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Universidad Abierta Interamericana
Facultad de Medicina
Lic. En kinesiología y fisiatría
ALUMNOS: Catania, Bruno Juan; Santiago, Gonzalo; Dos Santos, Cintia; Camardo,
Julieta
CATEDRA: Kinesiología Deportiva
COMISION: 5º noche
TEMA: SÍNDROME DE FRICCIÓN SUBACROMIAL EN HANDBALL
PROFESOR: De San Martín, Sergio
AÑO: 2010
KINESIOLOGIA DEPORTIVA
SINDROME DE FRICCION SUBACROMIAL EN
HANDBALL
INDICE
Página
1. Estado del arte 1
2. Definición 2
3. Etiopatogenia 2
3.1. Causas 3
3.2 Factores de riesgo 6
4. Clínica y sintomatología 6
5. Evaluación semiológica 8
5.1 Estudios diagnósticos 11
5.2. Diagnostico diferencial 13
6. Tratamiento 14
6.1Tratamiento Fisio-kinesico 15
6.2 Tratamiento quirúrgico 21
7 Bibliografía 23
1
Síndrome de fricción subacromial en el handball
Estado del Arte:
El espacio sub-acromial (suprahumeral) y los tejidos blandos interpuestos constituyen
la base anatómica para el síndrome de fricción.
El ligamento coracoacromial extiende la apófisis coracoides hasta el acromion,
formando un arco sobre la cabeza del humero. Entre este arco y la cabeza humeral se
encuentran el cartílago articular, la cabeza larga del bíceps y los tendones de los
supraespinosos y la bolsa sub acromial.
A menudo, el síndrome de fricción se considera un problema de sobre uso, pero en
muchas ocasiones se origina con un episodio de traumatismo agudo como una caída.
Aunque no hay una lesión objetiva (por ejemplo desgarro del rotador del hombro), la
contusión de estos tejidos blandos establece un ciclo de dolor, cambios biomecánicos, y
debilidad que es autoperpetuante. La inflamación de la bolsa sub acromial ocupa un
espacio ya de por si reducido, irritando de este modo los tendones del rotador del
hombro y del bíceps.
En los atletas los movimientos repetitivos por encima de la cabeza suelen ser el factor
cuasal. Con en el cansancio de la unidad músculo tendinosa, se produce la degeneración
del tendón. Esto resulta especialmente evidente en actividades que requieren una
contracción excéntrica rápida de los rotadores externos, como lanzar en handball y
realizar un servicio en tenis. 1
El hombro es posiblemente la zona de mayor solicitación en el jugador de handball en la
mayor parte de las acciones de juego. Es frecuente la aparición de lesiones crónicas o
por sobrecarga de las estructuras tendinosas y musculares que componen el complejo
articular del hombro.
1 Prentice, William. Técnicas de rehabilitación en medicina deportiva. 3 Ed. Barcelona, España. Paidotribo; 2001.
2
Un momento especialmente delicado, es cuando el jugador arma el brazo antes de
lanzar, en el que pueden producirse lesiones importantes a nivel del complejo del
manguito de los rotadores y estructuras articulares.2
Definición:
El síndrome subacromial es la dolencia mas frecuente del complejo articular del
hombro. Es la irritación mecánica del mango de los rotadores causada por los
componentes del arco subacromial entre los que se encuentran: el acromion, la
articulación acromioclavicular y la apófisis coracoides.3
Etiopatogenia:
Neer propuso que la diferencia de tamaño y forma de las estructuras del arco
coracoacromial era relevantes en la génesis de la patología.
