan nyaman (Misgiyanto dan Susilawati, 2014).
Untuk mengatasi kecemasan pada pasien kanker, dapat dilakukan
sebuah terapi yaitu logoterapi. Prinsip utama logoterapi adalah mengenai makna
hidup dan pengembangan spiritual pada individu. Logoterapi sesuai diterapkan
pada pasien dengan penyakit kronis. Logoterapi efektif digunakan sebagai
psikoterapi pada pasien kanker, terutama kanker serviks di Indonesia karena
tingkat spiritualitas mayoritas masyarakat Indonesia masih cukup tinggi
(Suryaningsih, 2012). Hasil peneletian yang dilakukan oleh Kyung dkk(2009)
terkait penerapan logoterapi pada kasus penyakit kronis terminal seperti kanker,
menjelaskan bahwa logoterapi sangat efektif untuk meminimalkan penderitaan
pada klien kanker dalam menemukan makna hidupnya.
Esensi dari logoterapi adalah menekankan asas-asas kehidupan
manusia meraih hidup yang bermakna (the meaningful life) yakni kebahagiaan
sebagai motivasi utama manusia. Hidup yang bermakna merupakan impian
setiap manusia. Logoterapi menekankan bahwa hidup yang bermakna dapat
57
dicapai dalam setiap situasi dan kondisi apapun, bakhan dalam keadaan
menderita sekalipun. Demikian halnya klien kanker meskipun dalam kondisi
ketidakberdayaan menghadapi penyakit kronis, sesungguhnya klien kanker
dapat diberdayakan dengan mengubah pandangan dan mengembalikan
kesadaran dalam memaknai hidupnya (Kanine, 2011).
6.4 Status Gizi Responden Penelitian
Penentuan status gizi responden diperoleh dari hasil pengukuran persen
lemak tubuh menggunakan alat Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA).
Berdasarkan penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, responden dengan
status gizi tertinggi adalah status gizi kurang yaitu 56,2%. Hal ini juga sesuai
dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Trijayanti dan Probosari (2016) yang
menyebutkan bahwa pasien didominasi status gizi kurang yaitu sebanyak 65,5%.
Selain itu, penelitian oleh Sulistianingsih (2017) menyebutkan bahwa status gizi
pasien terbanyak adalah gizi kurang yaitu sebanyak 66,7%.
Penilaian status gizi pada pasien keganasan sangat penting untuk
diidentifikasikan sehingga dapat dilakukan penanganan malnutrisi dan
memastikan penyediaan nutrisi yang tepat untuk meningkatkan penyembuhan
dan kesehatan jangka panjang pasien (Hardiano dkk., 2015). Status gizi kurang
merupakan masalah yang sering ditemui pada pasien kanker. Penurunan status
gizi sering terjadi sebagai dampak penyakit kanker atau terapi kanker. Sebanyak
20% pasien kanker lebih banyak meninggal akibat gizi kurang daripada
keganasan dari penyakitnya itu sendiri (Kurniasari, 2015).
Penurunan status gizi diakibatkan karena adanya penurunan asupan
makan yang berkepanjangan. Asupan makan yang tidak memadai selama ≥7
58
hari merupakan tanda dini dari penurunan status gizi. Penurunan berat badan
≥5% dalam 1 bulan, turunnya IMT (kg/m2) dan LILA <90% dari nilai standar,
sehingga intervensi gizi harus dimulai sejak awal pada pasien (Trijayanti dan
Probosari, 2016).
