Système Oracle Cage. Solutioncomplète pour la fusion intersomatiquelombaire au moyen d'un abord latéraldirect.
Techniqueopératoire
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Contrôle par amplificateur de brillance
AvertissementCette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate du produit.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationdu produit, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante :www.synthes.com/reprocessing
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Synthes 1
Table des matières
Introduction
Technique opératoire
Informations sur le produit
Références 54
Système Oracle Cage 2
Principes de l'AO 6
Indications et contre-indications 7
Planification préopératoire et préparation 8
Positionnement du patient 9
Accès et exposition 10– A. Abord du rachis avec un dissecteur tissulaire 10– B. Abord du rachis avec des dilatateurs 12– C. Abord du rachis avec neuromonitorage et dissecteur 14
tissulaire ou dilatateurs
Rétraction des tissus mous 16– A. Rétraction avec SynFrame 16– B. Rétraction avec les instruments d'accès Oracle 17
Discectomie 22
Préparation des plateaux vertébraux 25
Essai pour le dimensionnement de l'implant 26
Insertion de l'implant 28– A. Insertion avec porte-implant 28– B. Insertion avec instrument de distraction et 29
d'insertion latérale
Fixation supplémentaire 32
Implants 33
Instruments 36
Assortiments 44
Assortiments supplémentaires 51
Matériau de comblement 52
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Abord
2 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Système Oracle Cage. Solutioncomplète pour la fusion intersomatiquelombaire au moyen d'un abord latéraldirect.
Le système Oracle Cage est un ensemble modulaire et com-plet d'implants et d'instruments conçu pour permettre unabord latéral direct au rachis lombaire. L'abord latéral directest un abord mini-invasif qui permet d'éviter les vaisseauxantérieurs, ainsi que les structures veineuses et osseuses pos-térieures.
Accès
Instruments d'accès Oracle
Ecarteur− Permet un accès direct mini-invasif au niveau opératoire − Permet la visualisation avec l'amplificateur de brillance− Les lames s'étendent distalement pour un accès supplé-
mentaire
Accessoires pour écarteur− Champ opératoire éclairé par des clips lumineux− La fixation intradiscale et des broches des rétracteurs
améliorent la stabilité de l'écarteur− Des allonges de lame permettent d'augmenter la
longueur de lame de 10 mm in situ
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Instruments d'insertionOracle Cage – Implants d'essai avec nez
autodistracteur pour faci-liter l'insertion
– Le marteau coulissant mi-nimise la force nécessairepour le retrait de l'implant d'essai
– L'instrument de distrac-tion et d'insertion latéralepermet l'insertion et ladistraction en une étape,sans impaction
Synthes 3
Discectomie Insertion
Instruments dediscectomie Oracle− Deux types de grattoir, à
deux ou quatre canne-lures, pour exciser le matériel discal
− Les curettes à baïonnetteassurent une visibilitémaximale tout en permet-tant une exposition mini-male
− La finition mate des instruments réduits les reflets de l'éclairage de lasalle d'opération
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4 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Le système Oracle Cage est conçu pour répondre aux exigences spécifiques desprocédures de fusion intersomatique lombaire avec abord latéral. L'implant est disponible en 4 longueurs médiales/latérales, 5 hauteurs, et 2 profils sagittauxpour correspondre à la configuration anatomique spécifique du patient.
Caractéristiques et avantages
Forme anatomiqueImite l'anatomie de l'espace intervertébral
Dents pyramidalesAssurent la résistance de l'implant à lamigration
Quatre tiges de repérage radiographiquePermettent de visualiser la position de l'implant
Les tiges de repérage radiographique latérale/médiale sont situées à environ 4 mm desbords de l'implant. Les tiges de repérage radiographique antérieure/postérieure sontsituées à environ 2 mm des bords de l'implant.
Nez autodistracteurFacilite l'insertion
Grand canal centralPermet l'implantation d'un greffon d'osautologue ou d'un substitut de greffonosseux afin de permettre la fusion ausein de la cage
Système Oracle Cage. Solutioncomplète pour la fusion intersomatiquelombaire au moyen d'un abord latéraldirect.
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Synthes 5
60000
Résumé des tests mécaniques
TestsLa conception de l'implant Oracle Cage est basée sur de so-lides principes d'ingénierie et d'une étude extensive de lagéométrie anatomique, provenant de publications et de testsmécaniques.
Résistance à la compressionDes tests montrent que l'implant Oracle Cage peut résisteraux charges cliniquement pertinentes dans le rachis. La résis-tance maximale à la compression d'un corps vertébral est de8000 N.1 Selon les résultats des tests, l'implant Oracle Cagepeut résister à des charges de compression de 49 519 ± 9 N(voir Fig. 1).2 L'implant Oracle Cage a également résisté à untest de compression de fatigue de 10 millions cycles avec descharges cliniquement pertinentes.3
Résistance à l'expulsionDes tests ont également montré que l'implant Oracle Cagerésiste à l'expulsion avec des charges cliniquement perti-nentes. La force de cisaillement maximale à laquelle peut résister le rachis lombaire (disque humain) est d'environ150 N.4 Les résultats des tests montrent que l'implant OracleCage peut résister à des charges d'expulsion de 2594 ± 35 N(voir Fig. 2).5
1 O. Perry. “Fracture of the Vertebral Endplate in the Lumbar Spine.” Acta Orthop. Scand. 1957; 25 (suppl.)
2 Testing performed at the Mechanical Testing Laboratory, Synthes Spine, West Chester, PA. 2006-MT06-346.
3 Testing performed at the Mechanical Testing Laboratory, Synthes Spine, West Chester, PA. 2006-MT06-347.
4 A.A. White and M.M. Panjabi. Clinical Biomechanics of Spine. Philadelphia. Lippincott, Williams and Wilkins. 1990. 7, 9.
5 Testing performed at the Mechanical Testing Laboratory, Synthes Spine, West Chester, PA. 2006-MT06-416.
0
50000
40000
30000
20000
10000
Fig. 1Résistance à la compression
2500
0
2000
1500
1000
500
Fig. 2Résistance à l'expulsion
Ch
arg
e (N
)C
har
ge
(N)
Oracle Cage Corps vertébral
Oracle Cage Disque humain
1 Polyétheréthercétone (PEEK)
Matériau
L'implant Oracle Cage est fabriqué en un matériau polymère1
biocompatible, avec inclusion de quatre tiges radio-opaquesde repérage pour permettre au chirurgien de déterminerl'emplacement exact de l'implant, en peropératoire et enpostopératoire.
Le module d'élasticité du polymère est intermédiaire entrecelui de l'os spongieux et celui de l'os cortical. Cela permetune compression active adéquate de l'autogreffon à l'inté-rieur et autour de l'implant, afin de favoriser la distributiondes contraintes et la répartition de la charge.
