PORUCHY PORODNÍ ČINNOSTI
DĚLOŽNÍ ČINNOST• KONTRAKCE děložní svaloviny – reverzibilní děj vzestupné raménko – depolarizační vlna svaloviny vrchol kontrakce – krátké trvání sestupné raménko - repolarizace
DĚLOŽNÍ ČINNOST
vzestup receptorů pro oxytocin
prostaglandinykontrakce dělohy
dilatace hrdla
stimuly z hrdla
zvýšená sekrece oxytocinu
KONTRAKČNÍ VLNA
• děložní fundus – děložní rohy = „pacemaker“ častěji vpravo šíří se na opačnou stranu tělo děl. dolní segment
KONTRAKČNÍ VLNA
• kontrakce ve fundu – stále nejintenzivnější• směrem distálním ↓ intenzita a ↓ délka
kontrakč. vlny - s postupným zpožďováním začátku trojitý
sestupný gradient• rychlost šíření kontr. vlny – cca 2cm/s• celá děloha – 15 s• při relaxaci – pohyb opačný
PORUCHY DĚLOŽNÍ ČINNOSTI
• slabá děložní činnost – prim. ,sek. = hypoaktivita• děložní hyperaktivita• děložní hypertonus• diskoordinace děložní činnosti
HYPOAKTIVITA DĚLOŽNÍ
• prim. slabé děložní kontrakce - od začátku porodu - porod nepostupuje - uterotonika• sek. slabé děl. kontrakce - zpočátku norm. průběh příč: vyčerpanost dělohy (indukce na nepřipr. děloze, nadměrná
stimulace uterotoniky)
- ve II. DP - forceps
HYPERAKTIVITA DĚLOŽNÍ
• vzestup amplitud + ↑ frekvence kontrakcí
• zkrácení mezikontrakčního období → hypoxie plodu
• příčiny: - endogenní nadměrná stimulace myometria
- neúměrná aplikace uterotonik
L: minidávky tokolytik, uterotonika ex
DĚLOŽNÍ HYPERTONUS
• dlouhodobé ↑ baz. tonusu děl. myometria• ↓ průtok uteroplacentárním řečištěm hypoxie plodu• extrém. tetania uteri L: tokolytika
Hypertonus při abrupci placenty !!! - hypertonus = ochranný mechanismus dělohy KONTRAINDIKACE tokolytik TF DIC
DISKOORDINACE DĚLOŽNÍ
= porucha průběhu kontrakční vlny s výpadkem dominantní funkce děložního fundu
• částečná x úplná inverze sestupného gradientu• nekoordinovaný průběh kontrakční vlny• CTG: dvouhrbé i vícehrbé kontrakceL: přerušit děložní činnost – tokolytika (cca na 1 hod) epidurální analgezie, event. spazmolytika pozvolna znovu navodit děložní činnost