5. A P R I L 193o

OBJEKTIVE AUSCULTATION UND PERKUSSION. V o n

Dr . ALEXANDER PIERACH. Aus der II. Medizinischen Universit~itsklinik Mfmehen

(Direktor: FRIEDRICH v. MI3LLER).

Die M e t h o d e n der A u s c u l t a t i o n u n d P e r k u s s i o n siiid n u n sei t m e h r als IOO J a h r e n e rp roh t . Sie b i lden den G r u n d s t e i n j ede r ~trztlichen U n t e r s u c h u n g , u n d ih r W e r t u n d P l a t z in der Mediz in s tehei i auBer j eder Diskuss ion . Alleiii diese Methode i i s ind i m m e r au f das m e h r oder weniger feine Geh6r des U n t e r - suchers angewiesen u n d a r b e i t e n d e s h a l b s te t s m i t s u b j e k t i v e i i W e r t e n . Das sp ie l t ftir die P rax i s i m a l lgemeinen ke ine groBe lRolle, zuma l es sich me i s t ens dabe i n u r u m Verg le i chswer te h a n d e l t . A b e r n i c h t n u r in der p r a k t i s c h e n Anwei idung , son- d e r n a u c h in der E o r s c h u n g war dieses Geb ie t bis noch v o r wen igen J a h r e n haup t sXch l i ch au f den snb j ek t i ve i i Geh6rse in - d r u c k ai igewiesen. N u r so i s t es j a zu erkl~ren, d a b h i e r so v im U n k l a r h e i t h e r r s c h t e u n d sich so viele w i d e r s p r e c h e n d e M e i n u n g e n gegen t ibe r s t anden .

E r s t die Schule tfRIEDRICI-I i~VIULLERS 1 h a t h ie r K l a r h e i t u n d O r d n u n g geschaf f t u n d m i t de r phys ika l i s chen D u r c h - f o r s c h u n g dieses Gebie tes begonnen . Z u e r s t v e r s u c h t e SEL- LII~G 2 m i t der R e s o n a t o r m e t h o d e die Ana ly se des Pe rkuss ions - schal ls u n d der A temge r~usche ; sp~te r a r b e i t e t e n EDENS u n d ]~WALD a dar t iber , u n d MARTINt ~ ge lang z u m e r s t e n m a l die Re- g i s t r i e rung m i t der E r a n k s c h e n Napsel . A b e r bei a l len Be- in f ihungen u n d de r v e r s c h i e d e n s t e n Method ik , die s t e t s au f de r H 6 h e de r Zei t u n d der T e c h n i k s t and , erfal3te m a n doch IIur die g r6bs t en Unte r sch iede . M a n e r k a n n t e , d a b das Vesi- cul~ratmnen d u r c h die t i e fen T6ne, ] 3 r o n c h i a l a t m e n d u r c h die h 6 h e r e n c h a r a k t e r i s i e r t ist, d ab der L u n g e n s c h a l l t ie fer als de r t y m p a n i t i s c h e l iegt u n d vieles andere . Auf G r u n d dieser E rgebn i s se k a m m a n dan i i zu eiiier k l a r en Def in i t i on u n d N o m e n k l a t u r .

Wie schwier ig eine solche Def in i t i on des A t emg e r~u s ch es n a c h d e m Geh6r a l le in ist, davoi i k a n n m a n sich j ede rze i t t iberzeugen, w e n n m a n e inmal a u f m e r k s a m die L u n g e oder die T r a c h e a auscu l t i e r t . Je I Iachdem m a n die A u f m e r k s a m k e i t seines Ohres dabe i e instel l t , w i rd m a n ba ld h 6 h e r e oder t ie fere T6ne, ba ld a u c h die Mi t t e l l agen he raush6re i i . (Das i s t u m so erkl~trlicher, als es sich j a a u c h re in phys ika l i s ch dabe i u m ein Ger~.usch h a n d e l t , also n m eiii Gemisch ans sehr v ie len TSnen. )