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Principes de l'AO
L'Association pour l'étude de l'ostéosynthèse (AO) a formuléen 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignesdirectrices de l'ostéosynthèse.1 Ces principes sont les suivants :− Réduction anatomique− Fixation interne stable− Préservation de la vascularisation− Mobilisation active, précoce et indolore
Les objectifs fondamentaux du traitement des fractures desmembres et des arthrodèses vertébrales sont identiques.Dans le cas de la colonne vertébrale, un objectif spécifiqueest la récupération fonctionnelle maximale des éléments neu-raux lésés.2
1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin; Springer-Verlag 1991
2 Ibid.3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007). AOSpine Manual (2 vols.), Stuttgart, New York: Thieme
4 Ibid.
Principes de l'AO appliqués au rachis3
Alignement anatomiquePour le rachis, cela signifie qu'il faut restaurer et maintenir lacourbure naturelle et la fonction protectrice du rachis. La res-tauration de la configuration anatomique naturelle permetd'améliorer la biomécanique du rachis et de réduire la dou-leur.
Fixation interne stablePour le rachis, l'objectif de la fixation interne est de maintenirnon seulement l'intégrité d'un segment mobile, mais égale-ment de maintenir l'équilibre et la conformation physiolo-gique tridimensionnelle du rachis.4 Un segment de rachis sta-ble permet une fusion osseuse au niveau de la jonctionpédicule-lame vertébrale.
Préservation de la vascularisationUne technique atraumatique correcte permet de minimiser larétraction et les lésions des racines nerveuses et de la dure-mère, et de maintenir la stabilité des facettes articulaires. Ledesign de l'implant associé à une technique chirurgicale opti-male minimise les lésions des structures anatomiques (lescapsules des facettes articulaires et les insertions des tissusmous restent intactes) et crée un environnement physiolo-gique qui facilite la consolidation.
Mobilisation active précoceLa restauration d'une anatomie normale du rachis peut en-traîner une réduction rapide de la douleur favorisant la récu-pération fonctionnelle du patient. L'obtention d'un rachisstable favorise une réduction de la douleur et une améliora-tion fonctionnelle.
6 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
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Vue latérale postopératoire immédiate d'Oracle et de Pangea sur deux niveaux.
Synthes 7
Utilisation prévueL'implant Oracle Cage est destiné à remplacer des disques intervertébraux lombaires pour fusionner les corps vertébrauxadjacents aux niveaux vertébraux L1 à L5. Il est toujours re-commandé d'utiliser un greffon d'os autologue ou un substi-tut de greffon osseux ainsi qu'une fixation supplémentaire.Les implants Oracle sont insérés via un abord latéral.
Indications Pathologies lombaires avec indication de spondylodèse segmentaire, par ex. :– Discopathies dégénératives et instabilités rachidiennes – Révision sur syndrome post-discectomie– Pseudarthrose ou échec de spondylodèse– Spondylolisthésis dégénératif– Spondylolisthésis par lyse isthmique
L'implant Oracle Cage est destiné à être utilisé en combinai-son avec une fixation Synthes supplémentaire :– TSLP (plaque de verrouillage pour rachis thoraco-lombaire
avec abord latéral direct)– ATB (plaque à hauban antérieure avec abord antéro-latéral
ou antérieur)
ou systèmes de stabilisation postérieure avec vis pédiculaire,par ex. :– Pangea– Click'X– USS
Contre-indications– Fractures de corps vertébraux– Tumeurs rachidiennes– Instabilités rachidiennes majeures– Déformations primaires du rachis
Indications et contre-indications
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Assortiments
187.310 Système de base SynFrame dans Vario Case*
01.609.102 Assortiment SynFrame RL, lombaire**ou01.809.002 Instrumentation d'accès Oracleet01.809.018 Assortiment pour système de stabilisationou01.612.100 Assortiment pour système de support MIS
01.809.003 Instrumentation de discectomie Oracle
01.809.004 Instrumentation d'insertion Oracle Cage
Facultatif
03.809.002S Kit de neuromonitorage Oracle, stérile ***
03.809.943 Broche de rétracteur
03.809.925S Clip lumineux pour écarteur Oracle, stérile
01.809.011 Assortiment d'instrumentation pour dilatation
01.605.903 Assortiment pour instruments mini-invasifs postérieurs
Toutes les études d'imagerie nécessaires doivent être disponi-bles pour planifier l'implantation et visualiser l'anatomie par-ticulière du patient.
Tous les assortiments doivent être disponibles avant de commencer l'intervention chirurgicale.
8 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Planification préopératoire etpréparation
* Le système de base SynFrame comprend tous les instruments qui permettentun montage direct sur la table d'opération.
** Le système SynFrame LR lombaire comporte des écarteurs radiotransparentspour les tissus mous, ainsi que des leviers semi-transparents pour os.
*** Le kit contient une pochette stérile comprenant une sonde de stimulationunipolaire jetable munie d'un câble de sécurité, ainsi qu'une pochette nonstérile comprenant les composants suivants : électrode de retour adhésive nonstérile, huit électrodes-aiguilles doubles torsadées stérilisées à l'oxyded'éthylène, et deux électrodes-aiguilles simples stérilisées à l'oxyde d'éthylène.
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Synthes 9
Assortiment facultatif
03.809.002S Kit de neuromonitorage Oracle, stérile
Positionner le patient en décubitus latéral. Il est recommandéde placer un traversin sous la hanche pour faciliter l'ouver-ture de l'espace entre la douzième côte et la crête iliaque. Ilest également recommandé de fléchir la table pour ouvrirl'espace entre la douzième côte et la crête iliaque. Vérifierque l'alignement en rotation est correct. Attacher le patient àla table.
Avertissement : Éviter les points de pression lors du positionnement et de l'immobilisation du patient.
Remarque : En cas d'utilisation du neuromonitorage, leneurophysiologiste ou le technicien de neuromonitorage doitappliquer toutes les électrodes appropriées avant lepositionnement du patient.
Positionnement du patient
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1
2
10 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Accès et exposition
Localiser correctement le niveau opératoire et l'emplacementde l'incision au moyen des projections avec l'amplificateur debrillance. Pratiquer une incision cutanée visant le tiers anté-rieur de l'espace discal intervertébral.
Remarque : Pratiquer une incision longitudinale si plusieursniveaux doivent être fusionnés.
A. Abord du rachis avec un dissecteur tissulaire
Instrument
03.809.860 Dissecteur tissulaire
Après l'incision cutanée et la dissection des tissus mous, lesmuscles obliques de l'abdomen doivent être visibles. Séparerles fibres musculaires par dissection mousse et pénétrer dansl'espace rétropéritonéal (1). Déplacer antérieurement le péri-toine avec l'index et poursuivre la dissection mousse jusqu'àla palpation de l'apophyse transverse. Glisser en avantjusqu'au psoas (2).
