1. Gua Prctica para educadores 2 EDICINEl alumno conTDAHTrastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad B. MENA PUJOL R. NICOLAU PALOU L. SALAT FOIX P. TORT ALMEIDA B. ROMERO ROCA

2. Los beneficios obtenidos por parte de los autores por la comercializacinde esta obra han sido cedidos integramente a la Fundacin ADANA.Edita:2. edicin Julio 20062006 Autores: B. Mena Pujol, R. Nicolau Palou, L. Salat Foix, P. Tort Almeida, B. Romero Roca2006 Ilustraciones: Roger Ballabrera2006 Ediciones Mayo, S.A.Aribau, 185-187 / 08021 BarcelonaSegre, 29 / 28002 MadridCoordinacin editorial: Anna Sol FbreguesDiseo y maquetacin: Emili SaglsISBN: 84-96537-31-5Depsito legal: B-37.459-06Preimpresin: M4 Autoedicin Asociados, S.L.Impresin: Press LineImpreso en EspaaPrinted in SpainReservados todos los derechos. No se puede reproducir ninguna parte de esta publicacin,ni almacenarla en cualquier sistema recuperable, ni transmitirla por ningn medio electrnico,mecnico, fotocopiado, en discos, ni por cualquier otra forma de transmisin de informacin,sin la previa autorizacin de los titulares del copyright.Este libro es de carcter divulgativo y, en todos los casos, siempre es un profesional quien debehacer las recomendaciones concretas y personalizadas para cada persona.w w w. e d i c i o n e s m a y o . e sFundacin Privada ADANAC/ Muntaner, 250, principal 1., 08021 BarcelonaTel.: 93 241 19 79. Fax: 93 241 19 77e-mail: adana@gcelsa.comwww.f-adana.org

3. ndice Nota de los autores IV Prlogo V Presentacin VII 1 Qu es el TDAH? 1 2 A cuntos nios afecta el trastorno? 3 3 El TDAH y la edad 4 4 Causas del TDAH 7 5 Cuando el trastorno no se presenta solo 8 6 El diagnstico 10 7 El tratamiento multidisciplinar 12 8 El nio con dificultades en el aprendizaje: estrategias para ayudarle 14 9 Pautas generales para la intervencin en la escuela 24 10 El comportamiento del nio con TDAH 27 11 Cmo mejorar el comportamiento del nio con TDAH 28 12 Algunas orientaciones ante situaciones concretas 34 13 La autoestima 38 14 El TDAH en la edad adulta 43 15 La importancia de la medicacin en el tratamiento del TDAH 47 Bibliografa y lecturas recomendadas 51 Anexos 52 Direcciones de inters 61 III

4. Nota de los autores E ducar no es fcil. Algunos maestros y profesores manifies- tan las numerosas dificultades con que se encuentran a la hora de atender a nios y adolescentes que presentan pro- blemas para concentrarse o controlar su movimiento e impulsos. Estos maestros y profeso- res, preocupados por ofre- cer la mejor educacin, se preguntan cmo tienen que actuar o a quin han de acudir. Nosotros pretende- mos, con esta gua, ofrecer estrategias a los profesio- nales de la educacin para que esta preocupacin se convierta en motivacin pa- ra ensear y as pasar de la pre-ocupacin a la ocu- pacin, es decir, al manejoDibujo de una niade 9 aos con TDAH positivo y constructivo de los nios que presentan problemas de comportamiento como el trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad*. l B. Mena Pujol R. Nicolau Palou L. Salat Foix P. Tort Almeida B. Romero Roca *Nota de las autoras: Aunque el DSM IV (Manual de Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales) clasifica el TDAH como Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad y luego define subtipos segn predomine el dficit de atencin o el hiperactivo impulsivo, para la mejor comprensin y utilizacin del manual hemos preferido hablar siempre de Trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad. IV