E r s t als d u r c h die E r f i n d u n g de r E l e k t r o n e n r 6 h r e die A k u s t i k e inen raschei i F o r t s c h r i t t n a h m , w u r d e n a u c h ftir die D u r c h f o r s c h u n g unseres Gebie tes end l ich b r a u c h b a r e M e t h o d e n geschaffen. TRE~DELEXBIJRG 5 k o n s t r u i e r t e eigens ftir d iesen Zweck e inen sog. Herz tonvers t~ t rke r . Dieser ge- s t a t t e t e es, in V e r b i n d u n g m i t e inem Osz i l log raphen (d. i. ein h o c h e m p f i n d l i c h e s Sch le i f enga lvanomete r ) , die Auscul - t a t i ons - u n d P e r k u s s i o n s p h ~ n o m e n e ve rze r rungs f r e i zu regi- s t r ie ren . Mi t dieser Me thode h a b e n a n unse re r Kl in ik zue r s t BRANDI u n d F A H R 6, T R E i ~ D i E L E N B U R G 5 in Ber l in u n d BASS 7 in G S t t i n g e n gearbe i t e t . Die K u r v e n (Abb. I, sog. K lang- b i lder ) ,d ie m a n m i t dieser M e t h o d e erh/~lt, zeigeii bei der ~uBe- r en B e t r a c h t u n g ebenso g r u n d l e g e n d e Un te r sch iede , wie sie das Ohr beiii1 B e h o r c h e n des T h o r a x , de r T r a c h e a oder der i n f i l t r i e r t en L u n g e empf inde t . Das V e s i c u l a r a t m e n ( l a ) zeigt bei o b j e k t i v e r Reg i s t r i e rung sehr t iefe S c h w i n g u n g e n h i n u i i t e r b is zu 15o Her tz , das T r a c h e a l a t m e i i ( i b ) solche u m 5oo u n d das B r o n c h i a l a t m e n (I c) die h 6 c h s t e n u m 1ooo- -16oo Her tz* . (Die l e tz te K u r v e [I c] i s t m i t e iner A p p a r a t u r a u f g e n o m m e n , die die h o h e n T6ne in ~.hnlicher Weise wie das Ohr den t i e fen gegent iber bevorzug t . )

Mi t dieser e in fachen R e g i s t r i e r u n g de r Atemger~ousche g l aub t e m a n einen groBen S c h r i t t v o r w ~ r t s gekommei i zu sein, doch wuBte m a n aus f r t ihere r E r f a h r u n g , d a b h ie r die Ve rhg l tn i s se IIicht so e infach l iegen k o n n t e n . Es war zu er- war t en , d a b in diesen K l a n g b i l d e r n viel m e h r u n d ganz

* I Hertz = i Sehwingung pro Sekunde. Fflr das menschliche Ohr kommen im wesentlichen die Frequenzen yon etwa 5o--1oooo Her tz in Frage. Es ist dabei immer zu beachten, dab das Ohr fhr die tiefen TOne bedeutend weniger empfindlich ist als Iflr die hohen.

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a n d e r e F reque i i zen e n t h a l t e n seien, als es der ~ul3eren Be- t r a c h t u n g n a c h d en Anschei i i ha t .

Vor v ie len J a h r e n schon h a t t e FRIEDRICH Mf3LLER h ie r das e r s te g ru n d l eg en d e E x p e r i m e n t gemach t . A u s c u l t i e r t e

Abb, I a. Vesicu]/iratmen. (Diese Kurve ist der Arbeit von BRANDI und F A H R entnommen.)

er die T r a c h e a d u r c h ein sehr langes S t e t h o s k o p (e twa m i t e inem I m langei1 Besenst ie l ) , so h 6 r t e er dabe i n i c h t m e h r das T r a c h e a l a t m e n , so i idern die viel t i e fe ren L a g e n des Vesicnl~tr-

Abb. I b. Trachealatmen.

a t m e n s . E r schloB daraus , d ab das T r a c h e a l a t m e n sich aus t i e fen u n d h o h e n F r e q u e n z e n z u s a m m e n s e t z e . Zur E r k l ~ r u n g dieses Versuches hahn1 er an, d ab d u r c h das l ange S t e t h o s k o p

Abb. I c. Bronchialatmen.

die hohe i i Te i l t6ne wegges iebt w e r d e n u n d d a n n n u r die t ie fen a n das O h r gelangen.