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Préparer un trajet sûr dans le psoas jusqu'au rachis lombaire.Il est recommandé de recourir à l'amplificateur de brillancepour s'assurer de cibler les deux tiers antérieurs de l'espaceintervertébral concerné. Le tiers antérieur du psoas est lazone la plus susceptible d'être sûre pour éviter les élémentsnerveux du plexus lombaire.1
Pousser une broche de Kirschner dans le psoas au milieu dela zone de sécurité et dans l'anneau fibreux de l'espace discalintervertébral ciblé (3). Utiliser l'amplificateur de brillance enprojection latérale pour déterminer l'emplacement de labroche de Kirschner.
Séparer le psoas en utilisant le dissecteur tissulaire et pousserle dissecteur tissulaire dans l'espace intervertébral (4). Utiliserl'amplificateur de brillance pour déterminer l'emplacementdu dissecteur tissulaire. Retirer la broche de Kirschner.
4
3
Synthes 11
1 Takatomo Moro, MD, Shin-ichi Kikuchi, MD, PhD, Shin-ichi Konno, MD, PhD andHiroyuki Yaginuma, MD, PhD: “An Anatomic Study of the Lumbar Plexus withRespect to Retroperitoneal Endoscopic Surgery.”, Spine 2003; Volume 28,Number 5, pp 423-428.
Broche de Kirschner
Dissecteur tissulaire
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12 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Accès et exposition
B. Abord du rachis avec des dilatateurs
Instruments
03.809.851 Dilatateur Oracle, centré, petit
03.809.853 Dilatateur Oracle, centré, moyen
03.809.855 Dilatateur Oracle, centré, grand
03.809.858 Dilatateur Oracle, non centré, petit
03.809.859 Dilatateur Oracle, non centré, grand
02.809.001 Broche de Kirschner de � 1.6 mm avec pointe mousse, longueur 285 mm
02.809.002 Broche de Kirschner de � 3.0 mm avec pointe mousse, longueur 285 mm
Si une dilatation progressive est prévue, préparer un trajetsûr dans le psoas jusqu'au rachis lombaire. Il est recom-mandé de recourir à l'amplificateur de brillance pour s'assu-rer de cibler les deux tiers antérieurs de l'espace interverté-bral concerné. Le tiers antérieur du psoas est la zone la plussusceptible d'être sûre pour éviter les éléments nerveux duplexus lombaire.2
Pousser une broche de Kirschner dans le psoas au milieu dela zone de sécurité et dans l'anneau fibreux de l'espace discalintervertébral ciblé. Utiliser l'amplificateur de brillance enprojection latérale pour déterminer l'emplacement de labroche de Kirschner.
2 Ibid pp 423-428.
Broche de Kirschner
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Synthes 13
Séparer le psoas en insérant le dilatateur du plus petit diamè-tre sur la broche de Kirschner. Répéter avec le dilatateur dudiamètre immédiatement supérieur jusqu'à l'obtention de ladilatation nécessaire. Utiliser l'amplificateur de brillance pourdéterminer l'emplacement du dilatateur.
Autre technique : Des dilatateurs Oracle non centrés(03.809.858 et 03.809.859) permettent également une dila-tation progressive ; ils doivent toujours être utilisés avec unebroche de Kirschner de 3.0 mm.
Dilatateurs centrés
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14 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Accès et exposition
C. Abord du rachis avec neuromonitorage et dissecteurtissulaire ou dilatateurs
Instrument
03.809.002S Kit de neuromonitorage Oracle, stérile
En cas d'utilisation d'un neuromonitorage, assembler lasonde de stimulation unipolaire.
Attacher l'assemblage câble-poignée à l'extrémité proximalede la sonde de stimulation unipolaire. Remettre l'autre extré-mité du câble au neurophysiologiste ou au technicien deneuromonitorage.
Sonde Poignée Câble
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Synthes 15
Préparer un trajet sûr dans le psoas jusqu'au rachis lombaireen stimulant avec la sonde unipolaire.
Avancer la sonde de stimulation dans le psoas jusqu'au milieu de la zone de sécurité et dans l'anneau fibreux de l'es-pace discal intervertébral ciblé. Utiliser l'amplificateur de bril-lance en projection latérale pour déterminer l'emplacementde la sonde de stimulation.
Avertissement : Ne pas frapper sur la sonde.
Séparer le psoas en utilisant le dissecteur tissulaire. Aligner ledissecteur tissulaire avec la sonde, et le pousser dans l'espaceintervertébral. Utiliser l'amplificateur de brillance pour déter-miner l'emplacement du dissecteur tissulaire. Retirer lasonde. Sonder autour avec le dissecteur pour vérifier que lesstructures nerveuses sont évitées.
Autres techniques 1. Retirer la poignée de la sonde de stimulation unipolaire et
procéder à une dilatation progressive avec les dilatateursOracle non centrés (03.809.858 et 03.809.859) sur lasonde de stimulation.
2. Utiliser une broche de Kirschner de 1.6 mm en combinai-son avec les dilatateurs centrés, tout en activant la sondede stimulation.
Sonde
Dissecteur tissulaire
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16 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Rétraction des tissus mous
A. Rétraction avec SynFrame
Assortiments
187.310 Système de base SynFrame dans Vario Case
01.609.102 Assortiment SynFrame RL, lombaire
Il est recommandé d'utiliser au moins trois écarteurs radio-transparents SynFrame pour maintenir les tissus mous et per-mettre le passage de l'instrumentation. Comme les forcesappliquées sur le psoas peuvent être significatives, les écar-teurs doivent être bien stabilisés au moyen des supportsd'écarteur et de l'anneau SynFrame.
Pour des informations complémentaires, se reporter à laTechnique d'utilisation SynFrame (026.000.065).
Remarque : Les écarteurs doivent être correctement posi-tionnés afin d'éviter d'endommager les tissus mous.
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Synthes 17
B. Rétraction avec les instruments d'accès Oracle
Instruments
03.809.857 Verrouillage pour lame d'écarteur Oracle
03.809.900 Poignée pour écarteur Oracle
03.809.903– Lames d'écarteur Oracle, 40–160 mm03.809.915
03.809.923 Tournevis hexagonal
03.809.941 Bras universel
03.809.942 Clamp de table pour bras universel
388.140 Clé à tube de � 6.0 mm, avec poignée droite
Instruments facultatifs
03.612.031 Câble en fibres optiques pour languette lumineuse
03.809.925S Clip lumineux pour écarteur Oracle, stérile
03.809.943 Broche de rétracteur
03.820.101 Tournevis
03.809.918 Allonge de lame d'écarteur Oracle
03.809.919 Fixation intradiscale d'écarteur Oracle
Déterminer les longueurs de lame d'écarteur appropriées surbase des repères de profondeur du dissecteur tissulaire oudes dilatateurs facultatifs. Assembler les lames à la poignéede l'écarteur avec le verrouillage pour lame d'écarteur Ora-cle.
Remarque importante : Ne pas serrer excessivement le verrouillage. Un serrage avec deux doigts suffit pour fixer leslames à la poignée de l'écarteur.
