VI Jornada Alagoana de UrologiaVI Jornada Alagoana de Urologia
Manejo laparoscópico do Manejo laparoscópico do cisto renalcisto renal
Tibério M. Siqueira JrTibério M. Siqueira JrCoordenador do grupo de laparoscopia urológica- Coordenador do grupo de laparoscopia urológica-
Hospital Getúlio Vargas, Recife, PEHospital Getúlio Vargas, Recife, PE
Cisto renalCisto renalIntroduçãoIntrodução
Achado radiológico comum: Achado radiológico comum: – ± 50% acima dos 50 anos± 50% acima dos 50 anos– Incidência > com a idadeIncidência > com a idade
Cistos renais simples:Cistos renais simples:– Maioria: assintomáticos→observaçãoMaioria: assintomáticos→observação– Minoria: sintomáticos →tto radiológico ou Minoria: sintomáticos →tto radiológico ou
cirúrgicocirúrgico
Terada et al. J Urol; 167: 21-23, 2002
Laucks et al. Br J Radiol; 54: 12-14, 1981
Cisto renalCisto renalClassificação de BosniakClassificação de Bosniak
TipoTipo ParedeParede SeptosSeptos CalcificaçãoCalcificação Densidade Densidade pré-contraste pré-contraste
(UH)(UH)
Ganho de Ganho de intensidadeintensidade
II FinaFina NãoNão NãoNão 0-200-20 NãoNão
IIII FinaFina Não-Não-poucospoucos
PoucasPoucas 0-200-20 NãoNão
IIIIII PoucoPoucoespessaespessa
MuitosMuitos ModeradasModeradas 0-200-20 NãoNão
IVIV Muito Muito espessaespessa
MuitosMuitos MuitasMuitas >20>20 SimSim
Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento
Cisto renal simples sintomático (Cisto renal simples sintomático (BosniaK IBosniaK I):):– Punção percutânea com escleroterapia (tto mais Punção percutânea com escleroterapia (tto mais
comum)comum)Cura radiológica em Cura radiológica em ± 70% dos casos± 70% dos casosContra-indicação: cistos peri-pélvicosContra-indicação: cistos peri-pélvicos
– Decorticação laparoscópica:Decorticação laparoscópica:Falha da punção com escleroterapiaFalha da punção com escleroterapiaCistos peri-pélvicosCistos peri-pélvicosMúltiplos e/ou grandes cistosMúltiplos e/ou grandes cistos
Liatsikos et al. J Endourol; 14: 257-61, 2000
Pearle et al. Urol Clin North Am; 27: 661-73, 2000
Roberts et al. Urology; 58: 165-69, 2001
Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento
BOSNIAK IIAssintomático
Imagem com 3-6meses
Imagem anual
Piora radiológica Decorticaçãolaparoscópica
Estável
OKNx parcial ou radical
Sem tumor Com tumor
Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.
Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento
BOSNIAK IISintomático
Decorticaçãolaparoscópica
OK
Nx parcial ou radical
Sem tumor
Com tumor
Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.
Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento
BOSNIAK III
COM Possibilidade de enucleação ou Nx parcial
Doença benigna
Positivas Nx radical
Margenscirúrgicas
Negativas
Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.
Doença maligna
Seguimento
OK
Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento
BOSNIAK III
SEM Possibilidade de enucleação ou Nx parcial
Baixa suspeita de malignidade
Citologia e/ouHistologia +
Nx radical laparoscópica
Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.
Decorticaçãolaparoscópica
Alta suspeita de malignidade
Cisto renalCisto renalTratamentoTratamento
BOSNIAK IV
Nx radical laparoscópica
Paterson RF, Siqueira TM Jr, Shalhav AL. Laparoscopic Urologic Oncology, 2003.
Nx parcial laparoscópica
Cistos renais indeterminadosCistos renais indeterminadosResultadosResultados
Autor Nº Bosniak II (TC)
% CA renal(patologia)
BosniakIII (TC)
% CA renal(patologia)
CA renal (Grau)
Estágio % recorrência/ metástase
Limb, 2002 57 28 11% 29 28% I ou II T1 (9)T2 (2)
0
Lifson,1998 9 - - - 11% - T1 0
Rubenstein, 1993
10 - - - 20% - - -
Roberts, 2001
32 - 25% - 3% - T1 0
Aronson, 1991
15 4 0 7 57% - - -
Wilson, 1996
20 5 80% 4 100% I ou II - -
Cloix, 1996 30 7 14% 13 31% - - 8%
Cisto renalCisto renalAssociação Européia de UrologiaAssociação Européia de Urologia
Tratamento laparoscópico do cisto renal:– Indicações:
Bosniak IIRecorrência após aspiração percutânea
– Nível de evidência: 3 – Grau de recomendação: B
Doublet et al. Doublet et al. GUIDELINES ON LAPAROSCOPY, 2002.GUIDELINES ON LAPAROSCOPY, 2002.ww.uroweb.nl/files/uploaded_files/guidelines/laparoscopy.pdfww.uroweb.nl/files/uploaded_files/guidelines/laparoscopy.pdf
Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica
Acesso retroperitoneal– Cistos na superfície posterior
Acesso transperitoneal– Cistos na superfície anterior
Fatores variáveis:– Tamanho– Número– Possibilidade de malignidade– Cirurgia abdominal prévia– Experiência do cirurgião
Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica
Acesso retroperitoneal
Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica
5 m m
10 m m
10 m m
Decorticação E Decorticação D
Cisto renalCisto renal Técnica cirúrgicaTécnica cirúrgica
Abertura da cápsula de Gerota
Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica
Punção do cisto
Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica
Dissecção do cisto
Cisto renalCisto renalTécnica cirúrgicaTécnica cirúrgica
Ressecção do cisto
OBRIGADOOBRIGADO