CHIRURGIE PLASTIQUE CHAMPS D’ACTION ET MOYENS DE
COUVERTURE
Aladdine ZAHID
Chirurgie Plastique, Réparatrice et Esthétique
CHR Hôpital Civil, TETOUAN
INTRODUCTION: CHIRURGIE PLASTIQUE Dérivée du mot grec plastikos =
remodeler, reconstruire
Totalité des interventions qui
modifient, réparent ou embellissent
les téguments et les formes.
Touche presque toutes les régions
anatomiques, exceptés l'intérieur du
crâne, du thorax, et de l'abdomen
Avec des sous-spécialités: face, main, sein
DEFINITIONS: CHIRURGIE RÉPARATRICE
Apporter une transformation allant de « l’anormal ou pathologique vers le normal »
Réparer un défaut et de tendre vers la plus grande amélioration possible.
ex: malformations congénitales ou séquelles de brûlures, de morsure, d’accidents ou de chirurgie destructrice après tumeur.
DEFINITIONS: CHIRURGIE ESTHÉTIQUE
Dérivé du grecque: aisthétos = sensation ou la science du sensible.
Destinée à améliorer l’aspect ou la forme d’une partie du corps
Fait passer du "normal" vers le "beau" hors contexte de maladie (...).
non motivée ni par une pathologie ni par ses séquelles, mais par les conséquences morphologiques du vieillissement ou de disgrâces acquises ou constitutionnelles.
Histoire de CP
Il y a 3000 ans :
Égyptiens, Indiens
opérations demodification et dereconstruction des lèvres,des oreilles ou du nez(utilisant de la peau dufront ou des joues).
Grecs et Romains del'Antiquité opérationsesthétiques sophistiquées+ textes nombreux.
Histoire de CP
Au Moyen Âge : chirurgie plastique et esthétique
interdite pour des raisons éthiques, superstitieuses, spirituelles et également physiques (manque d’hygiène).
Renaissance relance de la chirurgie esthétique ;
Histoire de CP
Au XIXe siècle:
1827 : première intervention de chirurgie esthétique au U.S.A
Réalisation avec succès
des réparations de nez, de
lèvres, des greffes de peau
et même des
augmentations de poitrine.
Histoire de CP
AU début du XXe siècle:
Grace au progrès de
l'anesthésie et de l'asepsie
Correction des oreilles
décollées par Ely,
Rhinoplastie par voie
endonasale par Roe.
Histoire de CP
1e guerre mondiale:
création d'unités de
chirurgie maxillofaciale,
(blessés de la face ++),
grands noms de la
chirurgie plastique : Blair,
Davis, Léon Dufourmentel,
et surtout Morestin et
Gillies.
Histoire de CP
Après la 1re guerre
mondiale :
Chirurgiens américains se
regroupant au sein de
sociétés savantes,
Développement de la
spécialité de chirurgie
plastique
OBJECTIFS ET CHAMPS
D’ACTIONS
OBJECTIFS ET CHAMPS
D’ACTIONS Objectifs: Rétablir la fonction de barrière cutanée. Aspects esthétique et fonctionnel adaptés
Domaines dépendants de la chirurgie plastique: Reconstruction/Changement d'aspect Tumeurs de la peau et des tissus mous Reprise de cicatrices Soins aux brûlés: domaine partagé avec différentes
spécialités Chirurgie de la main : domaine partagé avec
chirurgie orthopédique
INTERVENTIONS
Chirurgie plastique générale
Chirurgie crânio-maxillo-faciale
Chirurgie plastique pédiatrique
Chirurgie de la main et des membres
Microchirurgie
Brûlures
Chirurgie esthétique
CHIRURGIE PLASTIQUE GÉNÉRALE
Gestion de la Cicatrisation normale
Chirurgie cutanée ou correction des cicatrices
Vicieuses, Hypertrophiques et
Chéloïdes
CHIRURGIE PLASTIQUE GÉNÉRALE
Chirurgie Réparatrice de la paroi abdominale
Chirurgie Réparatrice des seins : Reconstruction mammaire
par lambeaux et/ou prothèse Reconstruction de la plaque aréolomamelonnaire .