Poignée de l'écarteur
Lame d'écarteur
Verrouillage pour lamed'écarteur Oracle
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18 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Glisser l'écarteur sur le dissecteur tissulaire ou le dilatateurfacultatif. Utiliser l'amplificateur de brillance en projectionantéro-postérieure pour déterminer l'emplacement des extré-mités des lames de l'écarteur. Les lames de l'écarteur doiventêtre en contact avec l'espace intervertébral et/ou les plateauxvertébraux, perpendiculairement à l'espace intervertébral. Sielles ne sont pas en contact avec l'espace intervertébral et/oules plateaux vertébraux, pousser l'écarteur vers le bas dans lepsoas avant d'ouvrir l'écarteur, afin de minimiser l'interfé-rence de tissus mous.
Retirer le dissecteur tissulaire ou le dilatateur facultatif, ouvrirl’écarteur jusqu'à la position désirée, puis tourner l'écrou ra-pide pour le verrouiller.
Utiliser le bras universel et le clamp de table pour fixer l'écar-teur à la table d'opération. Tourner en sens antihoraire le le-vier du clamp de table pour le desserrer. Glisser le clamp detable sur le rail de la table d'opération. Insérer le tenon dubras universel dans l'ouverture du clamp de table avec l'arti-culation du bras orientée vers le patient. Tourner en sens an-tihoraire le levier du clamp de table pour le serrer. Insérer lebras universel dans le connecteur de la poignée de l'écarteuret tourner la molette du bras universel en sens horaire pourle serrer.
Le système de support MIS peut également être utilisé pourstabiliser l'écarteur. (Se reporter au Guide d'assemblage dusystème de support MIS.)
Rétraction des tissus mous
Ecarteur
Dissecteur tissulaire
Clamp de table
Bras universel
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Synthes 19
Bouton
Troisième lame
Clé à tube
Molette
Clé à tube
15°15°
Molette
Rétracter postérieurement la troisième lame en tournant lamolette en sens horaire avec la clé à tube. Ne pas placer latroisième lame au-delà du 1⁄3 postérieur du bord de l'espaceintervertébral afin d'éviter les structures nerveuses. Pour relâ-cher la rétraction, appuyer sur le bouton et tourner la mo-lette en sens antihoraire avec la clé à tube.
Quand les lames sont écartées et bien fixées, glisser le clip lu-mineux dans les rainures de la lame craniale ou caudale del'écarteur. Le clip lumineux permet d'améliorer la visualisa-tion. Insérer le clip lumineux dans l'extrémité du câble en fi-bres optiques. Allumer la source de lumière.
Remarque : En cas d'utilisation du kit de neuromonitorage,stimuler la zone exposée avec la sonde de stimulation uni -polaire pour vérifier que le champ chirurgical est exempt destructures nerveuses.
Pour augmenter l'écartement, les lames craniale et caudalepeuvent être inclinées indépendamment jusqu'à 15° d'anglecranial et caudal. Utiliser la clé à tube sur la molette cranialeou caudale. Tourner en sens antihoraire pour relâcher ou ensens horaire pour serrer dans la position désirée.
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20 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Rétraction des tissus mous
Broche de rétracteur
Fixation intradiscale
Pour augmenter la stabilité de l'écarteur, attacher la fixationintradiscale à la troisième lame en vissant la fixation sur letournevis hexagonal (03.809.923). Glisser la fixation dans lesrainures de la troisième lame. Dévisser le tournevis hors de lafixation.
Pour augmenter la stabilité de l'écarteur, attacher la brochede rétracteur au tournevis (03.820.101). Lisser la brochedans les rainures de la lame craniale ou caudale et visser labroche dans le corps vertébral.
Conseil : Retirer la broche de rétracteur avant toute distrac-tion ou insertion d'implant d'essai dans l'espace interverté-bral.
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Synthes 21
Si le psoas ou des tissus mous se glissent sous les lames cra-niale ou caudale, les allonges de lame permettent d'augmen-ter la longueur de lame de 10 mm. Assembler les allonges delame au tournevis hexagonal (03.809.923) et glisser l'allongede lame dans les rainures de la lame craniale ou caudale,tout en repoussant le psoas.
Tournevis hexagonal
Allonge de lame
Allongede lame
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22 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Discectomie
Instruments
03.605.001/ Rongeurs pour disques intervertébraux,03.605.002 coudés vers le haut, largeur 4 et 6 mm, longueur 330 mm
03.605.004 Rugine, largeur 20 mm
03.809.819– Grattoirs Oracle, en palette, hauteurs de03.809.827 9 à 17 mm
03.809.829– Grattoirs Oracle, hauteurs de 9 à 17 mm03.809.837
03.809.861– Curettes Oracle, à baïonnette, droites,03.809.870 curetage vers le haut ou vers l'avant, largeurs 5.5 mm ou 7.5 mm
03.809.872– Curettes arrondies Oracle, à baïonnette,03.809.873 largeurs du bec de 6 mm et 8 mm
394.951 Poignée en T avec verrouillage rapide
Instruments facultatifs
03.809.875– Écarteurs Oracle, hauteurs 9 à 13 mm03.809.877
Exciser le matériel discal de l'espace intervertébral en utilisantl'instrumentation suivante : rugine, curettes en cupule ou ar-rondies, rongeurs ou grattoirs.
La rugine peut être utilisée pour détacher le matériel discaldes plateaux vertébraux. Vérifier avec l'amplificateur de bril-lance que le matériel discal a été complètement excisé.
Utiliser les curettes à curetage vers l'avant pour pousser lematériel discal (1), et les curettes coudées à 90° à curetagevers le haut pour sortir le matériel discal hors de l'espace intervertébral (2). Les curettes en cupule sont disponibles endeux tailles de cupule, 5.5 mm indiqué par une bandeblanche, et 7.5 mm indiqué par une bande verte.
1
2
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50 mm
3
Synthes 23
Les grattoirs peuvent être utilisés initialement pour fraiser lematériel discal, ou pour l'extraction finale du matériel discalet du tissu cartilagineux (3).
Remarque : La longueur médiale/latérale des grattoirs est de50 mm (insert de la Fig. 3). La hauteur est sous-dimension-née de 1 mm par rapport à la hauteur de l'implant afin d'as-surer un ajustement serré pour l'insertion finale de l'implant.
Après la réalisation de la discectomie, insérer la rugine dansla partie controlatérale de l'anneau fibreux. Utiliser l'amplifi-cateur de brillance pour déterminer si l'anneau fibreuxcontrolatéral a été perforé.
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50 mm
24 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Si le disque est fortement collabé, utiliser les écarteurs pourécarter et restaurer la hauteur de disque normale, rétablir lalordose et ouvrir le trou de conjugaison (4).
Remarque : La longueur médiale/latérale des grattoirs est de50 mm (insert de la Fig 4).