Bigliani señalo que los cambios en la lesión del mango rotador están en función con la
forma del acromion describiendo tres tipos:
1) Acromion plano
2) Acromion curveado
3) Acromion ganchoso
Este último es más de origen degenerativo que morfológico. Otros autores opinan que la
forma del acromion es el resultado de esta enfermedad. Las últimas teorías emitidas
indican que el crecimiento lateral del acromion predispone a la degeneración del
músculo supraespinoso y que el acromion tipo 3 representa el 40% de los casos.4
2 Mastrangelo, J. Lesiones en el handball.[tesis].Buenos Aires, Argentina: Universidad de Buenos Aires;2009
3 Meneses Gutiérrez, .A. Síndrome de pinzamiento. Medigraphic. [Revista en línea] 2006 jun;2(2): [1-10].Disponible
desde:URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2006/ot062b.pdf.
4 Pintos,N. Tapia.G. Comparación entre dos tipos de tratamiento kinesicos en el síndrome de pinzamiento de
manguito rotador. [Tesis].Santiago, Chile: Universidad de chile; 2006
3
Causas:
Sus causas son multifactoriales participando factores extrínsecos como sobre carga del
tendón y microtraumas repetidos, así como factores intrínsecos que son por pobre
vascularidad sobre el mango en conjunto y alteraciones biomecánicas.5
Tabla Nº1 Causas intrínsecas y extrínsecas según Tytherleigh-Strong y Gagliardi y Lissi. Extraído de: Pintos,
N.Tapia.G. Comparación entre dos tipos de tratamiento kinesicos en el síndrome de pinzamiento de manguito
rotador.2006
5 Meneses Gutiérrez. .Op.cit
Causas extrínsecas primarias Acromion en forma de gancho
Atrofia del ligamento coracoacromial
Osteofitos en articulación
acromioclavicular
Alteración de la cabeza humeral
Causas extrínsecas secundarias Estrés mecánico repetido: sobre uso
Causas intrínsecas Vascularización disminuida del tendón
supraespinoso con procesos degenerativos
adyacentes.
4
Paralelamente, Neer manifiesta otras causas como: 6
Vasculares: Los tendones que forman el manguito tienen vascularización
suficiente, excepto el tendón del supraespinoso. La vascularización del
supraespinoso depende del aporte de los vasos óseos: arteria humeral anterior
circunfleja; de los musculares arteria sub y supraescapualr, y de los vasos
tendinosos resultantes de las anastomosis de los anteriores. La zona crítica, es un
pequeña zona localizada medialmente a 1 cm. de la inserción del manguito
rotador; siendo ésta una zona de relativa avascularidad. En esta zona se produce
la difusión de los fluidos a través del tendón. Esta capacidad disminuye con la
edad.
Mecánicos: Neer demostró que en el movimiento de abducción del hombro el
manguito rotador roza con el tercio anteroinferior del acromion. La etiología
mecánica se agrava con la presencia de un osteofito en la cara inferior del
acromion, que produce un severo rozamiento con los tendones del manguito. El
engrosamiento de la bolsa subacromial también es un factor desencadenante del
rozamiento de las estructuras que recorren el arco coracoacromial.
Degenerativas: Las alteraciones degenerativas del manguito se producen a
partir de los 50 años de edad, agravada por la fricción contra el acromion.
Traumáticas: La acción de microtraumatismos repetidos provocan la
degeneración e incluso la rotura del manguito. Los movimientos repetitivos por
encima de la horizontal son frecuentes en la práctica deportiva y en la actividad
laboral.
6 Blasco renovell, A. [ publicación independiente]. Disponible desde URL: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?¡d_texto=52
5
Sin embargo existe actualmente una clasificación más completa que divide al síndrome
en categorías y subcategorías según las distintas causas que pudiesen provocarlo. Esta
categoría fue planteada por Lewis, Green y Decker (2001).7
Categoría Sub-categoría
Mecánica / Anatómica - Pinzamiento mecánico primario
- espolón acromial
- ligamento coracoacromial
- pinzamiento glenoideo posterosuperior
Manguito Rotador - sobreuso
- tendinopatía degenerativa
Inestabilidad / Hipermovilidad - enfermedades tensiónales secundarias
- pinzamiento compresivo secundario
Procesos Restrictivos - restricción de la cápsula glenohumeral
Inestabilidad Funcional Escapular - diskinesia escapular
Postura
Tabla 2. Categorías y subcategorías del Síndrome de Pinzamiento Sub Acromial según Lewis, Green y Dekel.