CHIRURGIE PLASTIQUE GÉNÉRALE Tumeurs cutanées et parties
molles Fonction siège:
Dermatologie,Maxillofaciale,Traumatologie, Anapath, Oncologie
Infections et nécroses de la peau et des tissus mous Fonction siège et terrain:
Dermatologie, traumatologie, urologie, infectiologie, endocrinologie, chirurgie générale..
CHIRURGIE CRANIO-MAXILLO-FACIALE
Spécialité autonome,
Collaboration entre: Stomatologue, maxillo-faciale, ORL, ophtalmologue,
neurochirurgien…
Traitement et à la reconstruction : Malformations congénitales (crâne, orbites, joues, oreilles,
lèvres, maxillaire et la mandibule…)
Tumeurs
Traumatismes de la face et du crâne
Séquelles de brûlure
Kystes et fistules du cou.
CHIRURGIE PLASTIQUE PÉDIATRIQUE
Chirurgie de la main
(malformations),
Chirurgie maxillo-faciale
(malformations),
ORE (circoncision +
épispadias +
hypospadias..)
Chirurgie plastique
générale (naevus géants,
angiomes, etc.).
CHIRURGIE DE LA MAIN ET DES
MEMBRES Véritable spécialité à elle
seule. frontière entre
l'orthopédie (os et articulations) et la chirurgie plastique (tissus mous).
Liste des interventions : Malformations Maladie de Dupuytren Kyste synovial Syndrome du canal carpien Lésions traumatiques:
cutanée, tendineuse, nerveuse …
PEC brûlure + séquelles
MICROCHIRURGIE
technique de réparation fine, (Chirurgie Vasculaire)
s'adresse principalement aux vaisseaux et aux nerfs.
utilisée dans tous les domaines de la chirurgie plastique: en urgence : replanter un
segment amputé (doigts, membres, autres organes),
Réparation : reconstruire des pertes de substance par des transferts tissulaires "libres".
BRÛLURES
Spécialités impliquées: Réanimateur
Traumatologue + Chirurgieninfantile + Chirurgien général
PEC des brûlures à la phaseaigues (faire cicatriser +prévention des séquelles),
Séquelles de brûlures(cicatrices rétractiles,rétractions, déformationsrésiduelles).
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE
Demande non motivée par une pathologie ni par ses séquelles, conséquences morphologiques du vieillissement + disgrâces acquises ou constitutionnelles non pathologiques
Actes thérapeutiques effractifs (chirurgicaux) et non effractifs (médicaux).
MÉDECINE ESTHÉTIQUE
Médecine Esthétique: Injection de toxine
botulique + Injections de produits de comblement
Abrasion du visage par laser, Dermabrasion
Peelings du visage
TOXINE, COMBLEMENT
Pour les 35 ans et plus…
« LIPOFILLIG » : INJECTIONS DE GRAISSE
AUTOLOGUE
PLASMA RICHE EN PLAQUETTE
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DE LA FACE
Prise en charge chirurgicale du vieillissement de la face + cou Lifting ± sous endoscopie
Blépharoplastie: CE des paupières
Rhinoplastie (Externe ou endonasale)
Chirurgie de la calvitie
Chirurgie des oreilles décollées.