Dieses E x p e r i m e n t zur Ana lyse de r A t e m g e r ~ u s c h e er- fo lgre ich a u s z u b a u e n , ge lang e rs t m i t den j t ings ten F o r t - s c h r i t t e n de r Vers tXrker t echn ik . Wie bei j eder V e r s t ~ r k u n g , w e r d e n a u c h bei der oben b e s c h r i e b e n e n M e t h o d e die akus t i - s chen Schwi i igungei i in e l ek t r i s che u m g e w a n d e l t . Diese

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l e t z t e r en h a t m a n viel besser als die a k u s t i s c h e n in der H a n d , k a n n sie v o n e i n a n d e r t r e n n e n , v e r s t ~ r k e n u n d absehw~chen . So b r a u c h t m a n n u r a n Stel le des l a n g e n S t e t h o s k o p s ein e lekt r i - sches F i l te r , e ine Drossel- oder K o n d e n s a t o r k e t t e zu se tzen, wie sie yon I/:. W. WAGNER s a n g e g e b e n w o r d e n sind, u n d m a n k a n n aus d e m Ger~usch, d e m v611ig un f ibe r s i ch t l i chen F r e q u e n z g e m i s c h , die e inze lnen Te i l t 6ne he rauss i eben .

Mi t so lchen K e t t e n g e b i l d e n * k a n n m a n n u n bei den A t e m - ge r~uschen je n a c h W a h l die hohen , m i t t l e r e n oder t ie fen Te i l f r equenzen a b d e c k e n u n d d a n n die so e n t s t a n d e n e Ver- ~ n d e r u n g der A u s c u l t a t i o n s p h ~ n o m e n e i m "Lau t sp recher oder a u c h a n de r v o m Osz i l log raphen gesch r i ebenen K u r v e s tud ie - ren . Ff i r diese Ve r suche w u r d e n v e r w e n d e t : TiefpaBf i l te r v o n i5o, 4oo, 6oo, 8oo, ~2oo u n d 24oo H e r t z ; Hochpal3f i l te r y o n IOO, 3oo, 6oo, 8oo, 15oo u n d 25oo Her t z . Die T ie fpagf i l t e r lassen n u r die F r e q u e n z e n u n t e r h a l b de r a n g e g e b e n e n Grenzen du tch , w ~ h r e n d die da r f ibe r l i egenden v e r s c h l u c k t werden . U m- g e k e h r t a r b e i t e n die t{ochpal3f i l ter ; sie geben n u r die o b e r h a l b de r G r e n z e n l i egenden T6ne d u r c h u n d decken al le t i e fe ren ab.

Sch ick t m a n d u r c h ein Tiefpal3fi l ter yon 15o H e r t z das T r a c h e a l a t m e n , so h 6 r t m a n im In - u n d E x s p i r i u m ein ganz leises, t iefes B r u m m e n . Je m e h r m a n die h 6 h e r e n F r e q u e n z e n , 3oo, 6oo u n d 9oo H e r t z h i n z u n i m m t , des to ~hn l i che r wi rd das, was m a n d a n n im L a u t s p r e c h e r h6 r t , d e m T r a c h e a l a t m e n . B e i m A b s e h n e i d e n der F r e q u e n z e n fiber I2oo H e r t z is t k a u m noch eine E n t s t e l l u n g des T r a c h e a l a t m e n s ffir das Ohr w a h r - n e h m b a r . Das Ves icu lXra tmen zeigt d u t c h ein Tiefpal3filfer yon I5o H e r t z gesch ick t d iese lben t iefen, b r u m m e n d e n T6ne wie das T r a c h e a l a t m e n . Es wi rd b e i m A b d e c k e n de r Fre- q u e n z e n fiber 6od H e r t z n i c h t m e h r wesen t l i ch en t s te l l t .

M a n k a n n n u n b e i m A b b a u der A t e m g e r ~ u s c h e a u c h u m- g e k e h r t vo rgehen , i n d e m m a n die t i e fen T6ne abdeck t , also m i t sog. Hochpa l3f i l t e rn a rbe i t e t . Das T r a c h e a l a t m e n k l ing t d u t c h ein HochpaBf i l t e r yon 6oo H e r t z z iemlich en ts te l l t , weil i h m d a b e i die t i e fen F r e q n e n z e n fehlen, die n u n e inma l zu se inem a k u s t i s c h e n E i n d r u c k geh6ren . Das Vesicul~tra tmen h 6 r t s ich in e inem H o c h p a g f i l t e r yon e fwa 8oo H e r t z e twa wie ein ganz leises, e n t f e r n t e s B r o n c h i a l a t m e n an ; es s ind in i h m also die h o h e n F r e q n e n z e n u m xooo Her tz , w e n n a u c h ganz schwach , e n t h a l t e n , t r e t e n a b e r b e i m B e h o r c h e n der n o r m a l e n L u n g e wesen t l i ch zurfick.