Extraído de: Pintos,N.Tapia.G. Comparación entre dos tipos de tratamiento kinesicos en el síndrome de pinzamiento de manguito rotador.2006
7 Pintos,N.Tapia.G.Op.Cit
6
Factores de riesgo:
Los factores más comunes son suelen presentarse como consecuencia de:8
Edad: Estudios anatómicos han demostrado que existe menor irrigación en la persona
adulta, lo que constituye el proceso degenerativo que sufren las estructuras
anatómicas.
Ejercicios repetitivos y trabajos pesados: Los movimientos repetitivos y de carga
por encima de la cabeza suelen ser un factor causal de la degeneración del tendón
Debilidad de los músculos del hombro y falta de ejercicio: con el cansancio o
fatiga de la unidad músculo tendinosa se produce la degeneración del tendón.
Ocupación y mala postura: En los trabajos donde se requiere una abducción
hipersolicitada se produce una disminución importante en el flujo sanguíneo hacia las
estructuras mencionadas anteriormente.
Clínica y sintomatología:
El síndrome se caracteriza por ser insidioso, progresivo y mecánico. No se presenta de
repente, empieza con un dolor leve que con el tiempo desemboca en impotencia funcional
y dolor agudo, el dolor es sordo con sensación de fatiga, de aparición nocturna. También
aumenta si el dolor es excesivo, la principal manifestación clínica es el dolor al realizar
determinados movimientos, es más intenso por la noche, en otros casos puede irradiar la
8 Meneses Gutiérrez,A. Op.Cit
7
zona del trapecio, antebrazo y la mano, con sensación de hormigueos y parestesias, dando
la pérdida de fuerza de la extremidad. 9
En la anamnesis los deportistas no refieren dolor ni lesión en el hombro, sino que ellos lo
expresan como un simple cansancio, esto no significa que la lesión no se esté
instalando.10
También podemos observar diferentes signos y síntomas, dependiendo del estadio en que
se encuentra la lesión, descriptos anteriormente (ver clasificación)
En 1972, Neer describió el síndrome de roce o impigement, enumerando tres estadios11
:
Estadio 1:
Caracterizado por el edema y la hemorragia, y por regla general se observa en atletas
menores de 25 años. No obstante, con el aumento de la participación en el deporte que
se ha dado en los últimos años y una intervención mas temprana la compresión en
estadio uno puede encontrarse en personas de cualquier edad.
Entre los síntomas se incluye arco doloroso entre 60 y 120º de elevación, dolor con
presión excesiva en abducción, dolor con presión excesiva en la rotación interna a 90º
de flexión, dolor en la evaluación del supraespinoso con resistencia.
A menudo se aprecia una sensibilidad a la palpación sobre la tuberosidad mayor y el
paciente puede quejarse en el dermatoma C5.
Estadio 2:
Es una progresión del estadio 1 suele verse en pacientes de 25 a 40 años y se caracteriza
por fibrosis y tendinitis, además de incluir todos los síntomas del primer estadio, puede
9 Alvarez Ortiz,J.[publicación independiente].Disponible desde URL: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?¡d_texto=393
10 Mastrangelo, J.Op.Cit.
11 Prentice, William.Op.Cit
8
caracterizarse por dolores nocturnos o que limitan la actividad, crepitaciones y una
sensación de anquilosamiento es posible que haya signos precoces de capsulitas
adhesiva
Estadio 3:
Es una historia prolongada de dolores crónicos y tendinitis, este tipo de pacientes suele
tener unos 60 años y a menudo presentar un desgarro evidente del rotador del hombro.