6.5 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Status Gizi
Berdasarkan uji statistik Fisher’s Exact Test menunjukkan hasil
signifikansi adalah 0,04 (p<0,05). Hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat
hubungan yang signifikan antara asupan karbohidrat terhadap status gizi pasien
kanker serviks. Hasil penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, menunjukkan
bahwa terdapat korelasi atau hubungan asupan karbohidrat terhadap status gizi
pada responden. Pada 32 responden, terdapat 16 responden memiliki asupan
karbohidrat defisit dengan status gizi kurang. Asupan karbohidrat yang defisit
pada pasien kanker serviks akibat dari efek samping kemoterapi yaitu mual dan
muntah yang menyebabkan penurunan nafsu makan, namun semua bergantung
pada keadaan pasien yang akan menjalani kemoterapi. Mual dan muntah akibat
kemoterapi disebabkan oleh zat antitumor yang mempengaruhi hipotalamus dan
kemoreseptor otak untuk terjadi mual dan muntah, sehingga efek samping dari
terapi dapat mempengaruhi asupan makan penderita setelah kemradiasi.
Setelah kemoterapi, pasien sering mengeluh terjadi perubahan rasa makanan.
Penurunan nafsu makan akan mengakibatkan asupan makan dan berat
badan yang turun. Masalah gizi yang paling sering terjadi pada pasien post
kemoterapi adalah asupan makanan yang kurang, salah satunya adalah asupan
karbohidrat. Pasien dengan kanker post kemoterapi dapat terjadi malnutrisi,
bahkan sebelum melakukan terapi pasien sudah mengalami masalah
59
metabolismee dan fisiologis. Efek samping kemoterapi banyak mengganggu
asupan terhadap pasien penderita kanker, maka diperlukan terapi gizi yang tepat
pada penderita kanker yang mendapatkan kemoterapi agar dapat mengkoreksi
defisit gizi penderita.
Penelitian yang mendukung adalah penelitian yang dilakukan oleh
Rohmawati dkk., (2015) yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara
asupan karbohidrat kurang dengan status gizi kurang. Ningrum (2015), pada
penderita kanker mengalami perubahan metabolisme adalah karbohidrat, protein
dan lemak, sehingga berpengaruh terhadap penurunan berat badan. Penurunan
berat badan sering terjadi pada penderita kanker yang mendapatkan asupan
makan adekuat karena terjadi hipermetabolisme. Sel kanker dalam tubuh
memerlukan energi untuk mempertahankan kehidupannya yang diperoleh dari
metabolisme zat gizi penghasil energi yaitu karbohidrat, protein dan lemak.
Karbohidrat dalam bentuk glukosa merupakan zat gizi yang dapat langsung
diserap. Persediaan glukosa dalam tubuh dapat habis, tubuh secara otomatis
memecah simpanan cadangan energi dalam bentuk lemak di jaringan adiposa
untuk dipecah dan diubah menjadi glukosa yang dipakai sebagai sumber energi
langsung, proses ini disebut dengan proses glikoneogenesis. Jika cadangan
lemak telah habis, tubuh memecah protein yang berada dalam otot dan jaringan
tubuh yang lain sebagai upaya akhir mempertahankan kehidupan. Pemecahan
zat gizi menjadi energi disebut katabolisme. Sel-sel kanker dalam tubuh
penderita memerlukan banyak energi untuk berkembang biak. Selain mengambil
zat gizi yang masuk ke dalam tubuh, jaringan kanker akan meningkatkan
katabolisme, terutama protein. Pemecahan protein otot rangka menyebabkan
tubuh menjadi kurus. Sehingga rendahnya asupan karbohidrat yang terjadi
60
bersama dengan proses katabolisme yang meningkat berakibat secara nyata
terhadap status gizi penderita kanker serviks.
6.6 Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Status Gizi
Berdasarkan uji statistik Fisher’s Exact Test menunjukkan hasil
signifikansi adalah 0,002 (p<0,05). Hal ini dapat disimpulkan bahwa terdapat
hubungan yang signifikan antara tingkat kecemasan terhadap status gizi pasien
kanker serviks. Hasil penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, menunjukkan
bahwa terdapat korelasi atau hubungan tingkat kecemasan terhadap status gizi
pada responden. Pada 32 responden, terdapat 16 responden memiliki tingkat
kecemasan sedang dengan status gizi kurang. Penelitian yang mendukung
adalah penelitian yang dilakukan oleh Rohmawati dkk,(2015) yang menyebutkan
bahwa terdapat hubungan antara tingkat kecemasan sedang dengan status gizi
kurang. Untuk mendapatkan berat badan yang ideal sebaiknya melakukan
olahraga secara teratur minimal 3 kali/minggu sebagai upaya untuk mengurangi
tingkat kecemasan sedang.