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DE LA FACE
LIFTING
A partir de 50 ans et plus
BLÉPHAROPLASTIE
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DES MEMBRES
ET LA SILHOUETTE
Chirurgie Esthétique des Membres: Lifting de la face interne
de bras Lifting face interne de la
cuisse
Chirurgie Esthétique de la silhouette : Abdominoplastie +
Lipoaspiration Lipostructure:
Réinjection de graisse autologue, lipomodelage
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DU SEIN
Chirurgie Esthétique du
sein:
Prothèses mammaires et hypoplasie des seins
Ptose mammaire
Chirurgie de l'hypertrophie mammaire
MOYENS DE COUVERTURE
EN CHIRURGIE PLASTIQUE
INTRODUCTION
Procédés chirurgicaux et non chirurgicaux
employés pour couvrir un défect tissulaire,
Servent à rétablir une fonction et une
morphologie,
Étiologies des pertes de substance variées,
Moyens de couvertures multiples…
ETIOLOGIES DES PERTES DE
SUBSTANCE
ETIOLOGIES
DES PERTE DE SUBSTANCE
Brûlures
Traumatismes
Excision tumorale
Escarre
Chimionécrose
Radionécrose
Vasculaire
Infectieuse
LES BRULURES
Destruction partielle ou
totale du revêtement
cutané voire des tissus
sous jacents par un agent
thermique, électrique ou
chimique
LES BRULURES
Les différents agents en cause:
Thermique:
LES BRULURES
Les différents agents en cause:
Électrique:
LES BRULURES
Les différents agents en cause:
Chimique:
LES BRULURES
Les différents degrés de profondeur
1 er degré:
LES BRULURES
Les différents degrés de profondeur
2ème degré
LES BRULURES
Les différents degrés de profondeur
3ème degré
PDS POST TRAUMATIQUES
AVP, accident de travail, agression …
PDS APRES EXÉRÈSE TUMORALE
LES ESCARRES
Nécrose ischémique des tissus compris entre une saillie
osseuse et une surface de contact représentée souvent
par le lit ou le fauteuil du patient
LES ESCARRES
Stade I: érythème
LES ESCARRES
Stade II: Phlyctène et/ou ulcération superficielle
LES ESCARRES
Stade III: nécrose profonde
LES ESCARRES
Stade IV: mise à nu de l’os, articulation
LES ESCARRES
Escarre compliquée:
CHIMIONECROSE
Lésions d’extravasation de produits cytotoxiques ou
hyperosmolaires
RADIONECROSE
PDS D’ORIGINE VASCULAIRE
PDS D’ORIGINE INFECTIEUSE
RAPPELS
STRUCTURE DE LA PEAU
STRUCTURE DE LA PEAU
VASCULARISATION CUTANÉE
LA CICATRISATION CUTANÉE
CINQ PHASES:
Réponse vasculaire
Hémostase
Inflammation
Epidémisation
Remodelage
MOYENS DE
COUVERTURE
LES MOYENS DE COUVERTURE
Cicatrisation dirigée
Suture directe
Apport tissulaire autologue:
Greffes cutanée s
Lambeaux
Substitus cutanés:
Allogreffe
Xénogreffe
Derme artificiel
Culture de peau
Autres:
Allotransplantation d’organes
Épithèses
CICATRISATION DIRIGÉE
Cicatrisation en milieu
humide
Évolution en 3 phases
Détersion
Nécrose
Fibrine
Bourgeonnement
Épidermisation ou
Épithélialisation
CICATRISATION DIRIGÉE
DETERSION :
Élimine tissus
nécrosés
Délimite tissu vif /
tissu mort
Détersion suppurée
Microbes
saprophytes
cutanés
CICATRISATION DIRIGÉE
MOYENS DE DETERSION :
Détersion microbienne par pansement pro-
inflammatoire gras occlusif
CICATRISATION DIRIGÉE
MOYENS DE DETERSION :
Détersion activée par excision chirurgicale
CICATRISATION DIRIGÉE
MOYENS DE DETERSION :
Détersion activée par produit chimique (acide
benzoïque)
CICATRISATION DIRIGÉE
BOURGEONNEMENT:
Processus
inflammatoire
Prolifération tissulaire
Comblement de la
PDS
Contraction tissulaire
CICATRISATION DIRIGÉE
BOURGEONNEMENT:
Favorisé par un pansement pro-inflammatoire gras occlusif
CICATRISATION DIRIGÉE
BOURGEONNEMENT:
Inhibé par un pansement anti – inflammatoire (gras
+ corticoïdes)
CICATRISATION DIRIGÉE
ÉPITHÉLIALISATION
Par migration de cellules épidermiques
CICATRISATION DIRIGÉE
ÉPITHÉLIALISATION
Favorisée par alternance
pansement pro –
inflammatoire et anti –
inflammatoire
CICATRISATION DIRIGÉE
ÉPITHÉLIALISATION
En son absence au 21ème jour
c Greffe cutanée ou lambeau
Excision-Greffe précoce
SUTURE DIRECTE
QUAND LA RÉALISER
?