I n dieser Weise w u r d e n die A t e m g e r ~ u s c h e s y s t e m a t i s c h a b g e b a u t , die e inze lnen da r in e n t h a l t e n e n F r e q u e n z e n he raus - gesiebt , r eg i s t r i e r t u n d so das F r e q u e n z s p e k t r u m ffir Vesieul~tr-, T rachea l - u n d B r o n c h i a l a t m e n z u s a m m e n g e s t e l l t .

Das V e s i c u l ~ r a t m e n zeigt dabe i seine t i e fen K o m p o n e n t e n u m 5O--lOO Her t z . Die t i e f s t en F r e q u e n z e n yo n 5 ~ H e r t z s ind d u r c h die Muskelger~tusche oder den ?duske l ton b e d i n g t ; m a n e rh~ l t n~tmlich das gleiche K l a n g b i l d auch , w e n n m a n den M u s k e l t o n eines g e s p a n n t e n Muskels a u f n i m m t . DaB diese ganz t i e fen T 6 n e n i c h t z u m e igen t l i chen V e s i c n l ~ r a t m e n ge- h6ren , k o n n t e d a d u r c h erwiesen werden , d a b sie auch bei auf- g e h o b e n e m Atemger /~usch (z. B. f iber e inem p leu r i t i s chem E x s u d a t ) zn r eg i s t r i e r en waren . D a n e b e n s ind im Vesicul~r- a t m e n F r e q u e n z e n u m 3oo, 5oo, ja solche u m lOOO Her tz , w e n n a u c h n u t m i t k le iner A m p l i t u d e e n t h a l t e n .

N i c h t viel a n d e r s e rweis t s ich das F r e q u e n z s p e k t r u m des T r a c h e a l a t m e n s . Dieses h a t seine t i e f s t en K o m p o n e n t e n bei e twa i o o - - i 5 o Her tz . Die F r e q u e n z e n u m 5oo H e r t z s ind h ie r abe r m i t e iner gr613eren A m p l i t u d e als i m Ves i cu l ~ ra t men e n t h a l t e n .

A u c h in d e m so h o c h k l i n g e n d e n B r o n c h i a l a t m e n s ind die t i e fen F r e q u e n z e n zwischen i oo u n d I5o H e r t z v o r h a n d e n ; sie w e r d e n abe r vo l l s t~nd ig yon den h o h e n Lagen u m Iooo his I6oo H e r t z ve rdeckf . (Beim g le ichze i t igen E r k l i n g e n yon 2 ve r s ch i eden h o h e n T 6 n e n wi rd m e i s t v o m O h r n u r der eine, m a n c h m a l de r h6here , m a n c h m a l de r t ie fere e m p f u n d e n . Dieser sog. V e r d e c k u n g s e f f e k t sp ie l t in der A k u s t i k eine sehr groBe Nolle.)

* Die Drossel- und Kondensatorketten hat uns Herr Dr. BACKtIAUS-Greifswald a u f Kosten der Notgemeinschaff konstruiert. Aueh an dieser SteIle sei bestens daffir gedankt.

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Zusammen/assend i s t zur Ana lyse de r A t e m g e r ~ u s c h e zu sagen : Es i s t auf fa l lend , d a b die so ve r sch i eden k l i n g e n d e n Atemger~tusche wie Vesicular- , T rachea l - u n d B r o n c h i a l a t m e n viele F r e q u e n z g e b i e t e zwischen Ioo u n d lOOO H e r t z gemein- s am h a b e n . A u s s c h l a g g e b e n d f fir die V e r s c h i e d e n h e i t des a k u s t i s c h e n E i n d r u c k e s s ch e i n t die S t~ rke de r e inze lnen Tei l t6ne, die V e r t e i l u n g de r A m p l i t u d e n u n f e r e i n a n d e r zu sein. Die A n a l y s e n n a c h d iesem G e s i c h t s p u n k t e x a k t d u r c h - zuff ihren u n d a u s z u b a u e n , s che in t e ine neue M e t h o d e zu ge- s t a t t en , die e r s t j f ings t y o n GRIYTZMACHER 9 angegeben ist .