Conseil : Afin d'éviter tout risque de lésion de structures vi-tales, il est recommandé de laisser intacts quelques millimè-tres d'anneau fibreux sur les côtés antérieur et postérieur. Lesligaments longitudinaux antérieur et postérieur (LLA et LLP)doivent rester intacts dans tous les cas.
Avertissement– Il faut éviter toute lésion des plateaux vertébraux par les
curettes, les grattoirs et/ou les écarteurs afin d'éviter unaffaiblissement des structures osseuses.
– Éviter toute lésion de structures vasculaires importantes,de racines nerveuses, du plexus lombaire et/ou de lamoelle épinière.
– Les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur (LLA etLLP) doivent rester intacts dans tous les cas.
– Éviter une distraction excessive afin d'éviter d'endomma-ger les structures des tissus mous.
– Tourner l'écarteur en sens horaire pour écarter le segment.Tourner l'écarteur en sens antihoraire pour le retirer. La rotation de l'écarteur dans la mauvaise direction risqued'endommager les structures osseuses.
4
Discectomie
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:25 Seite 24
35 mm
Synthes 25
Préparation des plateaux vertébraux
Instrument
03.809.849 Râpe Oracle
Quand la discectomie est terminée, utiliser la râpe pour retirer les couches cartilagineuses superficielles des plateauxvertébraux et exposer l'os saignant.
Remarque importante : Une excision excessive de l'ossous-chondral risque d'affaiblir le plateau vertébral. L'abla-tion complète du plateau vertébral peut entraîner un enfon-cement et une perte de stabilité segmentaire.
Remarque : La râpe a une longueur médiale-latérale de35 mm, avec une hauteur de 8 mm.
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26 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Essai pour le dimensionnement del'implant
1Insertion de l'implant d'essai
Instruments
03.809.229– Implants d'essai Oracle, angle de 0°,03.809.237 hauteurs 9 à 17 mm
03.809.629– Implants d'essai Oracle, angle de 8°,03.809.237 hauteurs 9 à 17 mm
03.809.930 Poignée avec embout à verrouillage rapide
Connecter un implant d'essai de taille appropriée à la poi-gnée. Insérer l'implant d'essai dans l'espace intervertébral ens'assurant qu'il est correctement orienté. Chaque implantd'essai lordotique est gravé avec des repères antérieur etpostérieur. Pour insérer l'implant dans l'espace discal interver-tébral, il peut être nécessaire de frapper avec un marteau surle porte-implant, de manière délicate et contrôlée.
Utiliser l'amplificateur de brillance pour vérifier l'ajustementde l'implant d'essai. Chaque implant d'essai comporte uneouverture centrale qui peut être visualisée avec l'amplifica-teur de brillance en projection antéro-postérieure. Le pontqui divise l'ouverture centrale doit être aligné avec les apo-physes épineuses ou être équidistant des pédicules en projec-tion antéro-postérieure. Si l'implant d'essai est trop petit ouinsuffisamment serré, essayer la taille immédiatement supé-rieure ou inférieure jusqu'à obtention de l'ajustement le plussûr.
Implant d'essai Oracle
Poignée avec embout à verrouillage rapide
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50 mm
22 mm
Synthes 27
Remarque : La dimension antéro-postérieure des implantsd'essai est de 22 mm pour correspondre à l'implant. Ladimension médiale-latérale de l'implant d'essai est de50 mm. Utiliser l'amplificateur de brillance pour déterminerla dimension médiale-latérale appropriée pour l'implant dupatient. La position antéro-postérieure de l'implant d'essaidoit être déterminée en projection latérale avecl'amplificateur de brillance. L'implant d'essai, et finalementl'implant, doit être implanté dans les 2⁄3 antérieurs de l'espacediscal intervertébral. La hauteur des implants d'essai est sous-dimensionnée de 1 mm par rapport à la hauteur de l'implantafin d'assurer un ajustement serré de l'implant final.
2Retrait de l'implant d'essai
Instrument
03.809.972 Marteau coulissant Oracle
Glisser le marteau coulissant Oracle sur l'extrémité de la poi-gnée avec embout à verrouillage rapide. En tenant la poi-gnée d'une main, appliquer de l'autre main une force vers lehaut sur le marteau coulissant (1). Répéter la manœuvrejusqu'à l'extraction de l'implant d'essai.
Détacher le marteau coulissant Oracle de la poignée en exer-çant une poussée sur l'extrémité du marteau coulissant (2).
1 2
Poignée
MarteaucoulissantOracle
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28 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Insertion de l'implant
A : Insertion avec porte-implant
Instruments
03.809.874 Porte-implant pour Oracle Cage
03.809.881 Impacteur Oracle
Sélectionner un implant Oracle qui correspond à la hauteurmesurée avec l'implant d'essai lors des étapes précédentes.
Attacher les mâchoires du porte-implant à la fente pour ins-trument de l'implant et serrer l'écrou rapide. Vérifier quel'implant est contre le col du porte-implant et solidement fixéentre ses mâchoires.
Après la fixation sur le porte-implant, l'intérieur de l'implantpeut être rempli d'os autologue ou d'un substitut de greffonosseux. Insérer l'implant dans l'espace discal intervertébral ens'assurant qu'il est correctement orienté.
Retirer le porte-implant et utiliser l'impacteur pour insérerl'implant dans la position finale.
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Synthes 29
1
2
B : Insertion avec instrument de distraction etd'insertion latérale
Instrument facultatif
03.809.921 Instrument de distraction et d'insertion latérale Oracle (SQUID)
Sélectionner un implant Oracle qui correspond à la hauteurmesurée avec l'implant d'essai lors des étapes précédentes.
En cas d'utilisation de l'instrument de distraction et d'inser-tion latérale Oracle, tourner la poignée en T en sens antiho-raire jusqu'à la butée du poussoir. Quand le filetage est com-plètement tourné, placer l'instrument à plat sur la table pourcharger l'implant (1).
Remplir l'intérieur de l'implant avec de l'os autologue ou unsubstitut de greffon osseux. Placer l'implant dans les rails etvérifier qu'il est correctement placé dans le poussoir (2).
Remarque : Une gravure antérieure/postérieure sur les railsassure le chargement correct des implants lordotiques.
Tourner la poignée en T en sens horaire jusqu'à ce que l'im-plant soit engagé dans les deux rails. L'implant est mainte-nant solidement attaché.
Remarque : Vérifier que l'implant est centré et suit les railsentre les dents de l'implant.
Insérer les extrémités de l'instrument dans l'espace interver-tébral de manière à ce que les butées de profondeur soientappliquées contre le bord latéral des corps vertébraux. Pourassurer une insertion correcte de l'implant, utiliser l'amplifica-teur de brillance en projection antéro-postérieure pour véri-fier que l'instrument d'insertion est perpendiculaire à l'es-pace intervertébral et que les butées de profondeur sontappliquées contre le bord latéral des corps vertébraux. Lesextrémités de l'instrument ont 35 mm de profondeur à partirdes butées de profondeur, 20 mm de largeur et 1 mmd'épaisseur.
