A206 GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33

P.315 Mise au point d’un score biologique pré-dictif de rejet après greffe intestinale chezle porc

T Yandza (1), N Neveux (2), MC Saint Paul (1), F Berthier(1), L Cynober (2), J Gugenheim (1), X Hébuterne (1)(1) Nice ; (2) Paris.

Introduction : Le rejet aigu est la principale cause de pertedu greffon et du malade au cours de la greffe intestinale(GI), ce qui limite le développement de cette technique [1,2]. Un marqueur biologique de rejet de GI permettrait uneprise en charge plus rapide et donc plus efficace du rejet.Comme l’intestin est le principal organe responsable dumétabolisme des acides aminés, nous avons tenté de déter-miner si ceux-ci pouvaient être utilisés comme marqueurs durejet en utilisant un modèle de GI chez le porc.

Matériels et Méthodes : 16 porcs ont été divisés en deuxgroupes : groupe 1 (autotransplantation ; n = 8) et groupe 2(allotransplantation sans immunosuppression ; n = 8). Desbiopsies intestinales ont été prélevées avant reperfusion dugreffon (T0) et 8 jours après la GI (T1). Vingt-trois acidesaminés ont été dosés dans le plasma à T0 et T1. Pour chaquemarqueur, nous avons calculé la différence entre T0 et T1.Nous avons ensuite comparé les variations des marqueurs àl’intérieur des groupes (Wilcoxon signed rank test) et entreles deux groupes (Mann-Whitney U test). Pour chaque acideaminé, nous avons déterminé les meilleurs points de coupurequi discriminaient la présence ou l’absence de rejet aigu(index de Youden).

Résultats : Dans le groupe 1, l’examen histologique desbiopsies intestinales a montré un intestin normal à T0 et T1.Dans le groupe 2, un rejet modéré à sévère a été trouvé à T1sur toutes les biopsies. Quatre acides aminés étaient significa-tivement corrélés à la survenue du rejet intestinal aigu : laphénylalanine, l’aspartate, la citrulline, et la taurine. Lesseuils de variation qui discriminaient la présence ou l’absencede rejet aigu ont été de 40 µmol/L pour la phénylalanine, de21 µmol/L pour l’aspartate, de 26 µmol/L pour la citrulline, etde 20 µmol/L pour la taurine avec une sensibilité de 75 %,88 %, 50 %, et 88 % et une spécificité de 100 %, 100 %,75 %, et 88 % respectivement. En utilisant l’aire sous lacourbe (AUC), les marqueurs biologiques les plus discrimi-nants ont été la taurine (AUC = 0,984), la phénylalanine(AUC = 0,961) et l’aspartate (AUC = 0,922). Pour construireun score prédictif de rejet (score PACT), nous avons donnéun point à chacun de ces acides aminés chaque fois qu’unmarqueur atteignait la variation seuil discriminante. Un rejetintestinal aigu a été diagnostiqué dans 100 % des cas lorsquele score a été égal ou supérieur à 2.

Conclusion : Cette étude suggère que la phénylalanine,l’aspartate, la citrulline, et la taurine pourraient constituer desmarqueurs fiables du rejet de greffe intestinale chez le porc.Elle introduit également deux concepts novateurs : un scorebiologique permettant de prédire la probabilité d’un rejet intes-tinal, et la notion de diagnostic individuel du rejet basée sur lavariation intra-individuelle de marqueurs biologiques. Si cesrésultats sont validés chez l’homme, le score PACT pourraitmodifier la prise en charge et les résultats de la GI en clinique.

Références1. Grant D, et al. Ann Surg 2005;241:607.2. Kato T, et al. Surg Endosc 2006;20:773.

P.316 La tuberculose péritonéale. Profil clini-que, thérapeutique et évolutif – A proposde 38 cas

N Bel Kahla (1), H Ouerghi (1), N Naija (1), S Chouaib (1),F Chebbi (2), N Maamouri (1), F Ben Hariz (1), HChaabouni (1), N Ben Mami (1)(1) Tunis Jebbari, Tunisie ; (2) Tunis, Tunisie.

Introduction : La tuberculose péritonéale représente 0,1 à4 % de toutes les localisations de la maladie tuberculeuse [1,2]. Le but de notre étude est de décrire les caractéristiquescliniques, thérapeutiques et évolutives de la tuberculose péri-tonéale.

Matériels et Méthodes : Etude rétrospective de 38 observa-tions de tuberculose péritonéale colligées au service de gas-troentérologie B - Hôpital la Rabta sur une période de12 ans(1996 à 2007).

Résultats : Trente huit cas de tuberculose péritonéale ont étécolligés : 14 hommes et 24 femmes, d’âge moyen de 37 ans(extrêmes : 16 à 85). Le tableau clinique était dominé par ladistension abdominale (63 %). Le liquide d’ascite était detype exsudatif dans 100 % des cas et toujours lymphocytaire.Le diagnostic de certitude a reposé sur la coelioscopie avecbiopsies péritonéales dans 26 cas. Les lésions caséo-follicu-laires étaient présentes dans 68 % des cas. Les localisationsassociées étaient : pleuro-pulmonaires (N = 8), hépatiques(N = 2) et ganglionnaires (N = 2). La durée moyenne du trai-tement anti tuberculeux était de 9 mois avec une évolutionfavorable dans tous les cas.

Conclusion : La tuberculose péritonéale est un problème desanté publique en Tunisie malgré le programme de lutte antituberculeuse. Elle prédomine chez la femme jeune. Son dia-gnostic repose sur les résultats des biopsies réalisées lors dela coelioscopie. Son évolution est le plus souvent favorablesous traitement antituberculeux.

Références1. El Ajmi S, et al. Med Chir Dig 1992;21:87.2. El Abkari M, et al. Gastroenterol Clin Biol 2006;30:377.