Abb. 2. Perkussionsschall. a Normale Lunge. b Pleuraexsudat.

I n ~hn l icher Weise, ja viel e infacher , k a n n m a n auch den Pe rkuss ionsscha l l r eg i s t r i e ren u n d e iner Ana lyse un t e r z i ehen . Ste l l t m a n die K u r v e n (Abb. 2 a u n d b) e iner ve rg l e i chenden Pe rkuss ion bei e inem e inse i t igen p leu r i t i schen E x s u d a t gegen- fiber, so s i eh t m a n dense lben U n t e r s c h i e d im Klangbi ld , den das Ohr b e i m t3eklopfen de r be iden T h o r a x s e i t e n empf inde t . Die y o n FRIEDRICH ~/[IILLER s t a m m e n d e Def in i t ion des Lungenscha l l e s als laut , f ief u n d l ang erweis t s ich dabe i als v611ig zu t re f fend . Der L u n g e n s c h a l l e n t h ~ l t in d iesem K l a n g - b i ld 3 - - 4 S c h w i n g u n g e n z iemlich groBer A m p l i t u d e yon re-

Abb, 3. Perkussion der unteren Lungengrenze.

l a t i v r i d e r F requenz . Auf de r Seite des E x s u d a t s abe r s ieh t m a n n n r eine s tei le Zacke, gefolgt yon ein p a a r unregelm~t- Bigen m i n i m a l e n Ausschl~tgen. Die ers te ku rze Schwingung , die auf b e i d e n Se i ten u n d a u c h bei j eder a n d e r e n Pe rkuss ions - a u f n a h m e v o r h a n d e n ist, h a t zne r s t in ih re r D e n t u n g m a n c h e Schwie r igke i t en be re i t e t . Es muB diese Schwingung , u n d das i s t ja auch ganz natf i r l ich , i rgendwie m i t d e m Aufsch lag des p e r k u t i e r e n d e n F inger s zusammenh/~ngen . M a n e rhg l t n~m- l ich ganz das gleiche Bild, w e n n m a n F i n g e r - F i n g e r in f re ie r L u f t p e r k u t i e r t . Abe r m a n muB m i t der B e u r t e i l u n g dieser K l a n g b i l d e r doch sehr vo r s i ch t ig sein. Es i s t yon v o r n h e r e i n a n z u n e h m e n , d a b a u c h h ie r h o h e u n d t iefe F r e q u e n z e n en t - h a l t e n sind, wie das schon SELLING m i t der R e s o n a t o r m e t h o d e ge funden ha t .

Dense lben U n t e r s c h i e d zwischen Leber - u n d L u n g e n s c h a l l f inde r m a n auch , w e n n m a n die P e r k u s s i o n der u n t e r e n L u n - gengrenze ( rechts r o m e ) r eg i s t r i e r t (s. Abb . 3a, b, c, d). Das ers te Bi ld (3 a) zeigt d en r e inen Lebe r scha l l a n der Leber - L n n g e n g r e n z e bei t iefer E x s p i r a t i o n . Der Schal l i s t leise u n d kurz . W e n n d e r P a t i e n t l a n g s a m fief L u f t hol t , so t r i t t die L u n g e a n Stel le de r Leber , u n d aus d e m leisen Lebe r scha l l wi rd der l au t e Lungenscha l l , wie das a m Gr613erwerden de r A m p l i t u d e zu e r k e n n e n ist .