6.7 Hubungan Asupan Karbohidrat dengan Tingkat Kecemasan
Berdasarkan uji statistik Fisher’s Exact Test menunjukkan hasil
signifikansi adalah 0,43 (p>0,05). Hal ini dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat
hubungan yang signifikan antara asupan karbohidrat terhadap tingkat
kecemasan pasien kanker serviks. Hasil penelitian di RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang, menunjukkan bahwa tidak terdapat korelasi atau hubungan asupan
karbohidrat terhadap tingkat kecemasan pada responden. Dari 32 responden,
terdapat 18 responden memiliki asupan karbohidrat defisit dengan tingkat
61
kecemasan sedang. Penelitian yang mendukung adalah penelitian yang
dilakukan oleh Astari (2015) yang menyebutkan bahwa tidak ada hubungan
antara asupan karbohidrat dengan kecemasan.
Faktor yang dapat mempengaruhi tingkat kecemasan pasien yaitu
pengalaman awal pasien dalam pengobatan yang dapat mempengaruhi kondisi
mental pasien pada pengobatan selanjutnya. Apabila pengalaman individu
tentang pengobatan baik maka akan berdampak baik pada tingkat kecemasan
pasien. Selain pengalaman awal, kondisi medis termasuk salah salah satu faktor
yang berpengaruh pada tingkat kecemasan, pada pasien dengan kondisi medis
yang baik tidak mempengaruhi tingkat kecemasan dan nafsu makan pasien
(Astari, 2015).
Konsumsi makanan dengan kandungan karbohidrat porsi lebih,
kurangnya olahraga dan konsumsi obat adalah faktor penyebab meningkatnya
kadar gula darah. Kecemasan pada penderita berpengauh terhadap fluktuasi
glukosa darah yang meyebabkan kadar gula darah tidak stabil, meskipun telah
diupayakan diet, latihan fisik maupun pemakaian obat secara tepat. Hal tersebut
disebabkan terjadinya peningkatan hormon glukokortikoid (kortisol),
katekokalamin (epinefrin) dan hormone pertumbuhan. Kecemasan melibatkan
perasaan, perilaku dan respon fisiologis. Reaksi fisiologi terhadap cemas dapat
mempengaruhi aksis hipotalamus hipofisis, sehingga dapat mempengaruhi fungsi
endokrin seperti meningkatnya kadar kortisol yang ternyata memberikan dampak
antagonis terhadap fungsi insulin serta dapat memberikan pengaruh yang buruk
terhadap kontrol glukosa darah (Ati, 2014).
Pasien kanker serviks biasanya akan diberikan beberapa pantangan
makanan yang harus dijalani. Dengan hal itu maka akan menimbulkan
62
kecemasan. Kecemasan yang terus terjadi akan menaikkan kadar gula darah.
Penderita dengan kecemasan yang berat akan berpengaruh pada peningkatan
kadar gula darah yang akan mempengaruhi proses kesembuhan dan
menghambat aktivitas sehari-hari. Pasien yang mengalami kecemasan dengan
kontrol gula darah yang buruk, akan meningkatkan gejala-gejala penyakit bahkan
kematian (Ati, 2014).