5. PrlogoL uis es un nio de siete aos. Sus padres estn muy preocu- pados. Dicen que tienen que repetirle las rdenes muchasms veces que a sus hermanos, porque parece que no escu-cha. En la mesa, durante las comidas, no se est quieto, semueve en la silla, se levanta o juega con los cubiertos. Tienemuchas dificultades para escuchar a los dems y esperar aque acaben lo que estn diciendo; les interrumpe, dice lo quese le ocurre y cambia rpidamente de tema. Va a los sitios co-rriendo ms que andando, se sube encima de los mueblesy no se est quieto ni en la cama, comenta su madre. Los profesores dicen que es un nio muy movido, que no pue-de permanecer sentado mientras trabaja, que hace continuos via-jes a la papelera, habla con sus compaeros y les interrumpe. Suscuadernos estn poco cuidados, las tareas sin acabar e ilustradascon dibujos y garabatos. Le cuesta mucho escuchar al profesor,seguir sus explicaciones y necesita mucha ayuda y supervisin.En opinin de sus profesores, su rendimiento acadmico es bajoy no ha adquirido las habilidades escolares propias de su curso. Ana es una nia de 9 aos que est en tercero de Primaria.Segn su profesor de segundo curso, Ana es una nia buenay amable, que se distraa durante las explicaciones en clase ypareca que estaba en las nubes. La adquisicin de habilida-des propias de su curso era lenta, comparada con los niosde su edad. Como iba progresando en el aprendizaje, aunquelentamente, y su comportamiento era bueno, el profesor y lospadres decidieron esperar y seguir observando su evolucin.Este curso, Ana no es capaz de seguir el ritmo de aprendiza-je de sus compaeros. Su madre dice que est siempre en lasnubes, que es muy soadora, que se distrae y parece que noatiende cuando habla con sus amigos o familiares. Tiene va-rios amigos, pero le cuesta mantener las amistades. El padredice que parece que se preocupa mucho por su aparienciay por cmo se sienten los otros nios y nias con ella. Luis y Ana tienen comportamientos y conductas tpicas delos nios con trastorno por dficit de atencin con hiper-actividad (TDAH). Luis, con predominio de la hiperactividad eimpulsividad, y Ana con predominio del dficit de atencin. V

6. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r Durante ms de veinte aos he trabajado como maestro; en ms de un curso he tenido en mi clase nios con comporta- mientos parecidos a los que se han descrito ms arriba. En esos aos, el TDAH era poco conocido en nuestro contexto; los libros y guas para psiclogos, maestros o padres eran es- casos y casi todos en ingls, por lo que no eran fcilmente accesibles. En estos momentos, existen en el mercado mu- chas publicaciones sobre el trastorno, pero se echan en falta libros que recojan pautas concretas y ejemplos que ayuden en el trabajo diario con estos nios. Esta gua, escrita por pro- fesionales con una amplia experiencia en el trabajo con ni- os con TDAH, describe claramente las conductas y proble- mas que presentan estos nios. Ofrece, de manera clara y sinttica, pautas y ejemplos que pueden aplicarse en el traba- jo diario en el aula. Educar es sembrar. Pero cuando se trabaja con nios como Luis o Ana se tiene la impresin de que la semilla va a tener dificultad para agarrar y crecer. Sin embargo, crece, florece y da fruto. Slo hace falta paciencia, tranquilidad, confianza y estrategias y pautas como las que se ofrecen en esta gua. l J.A. Amador CamposVI