W i r d dieses l e t z t e K l a n g b i l d ganz Xhnlich wie die A t e m - ger~tusche d u r c h K o n d e n s a t o r - u n d D r o s s e l k e t t e n in e inze lne F r e q u e n z e n zerlegt , so i s t m a n f iber rascht , wievie l u n d was

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alles d a r i n e n t h a l t e n i s t (s. Abb . 4). ]3el s y s t e m a t i s c h e r Ab- d e c k u n g der obe ren F r e q u e n z e n (s, Abb . 4a) k o m m e n die t i e fen u m IOO H e r t z f a s t unges tGr t he raus . Von diesen s ind e twa IO oder n o c h m e h r S c h w i n g u n g e n im L u n g e n s c h a l l en t - ha l t en . ] e h 6 h e r m a n m i t den F r e q u e n z e n h i n a u f g e h t , des to r a sche r k l ingen sie ab, u n d die h 6 c h s t e n u m iooo H e r t z er- sche inen n u r ganz ku rze Zeit , e twa 1/m 0 S e k u n d e lang, i m ]3eginn des Schal lb i ldes (s. Abb . 4 e u n d f. I n 4 e i s t oben d e r Anseh l ag des p e r k u t i e r e n d e n F inger s mi t r eg i s t r i e r t ) . Es is t sehr wahrsche in l i ch , d a b diese h o h e n F r e q u e n z e n , die u n m i t t e l - b a r im M o m e n t des Ansch lages a u t t r e t e n , a l le in d u r c h das Auf- sch lagen de r be iden p e r k u t i e r e n d e n F i n g e r e rzeug t sind. D as i s t u m so nahe l i egender , als s ich d iese lben K l a n g b i l d e r a u c h bei F i n g e r - F i n g e r p e r k u s s i o n in f re ier L u f t e rgeben. Diese d u r c h den Ansch l ag b e d i n g t e n F r e q u e n z e n werden m i t der A r t de r P e r k u s s i o n s m e t h o d e (F inger -F inger , H a m m e r - P l e s s i m e t e r ode r

Abb. 4. Frequenzspektrum des Lungenschalls.

F i n g e r - P l e s s i m e t e r ) na t f i r l i ch sehr wechseln . Sie s che inen ffir den a k u s t i s c h e n E i n d r u c k n i c h t yon groBer B e d e u t u n g zu se in; d e n n das Ohr des p e r k u t i e r e n d e n Arz tes wi rd sie sehr ba ld a u s z u s c h a l t e n er le rnen . Sicher i s t aber , d a b die F i n g e r - F i n g e r - pe rkuss ion die t i e fen S c h w i n g u n g e n des Lungenscha l l e s a m b e s t e n wiederg ib t . Die H a m m e r - P l e s s i m e t e r m e t h o d e dagegen s c h e i n t m e h r die h 6 h e r e n F r e q u e n z e n des p e r k u t i e r t e n Organs h e r a u s z u b r i n g e n , u n d m a n wi rd sich m a n e h m a l i h r e r m i t Vor te i l bed ienen . I n a l len F~illen abe r wi rd das Mi t f f ih len der S c h w i n g u n g e n bei der F i n g e r - F i n g e r p e r k u s s i o n ffir den U n t e r s u c h e r yon groBem N u t z e n sein.

A u c h die Ana ly se u n d Z u s a m m e n s e t z u n g des Pe rkuss ions - schlags soll n o c h wel te r s t u d i e r t werden , u n d es is t v ie l le ieh t auci l h i e r yon der n e u e n M e t h o d e eine wei te re K l ~ r u n g zu e r w a r t e n .

L i t e r a t u r : 1 ~.[0LLER-SEIFERT, Taschenbuch der medizinisch- klinischen Diagnostik. Mflnchen 1928. -- ~ TH. SELLING, Dtsch. Arch. klin. Med. 90 (19o7). -- ~ EDENS U. ]ZWALD, Dtsch. Arch. ldin. Mcd. I23 (1917). -- ~ MARTINI, Studien fiber Perkussion und Auscultation. Habil.-Schrift 1922. -- 5 TRENDELENBURG, Hand- buch der biologischen Arbeitsmethoden, Abt. 5., T1 7 (I9~9) -- Handbuch der Physik yon GEmER U. SeHEEL. 8. -- 6 BRANDI U. FAHR, Dtsch. Arch. klin. Med. I64 (1929). -- ~ BASS, Z. exper. Med. 59 u. 63 (1928). -- 8 K. W. WAGNER, Elektrot . Z. 45 (1924)" -- ~GEOTZNACt~ER, Z. techn. Physik IO, Nr 1I (1929).

IJBER DIE BESTIMMUNG DES MINUTEN- VOLUMENS.

V o n

WILHELM EWIG u n d KARL HINSBERG. Aus der Medizinischen Klinik in Freiburg i. B. (Direktor: Prof. Dr. H. EPPINGER).

