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Aktuelle Dermatologie 7/2018 4600 Exemplare An Ärzte auf der Fortbildungswoche 2000 Exemplare Belegexemplare 400 Exemplare
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Kompendium 2018 Dermatologiezur 26. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie vom 24. – 28.07.2018 in München
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► Das Kompendium Dermatologie erscheint als Beilage der Fachzeitschrift Aktuelle Dermatologie 7/2018 mit einer Auflage von 4600 Exemplaren.
► Eine zusätzliche Verbreitung erfolgt an Ärzte auf der 26. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie vom 24. – 28.7.2018 in München mit 2000 Exemplaren.
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Antimikrobielle Peptide töten Keime schnell und effizient ab. Kompendium Dermatologie 2016; 12: 47
Forum der Industrie | Wundmanagement
mensetzung ihrer Zellmembran ändern –
dieser Prozess ist aber entschieden aufwen-
diger und komplizierter als etwa die Muta-
tion von intrazellulären Enzymen, gegen
die die meisten Antibiotika wirken. AMP
töten zudem Mikroorganismen innerhalb
weniger Minuten ab – dieser Zeitraum
reicht nicht aus, um Resistenzen zu induzie-
ren [3].
Wundheilungsfördernde
Eigenschaften
Therapeutischen Einsatz finden AMP be-
reits in der Behandlung von Wunden mit
dem aus Bacillus brevis isolierten Wirkstoff
Tyrothricin. Mit seinen beiden Bestandtei-
len Tyrocidin und Gramicidin greift das AMP
spezifisch und gezielt an der bakteriellen
Zellmembran an: Durch Zerstörung der
osmotischen Barriere werden essenzielle
stickstoff- und phosphathaltige Substanzen
aus der Zelle freigesetzt. Zusätzlich kommt
es unter Gramicidin zum Austritt von Kali-
um aus der Zelle und zur Entkopplung der
Phosphorylierung der Atmungskette
(▶Abb. 1) [4].
Tyrothricin verfügt über eine effektive und
rasche bakterizide Wirksamkeit auf ein
breites Wirkspektrum, das v. a. die für
Wundinfektionen relevanten gram-positi-
ven Bakterien inklusive MRSA umfasst so-
wie einige gram-negative Bakterien und
verschiedene Pilzarten wie Candida albi-
cans*. In einer in-vitro-Studie tötete Tyroth-
ricin in einer Konzentration von 1,562 mg/l
– der etwa 8-fachen minimalen Hemmkon-
zentration – innerhalb von 15 Minuten
8-mal 104 Staphylokokken pro ml ab [5].
Einen Überblick über die weitere Studienla-
ge, die therapeutische Relevanz und den
Stellenwert von Tyrothricin bietet eine ak-
tuelle Übersichtsarbeit [6].
Tyrothricin ist gut verträglich und zeigt –
anders als z. B. einige Antiseptika – keine
negativen Effekte auf körpereigenes Gewe-
be, sondern fördert klinischen Untersu-
Angesichts weltweit zunehmender Re-
sistenzen gegen Antibiotika steigt der
Bedarf an alternativen antiinfektiven
Substanzen. Potenzial für eine solche
Alternative zu konventionellen Antibio-
tika zeigen antimikrobielle Peptide
(AMP), die von allen Organismen pro-
duziert werden. Sie stellen u. a. einen
wichtigen Schutzmechanismus in der
Haut und den Schleimhäuten dar, der
gegen eine Vielzahl von Bakterien (auch
multiresistenten) sowie Pilzen, Viren
und Parasiten wirksam ist [1]. In der
Therapie von Wunden findet das aus
Bacillus brevis isolierte AMP Tyrothricin
bereits Anwendung.
Derzeit sind über 2600 AMP bekannt [2],
darunter humane β-Defensine, die als erste
AMP aus der menschlichen Haut isoliert
wurden, oder das S100-Protein Psoriasin.
Ihre spezifische Wirksamkeit verdanken
AMP ihrer 3-dimensionalen Struktur sowie
im Falle der β-Defensine ihrer positiven
Ladung: So können sie an die meist negativ
geladene Bakterienoberfläche anheften
und durch die Zellmembran in die Zelle
eindringen, wo sie aggregieren und eine
Lyse der Bakterien induzieren [1].
AMP töten Keime effizient und rasch ab. Sie
sind gut verträglich und weisen aufgrund
spezifischer Eigenschaften ein nur geringes
Risiko für eine Resistenzentwicklung auf.
Verantwortlich dafür ist u. a. der direkte
Angriff einiger Vertreter an der bakteriellen
Zellmembran und die Schnelligkeit der
Wirkung: Um Resistenzen gegen AMP zu
entwickeln, müssten die Keime die Zusam-
Antiinfektive Therapie
Antimikrobielle Peptide töten Keime schnell und effizient ab
chungen zufolge die Wundheilung [7]. Das
AMP ist enthalten in Tyrosur® Gel, das auf
einer Hydro-Gel-Grundlage basiert und für
ein feuchtes Wundmilieu sorgt. Damit wird
eine moderne und phasengerechte Be-
handlung von kleinen, oberflächlichen und
infizierten Wunden möglich: Die Keime
werden effektiv und gezielt bekämpft* und
die Wundheilung deutlich beschleunigt –
bei guter Verträglichkeit und ohne dass
es bisher zu einer Resistenzentwicklung
kam [8].
