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Neuromonitoring multimodal avancecomme marqueur de l’hypoperfusioncerebraleP. Bouzat a,*, N. Sala a, T. Suys a, J.-B. Zerlauth b,R. Meuli b, M. Oddo a

a Service de medecine intensive adulte, CHUV, Franceb Service de neuroradiologie, CHUV, Lausanne, Suisse*Auteur correspondant.

Introduction.– Le diagnostic des episodes d’olighemie cerebrale parle neuromonitorage intracranien est crucial pour limiter laconstitution des lesions ischemiques secondaires. L’objectif denotre etude a ete d’observer l’association entre les differentsparametres du neuromonitoring avance et le debit sanguincerebral (DSC) mesure par tomodensitometrie (TDM) de perfusionapres un traumatisme cranien grave (TC).Patients et methodes.– Il s’agit d’une etude observationnelle realiseeau CHU de Lausanne entre 2012 et 2013 aupres de patientstraumatises craniens graves (GCS < 9, ages compris entre 18 et60 ans) avec indication de mise en place d’un neuromonitoring parun capteur de pression intracranienne (PIC), une mesure del’oxygenation tissulaire en oxygene (PtiO2) et un catheter demicrodialyse cerebrale. L’association des parametres mesures parce monitoring avec le DSC a ete analysee dans un intervalle de troisheures avant et trois heures apres la realisation d’une TDMcerebrale de perfusion par test de Wilcoxon ou test du Chi2. Lacorrelation entre la mesure du DSC regional autour du monitoringet la mesure du DSC global (zones d’interet droite et gauche dansles territoires sylviens et anterieurs supraventriculaires) a eteegalement etudiee par regression lineaire simple. Un p < 0,05 a eteconsidere comme significatif.Resultats.– Dix-neuf TDM de perfusion ont ete realisees a la phaseaigue post-TC (48H en moyenne). Le DSC regional a ete fortementcorrele avec le DSC global avec un coefficient de Pearson a 0,7. Encomparaison avec les patients au DSC conserve, les patientsolighemiques (DSC< 35 mL/100 g/min, n = 6) avaient un glucosecerebral extracellulaire plus bas (0,9 mmol/L � 0,5 vs 1,8 mmol/L � 0,5, p < 0,05), une plus importante proportion d’episodes decrise energetique cerebrale (rapport lactate/pyruvate > 35; 11evenements vs trois, p < 0,01) et d’hypoxie cerebrale (16 episodesde PtiO2 < 20 mmHg d’au moins cinq minutes vs deux, p < 0,01). Lesmesures de la PIC et de la pression de perfusion cerebrale n’etaientpas associees a la presence d’une hypoperfusion cerebrale.

Discussion.– Le neuromonitoring intracranien regional reflete laperfusion cerebrale globale et est un marqueur specifique del’hypoperfusion cerebrale a la phase aigue d’un TC grave.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.236

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Precision de la mesure de la taille dutroisieme ventricule par methodeechographiqueS. Grousson a,*, E. Pereira de Souza Neto a, B. Gory b,C. diRoio a, F. Dailler a

a Service de reanimation neurologique, groupement hospitalier Est,hopital Pierre-Wertheimer, Bron, Franceb Service de neuroradiologie interventionnelle, groupement hospitalierEst, hopital Pierre-Wertheimer, Bron, France*Auteur correspondant.

Introduction.– Le diametre du troisieme ventricule (DV3) et ladeviation de la ligne mediane peuvent etre evalues de facon fiablepar plusieurs methodes d’imagerie cerebrale dans diversespathologies pediatrique ou adulte comme la sclerose multiple etl’AVC ischemique ou hemorragique [1–3]. L’echographie transcra-nienne bidimensionnelle (ETC) associee au Doppler, techniqueutilisee en routine en neuroreanimation pour estimer les varia-tions du debit sanguin cerebral, semble etre une alternativeinteressante a l’IRM ou la TDM pour la visualisation des structuresparenchymateuses cerebrales en pathologie [1–3]. Le but de cetteetude etait de valider l’ETC comme technique precise de mesure dela taille du V3 chez le sujet normal et d’en apprecier lareproductibilite.Patients et methodes.– Le diametre transverse du V3 etait determinesur un effectif de volontaires sains. Les images echographiquesetaient obtenues par la fenetre transtemporale dans le plan axialavec une inclinaison cephalique de la sonde de 10–158 a partir de laligne orbitomeatale. La methode de mesure etait manuelle (traceventriculaire « bord a bord ») de facon bilaterale et par un seuloperateur avec analyse a posteriori par un observateur indepen-dant.Resultats.– Soixante et un sujets (49 femmes, 22 hommes) d’agecompris entre 21 et 66 ans etaient inclus dans l’etude. Il n’y avaitpas de valeur manquante en rapport avec l’absence de fenetreacoustique. Le DV3 exprime en mediane etait de 3,8 mm a gaucheet 3,7 mm a droite sans difference statistiquement significative(p = 0,32, test de Wilcoxon). La duree mediane d’acquisition etaitestimee a six minutes. Il n’y avait pas de difference selon lescategories (sexe, age).Discussion.– Meme si la resolution de l’ETC est inferieure a celle del’IRM, l’estimation echographique du DV3 dans une populationnormale est fiable avec une reproductibilite intraobservateurelevee. Aucune augmentation de taille ventriculaire en rapportavec un vieillissement n’a ete mise en evidence mais il n’y avait pasde groupe d’age superieur a 60 ans. Un index ventriculaireintegrant la largeur du V3 et le diametre transversal cerebralmaximum serait interessant. La perspective d’un monitorage duDV3 en temps reel en cas d’hydrocephalie post hemorragique parETC plutot que par TDM cerebrale systematique est a considerer(risques lies au transport, radioprotection).References[1] J Neuroimaging 2010;20 :53–7.[2] J Neuroimaging 1995;5:105–8.[3] J Neuroimaging 1996;6:227–30.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.237

Hemodynamique et oxygenation cerebrale / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A117–A121 A121