Plaie non contuse
Propre
Bien vascularisée
SUTURE DIRECTE
COMMENT LA
RÉALISER ?
Parage soigneux
Matériel de suture
SUTURE DIRECTE
COMMENT LA
RÉALISER ?
Suture plan par plan
SUTURE DIRECTE
COMMENT LA
RÉALISER ?
GREFFES CUTANÉES
Fragment de peau prélevé en le séparant complètement de son site donneur,
Transporté sur un site receveur bien vascularisé sur lequel il va prendre en se revascularisant par sa face profonde.
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES COMPOSITES
LAMBEAUX
Segment de peau et/ou des tissus sous jacents (fascia,
muscle, os) conservant une vascularisation autonome
passant par un pédicule.
Son pédicule peut,
soit rester lié au site donneur (lambeau pédiculé)
soit réanastomosé microchirurgicalement à un
pédicule vasculaire au niveau du site receveur
(lambeau libre)
LAMBEAUX
Classification:
Lambeaux cutanés
Lambeaux musculo – cutanés
Lambeaux fascio – cutanés
Lambeaux neuro – cutanés
LAMBEAUX CUTANÉS
LAMBEAUX CUTANÉS « AU HASARD »:
Vascularisés par les reseaux vasculaires dermique et sous
dermiques
Leur rapport longueur sur largeur est fonction de la richesse
de ces réseaux vasculaires
Plusieurs types:
D’avancement
De rotation
De transposition
LAMBEAUX CUTANÉS
Lambeau
d’avancement simple
Lambeau
d’avancement en V-Y
LAMBEAUX CUTANÉS
Lambeau de Transposition
en IC
Lambeau de transposition
en LLL
LAMBEAUX CUTANÉS
Lambeau de rotation Lambeau de rotation
bilobé
LAMBEAUX CUTANÉS
Plastie en Z Plastie en Trident
LAMBEAUX CUTANÉS
LAMBEAU CUTANÉ AXIAL
Vascularisé par une artère cutanée directe
LAMBEAUX MUSCULO – CUTANÉS
Vascularisés pas des artères musculo – cutanées
LAMBEAUX MUSCULO – CUTANÉS
Peuvent être:
Musculaires purs
Musculo – cutanés ( en péninsule, en ilot cutané, en ilot
vasculaire)
Lambeau musculo – cutané du grand dorsal
LAMBEAUX FASCIO – CUTANÉS/ NEURO-
CUTANÉS
Lambeaux fascio – cutanés de la jambe
Lambeau antébrachial radial (chinois)…
AUTRES LAMBEAUX
Lambeau composite ostéomusculaire du fibula
AUTRES LAMBEAUX
LAMBEAUX PRÉFABRIQUÉS
LES SUBSTITUS CUTANÉS
Capital cutané sain insuffisant
Plusieurs types:
Allogreffes cutanées: provenant de donneurs humains décédés
ou volontaire (banque de peau)
Xénogreffes cutanées: ou hétérogreffes provenant de donneur
animal ( peau porcine, ovine)
Peau artificielle intégra
Culture de peau
AUTRES
ALLOTRANSPLANTATION D’ORGANE:
De la face
AUTRES
ALLOTRANSPLANTATION D’ORGANE:
Mains
AUTRES
LES ÉPITHÈSES : (PROTHÈSES
ESTHÉTIQUES)
Pour les patients qui ne peuvent
pas être opérés:
Soit ils refusent la chirurgie
Soit la chirurgie les refuse (contre
– indication)
Intérêt aussi en l’absence d’un
recul carcinologique important
(surveillance des récidives)
INDICATIONS
INDICATIONS
Le choix du moyen de couverture dépend:
Du terrain
Des caractéristique de la PDS:
Topographie
Étendue
Profondeur (mise à nu d’organe noble : lambeau
+++)
Etat vasculaire
Etiologies
CONCLUSION
Chirurgie plastique : imposée dans le monde
entier.
Développement considérable
Demande de plus en plus précise des opérés
Collaboration et une prise en charge
multidisciplinaire…
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION