Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi 200710. Yıllık Kongresi 2007
Olgu SunumuOlgu Sunumu
Dr. Figen Başaran DemirkazıkDr. Figen Başaran DemirkazıkHacettepe Üniv. Radyoloji Anabilim DalıHacettepe Üniv. Radyoloji Anabilim Dalı
KONU:
Buzlu Cam Opasiteleri
Konsolidasyonlar
Buzlu Cam Opasitesi
BT’de saptanan akciğer dansitesindeki puslu artıştır.
İçindeki damarlar ayırt edilebilir. Diffüz, yamalı veya nodüler olabilir. Minimal hava boşluğu hastalığı, interstisyel
kalınlaşma veya ikisi birden neden olabilir.
M. Arıyürek
Konsolidasyon
Akciğer grafisinde veya BT’de görülen, akciğer dansitesinde içindeki damarları gizleyen artıştır.
Hava boşluklarının sıvı, hücreler veya doku tarafından doldurulduğunu gösterir, yaygın interstisyel hastalıkta da saptanabilir.
M. Arıyürek
Buzlu Cam Opasitesi
Pulmoner ödem- kanama Pnömoni (PCP, viral, mikoplazma pnömonisi) İnterstisyel pnömoniler: Akut İP – ARDS, Olağan İP, Nonspesifik İP,
Desquamative İP, respiratuvar bronşiolit- interstisyel akciğer hast, Organize pnömoni Akut – kronik eozinofilik pnömoni Hipersensitivite pnömonisi Churg- Strauss pnömonisi Radyasyon pnömonisi Sarkoidoz Lipoid pnömoni Alveolar proteinozis Bronkoalveolar karsinoma
Akut İnterstisyel Pnömoni Lober Pnömoni
Astma
NK
Kronik PTE
NK
55 yaşında, erkek hasta. Şikayeti yok. Yağlı KC nedeni ile çekilen
torakoabdominal BT’de akciğerde nodül mevcut.
DM, HT ve hiperlidemisi var.
Şubat 2006
Bu lezyona yaklaşım ne olmalıdır?
A) PET yapılmalıdır.
B) Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yanıta bakılmalı, sebat ediliyorsa biyopsi yapılmalıdır.
C) 1 yıl sonra izlem yeterlidir, malign olma ihtimali çok düşüktür.
Yanıt: B
A) PET yapılmalıdır.
B) Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine yanıta bakılmalı, sebat ediliyorsa biyopsi yapılmalıdır.
C) 1 yıl sonra izlem yeterlidir, malign olma ihtimali çok düşüktür.
Mayıs 2006 5mmŞubat 2006 5mm
Bu nodülün patolojisi hangisi olamaz?
A) Lokalize interstisyel fibrozis
B) Bronkoalveolar karsinom
C) Tüberkülom
D) Atipik adenomatöz hiperplazi
Yanıt: C
A) Lokalize interstisyel fibrozis
B) Bronkoalveolar karsinom
C) Tüberkülom
D) Atipik adenomatoz hiperplazi
Operasyon: Bilobektomi superior + Lenf nodu diseksiyonu
Pat: Adenokarsinom, iyi differansiye.
Asiner ve bronkoalveolar komponenti mevcut.
Lenf nodu metastazı yok.
55 yaşında, kadın hasta. Bronşial astma tanısı ile izleniyor. Öksürük, balgam, nefes darlığı
yakınmaları yok. Akciğer grafisi bulguları nedeniyle BT
çekildi. Sigara öyküsü yok.
5 mmAK,
1 mm
715772
Bu lezyona en uygun tanımlama nedir?
A. Solid, düzgün kenarlı nodül
B. Buzlu cam dansitesinde nodül
C. İçinde hava bronkogramı bulunan, kenarları düzensiz nodül.
Yanıt: C
A. Solid, düzgün kenarlı nodül
B. Buzlu cam dansitesinde nodül
C. İçinde hava bronkogramı bulunan, kenarları düzensiz nodül.
Bu nodüle en doğru yaklaşım nedir?