63
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian mengenai hubungan antara asupan
karbohidrat dan tingkat kecemasan dengan status gizi pada kanker serviks
stadium III dengan terapi kemoradiasi rawat jalan diRSUD dr. Saiful Anwar
Malang dapat disimpulkan :
a. Asupan karbohidrat responden cenderung pada kategori yang kurang
(75,0%)
b. Tingkat kecemasan responden dalam kategori kecemasan sedang
(68,8%)
c. Status gizi responden dalam kategori kurang (56,2%)
d. Terdapat hubungan yang signifikan antara asupan karbohidrat dengan
status gizi pada pasien kanker serviks stadium III dengan terapi
kemoradiasi rawat jalan di RSUD dr Saiful Anwar Malang
e. Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kecemasan dengan
status gizi pada pasien kanker serviks stadium III dengan terapi
kemoradiasi rawat jalan di RSUD dr Saiful Anwar Malang
f. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara asupan karbohidrat
dengan tingkat kecemasan pada pasien kanker serviks stadium III
dengan terapi kemoradiasi rawat jalan di RSUD dr Saiful Anwar Malang
64
7.2 Saran
Pada penelitian lebih lanjut, dapat dilakukan pendekatan lebih mendalam
antara responden dan peneliti. Hal ini dilakukan agar suasana menjadi lebih
nyaman untuk dilakukan penelitian berupa wawancara ataupun pengukuran.
Selain itu, diperlukan keterampilan peneliti untuk membangun suasana ketika
wawancara sehingga suasana menjadi netral dan responden tidak perlu
melaporkan kondisi yang sedang dialami responden.
65
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta.
Almatsier, Sunita. 2011. Gizi Seimbang Dalam Daur Kehidupan.
Gramedia Pustaka Utama: Jakarta. Astari, Riza Yulita Kartika. 2015. Hubungan Frekuensi Kemoterapi Dan
Kecemasan Terhadap Asupan Energi, Protein, Lemak Dan Karbohidrat Pada Pasien Kanker Serviks Di RSUD Dr.Moewardi. Universitas Muhammadiyah Surakarta, hal.5-8.
Ati, Dewi Suci. 2014. Hubungan Antara Kecemasan dengan Kadar Gula
Darah Pada Pasien Diabetes Melitus di Rumah Sakit DKT Yogyakarta, hal.4
Fahmida, Umi, Dillon, Drupadi. 2007. Handbook Nutritional Assessment.
SEAMEO TROPMED RCCN. Universitas Indonesia: Jakarta Guntara, Hanan. 2015. Hubungan Antara Konsep Diri Dengan
Kecemasan Memulai Mengerjakan Skripsi Pada Mahasiswa Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Tugas Akhir. Tidak diterbitkan, Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Hakimah. 2017. Hubungan Usia Menikah dan Paritas dengan Tindakan Pap-Smear di Yayasan Kanker Wisnuwardhana, hal 6-10
Hardiano R., Huda N., dan Jumaini., 2015. Gambaran Indeks Massa Tubuh pada Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi, hal 2
Hartati, SA Budi. 2007. Upaya Peningkatan Asupan Makan Pada Pasien Kanker. Instalasi Gizi Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM).