Un pequeño incidente puede convertir un desgarro parcial en un desgarro completo. Los
dolores nocturnos son una queja típica, y el dolor y la pérdida de movimiento suelen
contraindicar cualquier tipo de esfuerzo atlético. Con frecuencia, los síntomas de la
compresión en estadio tres no pueden resolverse por completo adoptando un enfoque
conservador, sin un tratamiento conservador no da buenos resultados se puede
considerar la posibilidad de una intervención quirúrgica.
Evaluación Semiológica
La exploración física es muy importante y como primer paso dentro de la inspección se
debe buscar la posibilidad de que exista atrofia del deltoides o de los músculos que
integran el mango rotador, sobre todo del supraespinoso.
La palpación de la región del borde lateral del acromion y de la región de la bursa genera
dolor importante. Puede haber crepitación a la palpación debida a la hipertrofia de la
bursa subacromial o bien un desgarro del mango de los rotadores, en algunos casos se
puede encontrar edema en la articulación acromioclavicular, sobre todo en su porción
anterior que puede estar originado por una artrosis de esta estructura. Si este problema se
asocia con una lesión de la porción larga del bíceps puede haber dolor en la corredera
bicipital, los arcos de movilidad, sobre todo en la fase aguda pueden estar limitados en
relación al lado opuesto, especialmente para la flexión y la abducción.12
12 Meneses Gutiérrez,A. Op.Cit
9
El diagnostico del cuadro se puede clarificar mediante la aplicación de pruebas
semiológicas que ayudan a su reconocimiento: 13
Prueba de Neer
Prueba de Hawkins-Kennedy
Prueba de Jobe
Prueba del arco doloroso
Prueba de la caída del brazo
Prueba de compresión
Prueba de Neer:
Objetivo: Poner de manifiesto la presencia de una lesión subacromial.
El paciente en sedestacion, el examinador se encuentra detrás del sujeto, la ejecución se
realiza mediante una toma distal sobre el tercio proximal del antebrazo, se efectua una
elevación anterior del hombro con este en rotación interna. La mano proximal se situa
sobre la escapula.
Hallazgo positivo: La aparición del dolor o malestar en la región a estudiar, especialmente
al final del arco de movimiento, delata la existencia de un conflicto de espacio.
Prueba de Hawkins-Kennedy:
Objetivo: Evidenciar la presencia de un conflicto anteromedial en el hombro.
El paciente en sedestacion con el hombro y el codo flexionado a 90º, el examinador se
encuentra detrás del paciente, una mano sostiene el codo mientras la otra apresa el tercio
distal del antebrazo imprimiendo una rotación interna forzada en el hombro.
Hallazgo positivo: La rotación interna desencadena la aparición o exacerbación del
atrapamiento subacromial y su manifestación como dolor o ligera molestia.
13 Bueno Jurado,A. Porqueres Medina,I. Manual de pruebas diagnosticas. 1Ed.Barcelona,España:Paidotribo;2002
10
Prueba de Jobe
Objetivo: Valorar el musculo supraespinoso y su inserción tendinosa.
El paciente se encuentra en bipedestación con ambos hombros abducidos a 90º y rotados
internamente y los antebrazos pronados de modo que los pulgares siempre estarán
orientados hacia abajo. El examinador se encuentra delante del sujeto, solicita el
mantenimiento de la posición, ante la aplicación de una fuerza descendente en ambos
brazos
Hallazgo positivo: El dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un
proceso inflamatorio o degenerativo en el tendón del supraespinoso
Prueba del arco doloroso
Objetivo: Detectar la presencia de un conflicto subacromial.
Paciente se encuentra en sedestacion, el examinador se encuentra de frente en posición
pasiva durante la ejecución de la prueba. El paciente debe mantener el codo extendido y
llevar a cabo una abducción activa del hombro.
Hallazgos positivos: aparición de dolor en la cara lateral del brazo, que comienza entre
45º a 60º y continúa hasta los 120º.
Comentarios: si el dolor continúa por encima de los 120º significa que la articulación
acromioclavicular está afectada.
Prueba de la caída del brazo:
Objetivos: Estudiar la integridad de los tendones del manguito de los rotadores.
Paciente se encuentra en bipedestación y la posición del examinador es de pie detrás del
sujeto. El examinador lleva el hombro del paciente a unos 90º de abducción y se le pide
este que lleve lentamente que lleve lentamente a posición neutra.
Hallazgos positivos: incapacidad para soportar el peso del miembro o ejecución de la
maniobra con dolor considerable.
11
Prueba de compresión:
Se inyecta 10 mm de lidocaína en el espacio subacromial, un signo de compresión
indolora se considera una prueba de compresión positiva.
Estudios diagnósticos
Diagnostico radiológico:
Se sugiere realizar las siguientes proyecciones:14
Anteroposterior de hombro. Permite examinar la articulación en todo su
conjunto, avaluar la morfología del troquiter, observar si hay esclerosis o
presencia de quistes, lo que indicaría pinzamiento. Es necesario observar la
distancia de la cabeza humeral al acromion, cuyo valores normales van de
11 a 14mm, si esta distancia es menor, se debe considerar que puede
existir una lesión importante del mango de los rotadores, lo más seguro es
que se trate de una lesión masiva. Esta proyección también es útil para
observar perfectamente la articulación acromioclavicular en la que se
deben buscar datos de artrosis.
Anteroposterior con inclinación de 30º-30º: Esta proyección sirve para
evaluar la silueta del acromion y la posible presencia de Osteofitos
subacromiales
14 Meneses Gutiérrez,A. Op.Cit
12
La proyección de la salida del supraespinoso se utiliza para identificar el
tipo de acromion y determinar su variedad. En caso de que las imágenes
radiológicas no sean concluyentes se solicitaran estudios de resonancia
magnéticas y ultrasonografias, lo que nos permitirá valorar la integridad
del mango rotador y el estado del espacio subacromial.
De tanta utilidad en el pasado la artrografía ya no se utiliza en nuestro medio, debido a
que es una técnica invasiva, además de que puede ocasionar dolor importante en el
paciente durante y después del estudio.
Diagnostico a través de resonancia magnética:
La resonancia magnética (IRM) es una excelente herramienta de diagnóstico por imagen
debido a su capacidad para estudiar las estructuras del organismo en forma multiplanar,
no es invasiva y permite una excelente caracterización de los tejidos; lo que la hace un
medio ideal para la evaluación del hombro doloroso y un complemento importante de la
exploración física. A través de este estudio se pueden detectar alteraciones en el arco
acromial que dan origen a la fricción que sufren los tendones del manguito de los
rotadores (MR), así como de los tejidos blandos adyacentes. La compresión que sufren
estas estructuras contra el margen anterolateral e inferior de la apófisis acromial y/o del
ligamento coracoacromial (LCA) y eventualmente contra la superficie inferior de la
articulación acromioclavicular.
El objetivo de las imágenes de resonancia magnética en el estudio de las alteraciones del
espacio subacromial es exponer con detalle los cambios que sufren los músculos y los
tendones del mango rotador, la bursa subacromio-subdeltoidea, el LCA y la porción larga
del tendón bicipital. Para tal efecto, se requiere obtener imágenes en los tres planos
ortogonales, que se programan una vez obtenidas las imágenes que sirven como
localizadores. Se inicia con imágenes en el plano axial (para programar las secuencias en
los planos coronal y sagital oblicuos. Los planos coronal y sagital oblicuos son
especialmente indicados para estudiar los aspectos morfológicos y cambios anormales de
13
las estructuras óseas del arco coracoacromial, así como alteraciones que afectan
directamente al supraespinoso y a la bursa subacromio-subdeltoidea.
