4 'eptember 1976 MEDIE E TYDSKRIF 14 9

Tuberkulose van die Penis (Corpora Cavernosa)G. M. BELL,

SUMMARY

Tuberculosis of the male urethra and corpora cavernosais discussed and 3 patients with this rare condition arepresented. These patients were among 63 patients whopresented with urethral stricture during the past 2 years.The diagnosis was based primarily on histological ap­pearance, and treatment consisted of a combined medicaland surgical approach, viz. streptomycin, PAS, INH withor without rifampicin; urinary diversion and drainage ofpus (if any); initial stage I urethroplasty after control ofinfection and stage 11 urethroplasty after 18 - 20 months.

S. Afr. med. J., 50, 1489 (1976).

Lewis' en Le Brun' onderskei tussen tuberkulose van diepenis en tuberkulose van die manlike uretra, alhoewel al­bei tog gesamentlik kan voorkom, as 'n kroniese kavemo­sitis en met uretrastriktuurformasie, veral in die proksi­male peniele en bulbere uretragebied.

Tuberkulose van die manlike uretra i uiters skaars enis selde gedokumenteer. Volgens Symes en B1andy3 is daartussen 1953 en 1973 slegs 16 gevalle gerapporteer, en methulle 5 gevalle kom die getal dus op 21 te taan. Tuberku­lose van die uretra korn veral sekonder tot urinere tuber­kulose voor met vorming van 'n uretrastriktuur in diebulbere uretra wat rue op konvensionele striktuurbehan­deling alleen reageer nie.

In die primere tuberkulose van die penis, wat voordoenop die glans penis, het die infeksie gewoonlik deur koitusof sekere sirkumsisie rituele ontstaan.' Op grond hiervani vroeer onderskei tussen tuberkulo e van die penis envan die uretra. Hier word 3 gevalle beskryf met vermoede­lik voorafgaande genitale tuberkulose wat voordoen mettuberkulose van die uretra en van die corpora cavernosa.

GEVALBESPREKINGS

Geval 1

Hierdie 27-jarige pasient is gedurende Junie 1973 toegelaatmet 'n massa by die penoskrotale aansluiting vir ongeveer 4weke. Hy het 9 maande lank disurie, frekwensie afname instroomsterkte en vir 5 maande intermitterende episodevan hematurie gehad. Bilaterale pyn in die lumbale gebieden braking het vererger gedurende die 2 weke voor toe­lating. By ondersoek was die pasient uremies met 'n fermtot harde ringvormige geswel rondom die ba is van diepenis met 'n etterige uretrale afskeiding e~ druppelendetroom. Sy testis, epididimis en spermatiese koord wa by

kliniese ondersoek normaa1. maar by rektale ondersoek

Departement Urologie, Tygerberg-hospitaal, Parowvallei, KPG. M. BELL, ~r.B. CH.B., Klilliese Assistellt]. N. DE KLERK. F.R.e.S .. Hoof

Onrvangsdatum: 3 Maart 1976.

J. . DE KLERK

is 'n teer, effe vergrote prostaat ge ind. rine-onder oekhet bloed, baie etrerselle, matige proteinurie, 'n pH van6. en veel uldige kokke getoon. B1oedonder oek het 'nleukositose van 16 GOO/mm3 (60% limfo iete). bloedbesin­king van 96 mm (eerste uur Westergren) en hemoglobienvan 9,2 g/100 ml en ureum an 229 mg/IOO ml getoon.

'n Suprapubiese sistostomie is gedoen en die uremiesetoestand is behandel. Daarna is die area van indurasie entywe striktuurformasie geeksideer en vir histologiese on­

dersoek gestuur, tesame met biopsie van die omliggendeweef el van die penisskag. Die histologie e ondersoek het'n kroniese granulere ontsteking met 'n oorwegende lim­fositiese selinfiltraat getoon, met 'n voorkoms hoogssuspisieu van tuberkulose. Verdere radiologiese en mikro­biologiese ondersoeke van die urinebaan. borskas ensemen was negatief vir tuberkulose, maar op grond vandie histologie is die pasient met treptomisien, PAS, INHen rifampi ien behandel. Sy algemene toe tand het drama­ties verbeter asook die area op die peni skag, sodat 'nstadium I uretraplastiek 'n maand later gedoen kon word.Die 1 H en rifampisien behandeling is vir 14 maandevolgehou, die PAS vir 12 maande en die streptomisienir 1 maand. 'n Stadium II uretraplastiek is in Augu tu

1975 gedoen met goeie resultate.

Geval 2

In September 1973 is hierdie 41-jarige pasient toegeJaatmet 'n stywe bulbere uretrastriktuur en kroniese para-ure­trale abses. Daar was 'n pynJike sweJsel van die Jinkertestis1 jaar tevore, gevoJg deur verettering en perineale urine­fistelformasie. By kliniese ondersoek is 'n harde en verdik­te linkerepididirnis en linkerkoord gevind. Die regtertestisen die pro taat was normaal. In 'n poging om die hardefibrotiese area te verwyder en 'n perineale uretrostomie tedoen, is gevind dat die fibrose en indurasie die corporacavernosa insluit en dat die striktuurformasie feitJik totby die prostaat-uretra strek. Histologiese ondersoek vanhierdie weefseJ het fragmente bindweefsel getoon, wat opplekke verplaas was deur tuberkuJotiese veranderinge, nl.granulere weefsel en inflammatoriese selinfiltraat bestaan­de uit limfo iete en reuseselle. Die 24-uur urine-ondersoekhet by een geleentheid tuberkulose ba ille getoon, maargeen positiewe kweking van tuberkulose ba ille i verkrynie. Bloedondersoek het 'n Jimfo itose en verhoogdebloedbe inking getoon. Radiologie e ondersoeke van diebo-urinebaan was normaal.