Literatur
1 Cordes J et al. Der Hautarzt 2014; 65:
50–55
2 http://aps.unmc.edu/AP/main.php
3 Marques MA et al., Bioorg Med Chem 2007;
15: 6667–6677
4 Voigt HU, Ehlers G. Der Deutsche
Dermatologe 1989: 37: 647–650
5 Kretschmar M et al. Chemotherapie J 1995;
4: 156–159
6 Lang C, Staiger C. Pharmazie 2016; 71:
299–305
7 Bayerl C, Völp A. Pharmazie 2004; 59:
864–868
8 Stauss-Grabo M et al. Pharmazie 2014; 69:
838–841
Michael Koczorek, Bremen
Mit freundlicher Unterstützung der
Engelhard Arzneimittel GmbH, Niederdor-
felden. Der Autor ist freier Medizinjournalist.
Tyrosur® Gel. Wirkstoff: Tyrothricin. Zusammensetzung:
100 g Gel enthalten 0,1 g Tyrothricin. Sonstige Bestand-
teile: Cetylpyridiniumchlorid 1 H2O, Propylenglykol,
Ethanol 96 %, Carbomer (40 000–60 000 mPa·s), Trome-
tamol, gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete: Zur lin-
dernden Behandlung von kleinflächigen, oberflächli-
chen, wenig nässenden Wunden mit bakterieller
Superinfektion mit Tyrothricin-empfindlichen Erregern
wie z. B. Riss-, Kratz-, Schürfwunden. Gegenanzeigen:
Nicht anwenden bei bekannter Überempfindlichkeit ge-
gen einen der Inhaltsstoffe. Nicht zur Anwendung auf
der Nasenschleimhaut. Nebenwirkungen: Sehr selten
kann es zu Überempfindlichkeitserscheinungen, wie z. B.
Brennen auf der Haut, kommen. Warnhinweis: Enthält
Propylenglycol! Stand der Information: Januar 2014. En-
gelhard Arznei mittel GmbH & Co. KG, Herzbergstr. 3,
61138 Niederdorfelden, Telefon: 0 61 01/5 39-300, Fax:
0 61 01 / 5 39-315, Internet: www.engelhard.de,
www.tyrosur.de, e-Mail: [email protected]▶Abb. 1 Angriff von Tyrocidin und
Gramicidin auf die bakterielle Zell-
membran.
* Zur lindernden Behandlung von kleinflächigen, ober flä-
chi gen, wenig nässenden Wunden mit bakterieller Super-
infektion mit tyrothricinempfindlichen Erregern, wie z. B.
Riss-, Kratz- und Schürfwunden.
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Dissemond J. Wundmanagement. Kompendium Dermatologie 2016; 12: 44–46
State of the Art | Wundmanagement
WundmanagementProf. Dr. Joachim Dissemond, Essen
In den westlichen Industrienationen leidet etwa 1–2 % der erwachsenen Bevölke-rung unter chronischen Wunden unterschiedlicher Genese. Die häufigsten Manife-stationen sind das diabetische Fußsyndrom (DFS), Wunden bei peripherer arteriel-ler Verschlusskrankheit (pAVK), Dekubitus und das Ulcus cruris. Die Gründe für die Entstehung chronischer Wunden können sehr vielfältig sein. Der erste Schritt in der Behandlung von Patienten mit chronischen Wunden muss daher immer die Diagnostik der kausal relevanten Faktoren darstellen, damit diese im Rahmen einer adäquaten Therapie behandelt werden.
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Lange Zeit fehlten akzeptierte Definitionen in diesem wichtigen medizinischen Bereich. Die Initiative Chronische Wunden (ICW) hat nun mehrere Begriffe eindeutig be-schrieben [1]. So wird eine Wunde, die nach 8 Wochen nicht abgeheilt ist, als chronisch bezeichnet. Unabhängig von dieser zeitlich orientierten Definition gibt es Wunden, die von Beginn an als chronisch anzusehen sind, da ihre Be-handlung eine Therapie der weiterhin bestehenden Ursa-che erfordert. Hierzu gehören bspw. das DFS, Wunden bei pAVK, Ulcus cruris venosum oder Dekubitus.
Bakterien im chronischen Ulcus crurisIn nahezu jeder chronischen Wunde findet sich eine Viel-zahl von Bakte rien. Welchen klinischen Stellenwert diese für die Wundheilung haben, wird derzeit kontrovers dis-
kutiert. Es konnte allerdings gezeigt werden, dass die kon-sequente Eradikation spezifischer Keime wie z. B. Pseudo-monas aeruginosa zu einer verbesserten Wundheilung führt. Es ist zudem unstrittig, dass durch den Nachweis von Bakterien und die hieraus ggf. resultierenden Krankheits-bilder zahlreiche Probleme für die Patienten und die be-handelnden Institu tionen resultieren können. In vielen spezialisierten Wundambulanzen werden bei jeder Neu-vorstellung von Patienten mit chronischen Wunden, bei klinischem Verdacht auf Infektion und ggf. bei stagnie-render Wundheilung bakteriologische Abstriche entnom-men. In einer aktuellen Unter suchung in 10 dermatolo-gischen Wundambulanzen in Deutschland fand sich Sta-phylococcus aureus bei 47,6 % der Patienten; bei 8,6 % zeigte sich eine Methicillin-Resistenz (MRSA). Bei dem re-gionalen Vergleich fand sich ein hoch-signifikantes West-Ost-Gefälle für MRSA mit Nachweisraten von 13,5 % im Westen gegenüber 4,0 % im Osten Deutschlands. Pseudo-44
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Heft 1/2 •
Januar/Februar 2017 • 43 . Jahrgang •
Seite 1–64
12
0711/8931-245
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