Las imágenes que se obtienen en el plano axial son complementarias a las antes descritas
y se destinan a detectar desgarros en la superficie anterior del supraespinoso,
especialmente para evaluar el cartílago labral y alteraciones de la escápula.15
Diagnostico a través de ultrasonido:
El ultrasonido es muy útil en la evaluación de los tejidos blandos y es un excelente
método para estudiar los tendones del manguito rotador. No está indicado en el estudio de
la inestabilidad del hombro porque no permite la visualización de estructuras
intraarticulares. El ultrasonido presenta grandes ventajas, como son: bajo costo, ser un
método inocuo, dinámico, comparativo y permitir el diagnóstico de lesiones pequeñas. La
principal desventaja se refiere al operador, ya que este examen es dependiente de la
experiencia y entrenamiento del examinador. El campo visual del ultrasonido, que a veces
es pequeño e insuficiente, es también una limitante.16
Diagnostico diferencial:
El dolor referido al hombro tiene muchas causas. El síndrome subacromial se
caracteriza por dolor en la cara antero-lateral del hombro. Aunque es la causa más
frecuente de dolor en la región antero-superior del hombro, debe diferenciarse de
varias entidades que a continuación describimos: 17
15 Marin Reyes, B. Ponce Solano,M. Estudio del espacio subacromial por resonancia magnetica.Medigraphic.[Revista en línea]2006
jun;2(2):[78-84].Disponible desde URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2006/ot062c.pdf
16 Palacios, M. Cerrato, N.Correlación ultrasonográfica-resonancia magnética de las lesiones del manguito de los
rotadores.Medigraphic.[Reviste en línea]2005jun;50(2):[73-79].Disponible desde URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-
2005/bc052e.pdf
17 Meneses Gutiérrez,A. Op.Cit
14
Lesiones del bíceps.
Capsulitis adhesivas
Inestabilidad glenohumeral
Síndrome de pinzamiento subcoracoideo
Radiculopatis cervical
Artrosis glenohumeral
Artrosis cervical
Lesión de plexo braquial
Neuropatía del nervio supraescapular
Tendinitis calcificada
Artrosis acromioclavicular
Se logran diferenciar estas patologías a través de estudios de resonancia
magnética, ultrasonografias y con la aplicación de diferentes pruebas
semiológicas. Es necesario tener en cuenta además, las variaciones
sintomatológicas que pueden presentar cada uno de estos cuadros enumerados.
Tratamiento:
La primera medida para contrarrestar el proceso inflamatorio es el reposo de la
articulación además de suspender cualquier agresión a la misma. Con el tratamiento
conservador, por lo general se obtienen resultados favorables hasta en 85% de los casos,
sobre todo cuando es el primer episodio y cuando el tratamiento se establece en etapas
tempranas.
15
Tratamiento conservador – Fisio-kinesico:
Etapa 1 (Fase aguda):[ Día 1 al 3]
Objetivos:
Disminuir el dolor.
Controlar el proceso de inflamación.
Proteger la zona de lesión.
Medios:
Reposo (sin inmovilización): evitando movimientos supra-craneales.
Administración de fármacos analgésicos-antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
Crioterapia: bolsas de hielo, cold packs, 10 minutos a menos 13º, con un
intermediario húmedo
Estimulación eléctrica trasncutánea: 80-120hz, con un tiempo de 20 minutos.
Ultrasonido: De 3 MHZ de 0.5 w/cm2 entre 7-10 minutos, de modo pulsado
Masaje.: Utilizando la técnica de frotación, sobre la zona dolorosa, de 7 a 12
minutos.
Magnetoterapia: campos pulsantes, 30 minutos 50 a 100 gauss
Movimientos pendulares
Etapa 2 (Fase sub aguda): [Día 3 al 10]
Criterios de progresión a la fase 2:
Disminución del dolor y/o síntomas.
16
Aumento del arco de movimiento.
Mejoría de la función muscular.