Die F r a g e der ] 3e s t immung des M i n u t e n v o l u m e n s (M.V.) i s t s chon v ie l fach d i s k u t i e r t worden , u n d es s ind hierff i r v ie le M e t h o d e n ausgea rbe i t e t . N e u e r d i n g s h a b e n wir diese M e t h o - den e iner D u r c h s i c h t u n t e r z o g e n m i t b e s o n d e r e r Berf ick- s i ch t igung de r M6gl ichke i t der ] 3e s t immung des M.V. in pa tho log i s chen F~llen. Von n i c h t ge r inge rem In t e r e s se i s t die B e s t i m m u n g bei de r Arbe i t , u n d zwar sowohl bei nor - m a l e n wie bei k r a n k e n Pe r sonen . I n l e t z t e r Ze i t s ind f iber diese P r o b l e m e m e h r e r e A r b e i t e n e r sch ienen . L i n e Dis- kuss ion der in d iesen A r b e i t e n w iede rgegebenen l~esu l t a t e wollen w i t au f den speziel len Tell v e r s c h i e b e n u n d u n s in d iesem Tell n u r m i t de r ~A/Iethodik besch~iftigen.

Ffir die B e s t i m m u n g des M.V. s t e h e n pr inz ip ie l l dre i v e r s c h i e d e n e A r t e n yon M e t h o d e n zur Verff igung, e ine phys ika l i s che u n d zwei gasana ly t i s che . Die eine ga sana ly - t i s che g r f inde t s ich auf die V e r w e n d u n g eines k 6 r p e r f r e m d e n Gases, u n d die a n d e r e b e n u t z t das sog. F i cksche Pr inz ip , u m das M.V. zu be rechnen* . Pr inz ip ie l l g l a u b e n wi r alle M e t h o d e n , welche sich au f de r V e r w e n d u n g eines k6rpe r - f r e m d e n Gases a u f b a u e n , z u m m i n d e s t e n in p a t h o l o g i s c h e n F~illen a b l e h n e n zu mfissen, well uns die ffir diese M e t h o d e n e r fo rde r l i chen t h e o r e t i s c h e n V o r a u s s e t z u n g e n n i c h t genf igend s icherges te l l t e r sche inen . Es wi rd n~imli~h bei d iesen M e t h o d e n ve r l ang t , d a b de r A b s o r p t i o n s k o e i f i z i e n t ffir das b e t r e f f e n d e Gas in a l len F~tllen k o n s t a n t b le ib t , d a b alles Gas m i t d e m ]31nt, was d u t c h die L u n g e n s t rOmt , in B e r f i h r u n g k o m m t , u n d d a b das Gas se lber ke inen Einf iuB auf d en Kre i s lauf aus- fibt. W i r h a b e n u n s au f G r u n d dieser l [ lber legungen daff ir en t sch ieden , eine M e t h o d e zu b e n u t z e n , wie sie schon i m P r i n z i p DOUGLAS u n d HALDANE a n g e g e b e n h a b e n u n d die E r r e c h n u n g des M.V. aus de r CO2-Abgabe u n d d e m CO~-Gehal t des a r t e r i e l l en u n d g e m i s c h t v e n 6 s e n Blu tes g e s t a t t e t . Au f das P r i n z i p d ieser M e t h o d e wol len wir n i c h t e ingehen. W i r h a b e n abe r dre i b e s o n d e r e F o r d e r u n g e n gestel l t , u n d zwar mul3 die M e t h o d e ffir den P a t i e n t e n l e ich t a u s f f i h r b a r sein, ab so lu t e W e r t e l iefern u n d s ich a u c h a n P a t i e n t e n m i t s t a r k e r Dispnoe oder I n k o m p e n s a t i o n a n w e n d e n lassen.

