INFECTII ACUTE RESPIRATORII DE ETIOLOGIE VIRALA

Importanta in patologie:-Morbiditate si mortalitate crescute: determina anual milioane de imbolnaviri si numeroase decese;-Contagiozitate inalta; incidenta crescuta: 6-7 episoade /an la copil si 2-3 episoade /an la adult;-Evolutie frecvent complicate cu suprainfectii bacteriene.ETIOLOGIE:1.Virusuri cu afinitate majora pentru tractul respirator: virusurile gripale si paragripale, adenovirusuri, rinovirusuri, coronavirusuri.2.Virusuri care afecteaza si tractul respirator: enterovirusuri ( Coxsackie, ECHO, poliomielitic), rujeolic, urlian, varicelo-zosterian, rubeolic.PATOGENIE:-Poarta de intrare un segment al tractului respirator, superior ( infectii acute virale ale cailor respiratorii superioare) sau inferior ( infectii acute ale cailor respiratorii inferioare);-Sub actiunea virusurilor epiteliul respirator este distrus, cu inflamatie locala si cu crearea de porti de intrare pentru bacterii;IMUNITATE post boala:-Strict specifica fata de serotipul viral; se realizeaza prin Ac serici neutralizanti si prin Ac neutralizanti din secretiile respiratorii, Ig A si interferoni locali.TABLOURI CLINICE:1.Coriza acuta ( guturaiul) incubatie scurta ( 2-3 zile); obstructie nazala, stranut, rinoree apoasa; de obicei fara febra.2.Rinofaringita acuta - incubatie scurta; tabloul clinic reuneste coriza acuta cu odinofagie, febra si reactie ganglionara submandibulara.3.Laringita acuta - inflamatia regiunii subglotice. Clinic : disfonie, tuse latratoare, febra moderata sau absenta.La copilul mic: aspect de crup ( laringita obstructiva), cu febra, disfonie, tuse latratoare, stridor inspirator, tiraj costal, cornaj, dispnee. Evolutie potential severa: cianoza si asfixie.4.Febra faringo-conjunctivala: febra, rinofaringita, conjunctivita ( uneori purulenta).5.Traheo-bronsita acuta : inflamatia traheei si bronsiilor mari si mijlocii. Clinic: tuse seaca, chinuitoare, stare febrila, jena/durere retrosternala la tuse.6.Bronsiolita acuta ( catarul sufocant): caracteristica sugarului. Clinic: febra, tuse, wheezing, tiraj, dispnee, raluri bronsice . Etiologia cea mai frecventa: VSR. Complicatie severa: IRA. DIAGNOSTIC:In principal clinic.1.Datele nespecifice: leucograma si markerii de inflamatie pot face diferentierea intre cazurile cu etiologie virala si cazurile cu suprainfectie bacteriana.2.Investigatii virusologice : indicate in anumite situatii epidemiologice (epidemii de viroze) pentru identificarea virusului circulant. Teste utilizate: cultura pe medii celulare sau ou embrionat , PCR ( Ex. Diagnosticul infectiei gripale cu virusul AH1N1), imunofluorescenta directa.3.Teste serologice: reactia de hemaglutinare indirecta, reactia de fixare a complementului, reactia de neutralizare. Evidentiaza prezenta Ac de tip Ig M sau cresterea de 4 ori a titrului de Ac in seruri pereche ( recoltate la interval de 10-14 zile).

COMPLICATII:1.Extensia procesului infectios viral in vecinatate: otite, sinuzite, pneumonii.2.Obstructia cailor respiratorii superioare prin edem inflamator, cu IRA la copiii cu crup viral.3.Suprainfectii bacteriene: cu pneumococ, Haemophilus influenza, stafilococ, streptococ. Clinic: febra persistenta peste 3-4 zile, secretii respiratorii purulente, accentuarea sau modificarea simptomatologiei. Biologic: leucocitoza cu neutrofilie, marker biologici de infectie bacteriana.TRATAMENT:1.Igieno-dietetic: foarte important.-izolare ( la domiciliu sau in spital pentru formele clinice severe crup, bronsiolita), repaus la pat, dieta adaptata starii febrile, hidratare corecta, igiena mucoaselor ( bucala, nazala) si otica, umidifierea aerului din incapere.2.Etiologic: rar indicat.-Ribavirina in bronsiolita cu VSR si in adenovirozele forme severe la sugar; Aciclovir in infectia cu virus varicelo-zosterian ( indicatii selective).3.Simptomatic: antitermice ( Paracetamol), AINS( Ibuprofen Nurofen), antitusive sau fluidifiante bronsice, antiseptice bucale, dezobstruante nazale.4.Patogenic: in laringita obstruanta, bronsiolita.- Corticoterapie ( de obicei parenterala), O2 pe masca, reechilibrare hidro-electrolitica, uneori traheostomie.Antibioticele sunt recomandate doar in suprainfectiile bacteriene. Se pot folosi: macrolide ( Claritromicina, Rovamicina, Azitromicina), cefalosporine de generatia I si II, ampiciline cu inhibitori de betalactamaze ( Augmentin, Unasyn etc.).