Objetivos:
Combatir dolor y edema remanente
Aumentar el ROM: Restablecer arco de movimiento no doloroso
Comenzar con estiramientos musculares
Preparar a las estructuras para el fortalecimiento muscular y tendinoso
Medios:
Crioterapia: Bolsas de hielo, cold packs, 10 minutos de aplicación.
Ultrasonido: De 3 MHZ de 0,5 W/cm2 a 1,5 W/cm2. Modo pulsante durante 6 a 8
minutos.
Movilizaciones: Se aconsejan los ejercicios pendulares de Codman, luego debe
agregarse la movilización pasiva.
Ejercicios de fortalecimiento:
o iniciar ejercicios de fortalecimiento escapulotoracico,
o iniciar ejercicios de control neuromuscular en región gleno-humeral.
Ejercicios de estiramiento: La intensidad y duración de los mismos aumenta
progresivamente, dentro de un margen indoloro, teniendo en cuenta que una
progresión demasiado rápida puede provocar dolor e inflamación.
Etapa 3 (fase de reeducación analítica): [Día 10 al 17]
17
Criterios de progresión a la fase 3:
Disminución y/o abolición de los síntomas
Movilidad activa normal
Mejoría de la actividad funcional básica (AVD)
Objetivos:
Lograr ROM normal
Aumentar la fuerza muscular
Aumentar la potencia y resistencia muscular
Mejorar el control neuromuscular y propioceptivo
Aumentar la flexibilidad.
Mejorar la tolerancia de cargas ( de forma progresiva)
Medios:
Agentes físicos: solo si es necesaria, se recomiendo crioterapia post actividad.
Ejercicios isotónicos en todos los planos de movimiento con pesos libres,
progresando con bandas elásticas.
Patrones de FNP:
o Técnica de inversión lenta de los siguientes patrones
flexión-abducción y rotación externa
extensión aducción y rotación interna
flexión aducción y rotación externa
extensión abducción y rotación interna
Fortalecimiento de los músculos del hombro especialmente los del manguito rotador
con trabajos en CCA, con contracciones isotónicas concéntricas y excéntricas, con
pesos libres, con aumento de pesos progresivos.
Fortalecimiento de los músculos del hombro especialmente los del manguito
rotador con trabajos de CCC, con contracciones isotónicas concéntricas y
excéntricas de ambos lados
18
Ejercicios de propiocepcion en una base estable (suelo)
Ejercicios progresivos de lanzamiento bilateral con medicine ball.
Ejercicios de tonificación de tronco y de miembros inferiores.
En campo, mantenimiento de condición física (resistencia aeróbica y velocidad<)
Ejercicios de elongación y flexibilidad. Estiramientos mantenidos durante 12-15
segundos, 4-5 veces al día. En los grupos musculares de todo el cuerpo, dando
mayor enfoque en los músculos del hombro, rotadores, flexores y extensores del
mismo.
Etapa 4 Reeducación por el movimiento integrado: [Día 18 al 30]
Criterios de progresión a la fase 4:
ROM normal
Acuerdo terapeuta-medico-deportista
Ausencia de inflamación de la zona lesionada
Objetivos:
Recuperación integral de los aspectos motores y funcionales del deportista,
mediante un entrenamiento progresivo
Medios:
En Gimnasio
Ejercicios de propiocepcion con elementos de inestabilidad y propios del deporte.
19
Ejercicios de coordinación. (aumentando la dificultad) y progresando a la
combinación con del gesto deportivo.
Ejercicios con pelotas de tenis imitando el gesto deportivo, progresando hasta
utilizar el elemento propio del deporte.
Trabajos pliometricos. (nivel 2) con variaciones de velocidad y combinados con la
realización del gesto deportivo.
En campo
Se mantiene acondicionamiento físico.
o Desplazamientos en velocidad multilateral sin resistencia, progresando con
una posterior resistencia.
o Ejercicios de reacción con elementos, con dificultad progresiva.
Trabajos de estiramiento de toda la musculatura involucrada.