Poignée en T
Filetage
Rails
Poussoir
Poussoir
Butées de profondeur
Extrémités
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30 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Tout en appliquant d'une main une force ferme et statiquesur le manchon de préhension, tourner la poignée en T ensens horaire pour faire descendre l'implant dans les railsjusque dans l'espace intervertébral (3). En utilisant l'amplifi-cateur de brillance, vérifier la progression de l'implant etl'emplacement des butées de profondeur sur les corps verté-braux.
Continuer à tourner la poignée en T jusqu'à ce qu'elle soitappliquée contre le manchon de préhension. L'instrumentd'insertion éjecte et libère l'implant.
Remarque : Ne pas frapper sur l'instrument de distraction etd'insertion latérale. L'instrument est destiné à laisser l'im-plant en saillie de 1 mm par rapport à la face proximale descorps vertébraux. En fonction de la position désirée pourl'implant définitif, le chirurgien peut décider d'utiliser l'im-pacteur Oracle pour pousser l'implant dans la position dési-rée (au ras du corps vertébral ou encastré).
Insertion de l'implant
4
3
Déterminer la position de l'implant au moyen de l'amplifica-teur de brillance. En projection antéro-postérieure, les deuxtiges radio-opaques antérieure et postérieure de l'implantdoivent apparaître comme un repère unique. Ces tiges doi-vent être alignées avec la partie médiane de l'apophyse épi-neuse, ou les tiges latérales doivent être à égale distance desbords latéraux des corps vertébraux (4).
Remarque : Les tiges de repérage radiographiquelatérale/médiale de l'implant sont situées à environ 4 mm deses bords.
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Synthes 31
5En projection médiale-latérale, les tiges radio-opaques mé-diale et latérale de l'implant doivent apparaître comme un re-père unique. Le repère médian le plus antérieur doit être enretrait par rapport au bord antérieur des corps vertébraux (5).
Remarque : Les tiges de repérage radiographique antérieureet postérieure de l'implant sont situées à environ 2 mm deses bords.
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32 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Fixation supplémentaire
L'implant Oracle Cage est destiné à être utilisé avec une fixation supplémentaire Synthes, par ex. TSLP, ATB, Pangea,Click'X ou USS.
Vue latérale d'un implant Oracle Cageavec Pangea sur un niveau.
Vue latérale d'un implant Oracle Cageavec TSLP sur un niveau.
Vue A-P d'un implant Oracle Cageavec Pangea sur un niveau.
Vue A-P d'un implant Oracle Cageavec TSLP sur un niveau.
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Synthes 33
Implants
Angulation lordotique 0° 8°
9 11 13 15 17 9 11 13 15 17
40 2.0 2.7 3.4 4.0 4.6 1.8 2.5 3.2 3.8 4.5
45 2.4 3.4 4.1 4.9 5.7 2.2 3.0 3.8 4.6 5.5
50 2.8 4.0 4.9 5.8 6.7 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5
55 3.3 4.5 5.6 6.7 7.7 2.9 4.1 5.1 6.1 7.2
Volume de greffonLe tableau ci-dessous indique le volumeapproximatif de greffon contenu dansles implants Oracle, en fonction des di-mensions, des hauteurs et des angula-tions de lordose. Toutes les cages ontune largeur de 22 mm.
Hauteur (mm)
Long
ueur
méd
iale
/laté
rale
(mm
)
Volume de remplissage en cc
Longeur médiale/latéral
Hauteur Angle delordose
Largeur
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:25 Seite 33
34 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
40 mm
45 mm
50 mm
55 mm
22 mm
22 mm
22 mm
22 mm
Hauteur
Implants
Oracle Cage, angle 0°, 40 mm�22 mm
Réf. article Hauteur (mm)
08.809.209S 9
08.809.211S 11
08.809.213S 13
08.809.215S 15
08.809.217S 17
Oracle Cage, angle 0°, 45 mm�22 mm
Réf. article Hauteur (mm)
08.809.229S 9
08.809.231S 11
08.809.233S 13
08.809.235S 15
08.809.237S 17
Oracle Cage, angle 0°, 50 mm�22 mm
Réf. article Hauteur (mm)
08.809.249S 9
08.809.251S 11
08.809.253S 13
08.809.255S 15
08.809.257S 17
Oracle Cage, angle 0°, 55 mm�22 mm
Réf. article Hauteur (mm)
08.809.269S 9
08.809.271S 11
08.809.273S 13
08.809.275S 15
08.809.277S 17
Remarque : Les dents ont une hauteur totale combinée de2 mm.
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:25 Seite 34
Synthes 35
22 mm
40 mm
22 mm
45 mm
22 mm
50 mm
22 mm
55 mm
Angle HauteurHauteurpostérieure
Oracle Cage, angle 8°, 40 mm�22 mm
Réf. article Hauteur (mm) Hauteur postérieure mm
08.809.609S 9 6
08.809.611S 11 8
08.809.613S 13 10
08.809.615S 15 12
08.809.617S 17 14
Oracle Cage, angle 8°, 45 mm�22 mm
Réf. article Hauteur (mm) Hauteur postérieure mm
08.809.629S 9 6
08.809.631S 11 8
08.809.633S 13 10
08.809.635S 15 12
08.809.637S 17 14
Oracle Cage, angle 8°, 50 mm�22 mm
Réf. article Hauteur (mm) Hauteur postérieure mm
08.809.649S 9 6
08.809.651S 11 8
08.809.653S 13 10
08.809.655S 15 12
08.809.657S 17 14
Oracle Cage, angle 8°, 55 mm�22 mm
Réf. article Hauteur (mm) Hauteur postérieure mm
08.809.669S 9 6
08.809.671S 11 8
08.809.673S 13 10
08.809.675S 15 12
08.809.677S 17 14
Remarque : Les dents ont une hauteur totale combinée de2 mm.
