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Définition de la présentation du sommet Le sommet est la
présentation de la tête bien fléchie
L’occiput est le repèrede la présentation
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Deux diamètres d’engagement Diamètre transversal: Bipariétal
Diamètre antéro-postérieur: Sous-occipito- bregmatique
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Variétés de la présentation du sommet L’orientation de la tête en OIGA 57 %
L’orientation de la tête en OIDP 33 % L’orientation de la tête en OIGP 6 %
L’orientation de la tête en OIDA 4 %
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Les 3 temps de l’accouchement L’engagement
Traversée du détroit supérieur La descente et la rotation
Traversée du détroit moyen
Le dégagement Traversée du détroit inférieur
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Mécanique obstétricale de l’engagement Deux phénomènes préparatoires
L’orientation du plus grand diamètre dans l’un desgrands axes du bassin
L’amoindrissement
• Flexion de la tête sur le tronc• Flexion latérale: Asynclitisme
L’engagement propement dit
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Flexion de la tête sur le tronc Diminuer le diamètre d’engagement
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Flexion de la tête sur le tronc Diminuer le diamètre
d’engagement
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Fléxion latérale: Asynclitisme
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Le diagnostic de l’engagement À la palpation abdominale
Au toucher vaginal Signe de Farabeuf: Les 2 doigts dirigés vers S2
rencontrent la tête foetale
Le point le plus bas de la tête est au niveau du plandes épines sciatiques
Le diagnostic de l’asynclitisme
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Le diagnostic de l’engagement
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Mécanique obstétricale de la descente Progression selon
l’axe d’engagementde la présentation
Axe ombilico-coccigien⇒ mouvement de pivotautour de la symphyse
pubienne⇒ Axe horizontal
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Mécanique obstétricale de la rotation Résistance du muscle
releveur
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Gestes pratiques Flexion de la tête
Déflexion de la tête Rotation spontanée
Dégagement de l’épaule antérieure
Dégagement de l’épaule postérieure
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Flexion de la tête Petites lèvres écartées
Anus dilaté Vulve regarde vers
le haut
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Flexion de la tête Point d’appui: L’occiput
Protection périnéale Épisiotomie conseillée
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Déflexion de la tête Point d’appui: Front
Déflexion contrôlée Protection périnéale
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Rotation spontanée Rotation externe
Spontanée Parfois assisstée
Dégagement du cordon
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Dégagement de l’épaule antérieure Traction vers
L’arrière Le bas
Point d’appui
L’occiput L’os maxillaire
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Dégagement de l’épaule postérieure Traction vers
L’arrière Le haut
Point d’appui
2 os pariétaux Protection périnéale