Etapa 5. Retorno a la actividad: [Día 30 en adelante]
Objetivos:
Reinsertar al deportista a la competencia
Medios:
Se mantiene el complemento en el gimnasio con trabajos de fuerza
Se mantiene entrenamiento físico-deportivo progresivo.
20
El trabajo de campo debe cumplimentar la mecánica de lanzamiento.
o Actividades pre-deportivas en espacios reducidos
o Actividades pre-deportivas de recepción, bloqueo y lanzamiento.
o Situaciones de juego real hasta llegar a la incorporación progresiva a la
competencia
Trabajos de estiramiento
Etapa 6. Educación deportiva [ Durante todas las fases del tratamiento]
Objetivos:
Minimizar los riesgos de recidiva
Medios:
Educación constante y ejecución de los aspectos preventivos
Remarcar sobre la importancia de una adecuada entrada en calor, flexibilidad
y elongación tras el entrenamiento así como también la ejecución correcta de
los gestos deportivos.
Tratamiento Quirúrgico
Esta medida no se da habitualmente en deportistas (tal vez si una acromioplastia en caso
de un acromion tipo III)
Neer estableció los siguientes criterios para decidir el tratamiento quirúrgico:
1) Persistencia de dolor por más de 12 meses, con test positivo a la xilocaina
2) Presencia radiológica de un osteofito subacromial (tipo2)
21
3) Cuando hay que reparar el mango rotador
El tratamiento quirúrgico recomendado consiste en una acromioplastia con resección del
ligamento coracoacromial; sin embargo, en la actualidad diversos autores se inclinan por
llevar a cabo el tratamiento, respetando el ligamento coracoacromial, ya que es un
elemento necesario para la estabilización de la articulación escapulohumeral, lo cual
proporciona estabilidad antero-superior y es el origen del deltoides, igualmente distribuye
la carga del mango rotador. Las desventajas de este procedimiento son: genera debilidad
del deltoides, inestabilidad anterosuperior y forma una cicatriz entre el acromion y
mango rotador, por lo que se proponen la realización de la acromioplastia solo cuando
exista un acromion tipo tres que amerite la resección del osteofito subacromial, siempre
conservando el ligamento coracoacromial. El tratamiento artroscopico, actualmente muy
popularizado en el síndrome subacromial sin lesión del mango rotador, es una técnica
demandante donde se necesita una curva de aprendizaje elevada y gran experiencia.
La cirugía abierta es un recurso eficiente sobre todo cuando no se tiene experiencia con el
método anterior. Por tal efecto se debe planear el abordaje de acuerdo a la patología a
tratar. La bursectomia no debe ser muy amplia pues se ha demostrado que la bursa
interviene en la cicatrización cuando hay reparación del mango rotador.
Otro aspecto que debe ser considerado en la planeación operatoria es la identificación de
la patología de la articulación acromioclavicular. En los casos de artrosis severa será
necesaria la resección del extremo distal de la clavícula en no más de 10mm.
En la reparación de las partes blandas se debe suturar el deltoides mediante perforaciones
en el acromion, tomando todo el espesor del musculo evitando el error de suturar
únicamente la fascia, pues eso generaría su desinserción18
18 Meneses Gutiérrez,A. Op.Cit
22
BIBLIOGRAFIA
Álvarez, Ortiz, J. [publicación independiente].Disponible desde URL:
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?¡d_ texto=393
Bueno Jurado, A. Porqueres Medina, I. Manual de pruebas diagnosticas.
1Ed.Barcelona, España: Paidotribo; 2002
Blasco renovell, A. [Publicación independiente]. Disponible desde URL:
http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?¡d_ texto=52
Marín Reyes, B. Ponce Solano, M. Estudio del espacio subacromial por resonancia
magnetica.Medigraphic. [Revista en línea] 2006 jun; 2(2): [78-84].Disponible desde
URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2006/ot062c.pdf
Mastrangelo, J. Lesiones en el handball.[tesis].Buenos Aires, Argentina:
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