Die t 3 e s t i m m u n g des G r u n d u m s a t z e s , wie er ffir diese Me t h o d e g e b r a u c h t wird, gesch ieh t n a c h d e m a l lgemeia b e k a n n t e n V e r f a h r e n y o n DOUGLAS, i n d e m die E x s p i r a t i o n s - lu f t des P a t i e n t e n w~ihrend e iner g e m e s s e n e n Zei t in e inem g a s d i c h t e n Sack au fge fangen u n d aus der Ana lyse der Gas- s tof fwechsel b e r e c h n e t wird . W i r b e n u t z t e n h ie rzu das Ven t i l yon HENDERSON in de r A b / i n d e r u n g y o n I~[OBITZ,

welches g e s t a t t e t , den G r u n d u m s a t z zu b e s t i m r n e n u n d gle ichzei t ig m e c h a n i s c h A l v eo l a r l u f t zu gewinnen. W i r h a b e n m i t d iesem V e n t i l gu te E r f a h r u n g e n g e m a c h t u n d k 6 n n e n die E r g e b n i s s e a n d e r e r F o r s c h e r vo l lauf best~it igen 1.

W a s die B e s t i m m u n g d e r v en 6 s en I~ohtens~iurespannung be t r i f f t , so h a b e n wi t uns d a r a u f beschr / ink t , die v i r tue l l e K o h l e n s / i u r e s p a n n u n g zu b e s t i m m e n , d. h. j ene Xohlens~iure- s p a n n u n g , welehe im v en 6 s en S y s t e m v o r h a n d e n w~ire, w e n n gleichzei t ig das ]Nut m i t Sauer s to f f ges~ittigt ist. D u r c h die gleichzei t ige A n w e s e n h e i t y o n Sauers to f f s t e ig t abe r die K o h l e n s / i u r e s p a n n u n g , u n d m a n b e k o m m t e inen W e r t , de r h 6 h e r liegt, als die wi rk l iche ven6se I4oh lensXurespannung . Die Versuche , die sich au f die B e s t i m m u n g de r v i r t u e l l e n Koh lens~ iu re spannung bez iehen , e r fo rde rn yon se i ten des P a t i e n t e n wesen t l i che M i t a r b e i t u n d s ind zue r s t yon CHRI- STIANSEN, DOUGLAS und HALDANE beschrieben worden. Diese Autoren lassen ein Kohlens~inreluftgemisch einatmen und ent- nehmen nach kurzem Atemstillstand aus dem ersten etwa i I betragenden Anteil der Exspirationsluft eine erste Alveolar- probe und nach 4--5 Sekunden weiteren Atemstillstandes und totaler Exspiration eine zweite Probe. Sie schliel3en ant die wi rk l i che ven6se S p a n n u n g , je n a c h d e m ob die e r s t e A l v e o l a r p r o b e h 6 h e r oder n i ed r ige r i s t als d ie zweite. U n d zwar wi rd die Dif ferenz zwischen d en b e i d e n - A l v e o l a r l u f t - p r o b e n zur zwei ten P r o b e e n t w e d e r zugezf ihl t oder ab- gezogen**. E i n e ~ihnliche A n o r d n u n g h a b e n 1924 DOUGLAS u n d HALDANE gegeben, die sich y o n der eben a n g e g e b e n e n M e t h o d e n u r d a d u r c h u n t e r s c h e i d e t , d a b v o r de r e igen t l i chen t 3 e s t i m m u n g 2 Mischa temzi ige g e n o m t n e n werden , sie e r f o r d e r t a b e r i m m e r n o c h e inen d o p p e l t e n A t e m s t i l l s t a n d y o n den P a t i e n t e n . W i r h a b e n d e s h a l b v e r s u c h t , diese B e s t i m m u n g de r v i r t u e l l e n v en 6 s en I ( o h l e n s g u r e s p a n n u n g den P a t i e n t e n zu e r l e i ch t e rn u n d s ind dabe i y o n d e m G e d a n k e n ausgegangen , d a b s ich diese S p a n n u n g a m b e s t e n wi rd t i n d e n lassen, w e n n m a n e i n m a l ein Kohlens~iuregemisch a t m e n l~iBt, dessen S p a n n u n g h 6 h e r l iegt als die v i r t ue l l e venGse S p a n n u n g , u n d ein an d e re s Mal ein Gemisch , in d e m die Xohlens~iurespan- n u n g t iefer l iegt. Es l ieg t d a n n auf de r H a n d , d a b sich die A t v eo l a r l u f t in be iden F~illen i m e n t g e g e n g e s e t z t e n S inne

* NNaeres findet sich in der Monographie yon WEISS, Handbuch der biologischen Ar- beitsmethoden Abt. $, T1. 8, H. 3. ** Vgl. Monographie bet WEISS, l.c.