7. PresentacinU no de los temas que ms preocupa a los padres de los ni- os y nias con trastorno por dficit de atencin e hiperac-tividad (TDAH) radica en su evolucin escolar, tanto por elmiedo razonable de un menor rendimiento acadmico debi-do a sus dificultades atencionales, como por los problemasconductuales, que pueden aparecer por las deficiencias quepresentan en su autocontrol. El TDAH es un trastorno de origen neurobiolgico que se ca-racteriza por tres sntomas clave: el dficit de atencin, la hipe-ractividad y la impulsividad tanto cognitiva como conductual.Actualmente, es el trastorno con mayor incidencia en la pobla-cin infantil y, segn el DSM-IV, texto revisado (2000), se consi-dera que entre un 3 y un 7% de la poblacin infantil en edad es-colar lo presenta en mayor o menor grado de intensidad. Una persona que ha investigado mucho sobre este trastor-no, Russell Barkley, lo define como un dficit en la inhibicinde respuesta o comportamiento (Barkley, 1994, 1997), queprovoca problemas en el autocontrol y manejo de la memo-ria de trabajo no verbal y verbal, problemas en la autorre-gulacin del afecto, de la motivacin, del inicio de trabajo ydel rendimiento, as como problemas en la internalizacin dellenguaje, que les hace ser poco reflexivos. El TDAH tiene un alto contenido gentico, hasta el 80% delos casos de TDAH presenta un familiar con las mismas ca-ractersticas y, en muchos casos, los sntomas permanecen alo largo de la vida de la persona. Aunque el TDAH tiene unorigen orgnico, el entorno puede hacer mucho en la mejorade los problemas que van surgiendo y en la evolucin de lapersona afectada, previniendo la aparicin de otros proble-mas o trastornos ms graves. De ah la importancia de la for-macin a padres y educadores. A travs de las consultas con los profesionales y de mate-rial, tanto informativo como formativo, los padres van adqui-riendo los conocimientos para el manejo de las diferentes si-tuaciones de pobre autocontrol que puedan aparecer, lo quefavorece su disminucin y evita la angustia que puede gene-rar la falta de control. VII

8. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r Desde la primera infancia, los nios reparten su tiempo en- tre el hogar y la escuela. En muchos casos, la escuela es la que detecta diferencias de comportamiento o rendimiento acadmico significativas, que suelen conducir a la exploracin mdica y al posterior diagnstico de TDAH. Nuestra experiencia nos ha demostrado la importancia de que los educadores conozcan cmo manejar tanto la conduc- ta del nio con TDAH como las dificultades en el aprendiza- je, inherentes al trastorno. Si se tiene en cuenta cmo afecta el trastorno en su rendimiento acadmico, en su autocontrol, en la relacin con los dems y en su autoestima, se les podr ayudar para que puedan integrarse de forma plena en el en- torno escolar y crecer tanto en conocimientos como en ma- duracin personal. Para ayudar a los maestros, quisimos elaborar un material con las estrategias ms imprescindibles. El resultado es esta gua que en su momento nos solicit el Departament dEducaci de la Generalitat de Catalunya para los educadores de la co- munidad catalana, material que entrara a formar parte de un proyecto de guas para educadores. Hemos comprobado, por tanto, que es posible ayudar a que la escolaridad de estos nios mejore. El ingrediente bsi- co en estos casos es un maestro capaz de ver ms all de los sntomas, a menudo tan molestos, con mucha empata y ca- pacidad de ayudar. Gracias a Dios, hay muchos maestros as! A todos los que queris ayudar a estos nios, gracias. Las recomendaciones que aqu encontraris son vlidas para to- dos los estudiantes, pero estos nios las necesitan, por ello me gustara acabar esta introduccin con el lema del I Con- greso de la Federacin Espaola de Asociaciones de Padres de hijos con TDAH: S, con la ayuda de todos. l I. Rubi BadiaVIII

9. CAPTULO 1Qu es el TDAH?E l trastorno por dficit de atencin con o sin hiper- actividad es un trastorno de origen neurobiol-gico que se caracteriza por la presencia de tressntomas tpicos: Dficit de atencin. Impulsividad. Hiperactividad motora y/o vocal. Se identi-ficar comoun trastornocuando estossntomas o los comporta-mientos que se deriven se ob-serven con mucha mayor fre-cuencia e intensidad que enlos nios/adolescentes deigual edad e interfieran enla vida cotidiana en casa, la escuela y su entorno en general. Se debe tener en cuenta que no todos los nios con estetrastorno manifiestan los mismos sntomas y con la misma in-tensidad. Se pueden encontrar casos de nios con dificulta-des relacionadas con la atencin, pero que no presentan unmayor grado de movimiento o mayores respuestas impulsi-vas que los nios de su misma edad. En el Manual de Diag-nstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), pu-blicado por la American Psychiatric Association en su ltimaversin, se diferencian tres tipos de trastorno dentro delTDAH: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subti- po predominante inatento. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subti- po predominante hiperactivo-impulsivo. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad subti- po combinado (presenta sntomas atencionales e hiperac- tivos-impulsivos). 1

10. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r El nio predominantemente inatento es un nio que parece no escuchar cuando se le habla directamente, que pa- rece que suea despierto, que le cuesta ponerse en marcha y que, a menudo, olvida o pierde cosas. Acostumbra a distraer- se y a valorar cualquier ruido o estmulo irrelevante, pudin- dose dispersar tambin en actividades de juego o atractivas para l. En el aula generalmente se muestra pasivo, pasa des- apercibido y no aprende al ritmo esperado. No anota los de- beres en la agenda, por lo que olvida entregar tareas y traba- jos o lo hace con retraso, y cuando los entrega suelen estar incompletos. Evita, le disgusta o se resiste a realizar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. La presentacin de los trabajos es descuidada, olvida poner el nombre y la fe- cha y tiene dificultades para planificar los ejercicios. En los exmenes, sus respuestas son desorganizadas u ocupan espa- cios equivocados. El nio predominantemente inatento normalmente pasa por un nio poco inteligente (aunque no sea cierto), gandul o con un grado de desmotivacin alarmante; es frecuente que acabe ubicado en las ltimas filas de la clase y que nadie espere ms de l o de ella. El nio predominantemente hiperactivo-impulsivo se mueve de un lugar a otro en momentos inapropiados, mue- ve manos y pies en exceso, se balancea y se levanta a me- nudo de su silla. Acostumbra a interrumpir conversaciones y actividades, y suele inmiscuirse en los juegos de los otros. Responde de forma precipitada, incluso antes de que se le acabe de formular la pregunta. Tiene dificultades para dedi- carse a tareas o juegos tranquilos y habla en exceso. El comportamiento de este nio resulta molesto y, a menu- do, preocupa mucho por las manifestaciones de agresividad tanto en el aula como dentro del marco familiar. Este com- portamiento disruptivo hace que la familia pida ayuda profe- sional. Es importante sealar la necesidad de atender de igual ma- nera a un grupo y a otro, ya que sin darnos cuenta se puede descuidar a los que no molestan simplemente porque no pa- rece que pueda tratarse de un trastorno. l Conocer el trastorno ayuda a comprender a quien lo padece. La presencia de problemas persistentes en el rendimiento y/o comportamiento escolar es indicador de la situacin en que se encuentra el alumno.2

11. CAPTULO 2A cuntos niosafecta el trastorno?E studios actuales afirman que el trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad es el trastorno con ma-yor incidencia en la infancia. Se puede afirmarque al menos un nio/ado-lescente de cada aulapuede presentar TDAH,independientementedel entorno y del lu-gar del mundo en quese encuentre. La incidencia de estetrastorno es mayor entre ni-os que entre nias, con unaproporcin de cuatro niospor cada nia. En el caso delos nios con TDAH, stos pre-sentan un mayor grado de hiper-actividad-impulsividad que lasnias, lo que conlleva conductasmolestas, desorden, falta de pulcritud, comportamientos impulsi-vos-agresivos con los compaeros, pudiendo incluso llegar a en-frentarse con el maestro o profesor. Estas conductas preocupantanto a padres como a maestros y, por ello, se suele solicitar unaconsulta, por lo que se diagnostica con mayor facilidad. Las nias a menudo presentan ms problemas de rendimien-to acadmico, sintomatologa ansiosa o depresiva y no acos-tumbran a mostrar conductas molestas. En estos casos la de-teccin del trastorno es ms difcil, aunque el coste personal,escolar y familiar puede ser muy elevado; incluso con buenascapacidades pueden presentar fracaso escolar, hecho que dis-torsiona la relacin con el maestro y con la familia. l El TDAH afecta a un 3-7% de los nios/adolescentes (DSM-IV-R, 2000). Es ms fcil detectar el TDAH cuando hay conductas perturbadoras. 3

