La perspectiva multiaxial en las psicoterapias
Curso on-line Psicoterapias Infancia
Dr. J.L. Pedreira
Componentes del análisis de caso
Sujeto
Familia nuclear
Familia extensa
Con
text
o
Social
restringido
Con
text
o
Social
ampliado
(Estatus socio-económico y cultural)
(Escuela, amigos, barrio, tiempo libre, recursos y soportes sociales)
1) Vía de entrada• Periferia-centro• Centro-periferia
2) Soportes•Existentes• Necesarios•Posibles
3) Funcionamiento*Accesibilidad•Disponibilidad•Prioridades•Línea Teórica
Fig. 1Fig. 1
Trabajo en el territorio: Tipo I
AsistenciaPediátrica
EscuelaPsicopedagogía
Salud MentalInfancia
Adolescencia
ServiciosSociales
Niñ@ y suFamilia
Niñ@ y suFamilia
Niñ@ y suFamilia
Niñ@ y suFamilia
Niñ@ y suFamilia
Niñ@ y suFamilia
Niñ@ y suFamilia
Niñ@ y suFamilia
•Relación dual
• Responsabilidad en el anonimato
•Relación dual
• Responsabilidad en el anonimato
Fuente: Pedreira (1991)Fuente: Pedreira (1991)Fig. 2Fig. 2
Trabajo en el territorio: Tipo II
AsistenciaPediátrica
EscuelaPsicopedagogía
Salud MentalInfancia
Adolescencia
ServiciosSociales
Niñ@ y suFamilia
Niñ@ y suFamilia
• Trianguliza relaciones
• Contención
• Trianguliza relaciones
• Contención
Fuente: Pedreira (1991)Fuente: Pedreira (1991)Fig. 3Fig. 3
El proceso de contención en la intervención psicosocial
Agente
Acompañanteagente
Receptor
Acompañantereceptor
Familia/Comunidad
Demanda
Equipo/Supervisión
Fuente: García-Carbajosa; Pedreira & Fernández (1990)
Fuente: García-Carbajosa; Pedreira & Fernández (1990)
Fig. 4Fig. 4
Desarrollo infantil y situaciones del entorno
Ser
vici
os
de
aten
ció
n p
rim
aria
Ser
vici
os
de
aten
ció
n p
rim
aria
Ser
vici
os
Esp
ecia
lizad
os
Ser
vici
os
Esp
ecia
lizad
os
EVALUACIÓN
Fuente:
•Entrevistas con niñ@
• Entrevistas con padres
• Otras informaciones
Desarrollo psicosocial
Desarrollo psicomotor
NormalNormal
Ligera desviación:
•Asesoramiento
• Seguimiento
Ligera desviación:
•Asesoramiento
• Seguimiento
Anormalidad:
Derivar Servicio Especializado
Problemas
Casi todos los días hay problemas con los niñ@s:
•Información
• Asesoramiento
Casi todos los días hay problemas con los niñ@s:
•Información
• Asesoramiento
Problemas evidentes:
* Ayuda al niñ@
* Seguimiento
Problemas evidentes:
* Ayuda al niñ@
* Seguimiento
Trastornos psicosociales:
Derivar Servicio Especializado
Condiciones de vida
Nocivas
Agencias sociales
ApropiadasApropiadas
Factores de riesgo:
*Protección
*Seguimiento
Factores de riesgo:
*Protección
*Seguimiento
Tabla ITabla I
Fuente: K. Makarovic (1990)Fuente: K. Makarovic (1990)
Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II
• Componentes de la técnica de “case management” en la infancia: – Fase inicial– Intervenciones centradas en el entorno– Intervenciones centradas en el niñ@– Intervenciones centradas en niñ@+entorno
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II (cont.)
• Fase inicial1º Captación
2º Evaluación
3º Planificación intervención
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II (Cont.)
• Intervenciones centradas en el entorno4º Conexión con recursos y soportes comunitarios
5º Consulta al niñ@ y familia
6º Contactos con la escolaridad reglada
7º Mantenimiento y desarrollo de redes sociales
8º Colaboración con Pediatras y resto sistema sanitario
9º Defensa derechos de la infancia
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II (cont.)
• Intervenciones centradas en el niñ@10º Psicoterapia en cualquiera de sus
modalidades
11º Intervenciones psicopedagógicas y reeducadoras
12º Rehabilitación física, logopedia, ergoterapia
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II (cont.)
• Intervenciones centradas en el niñ@+entorno13º Intervenciones en crisis
14º Seguimiento y control de la evolución
15º Supervisión, interconsulta y enlace
Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)
Comparación prácticas clínicas Pediatría-Paidopsiquiatría
Tabla IIITabla III
Pediatría Paidopsiquiatría
HACER: actos, cuidados ESCUCHAR: pacientes, equipo, familia
CONTENIDOS: signos, diagnósticos, tratamientos
CONTENIDOS: ejes de comprensión psicodinámica, toma a cargo psicológica
LIMITES: tratamientos precisos y delimitados LIMITES: tratamientos globales, síntoma solo como referencia y orientación
Razonamiento lógico-formal
Saber aprendiendo
Conocer/manejar realidad
Escuchar/comprender lo (i)lógico
Contener
Saber sobre enfermo y enfermedad Interrogarse acerca de ese saber (transferencia, libido)
Modelo activo como estrategia terapéutica Modelo pasivo o percibido como tal: Escuchar/contener/redefinir
Tratamiento rápido Tratamiento a largo plazo
Noción temporal: mixta (longitudinal+transversal)
Noción temporal: Longitudinal
Tipo trabajo: Portador de “tensiones internas”
Perspectiva del desarrollo
Criterios derivación Atención Primaria a salud Mental Infancia
• Evaluar cada síntoma en su contexto, pues la etapa de desarrollo condiciona lo normal y lo patológico
• Signos de derivación directa:– Importante sufrimiento en el niñ@ y/o familia– Dominio de la angustia– Prevalencia tendencias depresivas
• Signos de mal pronóstico evolutivo:– Restricción actividad infantil– No aparición de operaciones nuevas– Organización de situaciones rígidas y/o irreversibles
• Factores riesgo evolutivo:– Asociación varios signos y/o síntomas– Persistencia en el tiempo– Irreductibilidad con tratamientos convencionales
Tabla IVTabla IV
Propuestas abordaje de trastornos mentales en atención primaria
• Lo reactivo: acontecimientos vitales agudos en últimos meses:– Control estrés– Seguimiento y vigilancia– Supervisión con Salud Mental Infantil
• Lo evolutivo: exacerbación caracteres normales para etapa desarrollo– Contención familiar– Seguimiento y vigilancia– Supervisión con Salud Mental Infantil
• Lo madurativo: reactividad con tendencias regresivas:– Seguimiento y vigilancia– Favorecer autonomía– Seguimiento conjunto con Salud Mental Infantil (interconsulta)
• Lo psicosomático: con o sin lesión orgánica demostrable:– Evitar culpabilizar– No descalificar y contener– Interconsulta
• Lo estructural: presencia de factores riesgo y alteración procesos desarrollo y relacionales:
– Derivar a Salud Mental Infantil– Trabajo posterior con contenidos surgidos
Tabla VTabla V