A) PET (-) ise izlenebilir.
B) Biyopsi yapılmalıdır.
C) Antibiyotik tedavisine yanıta bakılmalıdır.
Yanıt: B
A) PET (-) ise izlenebilir.
B) Biyopsi yapılmalıdır.
C) Antibiyotik tedavisine yanıta bakılmalıdır.
Operasyon: Sağ alt lobektomi ve LND yapıldı.
Pat: Adenokarsinom, müsinöz tipte bronkoalveolar karsinom komponenti belirgin.
Lenf nodu metastazı yok.
58 yaşında, erkek hasta. Üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş.
729040yunus yılmaz Organize PN
Antibiyotik tedavisine rağmensebat eden bu lezyon aşağıdakilerden hangisi olabilir?
I. AdenokarsinomII. Bronşiolitis obliteransIII. Organize pnömoniIV. Bronkopnömoni
A. I ve IIIB. I ve IVC. II ve IVD. IVE. Hepsi
Yanıt: A
I. AdenokarsinomII. Bronşiolitis obliteransIII. Organize pnömoniIV. Bronkopnömoni
A. I ve IIIB. I ve IVC. II ve IVD. IVE. Hepsi
BT eşliğinde tru-cut ile biyopsi yapıldı. TANI :Organize pnömoni - etiyoloji?
Primer AC lenfoması
54 yaşında, kadın hasta. 6 ay önce sol memeye lumpektomi
yapılmış. RT tamamlandıktan 1 ay sonra ateş,
halsizlik, sırt ve bacak ağrısı yakınması ile başvurdu.
Öksürük, solunum sıkıntısı yoktu. FM: Lingulada ronkus
Sol akciğerde izlenen bu konsolidasyon aşağıdakilerden hangisi olabilir?
I. KT etkisi
II. Radyasyon pnömonisi
III. Skuamoz hücreli karsinom
IV. Lober pnömoni
A. I ve II
B. II, III, IV
C. II ve IV
D. Hepsi
Yanıt: C
I. KT etkisiII. Radyasyon pnömonisiIII. Skuamoz hücreli
karsinomIV. Lober pnömoni
A. I ve IIB. II, III, IVC. II ve IVD. Hepsi
Konsolidasyon radyasyon pnömonisi lehine değerlendirildi.
60 mg/gün steroid tedavisi ile hastanın genel durumu düzeldi, ateşi düştü.
Steroid dozu 20 mg/güne düştükten sonra hastanın yeniden ateşi çıktı.
Sedimentasyon hızı yüksek. BAL:Total hücre sayısında artış, lenfositler
dominant.
31 temmuz
31 Temmuz
Steroid dozu artırıldı. 20 günlük tedavi sonrasında çekilen BT’de
infiltrasyonlarda progresyon saptandı.
19 Ağustos
Sağ üst lobdan biyopsi yapıldı. 60 mg/gün steroid ile klinik ve radyolojik
bulgular geriledi.
2 Ekim
2 Aralık
Bu vakada tanınız nedir?
A. Vaskülit
B. Organize pnömoni
C. Nonspesifik interstisyel pnömoni
D. Akut interstisyel pnömoni
Yanıt: B
A. Vaskülit
B. Organize pnömoni
C. Nonspesifik interstisyel pnömoni
D. Akut interstisyel pnömoni
Organizing pneumonia after radiation therapy for breast cancer.Erdoğan E, Demirkazık FB, Emri S, Fırat P.Diagn Interv Radiol 2006; 12:121-124
Ters halo bulgusu
Reversed Halo Sign on High-Resolution CT of CryptogenicOrganizing Pneumonia: Diagnostic ImplicationsAJR 2003;180:1251–1254
53 yaşında, kadın hasta. Vaskülit ve Reynaud fenomeni tanısıyla
izleniyor. Öksürük ve balgam yakınması var.