12. CAPTULO 3 El TDAH y la edad El nio en edad preescolar El nio predominantemente hiperactivo-impulsivo se mostrar en general muy movido e imprudente, subir por los muebles, correr sin parar, tocar y jugar con objetos, parecer no se- guir ningn orden y no obedecer, se ensuciar al jugar y pa- recer no importarle, cambiar de juego constantemente, no se entretendr mucho rato con ninguna actividad, se mostrar absorbente y necesitar mucha supervisin. Es agotador! El nio en edad escolar Destacar la dificultad que tiene para adquirir buenos hbitos tan- to de higiene (lavado de dientes, manos, ducha...) como acad- micos. Las tareas escolares las presentar sucias y des- cuidadas, se levantar de la silla durante las clases, se ba- lancear continuamente, har ruidos con la boca o canturrea- r, contestar de forma preci- pitada incluso antes de que se acabe de formular la pregunta. Persisten los problemas de obediencia, normalmente pa- dres y maestros opinan que se porta mal, se resiste a hacer los de- beres y stos se enfadan con l. En clase se distraer con cualquier cosa, incluso con sus propios pensamientos, vindose interrumpida la tarea que est ha- ciendo, y har comentarios inapropiados que generan conflic- tos. A menudo pierde u olvida objetos necesarios, el da que4

13. EL TDAH Y LA EDADlleva la agenda no lleva los libros, el da que lleva la N tod s l s s cagenda y los libros no ha apuntado nada en la agen- TDAH r t r tod sda y cuando lo apunta no la lleva u olvida los libros. l s t m s. S r t dQuin puede seguir bien la escolaridad ante estas g p d s uydificultades? Puede tener problemas de relacin con ro n los compaeros, muestra fcilmente rabia y pega o insulta. 2. de ESO, 13 aosParece que todo esto lo hace intencionadamente y busca unmontn de excusas poco plausibles. Metodologa y actividades Cada alumno pensar en un tipo de discapacidad y escribir sobre ella, en qu afecta, qu repercusiones tiene para la persona y para los que estn a su alrededor, y qu caractersticas personales aportan. Soy muy movido y nervioso me aburro muy fcilmente. Me paso mucho rato hablando. No puedo estar nunca quieto. Me despisto fcilmente. Cosas positivas Soy muy inventivo y simpatico. Me gusta mucho imaginar Escucho lo que me interesa y lo que no tambin pero de aquella manera Escrito por un nio de 13 aos con TDAH 5

14. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r El adolescente o joven Probablemente ya no se percibe la hiperactividad motora, es capaz de permanecer sentado, aunque le ser difcil seguir las clases, ya que le resultarn interminables, puede jugar con pequeos objetos y mover constantemente ma- nos y pies. Se mantendrn las dificultades aten- E r t rn t cionales, as como la impulsividad. Puede hablar en d rm f r t exceso. Tendr dificultades de organizacin y plani- eg l eda ficacin, se le piden trabajos a largo plazo y l o ella siempre piensa que tiene mucho tiempo por delan- te, aunque despus siempre le falta; tiene dificulta- des ante el control del tiempo y le cuesta establecer priorida- des. La impulsividad se manifiesta en lo que dice y hace, habla y/o acta sin pensar, aunque a menudo se arrepiente de inmediato. Le cuesta controlarse y esto le puede generar ms de una pelea o conflicto con los compaeros, profesores o padres. l6

