Тема:Тема: Лихорадка Ласса Лихорадка Ласса

Д.м.н., профессорД.м.н., профессорЕ.П.Тихонова Е.П.Тихонова

Красноярск, 2014гКрасноярск, 2014г

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогокафедра инфекционных болезней

и эпидемиологии с курсом ПО

Лихорадка Ласса - острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, почек, ЦНС. Клинически

проявляется лихорадкой, геморрагическим синдромом, развитием почечной недостаточности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям

Африки с высокой летальностью.

Лихорадка ЛассаЛихорадка Ласса

• Резервуар инфекции – многососковая крысаРезервуар инфекции – многососковая крыса

• Больной человек представляет опасность Больной человек представляет опасность для окружающих! (весь лихорадочный для окружающих! (весь лихорадочный период и 3-9 недель после нее)период и 3-9 недель после нее)

• Путь передачи инфекции – алиментарный, Путь передачи инфекции – алиментарный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой;воздушно-пылевой, контактно-бытовой;

• Распространенность: Западная и Распространенность: Западная и Центральная Африка;Центральная Африка;

• Летальность – 36-67%Летальность – 36-67%

Ежегодно регистрируется Ежегодно регистрируется 300000 случаев лихорадки 300000 случаев лихорадки

Ласса в эндемичных областях Ласса в эндемичных областях с уровнем смертности до 15%.с уровнем смертности до 15%.

Ежегодная смертность в Ежегодная смертность в Западной Африке может Западной Африке может достигать 20000 человек достигать 20000 человек

Этиология

• Возбудитель относится к аренавирусам, семейство Arenaviridae, род Arenavirus. Имеет антигенное родство с другими аренавирусами (вирусом лимфоцитарного хориоменингита, возбудителями геморрагических лихорадок Южной Америки - вирусами Такарибе, Хунин, Мачупо и др.). Вирион сферической формы, диаметр 70-150 нм, имеет липидную оболочку, на которой расположены ворсинки нередко булавовидной формы длиной около 10 нм, содержит РНК. Вирус хорошо размножается в перевиваемой культуре клеток почки зеленой мартышки, на которых через 4-5 дней выявляется цитопатический эффект

Клиника лихорадки Ласса:Клиника лихорадки Ласса:

• Инкубационный период от 3 до 21 дня;Инкубационный период от 3 до 21 дня;• Постепенное начало в течение 2-3 дней с общей Постепенное начало в течение 2-3 дней с общей

слабости, головной боли, недомогания;слабости, головной боли, недомогания;• ЛИХОРАДКА (2-3 НЕДЕЛИ);• Гиперемия лица, шеи, склеры инъецированы;• На 3 день – на дужках миндалин, мягком небе –

очаги некротически-язвенных изменений желтовато-серого цвета ( по типу дифтеритических пленок),

• На 5 день – тошнота, рвота, диарея; ОПН;• На 6-7 день – экзантема, менингеальные симптомы.

Клиника• Заболевание чаще начинается постепенно с невысокой

лихорадки, сопровождающейся недомоганием, миалгиями, болями в горле при глотании, явлениями конъюнктивита. Через несколько дней при нарастании температуры тела до 39-40 °С с ознобом усиливаются слабость, апатия и головная боль, появляются значительные боли в спине, грудной клетке, животе. Возможны тошнота, рвота и диарея (иногда в виде мелены), кашель, дизурические явления, судороги. Иногда наблюдают нарушения зрения.

При осмотре больных обращают на себя внимание выраженная гиперемия лица, шеи, кожи груди, геморрагические проявления различной локализации, экзантема петехиального, макуло-папулёзного или эритематозного характера

Диагностика

• В гемограмме отмечают лейкопению, в дальнейшем она сменяется лейкоцитозом и резким увеличением СОЭ (40-80 мм/ч). Уменьшается свёртываемость крови, удлиняется протромбиновое время. В моче выявляют белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые цилиндры.

• Для определения противовирусных антител используют РНГА, РСК. По рекомендации ВОЗ при наличии IgG в титрах 1:512 и выше с одновременным выявлением IgM у лихорадящих больных в эндемичных районах ставят предварительный диагноз «лихорадка Ласса».

ЛЕЧЕНИЕЛЕЧЕНИЕРибавирин в/в: ударная доза Рибавирин в/в: ударная доза

30 мг/кг30 мг/кг (максимально 2 г) (максимально 2 г) затем 16 мг/кг (макс. затем 16 мг/кг (макс.

однократная доза 1 г) каждые однократная доза 1 г) каждые 6ч в первые 4 дня. 6ч в первые 4 дня.

Последующие 6 дней по 8 Последующие 6 дней по 8 мг/кг каждые 8 ч. мг/кг каждые 8 ч.

ПРОФИЛАКТИКАПРОФИЛАКТИКА

Разрабатываются 2 вакцины, но ни Разрабатываются 2 вакцины, но ни одна еще не прошла испытания, одна еще не прошла испытания, хотя «обе вакцины хотя «обе вакцины демонстрируют многообещающее демонстрируют многообещающее защитное действие на животных защитное действие на животных моделях, включая приматов»моделях, включая приматов»

Распределение опасных биологических агентов по категориям 

Категория А: Bacillus anthracis (сибирская язва) Clostridium botulinum (ботулизм) Yersinia pestis (чума) Variola major (оспа натуральная) и другие покс-вирусы Francisella tularensis (туляремия) Вирусные геморрагические лихорадки, вызываемые: аренавирусами (ЛХМ вирус, Хунин вирус, Мачупо вирус, Гуанарито, лихорадка Ласса), буньявирусами (ханта-

вирусы, лихорадка долины Рифт), флавивирусами (Денге), филовирусами (Эбола, Марбург)

Категория В: Burkholderia pseudomallei (мелиоидоз)

Coxiella burnetti (лихорадка Ку) Brucella species (бруцеллез) Burkholderia mallei (сап) Ricinus communis (токсин Рицин) Clostridium perfringens (Эпсилон токсин) Стафилококковый энтеротоксин В Rickettsia prowazekii (сыпной тиф)

ПРОФИЛАКТИКА

• При возникновении случаев заболевания важны организационные карантинные мероприятия: изоляция больных в боксы, ношение персоналом противочумных костюмов, госпитализация в изоляторы контактных лиц, сжигание вещей больных (не имеющих ценности), сжигание трупов погибших. Лиц, прибывших из эндемичных районов по лихорадке Ласса, в случае возникновения у них любой лихорадки изолируют в стационары для установления диагноза. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Выводы:

Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики Лихорадки Ласса врача инфекциониста позволит:

• своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для неотложной терапии;

• своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию, организовать лечение в условиях реанимации;

• предупредить развитие осложнений; • провести комплекс противоэпидемических

мероприятий для предупреждения распространения Лихорадки Ласса.

Рекомендуемая литература:Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.

Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.

Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.

Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.

Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!