'n Maand na toelating is die pasient op antituberkulo ebehandeling geplaa Lw. treptomisien, PAS en INH. Diere pons was uitstekend. met die gevolg dat 'n penieletadium I uretrapla tiek na 9 maande gedoen kon word.a 18 maande se behandeling i die pasient weer volledig

ondersoek. Geen tekens van infek ie i gevind nie en weensdie goeie toestand van die uretra kon'n tadium IT ure­trapla tiek in Julie 1975 gedoen word.

149 A MEDICAL Jo RNAL 4 -eptember 1976

Geval 3Hierdie 50-jarige pasient i in Augustus 1975 toegelaat

met 'n geskiedeni van di urie, nokturie, frekwensie vanen afname in urine- troomsterkte wat 2 maande geduurhet. Hy het 3 maande tevore reeds 'n 'skrotale swelsel'agtergekom. By ondersoek het die pasient 'n massa gehad(die swelsel in sy skrotum waarvan hy gekla het) wat regsvanaf die basis, tot in die penisskag infiltreer het, maar nieenige van die testes of epididimis aangetas het rue. Byrektale ondersoek was daar 'n harde, teer en efIe vergroteprostaat. Tekens van 'n erge brongitis met 'n pro?u~tie~e

geel sputum, asook limfositose en verhoogde besmkmg IS

gevind.Die histologiese ondersoek van die peniele massa het

tuberkulose met verkasing getoon. 'n Uretragram het 'nstriktuur getoon vanaf die fossa navicularis tot by diebulbere uretra, asook ekstravasasie in die omliggendepeniele massa. Die borskas X-straalfoto's het pulmonaletuberkulose getoon, maar geen kliruese, radiologiese ofmikrobiologiese bewyse van tuberkulose van die bo-urine­baan kon gevind word rue. Die pasient is onrniddellik oprifampisien, I H en streptomisien geplaas, met dramatieseverbetering van sy pulmonale toestand, sy urinere simp­tome en die indurasie en konsistensie van die peniele enprostaatmassa.

BESPREKING

Tuberkulose van die distale uretra kom veral voorsekonder tot aantasting van die seminale wee. Die uretrais blykbaar sterk bestand teen 'n infeksie deur Mycobac­terium tuberculosis, aangesien aantasting daarvan seldevoorkom, ten spyte van gereelde kontaminasie deur geln­fekteerde semen of urine in gevalle met genito-urineretuberkulose. 'n Voorafgaande ou uretrastriktuur of bak­terieJe uretritis, met gevolglike afbraak van weerstand,moet as 'n moontlikheid in die patogenese beskou word.In 2 van die 3 gevalle is 'n uitvloei-obstruksie egter eel'Slater ondervind. In die gevalle was daar vermoedelik 'n pri­mere tuberkulotiese epididimitis of prostaat-infeksie met

direkte of indirekte verspreiding na die uretra. Die aan­tasting het nie beperk gebly tot die uretra nie, maar hetin elke geval ook die kaverneuse weefsel aangetas, envoorgedoen as 'n massa in die peru met uitvloei-obstruk­sie. Bevestiging van die diagnose van tuberkulose van diepeniele uretra en corpora cavernosa bly moeilik. Die diag­nose in hierdie gevalle, soos dikwels in die urogenitalestelsel, word hoofsaaklik op histologiese gronde gemaak.

Die histologiese beeld, tesame met die dramatieserespons op antituberkulose behandeling (verbetering vanindurasie, inflammasie en verettering), is as genoegsaambeskou vir 'n diagnose van tuberkulotiese uretritis enkavernositis. Gedurende die afgelope 2 jaar i daar inhierdie departement 63 gevalle van uretrastriktuur gesien.waarvan die bespreekte 3 gevalle deel uitgemaak het.Hierdie insidensie van 3 bevestigde gevalle kom baie 001'­

een met Symes en Blandy' se 5 uit 112 gevalle in 8 jaar.Die kombinasie van mediese en chirurgiese behandeling

was hoogs effektief in die 3 gevalle. Dit behels die kon­vensionele aanvanklike behandeling met streptomisien,PAS en INH met of sonder rifampisien, met suprapu­biese sistostomie of perineale uretrostomie, asook drei­nering van enige etterkolleksie. Stadium I uretraplastiekkan dan later gedoen word onder dekking van anti­tuberkulose middels met of sonder eksisie van fibrotieseweefsels van die perineum of penisskag om 'n betel' ope­rasieveld vir die stadium I uretraplastiek te verkry.

Die doel van chirurgie in die gevalle is deels om dietuberkulotiese massa te verwyder, maar ook om 'n kom­plikasie soos fibrose te verwyder om betel' weefsel te ver­kry vir die doen van 'n uretraplastiek. 'n Stadium I ure­traplastiek word dan na voltooiing van die mediese be­handeling (12 - 18 maande) gedoen.

Dank word hiermee uitgespreek teenoor drr. W. Lambrechts,M. L. S. de Kock en A. Visser vir infonnasie 001' die gevalle.

VERWYSINGS

I. Lewis. E. l. (1946): J. Ural.. 56, 737.2. Le Brun. H. I. (1958): Brit. J. Ural.. 30, 2.3. Symes, J. M. en Blandy, J. P. (1973): Ibid., 45, 432.