Kasım 2005
778561HT ReynaudKasım 2005
Aralık 2006
71 yaşında, İnflamatuvar meme kanseri tanısı ile
docetaxel (Taxotere) tedavisi başlanıyor. 2.kürden 12 gün sonra 38.5 ateş, kuru
öksürük ve artan dispne yakınması ile yatırılıyor.
Tedavi öncesi deksametazon ve difenhidramin ile premedikasyon yapılmış.
BAL: lenfositten zengin, hafif eozinofili. BAL yayma ve kültürlerinde üreme yok. Periferik yaymada eozinofili 700/ml ESR: 87mm/h 5 günlük ampirik antibiyotik tedavisine
yanıt olmadı. Oksijen satürasyonu düştü.
İnfiltrasyonların en fazla oldukları zon hangisidir?
A. Üst- Periferik
B. Üst- Santral
C. Orta- Santral
D. Alt- Periferik
Yanıt: A
A. Üst- Periferik
B. Üst- Santral
C. Orta- Santral
D. Alt- Periferik
Bu olguda tanınız nedir?
A. Bakteriyel pnömoni
B. Bronşiolitis obliterans
C. Docetaxel yan etkisi
D. Akut interstisyel pnömoni
Yanıt: C
A. Bakteriyel pnömoni
B. Bronşiolitis obliterans
C. Docetaxel yan etkisi
D. Akut interstisyel pnömoni
Acute Interstitial Pneumopathy Associated withDocetaxel HypersensitivityKaracan Ö, Eyüpoğlu FÖ¸ Akçaya Ş, Özyılkan ÖOnkologie 2004;27:563–565
Docetaxel’in Pulmoner Yan Etkileri (%41)
%1- 34 Enfeksiyon
%1- 15 Hipersensitivite: hipotansiyon, bronkospazm, anaflaksi, eritem- döküntü.
%13-60 Sıvı retansiyonu: plevral efüzyon, pulmoner ödem, asit, kilo artışı.
<%1 ARDSİnterstisyel pnömoniPulmoner fibrozis
Pulmonary Drug Toxicity:Radiologic and Pathologic ManifestationsRadioGraphics 2000; 20:1245–1259
74 yaşında, kadın hasta. Mide biyopsisi sonucunda diffüz büyük
hücreli lenfoma tanısı almış. Rituximab ve CHOP (Siklofosfamid,
Doxorubicin, Oncovin, Prednizolon) tedavisi başlanmış.
4.kürden sonra solunum sıkıntısı gelişmiş.
Eylül 2005
Nisan 2006
Eylül 2005 Nisan 2006
32 yaşında,erkek hasta. 2 yıldır “relapsing polichondritis” tanısı ile
izleniyor. Azathioprine ve prednizolon tedavisi almış, dozları
azaltılmış. 2 aydır gece terlemesi, 1 aydır 400’e varan ateşleri
olmuş. Son günlerde balgamsız öksürük, nefes darlığı,
göğüs ağrısı yakınması var. Eşinin dedesi tüberküloz tanısı almış.
14 Nisan 2003
Bu akciğer grafisinde görülen bulgular nelerdir?
A. Konsolidasyonlar
B. Retiküler dansiteler ve sınırları belirsiz opasiteler
C. Kistik lezyonlar
D. Milier dansiteler
Yanıt: B
A. Konsolidasyonlar
B. Retiküler dansiteler ve sınırları belirsiz opasiteler
C. Kistik lezyonlar
D. Milier dansiteler
7 Nisan 2003
Bu kesitte okların işaret ettiği yapılar nelerdir?
A .Distal pulmoner arterler
B. İçi sekresyonla dolu distal bronşlar
C. İnterlobüler septal kalınlaşmalar
D. Hava boşluğu hastalığı
A .Distal pulmoner arterler
B. İçi sekresyonla dolu distal bronşlar
C. İnterlobüler septal kalınlaşmalar
D. Hava boşluğu hastalığı
Yanıt: C
32 yaşında,erkek 2 yıldır “relapsing polichondritis” tanısı ile
izleniyor. Azathioprine ve prednizolon tedavisi almış,
dozları azaltılmış. 2 aydır gece terlemesi, 1 aydır 400’e varan
ateşleri olmuş. Son günlerde balgamsız öksürük, nefes darlığı,
göğüs ağrısı yakınması var. Eşinin dedesi tüberküloz tanısı almış.