15. CAPTULO 4Causas del TDAHE n la actualidad, se desconocen las causas directas o inme- diatas del TDAH. Los avances en las tcnicas de diagnsti-co por imgenes y en la gentica han ayudado a esclareceralgunas cuestiones, pero an no se ha conseguido una evi-dencia definitiva que explique los orgenes del trastorno. Bsicamente se considera un trastorno de origen neurobio-lgico de ca-rcter heredi-tario (Barkley etal., 1999). Los estudios de Bar-kley et al. (1990), Biedermanet al. (1992) y Pauls (1991) in-dican que los factores socio-ambientales pueden influir enla mayor gravedad de los snto-mas, en un peor pronstico delTDAH y en el aumento del ries-go de presentar trastornos o pro-blemas asociados (trastornosemocionales, conductas in-adecuadas, dificultades deaprendizaje, etc.), pero es-tos factores raramentese pueden considerarcomo la causa que ge-nera el trastorno. l Aunque existen diferentes teoras que explican el origen del trastorno, se considera la causa biolgica (orgnica) como principal responsable, entendindose sta como un desequilibrio qumico en las reas cerebrales involucradas en la atencin y el movimiento. Se ha demostrado tambin que la herencia (gentica) es el principal predisponente para desarrollar TDAH. El TDAH NO es causado por alergias alimentarias, problemas familiares, una pobre educacin, malos profesores o escuelas inefectivas. 7

16. CAPTULO 5 Cuando el trastorno no se presenta soloAunque no todoslos nios con TDAH L a mayora de los nios con TDAH presentar un trastorno aadido, alrededor del 32%, dos, y el 11% tres o ms tras- tornos aadidos.cumplen criteriosdiagnsticos de Alrededor del 19-26% presentar un trastorno de aprendi-trastorno de zaje, es decir, que su rendimiento en lectura, clculo o ex-aprendizaje, la granmayora tendr presin escrita es inferior al que se espera por edad, esco-dificultades acadmicas, larizacin y nivel de inteligencia. Esque sern resultado frecuente identificar estas dificul-de su distraccin, tades en nios predominantementeimpulsividad y inatentos, ya quecomportamientoinquieto son stos los que por falta de concentracin, planificacin y organizacin se encuentran con mayores impedi- mentos para se- guir el curso es- colar. El 40-60% de los nios/adolescentes con TDAH impulsivos/hiperactivos presentar sintomatologa propia del trastorno oposicionista o negati- vismo desafiante, que constituye, con gran diferencia, el que se presenta con mayor frecuencia. 8

17. CUANDO EL TRASTORNO NO SE PRESENTA SOLO Es muy importante que, en caso de que se detecten con-ductas desafiantes/oposicionistas en el nio con TDAH, sesolicite una consulta y se pida ayuda, ya que podra derivarhacia un trastorno de mucho peor pronstico: el trastorno di-social o trastorno de conducta. Negativismo desafiante Es un nio/joven que a menudo: Se encoleriza, discute y tiene rabietas. Se muestra negativista, hostil y desafiante. Molesta deliberadamente a otras personas. Es muy susceptible, rencoroso y vengativo. El 20-40% de los nios/adolescentes con TDAH desarrolla-r un trastorno disocial. En general, los problemas ms co-munes de conducta que presentan son las mentiras, los ro-bos, hacer novillos y, en menor grado, las agresionesfsicas. Trastorno disocial Es un nio/joven que: Viola los derechos bsicos de los dems. Viola normas sociales importantes. Tiene conductas agresivas que causan dao fsico. Provoca daos en propiedades ajenas, robos, huidas de casa Aunque el TDAH no es un trastorno de origen emocional,s es cierto que estos nios tienen dificultades en el manejode sus emociones, bsicamente de la rabia. Alrededor del25% puede presentar sintomatologa depresiva o ansiosa. l 9

18. CAPTULO 6 El diagnstico Quin detecta el problema? Habitualmente son los padres los que manifiestan no poder o no saber dirigir el comportamiento de su hijo, o los mismos maestros dan la seal de alerta cuando detectan que su alumno no sigue el rit- mo esperado o presenta graves proble- mas de comportamiento. Quin ha de realizar el diagnstico? El diagnstico lo puede establecer un profesional conocedor del tema, bien desde el campo de la Medicina (psiquiatra y neuropediatra) o de la Psicologa (psiclogo clnico o neuropsiclogo), en general en funcin de su dedicacin al tema y tambin de su disponi- bilidad. El pediatra como co- nocedor privilegiado del nio y su entorno se constituye, ca- da vez con una mayor implica- cin, en un pilar fundamental en la deteccin y diagnstico precoz del TDAH. Cmo se lleva a cabo? Para establecerlo, el profesional tendr necesa- riamente que recabar informacin de los padres sobre el comportamiento del nio, de los maestros o profesores sobre10