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36 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Instruments
03.605.001 Rongeur pour disques intervertébraux,coudé vers le haut, largeur 4 mm, longueur 330 mm
03.605.002 Rongeur pour disques intervertébraux,coudé vers le haut, largeur 6 mm,longueur 330 mm
03.605.004 Rugine, largeur 20 mm
03.612.031 Câble en fibres optiques pour languettelumineuse
03.809.229– Implants d'essai Oracle, 0°, hauteurs 9 à03.809.237 17 mm (incréments de 2 mm)
03.809.629– Implants d'essai Oracle, 8°, hauteurs 9 à03.809.637 17 mm (incréments de 2 mm)
03.809.819– Grattoirs Oracle, en palette, hauteurs de 903.809.827 à 17 mm (incréments de 2 mm)
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:25 Seite 36
Synthes 37
03.809.829– Grattoirs Oracle, hauteurs de 9 à 17 mm03.809.837 (incréments de 2 mm)
03.809.849 Râpe Oracle
03.809.857 Verrouillage pour lame d'écarteur Oracle
Curettes Oracle, à baïonnette, largeur 7.5 mm
03.809.861 droite, curetage vers le haut
03.809.862 coudée, curetage vers l'avant
03.809.863 droite, curetage vers le bas
03.809.864 coudée, curetage vers le haut
Curettes Oracle, à baïonnette, largeur 5.5 mm
03.809.865 droite, curetage vers le haut
03.809.866 coudée, curetage vers l'avant
03.809.867 droite, curetage vers le bas
03.809.868 coudée, curetage vers le haut
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:25 Seite 37
03.809.869 Curette Oracle, à baïonnette, coudée à90°, curetage vers le haut, largeur 7.5 mm
03.809.870 Curette Oracle, à baïonnette, coudée à90°, curetage vers le haut, largeur 5.5 mm
03.809.872 Curette arrondie Oracle, à baïonnette,largeur du bec 8 mm
03.809.873 Curette arrondie Oracle, à baïonnette,largeur du bec 6 mm
03.809.874 Porte-implant pour Oracle Cage
38 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Instruments
Écarteurs Oracle
03.809.875 hauteur 9 mm
03.809.876 hauteur 11 mm
03.809.877 hauteur 13 mm
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:25 Seite 38
Synthes 39
03.809.881 Impacteur Oracle
03.809.900 Poignée pour écarteur Oracle
03.809.903– Lames d'écarteur Oracle, 40 à 160 mm,03.809.915 (incréments de 10 mm) pour n° 03.809.900
03.809.918 Allonge de lame d'écarteur Oracle
03.809.919 Fixation intradiscale d'écarteur Oracle
03.809.921 Instrument de distraction et d'insertionlatérale Oracle
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:26 Seite 39
40 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Instruments
03.809.923 Tournevis hexagonal, long, de � 2.5 mm,longueur 170 mm
03.809.930 Poignée avec embout à verrouillage rapide
03.809.940 Extracteur d'implant Oracle
03.809.941 Bras universel
03.809.942 Clamp de table pour bras universel
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:26 Seite 40
03.809.972 Marteau coulissant Oracle
03.809.973 Manche de bistouri, long
03.809.974 Pincette bipolaire
03.809.975 Instrument d'aspiration long
03.809.977 Écarteur pour parties molles
Synthes 41
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:26 Seite 41
03.820.101 Tournevis
388.140 Clé à tube de � 6.0 mm, avec poignéedroite
394.951 Poignée en T avec verrouillage rapide
SFW691R Prodisc-L Maillet combiné
03.605.010 Crochet de contrôle à pointe sphérique,longueur 300 mm
42 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Instruments
03.809.860 Dissecteur tissulaire
03.605.012 Dissecteur, émoussé, longueur 265 mm
03.809.943 Broche de rétracteur, 3 unités
03.809.809 Ciseau-gouge Oracle, hauteur 9 mm
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:26 Seite 42
Synthes 43
0x6.000.266_AA 26.06.09 14:26 Seite 43
44 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Assortiments
Instrumentation d'accès Oracle (01.809.002)
Vario Case
68.809.002 Vario Case pour instruments d'accès Oracle, avec couvercle, sans contenu
Instruments
03.809.857 Verrouillage pour lame d'écarteur Oracle
03.809.900 Poignée pour écarteur Oracle
03.809.909 Lame d'écarteur Oracle, 100 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.911 Lame d'écarteur Oracle, 120 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.913 Lame d'écarteur Oracle, 140 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.915 Lame d'écarteur Oracle, 160 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.918 Allonge de lame d'écarteur Oracle, 3 unités
03.809.919 Fixation intradiscale d'écarteur Oracle, 2 unités
03.809.923 Tournevis hexagonal, long, de � 2.5 mm, longueur 170 mm
388.140 Clé à tube de � 6.0 mm, avec poignée droite
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Synthes 45
Facultatif
03.809.903 Lame d'écarteur Oracle, 40 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.904 Lame d'écarteur Oracle, 50 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.905 Lame d'écarteur Oracle, 60 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.906 Lame d'écarteur Oracle, 70 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.907 Lame d'écarteur Oracle, 80 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.908 Lame d'écarteur Oracle, 90 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.910 Lame d'écarteur Oracle, 110 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.912 Lame d'écarteur Oracle, 130 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.914 Lame d'écarteur Oracle, 150 mm, pour n° 03.809.900, 3 unités
03.809.974 Pincette bipolaire
03.809.975 Instrument d'aspiration long
03.809.977 Écarteur pour parties molles
03.820.101 Tournevis
03.809.860 Dissecteur tissulaire
03.809.943 Broche de rétracteur, 3 unités
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46 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Assortiments
Instrumentation de discectomie Oracle (01.809.003)
Vario Case
68.809.003 Vario Case pour instruments de discectomie Oracle, avec couvercle, sans contenu
Instruments
03.605.001 Rongeur pour disques intervertébraux, coudé vers le haut, largeur 4 mm, longueur 330 mm
03.605.002 Rongeur pour disques intervertébraux, coudé vers le haut, largeur 6 mm, longueur 330 mm
03.605.004 Rugine, largeur 20 mm
03.605.010 Crochet de contrôle à pointe sphérique, longueur 300 mm
03.605.012 Dissecteur, émoussé, longueur 265 mm
03.809.861 Curette Oracle, à baïonnette, droite, curetage vers le haut, largeur 7.5 mm
03.809.862 Curette Oracle, à baïonnette, coudée, curetage vers l'avant, largeur 7.5 mm
03.809.863 Curette Oracle, à baïonnette, droite, curetage vers le bas, largeur 7.5 mm
03.809.864 Curette Oracle, à baïonnette, coudée, curetage vers le haut, largeur 7.5 mm
03.809.865 Curette Oracle, à baïonnette, droite, curetae vers le haut, largeur 5.5 mm
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Synthes 47
03.809.866 Curette Oracle, à baïonnette, coudée, curetage vers l'avant, largeur 5.5 mm
03.809.867 Curette Oracle, à baïonnette, droite, curetage vers le bas, largeur 5.5 mm
03.809.868 Curette Oracle, à baïonnette, coudée, curetage vers le haut, largeur 5.5 mm
