UNIDAD VII. CONTAMINACIONSUELO
Prof. Gustavo Alfonso Ramírez Romo
Ponente:César Javier Calvillo Cuevas
18 agosto 2016
Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina Unidad TorreónUNIDAD VII. CONTAMINACION
SUELOProf. Gustavo Alfonso Ramírez Romo
Dr. Isaac Montoya Hernández
SINUSITIS
Objetivo
• Al finalizar la sesión el alumno será capaz de:• Identificar los síntomas de la sinusitis• Establecer el diagnóstico correcto y oportuno
de la enfermedad
Definición
• Inflamación de la mucosa nasal y los senos paranasales
• Factores locales y sistémicos
• Se busca el aislamiento o eliminación del agente inflamatorio + reparación de tejido dañado Escajadillo, J- R. Oídos, nariz,
garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
Epidemiología • Lo más frecuente es que acontezcan en el seno de una
infección de las vías respiratorias superiores, sean de etiología viral y se localicen en el seno maxilar.
• Suele aparecer en el 5-10% de las infecciones virales de los niños y en el 1-2% de las infecciones de los adultos2
• Suele resolverse espontáneamente en 7 días con un tratamiento sintomático, pero en el 0,5-2% de las ocasiones puede complicarse con una sobreinfección bacteriana.
M.B. Martínez Lasheras, M. Torralba González de Suso. Protocolo diagnóstico y terapéutico. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara.
SESCAM. Guadalajara. España 2010
Clasificación
Aguda
• Período de 3 semanas
Subaguda
• Período de 3-6 semanas
Crónica
• > 6 semanas de evolución
Williams:1. Supurativa pura
(infecciosa)2. Alérgica pura
3. Mixta (más frecuente)Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
Etiología Sinusitis Aguda• Microbiota de los senos paranasales: Staphylococcus
epidermidis, Neisseria catarrhalis y bacilos difteroides.
• Microorganismos: streptococcus pneumonie, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, estafilocoso dorado y estreptococo piógenes.
• 15-20% de los casos existe participación de anerobios.
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
• Alergia: factor predisponente
Edema mucosa obstruye y dificulta la ventilación
Exudado mucoso y seroso no puede eliminarse del seno afectado
PROLIFERACIÓN BACTERIANA
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
• Factores predisponentes:1. Síndrome de Kartagener2. Inmunodepresión 3. Desnutrición 4. Fibrosis quística del páncreas- IL9
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
• FACTORES LOCALES:1. Desviación del tabique que cierra al infundibulo2. Poliposis nasal3. Adenoides hipertróficas4. Neoplasias benignas y malignas
*Infecciones dentales y nadadores acuáticos.
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
Etiología sinusitis crónica• Proceso subagudo: cambios de tipo proliferativo que persisten
en las formas crónicas. • Se produce como resultado de episodios repetidos o tratados
inadecuadamente de sinusitis aguda
• Infecciones mixtas (aerobios y anerobios) 60-70%
• Anaerobios: estreptococos microacrófilos, Corynebacterium, bacteroides, peptoestreptococos y Veillonella, así como fusobacterias, Provotella y propionibacterias.
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
Histopatología
• Edematosa (obstrucción venosa y linfática)• Granular o infiltrante• Fibrosa• Mixta
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
Cuadro clínico Sinusitis Aguda• Síntomas Mayores:1. Rinorrea purulenta2. Obstrucción nasal3. Dolor facial4. Hiposmia/anosmia5. Sensación de oído tapado
• Síntomas Menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga y dolor dental.
Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y
tratamiento sinusitis aguda. 2012
Cuadro clínico Sinusitis crónica1. Rinorrea (secreciones verdosas y fétidas) 2. Obstrucción nasal (polipos inflamatorios)3. Anosmia (degenración de filamentos nerviosos terminales
del nervios olfatorio)4. Disfonía (hiperemia activa de estructuras larígenas)5. Dolor
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y
tratamiento sinusitis aguda. 2012
Diagnóstico • Datos exploración física • Rinoscopia anterior y posterior: Eritema o edema de la mucosa nasal y secreción purulenta.
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y
tratamiento sinusitis aguda. 2012
• Palpación:Dolor a la presión digital. • Sinusitis etmoidal anterior> punto
de Grunwald• Sinusitis maxilar> fosa canina• Sinusitis frontal> punto de Ewing
• Transluminación
• Endoscopia nasal• Evalúa la anatomía, el
complejo osteomeatal, el aspecto de la mucosa nasal, el piso de la nariz y la trompa de Eustaquio.
RADIOLOGÍA SENOS PARANASALES
Tac senos paranasales
• Estándar de oro diagnóstico• Eichel:• Estadio I: enfermedad unilateral sin polipos o masas
nasales.• Estadio II: enfermedad unilateral con poliposis nasal o
masa nasal.• Estadio III: enfermedad bilateral sin poliposis o masas
nasales.• Estadio IV: enfermedad bilateral con poliposis o masas
nasales. Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
Tratamiento
• Sinusitis agudas: Tratamiento médico y/o conservador.
• Sinusitis crónicas: reparación quirúrgica
Tratamiento médico1. Antibioticoterapia sistémica específica
*Claritromicina 500 mg /24 hrs> reduce viscosidad del moco nasal.
Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y
tratamiento sinusitis aguda. 2012
2. Descongestionantes bucales y sistémicos
-Fenilefrina, loratadina, -Esteroide: ometazona. -
Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y
tratamiento sinusitis aguda. 2012
3. Analgésicos
Lavados nasales. SA O SC agudizada 3-4 veces al día Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y
tratamiento sinusitis aguda. 2012
Tratamiento quirúrgico
• Indicada en sinusitis crónica que no responden al tratamiento médico y en los siguientes casos:
1. Complicaciones intracraneales2. Necrosis de las paredes óseas del seno
afectado3. Formación de mucocele o piocele4. Celulitis orbitaria5. Poliposis nasal
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
• Cirugía endoscópica funcional de la nariz y senos paranasales> restablece la ventilación y el drenaje de los senos paranasales.
• Etmoidectomía externa> etmoiditis aguda• Esfenoidectomía por vía externa• Trepanación del seno frontal
Escajadillo, J- R. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. 4 edición. Editorial El
Manual Moderno, 2014.
Prevención
Cenetec. Guía de refrencia rápida. Diagnóstico y tratamiento sinusitis aguda. 2012
1. A menudo, un cambio de hábitos puede ayudar a aliviar o prevenir los síntomas de la sinusitis crónica. En este sentido, se recomienda:
2. Evitar el tabaco, el humo y los olores fuertes.3. Evitar nadar en piscinas tratadas con cloro o utilizar pinzas nasales,
ya que el cloro es muy irritante para las fosas nasales.4. Cuidar la dentadura para evitar la sinusitis odontógena.5. Aumentar el consumo de líquidos.6. Realizar inhalaciones de vapor.7. Cambiar los hábitos dietéticos en caso de que la causa de la sinusitis
sea reflujo gastroesofágico, evitando los fritos y las bebidas gaseosas o que contengan cafeína o chocolate. También es recomendable intentar cenar 3 horas antes de acostarse y no tomar ni leche ni zumos de frutas.