Kinetoterapia in afectiunile de menisc

CauzeCele doua meniscuri pot fi lezate usor printr-o miscare de rotatie a genunchiului

in timpul unui efort sustinut. Ruperea partiala sau totala a meniscului apare la o miscare brusca de torsiune sau rotatie a coapsei, in timp ce piciorul sta pe loc (de exemplu, la intoarcerea brusca pentru a lovi mingea de tenis). 

Daca ruptura este minima, meniscul ramane conectat in partea anterioara si posterioara a genunchiului; daca ruptura este mare, meniscul poate sa atarne de un filament al cartilajului. Gravitatea unei rupturi depinde de localizare si extensie.

SimptomeIn general, la ruptura de menisc apare durere, in special cand piciorul este

indreptat (la extensia piciorului). Durerea poate fi moderata, iar pacientul poate continua activitatea. Durerea severa apare cand un fragment din menisc ramane intre femur si tibie. Tumefierea poate sa apara imediat dupa injurie, daca vasele de sange sunt lezate, sau la cateva ore dupa injurie daca spatiul articular se umple cu lichid produs ca raspuns la inflamatie. Daca este lezata plica sinoviala ((benzi de tesut sinovial rezidual)), aceasta se inflameaza si produce lichid pentru a se proteja, instalandu-se sindromul plicii sinoviale. Aceste modificari determina tumefierea genunchiului. Uneori, o leziune netratata poate sa devina dureroasa dupa mai multe luni sau chiar ani mai tarziu, mai ales daca genunchiul a fost lezat a doua oara. Dupa o injurie, genunchiul poate sa se blocheze sau sa fie slabit. Simptomele unei leziuni ale meniscului pot sa se remita spontan, dar frecvent simptomele persista si necesita tratament.

DiagnosticPe langa anamneza pacientului, in care se descrie debutul durerii si al tumefierii,

medicul poate efectua o radiografie a genunchiului afectat. Examinarea poate sa includa un test in care medicul flecteaza piciorul, apoi roteaza intern si extern in timp ce extinde piciorul. Durerea aparuta la aceasta manevra sugereaza ruptura de menisc. Un test de rezonanta magnetica imagistica poate fi recomandat pentru confirmarea diagnosticului. Ocazional, medicul se poate folosi de artroscopie pentru diagnostic si tratament.

TratamentModul de tratament difera in functie de tipul, localizarea si gradul de extensie al

rupturii, varsta si nivelul de activitate al pacientului si perioada de timp trecuta de la incident. Optiunile de tratament includ: 

tratamentul nechirurgical, constand in repaus, aplicarea de gheata local, mentinerea piciorului in pozitie ridicata si terapie fizica

repararea chirurgicala 

indepartarea chirurgicala a portiunii rupte (meniscectomie partiala) indepartarea chirurgicala a intregului menisc (meniscectomie totala).

Leziunile mici ale meniscului, localizate la nivelul portiunii externe a meniscului, se vindeca de obicei cu repaus si program de reabilitare. Leziunile mai mari, localizate la nivelul portiunii externe a meniscului, au sanse mari de vindecare cu repararea chirurgicala. Leziunile mai mari, localizate spre centrul meniscului pot sa nu se vindece bine, deoarece aria nu este bine vascularizata. Desi succesul reparatiei chrurgicale este nesigur in aceste rupturi, aceasta este deseori recomandata la tineri, datorita faptului ca poate sa restabileasca functionarea articulatiei. Repararea chirurgicala poate sa nu aduca nici un beneficiu la varstnicii care au meniscul uzat (deteriorat).

Reabilitarea variaza in functie de leziune, tipul de operatie chirurgicala, preferinta ortopedului, varsta si nivelul de activitate al pacientului. Perioada de timp variaza, desi in general, operatia chirurgicala este urmata de o perioada de repaus, mers si exercitii special selectate.