03.809.869 Curette Oracle, à baïonnette, coudée à 90°, curetage vers le haut, largeur 7.5 mm
03.809.870 Curette Oracle, à baïonnette, coudée à 90°, curetage vers le haut, largeur 5.5 mm
03.809.872 Curette arrondie Oracle, à baïonnette, largeur du bec 8 mm
03.809.873 Curette arrondie Oracle, à baïonnette, largeur du bec 6 mm
SFW691R Prodisc-L Maillet combiné
Facultatif
03.809.819 Grattoir Oracle, 9 mm, en palette
03.809.821 Grattoir Oracle, 11 mm, en palette
03.809.823 Grattoir Oracle, 13 mm, en palette
03.809.825 Grattoir Oracle, 15 mm, en palette
03.809.827 Grattoir Oracle, 17 mm, en palette
03.809.829 Grattoir Oracle, 9 mm
03.809.831 Grattoir Oracle, 11 mm
03.809.833 Grattoir Oracle, 13 mm
03.809.835 Grattoir Oracle, 15 mm
03.809.837 Grattoir Oracle, 17 mm
03.809.809 Ciseau-gouge Oracle, hauteur 9 mm
03.809.973 Manche de bistouri, long
394.951 Poignée en T avec verrouillage rapide, 2 unités
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48 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Assortiments
Instrumentation d'insertion Oracle Cage (01.809.004)
Vario Case
68.809.004 Vario Case pour instruments d'insertion Oracle Cage, avec couvercle, sans contenu
Instruments
Implants d'essai Oracle, 0°
03.809.229 hauteur 9 mm
03.809.231 hauteur 11 mm
03.809.233 hauteur 13 mm
03.809.235 hauteur 15 mm
03.809.237 hauteur 17 mm
Implants d'essai Oracle, 8°
03.809.629 hauteur 9 mm
03.809.631 hauteur 11 mm
03.809.633 hauteur 13 mm
03.809.635 hauteur 15 mm
03.809.637 hauteur 17 mm
03.809.849 Râpe Oracle
03.809.874 Porte-implant pour Oracle Cage
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Synthes 49
Écarteurs Oracle
03.809.875 hauteur 9 mm
03.809.876 hauteur 11 mm
03.809.877 hauteur 13 mm
03.809.881 Impacteur Oracle
03.809.972 Marteau coulissant Oracle
03.809.930 Poignée avec embout à verrouillage rapide, 1 unité
03.809.940 Extracteur d'implant Oracle
394.951 Poignée en T avec verrouillage rapide
Facultatif
03.809.921 Instrument de distraction et d'insertion latérale Oracle
03.809.930 Poignée avec embout à verrouillage rapide, 1 unité
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50 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Assortiments
Assortiment pour système de stabilisation (01.809.018)
Vario Case
68.809.006 Vario Case pour système de stabilisation, avec couvercle, sans contenu
Instruments
03.612.031 Câble en fibres optiques pour languette lumineuse
03.612.014 Adaptateur pour écarteurs à trois lames, pour n° 03.612.010
03.809.941 Bras universel
03.809.942 Clamp de table pour bras universel
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Synthes 51
Assortiments supplémentaires
Remarque : Les assortiments facultatifs suivants sontdisponibles pour l'utilisation avec le système Oracle Cage
Assortiments
01.612.100 Assortiment pour système de support MIS
01.605.903 Assortiment pour instruments mini-invasifs postérieurs
01.600.100 Proprep Assortiment
01.809.011 Assortiment d'instrumentation pour dilatation
Instrument
03.809.002S Kit de monitorage Oracle, stérile
Accessoires
03.809.925S Clip lumineux pour écarteur Oracle, stérile
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52 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Matériau de comblement
Substitut synthétique de greffon d'os spongieux :chronOSchronOS est un substitut de greffon osseux complètementsynthétique et résorbable, constitué de phosphate tricalcique� pur. Sa résistance à la compression est similaire à celle del'os spongieux. Selon la littérature médicale, l'utilisation duphosphate tricalcique � dans le rachis constitue une alterna-tive valable aux allogreffons et autogreffons, mêmelorsqu'un volume important est nécessaire.1
RésorbableLe greffon est transformé en os vivant en 6 à 18 mois.
OstéoconducteurDes macropores interconnectés de taille définie (100–500μm) facilitent la réhabitation osseuse. Des micropores (10–40μm) interconnectés assurent un apport optimal de nutri-ments. Le sang du patient, un concentré de plaquettes ou unprélèvement de moelle osseuse permettent d'optimiser lesqualités de chronOS pour une bonne fusion.2
Sûr100 % synthétique – aucun risque d'infection croisée
Granulés chronOS
Réf. article � (mm) cc
710.000S 0.5–0.7 0.5
710.001S 0.7–1.4 0.5
710.002S 0.7–1.4 1
710.003S 0.7–1.4 2.5
710.011S 1.4–2.8 2.5
710.014S 1.4–2.8 5
710.019S 1.4–2.8 10
710.021S 1.4–2.8 20
710.024S 2.8–5.6 2.5
710.025S 2.8–5.6 5
710.026S 2.8–5.6 10
710.027S 2.8–5.6 20
1 Muschik et al. 2001; Knop et al. 2006; Arlet et al. 20062 Allman et al. 2002; Stoll et al. 2004; Becker et al. 2006
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Synthes 53
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54 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
Références
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Allmann M, Florias E, Stoll T, Hoerger F, Bart F (2002):Haematological evaluation of blood samples after vacuumlike impregnation of a Beta-TCP ceramic bone substitute be-fore implantation (internal communication)
Arlet V, Jiang L, Steffen T, Ouellet, J, Reindl R, Max Aebi(2006): Harvesting local cylinder autograft from adjacent ver-tebral body for anterior lumbar interbody fusion: surgicaltechnique, operative feasibility and preliminary clinical re-sults. Eur Spine J. 15: 1352–9
Becker et al. (2006) Osteopromotion by a -TCP/Bone Mar-row Hybrid Implant for Use in Spine Surgery. Spine, Volume31(1): 11–17
Knop C, Sitte I, Canto F, Reinhold M, Blauth M (2006): Suc-cessful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine bysole use of -tricalcium phosphate. Arch Orthop Trauma Surg,126: 204–210
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, and Willenegger H: AOManual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin; Springer-Ver-lag 1991
Muschik M, Ludwig R, Halbhubner S, Bursche K, StollT(2001) Beta-tricalcium phosphate as a bone substitute fordorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis: prelimi-nary results of a prospective clinical study. Eur Spine J. 10Suppl 2: 178–84
Perry O: “Fracture of the Vertebral Endplate in the LumbarSpine.” Acta Orthop. Scand. 1957; 25 (suppl.)
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Synthes 55
Stoll et al. (2004) New Aspects in Osteoinduction. Mat.-wiss.u. Werkstofftech, 35 (4): 198–202
Takatomo Moro, MD, Shin-ichi Kikuchi, MD, PhD, Shin-ichiKonno, MD, PhD and Hiroyuki Yaginuma, MD, PhD: ‘AnAnatomic Study of the Lumbar Plexus with Respect toRetroperitoneal Endoscopic Surgery.’, Spine 2003; Volume28, Number 5, pp 423-428
White AA and Panjabi MM: Clinical Biomechanics of Spine. Philadelphia. Lippincott, William and Wilkins. 1990. 7, 9
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56 Synthes Système Oracle Cage Technique opératoire
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0123
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