Bu vakada tanı aşağıdakilerden hangileri olabilir?
I. PCP
II. Viral pnömoni
III. Tüberküloz
IV. İnvazif aspergillus
A. III ve IV
B. I ve II
C. II, III, IV
D. I
I. PCP
II. Viral pnömoni
III. Tüberküloz
IV. İnvazif aspergillus
A. III ve IV
B. I ve II
C. II, III, IV
D. I
Yanıt: B
BAL: Pnömosistis jirovesi görüldü.
Bactrim ile tedavi edildi.
28 Mayıs 2003
PCP
52 yaşında, erkek hasta.. Sol yan ağrısı ve sırt ağrısı yakınması ile
başvurdu. Fizik muayenesinde özellik yok.
Eylül 2006 5mm
Eylül 2006 2mm
Eylül 2006 2mm
Eylül 2006 2mm
Bu olguda amfizeme ek bulgular nelerdir?
I. Başka bulgu yok.
II.Yaygın buzlu cam dansiteleri
III.İnterlobüler septal kalınlaşmalar
A. I
B. II ve III
C. II
D. III
I. Başka bulgu yok.
II.Yaygın buzlu cam dansiteleri
III.İnterlobüler septal kalınlaşmalar
A. I
B. II ve III
C. II
D. III
Yanıt: B
VATS ile sağ akciğer üst lob posterior segmentten ve orta lobdan wedge rezeksiyon yapıldı.
Bu olguda tanı ne olabilir?
I. Desuamatif interstisyel P. (DIP)
II. Olağan interstisyel P. (UIP)
III. PCP
IV. Nonspesifik interstisyel P.
(NSIP)
A. III
B. I ve II
C. I ve IV
D. I ve III
Yanıt: C
I. Desuamatif interstisyel P. (DIP)
II. Olağan interstisyel P. (UIP)
III. PCP
IV. Nonspesifik interstisyel P.
(NSIP)
A. III
B. I ve II
C. I ve IV
D. I ve III
Subplevral alanda daha belirgin olmak üzere intersitisyel fibrozis dikkati çekmektedir. Alveol duvarlarını kalınlaştıran fibrozisin kollagenden zengin ve her alanda aynı görünümde olduğu izlenmektedir. Ayrıca alveol boşluklarında pigment fagosite etmiş yoğun makrofaj birikimi mevcuttur. Gerek interstisyel fibrozis gerekse makrofaj birikimi yama tarzı bir dağılım göstermektedir. Her alanda aynı şiddette değildir. Bu örneklerde "usual " interstisyel pnömoni lehine bulgu mevcut değildir. Plevrada bir alanda seri kesitler ile kaybolan bir adet abortif granülom dikkati çekmiştir. Neoplastik gelişim saptanmamıştır. Homojen fibrozisin varlığı nonspesifik interstisyel pnömoni (NSIP) patterni ile uyumludur. Ancak beklenenden daha çok intraalveoler makrofaj dikkati çekmektedir. Buna karşılık yoğun makrofaj birikimi deskuamatif interstisyel pnömoni (DIP) patterni lehinedir. Ancak bu patternde fibrozis nadiren görülür. Dolayısıyla ayırıcı tanıda DIP ve NSIP patternleri yer almaktadır. Klinik-radyolojik korelasyon uygun olacaktır.
DIP
NSIP
UIP
28 yaşında, erkek hasta. 390 ateş ve solunum sıkıntısı var.
Bu vakada tanı nedir?
A. Varisella pnömonisi
B. Sarkoidoz
C. Milier TB
D. Alveolar mikrolithiazis
A. Varisella pnömonisi
B. Viral pnömoni
C. Milier TB
D. Alveolar mikrolithiazis
Yanıt: C
Alveolar mikrolithiazis