Exercitii profilactice si recuperatorii

Exercitiul 1: contractii izometricePozitia initiala: asezat cu genunchii extinsi, calcaiele pe solTimpul 1: contractii izometrice ale cvadricepsuluiTimpul 2: relaxareDozare si gradare: 10 secunde timpul 1, 5 secunde timpul 2, 10 repetari, 5 seriiGrupa de muschi vizata: cvadricepsul

Exercitiul 2 :Pozitia initiala : decubit dorsal, un genunchi flectat la 90 grade, celalalt intinsTimpul 1 : ridicari ale membrului inferior cu genunchiul intins, pana la nivelul celui cu genunchiul flectatTimpul 2 : revenire la pozitia initialaDozare si gradare : 10 repetari, 6 seriiGrupele de muschi vizate : iliopsoasul, cvadricepsul, tensorul fasciei lata

Exercitiul 3 : fandari antero-posterioarePozitia initiala : stand cu picioarele paralele, unul in fata, celalalt in spate, mainile pe solduriTimpul 1: aplecare spre inainte din sold cu flectarea genunchiul din fataTimpul 2: revenire la pozitia initialaDozare si gradare: 10 repetari, 8 seriiGrupele de muschi vizate: cvadricepsul, ischiogambierii, tricepsul sural, gracilis

Exercitiul 4 : fandari lateralePozitia initiala : stand cu picioarele departate in plan frontal, cu mainile pe solduriTimpul 1 : aplecare in lateral din sold cu flectarea genunchiului homolateralTimpul 2: revenire la pozitia initialaDozare si gradare: 10 repetari, 6 seriiGrupele de muschi vizate: adductori, cvadriceps, gracilis

Exercitiul 5 : genoflexiuni partiale pe ambele picioarePozitia initiala : stand cu picioarele usor departate, mainile pe solduriTimpul 1: flectarea concomitenta a ambilor genunchi pana la 90 gradeTimpul 2: revenire la pozitia initialaDozare si gradare : 10 repetari, 5 seriiGrupele de muschi vizate : cvadricepsul, ischiogambierii, tricepsul sural

Exercitiul 6 : genoflexiuni partiale pe un singur piciorPozitia initiala : stand cu sprijin pe un picior, celalalt spre inainte, mana homolaterala piciorului de sprijin pe spalierTimpul 1 : flectarea piciorului de sprijin pana la 90 gradeTimpul 2 : revenire la pozitia initialaDozare si gradare : 8 repetari, 4 seriiGrupele de muschi vizate : cvadricepsul, ischiogambierii, tricepsul sural, adductorii

Exercitiul 7 : stretchingPozitia initiala : stand pe un picior, celalalt membru inferior flectat, cu calciul pe fese, genunchii apropiatiDozare si gradare: serii de 10-15 secunde fiecare

Exercitiul 8:Pozitia initiala: asezat pe scaun, genunchii flectati la 90 gradeTimpul 1 : extensia genunchilor alternativ, cu rezistenta din partea kinetoterapeutuluiTimpul 2 : revenire la pozitia initialaDozare si gradare : 10 repetari, 4 seriiGrupa de muschi vizata : cvadricepsul

Exercitiul 9 :Pozitia initiala : asezat pe scaun, genunchii flectati la 90 grade, cu mingea medicinala intre genunchiTimpul 1 : incercare de a comprima mingea medicinalaTimpul 2 : relaxareDozare si gradare : 10 secunde timpul 1, 5 secunde timpul 2, 10 repetari, 3 seriiGrupele de muschi vizate : adductorii, cvadicepsul

Exercitiul 10 : Pozitia initiala : decubit lateralTimpul 1 : abductia membrilui inferior heterolateralTimpul 2 : revenire la pozitia initialaDozare si gradare : 10 repetari, 4 seriiGrupele de muschi vizate : gluteul mijlociu, gluteul mic, tensorul fasciei lata

Exercitiul 11 : stepperDozare si gradare : 25 repetari, 4 seriiGrupele de muschi vizate : cvadriceps, ischiogambieri, triceps sural, m. fesieri

Exercitiul 12 : pedalaj la bicicleta ergometricaDozare si gradare : 5 minute, 4 seriiGrupele de muschi vizate : cvadriceps, ischiogambieri, adductori, triceps sural