Hernawaty T., Ramdhani Rizqy I., dan Solehati T. 2013. Gambaran Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Serviks di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, hal 12-13
Kanine, Esrom. 2011. Pengaruh Logoterapi Individu Terhadap respon Ketidakberdayan Klien Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Provinsi Sulawesi Utara. Tesis. tidak diterbitkan, Program Magister Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
66
Katsilambros, Dimosthenopoulus, Kontogianni, Manglara, Poulia. 2013. Clinical Nutrition in Practice: Blackwell Publishing Ltd
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Panduan Pelayanan Klinis Kanker Serviks. Komite Nasional Penanggulangan Kanker (KPKN). http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKServiks.pdf
Lasut E., Rarung M., dan Suparman E. Karakteristik Penderita Kanker Serviks di BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou. Jurnal e-Clinic (eCI), 2015, Volume 3, Nomor 1
Lestari, Jayanti Widya. 2015. Hubungan Antara Persentase Lemak Tubuh, Indeks Massa Tubuh Dan Kadar Hemoglobin Dengan Tes Tulis Siswa Sma Ipiems Surabaya. Skripsi. Tidak diterbitkan, Departemen Antropologi. Universitas Airlangga
Mayrita, Sisca Nida dan Handayani N. 2014. Hubungan Antara Paritas dengan Kejadian Kanker Serviks di Yayasan Kanker Wisnuwardhana Surabaya, hal 2-5
Misgiyanto dan Susilawati D. Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Penderita Kanker Serviks Paliatif. Jurnal Keperawatan, ISSN: 2086-3071 Volume 5, Nomor 1, Januari 2014 : 01 - 15
Ningrum, Dyah Ayu Retno. 2015. Pengaruh Kemoterapi Terhadap Asupan Makan dan Status Gizi Penderita Kanker Nasofaring Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi di Surakarta, hal 12
Ningrum, Rahmawati. 2015. Pengaruh Kemoterapi Terhadap Asupan Makan Dan Status Gizi Penderita Kanker Nasofaring. Prodi S1 Ilmu Gizi. STIKES PKU Muhammadiyah Surakarta
Panduan Lengkap Menghadapi Bahaya Kanker Serviks. 2010. Panduan
Lengkap Menghadapi Bahaya Kanker Serviks. Permenkes RI. 2013. Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan bagi
Bangsa Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik indonesia Nomor 75 Tahun 2013
Prihatanti, Nur Rohmah. 2010. Hubungan Antara Tingkat Kecemasan
Dengan Kejadian Dismenorea Pada Remaja Putri Di Pondok Pesantren Imam Syuhodo Polokarto Sukoharjo. Program Studi DIV Kebidanan. Universitas Sebelas Maret
67
Putri, Sofy Amelia, 2015. Hubungan Asupan Mikronutrien (Vitamin E dan Magnesium) Terhadap Dysmenorrhea Primer pada Siswi SMAN 5 Malang. Program Studi Ilmu Gizi Kesehatan. Universitas Brawijaya
Rinanti, Oky Setyaning. 2014. Hubungan Asupan Zat Gizi Makro Dan
Pengetahuan Gizi Seimbang Dengan Status Gizi Siswa-Siswi Di SMP Muhammadiyah 1 Kartasura. Universitas Muhammadiyah Surakarta
Riset Kesehatan Dasar. 2007. Pedoman Pengukuran Dan Pemeriksaan.
Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI Jakarta
Rohmawati N., Asdie Ahmad H., dan Susetyowati. Tingkat Kecemasan, Asupan Makan, dan Status Gizi pada Lansia di Kota Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik Indonesia Vol 12 No 02 – Oktober 2015 (62-71) ISSN 1693-900X
Suryapratama, Satya Ariza. 2012. Karakteristik Penderita Kanker Serviks di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2010, hal 7
Susilawati, Dwi. 2013. Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Penderita Kanker Serviks Paliatif di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta. Jurnal Keperawatan ISSN 2086-3071
Syatriani, Sri. 2011. Faktor Risiko Kanker Serviks di Rumah Sakit Umum Pemerintah Dr. Wahidin Sudirohusodo Makasaar, Sulawesi Selatan, hal 3
Trijayanti, Eryn. 2016. Hubungan Asupan Makan dan Status Gizi pada Pasien Kanker Serviks Post Kemoterapi. Tugas Akhir. Tidak dipublikasikan. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Trijayanti E. dan Probosari E. Hubungan Asupan Makan dan Status Gizi Pada Pasien Kanker Serviks Post Kemoterapi. Jurnal Kedokteran Diponegoro Volume 5 Nomor 4 Oktober 2016
Yolanda, Albina E dan Karwur, Ferry F. Tingkat Kecemasan Pasien Kanker Serviks pada Golongan Ekonomi Rendah yang Mengikuti Program Kemoterapi di RSUD Dr. Moewardi. Jurnal Sains Medika Vol 5 No 2 2013 : 68-81