98 96e Congrès de l’association des morphologistes, Amiens, 20—22 mars 2014
qualificatif de la localisation d’une même pathologie dont le traite-ment est la résection chirurgicale. Une embryologie commune peuttout à fait expliquer ces malformations, par un bourgeon ectopiqueissu d’un dérivé du proentéron, mais après la huitième semainede développement, compatible avec l’absence d’artère systémiqueet un faible taux de malformations associées, par opposition auxséquestrations pulmonaires expliquées par la théorie d’un bourgeonaccessoire.Référence[1] Khoury T, Rivera L. Foregut duplication cysts: a report of two
cases with emphasis on embryogenesis. World J Gastroenterol2011;17(1):130—4.
http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2014.04.003
CO3La segmentation hépatique. Hommageà Claude CouinaudV. Delmas a, A. Morjane b, C. Vacher c, M. Laude d
a Anatomie, université Paris-Descartes, Franceb Anatomie, université de Monastir, Tunisiec Anatomie, université Paris-Diderot, Franced Anatomie, université de Picardie-Jules-Verne, France
Objectifs.— La segmentation hépatique a été inventée en Francepar Claude Couinaud. Un hommage lui a été rendu par une plaqueen mosaïque, représentant un foie éclaté, déposée sur sa tombe àl’initiative de l’Association tunisienne d’anatomie et de l’AFC. Lebut de cette présentation est de rappeler la révolution que constituecette découverte anatomique pour la chirurgie du foie.Matériel et méthodes.— Recherche bibliographique et documen-taire.Résultat.— Né en 1922, Claude Couinaud devint interne des hôpi-taux de Paris en 1946, médaille d’or des hôpitaux en 1951, puis chefde clinique. De 1951 à 1958 il travaille au laboratoire d’anatomiede la faculté de médecine de Paris ; il étudie la vascularisation dufoie par la méthode d’injection-corrosion. L’analyse de 144 piècesinjectées l’amène à plusieurs conclusions : le foie peut être diviséen 8 segments dans le sens des aiguilles d’une montre en suivant lesbranches de division de la veine porte, des gaines fibreuses pro-longement de la capsule de Glisson accompagnent les pédiculesvasculaires et biliaires et sont autant de guide pour la dissection,le plan veineux hépatique est complémentaire du plan veineux por-tal. Il en publie des communications aux congrès de l’Associationdes anatomistes de langue francaise, un livre sur l’anatomie du foie(Masson 1957) et des ouvrages complémentaires de 1981 à 1999 où,revoyant les moulages conservés, il définit un neuvième segment etapporte une réflexion sur les applications chirurgicales.Commentaires.— Cette segmentation originale est universellementutilisée. La segmentation doit suivre les axes veineux, ce quirappelle l’organogénèse du foie ; toutes les autres tentatives desegmentations artérielles ou biliaires n’ont pas eu la même portéechirurgicale. Elle montre les qualités de chercheur, d’anatomisteet de chirurgien de Claude Couinaud et son un exemple pourtout anatomiste chercheur. Il s’agit donc d’un œuvre majeurequi est aujourd’hui à la base des hépatectomies partielles etdes transplantations hépatiques. Il est décédé le 5 mai 2008 dansl’anonymat, cependant aujourd’hui les chirurgiens du foie dumonde entier viennent s’incliner sur sa tombavec respect etreconnaissance.
http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2014.04.004
CO4Relations entre différents scorestomodensitométriques et l’obésitémorbide
Y. Renard a,∗, M. Labrousse a, R. Kianmanesh b,C. Avisse a
a Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Reims, Reims,Franceb Service de chirurgie générale, digestive et endocrinienne,CHU de Reims, Reims, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (Y. Renard)
Mots clés : Indice de masse corporelle ; Obésité ;Tomodensitométrie ; Tissus adipeux viscéraux ; Index de BertinIntroduction.— L’indice de masse corporelle (IMC) est utilisé commeseuil pour poser une indication opératoire bariatrique, alors qu’enréalité, l’importance de tissu adipeux viscéral (TAV) représente lecritère le plus adéquat pour définir l’obésité et ses comorbidités[1]. Il n’existe pourtant aucune corrélation entre l’IMC et le TAV[2]. Le scanner permet de déterminer l’importance de TAV parle calcul des surfaces et du volume de TA viscéral et sous-cutanésur une coupe passant par L4. Néanmoins, les logiciels de mesuresdu TA sont difficiles d’accès. Ainsi, on trouverait un grand inté-rêt en pratique clinique, de déterminer un indice scannographiquesimple, bien corrélé à l’importance du TAV et par conséquent auxcomorbidités.Matériels et méthode.— Cent huit scanners abdominaux de sujetsobèses morbides ont été sélectionnés. Différentes mesures ana-tomiques ont été réalisées, au niveau L4, sur la base de donnéesissues de la littérature : mesures internes, mesures externes, ainsique l’indice de Bertin [3]. Différentes dimensions vertébralesétaient également mesurées afin d’y rapporter les mesures simples(12 rapports ont ainsi été établis). Enfin, le calcul scannographiquedu TAV et TA sous-cutané était réalisé. Les corrélations entre lesdifférentes variables ont été réalisées.Résultats.— Nos résultats ont montré une corrélation significativeentre l’IMC et les mesures externes. Il n’existe pas de corrélationentre l’IMC et le TAV ou les mesures internes. On retrouve une corré-lation significative entre les mesures internes et le TAV (le périmètreabdominal interne représente le meilleur indice), ainsi qu’entre lesmesures internes et l’indice de Bertin. Aucun rapport ne permetd’augmenter significativement la puissance de corrélation de nosdifférentes mesures avec le TAV.Discussion.— La mesure scannographique du TAV au niveau L4 estune méthode difficile de réalisation, actuellement réservée à laRecherche. Les études qui ont tenté de la simplifier par le calculd’index anatomiques simples sont composées de faibles effectifs neciblant pas l’obésité morbide. Notre étude confirme que l’IMC et lesmesures scannographiques externes sont des marqueurs inadéquatspour prédire l’importance de TAV. Nous montrons que les mesuresinternes sont bien corrélées au TAV dans une population obèse mor-bide. Dans notre série, l’indice de Bertin représente la meilleurecorrélation avec le TAV.Conclusion.— Nos résultats n’ont pas permis de mettre en évi-dence de nouveaux marqueurs corrélés au TAV supérieurs à ceuxprécédemment définis dans la littérature. Nous avons alors jugéutile de mettre au point un programme informatique permettantd’obtenir facilement le TAV sur une coupe scanner. L’obtentionsystématique de ces données pour tout patient obèse morbide, per-mettrait de définir à l’avenir une valeur seuil de TAV au-delà delaquelle un traitement préventif, éventuellement chirurgical, seraitindiqué.Références[1] Prentice AM, Jebb SA. Beyond body mass index. Obes Rev
2001;2:141—7.[2] Kvist H, Chowdhury B, Grangard U, Tylen U, Sjostrom L. Total
and visceral adipose-tissue volumes derived from measurementswith computed tomography in adult men and women: predictiveequations. Am J Clin Nutr 1988;48:1351—61.
[3] Bertin E, Marcus C, Ruiz JC, Eschard JP, Leutenegger M. Mea-surement of visceral adipose tissue by DXA combined with
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