19. EL DIAGNSTICOel comportamiento y rendimiento del nio y compararlo conel de otros nios de su misma edad, y del mismo nio paraaveriguar cmo se ve a s mismo. Es habitual que el profesional haga responder uno o mscuestionarios (con preguntas sobre el nio) a los padres,maestro/a (tutor) y al mismo nio. Tambin puede facilitrsele tests (al nio), que le ofrecernms informacin, sobre todo para poder descartar que losproblemas de rendimiento escolar o de comportamiento nose deban a otras cuestiones. Generalmente tendr que reali-zar un test de inteligencia y responder a otros cuestionariospara valorar el rendimiento. l El procedimiento idneo para establecer el diagnstico comprende: Valoracin psicolgica para establecer capacidades y limitaciones del nio. Valoracin mdica para descartar o confirmar enfermedades mdicas que pudieran explicar los sntomas que presenta el nio. Valoracin psicopedaggica para valorar la presencia o no de fracaso escolar. El psiclogo y/o el mdico especialista tambin tendrn que valorar la presencia o no de otros trastornos asociados. 11

20. CAPTULO 7 El tratamiento multidisciplinar Mi alumno tiene TDAH. Qu hacer? Una vez estamos en este punto, ya se ha recorrido un buen camino, ya que el primer paso para buscar soluciones a cual- quier problema es identificarlo. Ahora se sabe que el problema no es nuestro alum- no, sino el TDAH que presenta. L e caci h d r El tratamiento que ha demostrado mayor efectivi- c r lad r c dad (Multimodal Treatment of Children with ADHD, xp rt r t rn MTA [EE.UU., 1999]) es el que combina los siguien- tes componentes (por esta razn se llama multi- modal):12

21. EL TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARTratamiento psicolgico dirigidoa padres, profesores y nios Informacin sobre el trastorno. Estrategias de manejo de la conducta. Estrategias de comunicacin para mejorar la relacin con su hijo/alumno. Estrategias para aumentar el propio autocontrol del nio con TDAH.Tratamiento farmacolgicoEl objetivo de la medicacin es hacer remitir los sntomasbsicos del trastorno. Los medicamentos ms eficazmenteutilizados son los estimulantes. Su eficacia y seguridad hansido ampliamente estudiados durante dcadas. En la mayo-ra de los casos suelen ser tratamientos de larga duracin(aos) y facilitan tanto el correcto desarrollo intelectual,social y familiar, como la eficacia de otras terapias psico-pedaggicas, de manejo de conducta, de comunicacin so-cial, etc.Tratamiento psicopedaggicoDirigido a mejorar las habilidades acadmicas del nio y elcomportamiento mientras estudia o hace los deberes, tam-bin pretende instaurar un hbito de estudio al nio que nolo tiene. Podemos encontrar individuos que muestren caractersti- cas de dficit de atencin y/o impulsividad/hiperactivi- dad, pero que no representan ningn tipo de dificultad o impedimento en su vida social, acadmica, familiar y per- sonal. Es decir, personas que han aprendido estrategias para manejarse y no requieren tratamiento, pues estn per- fectamente adaptados a su entorno. l Un tratamiento combinado correctamente pautado y de instauracin precoz puede ofrecer nuevas perspectivas a la vida del nio y a su futuro. Actitudes como vamos a esperar que ya madurar...; slo es un nio vago y travieso, etc. pueden, en cambio, estar restando oportunidades a su futuro. 13

22. CAPTULO 8 El nio con dificultades en el aprendizaje: estrategias para ayudarle D etrs de la mayora de los nios diagnosticados de TDAH se encuentra un rendimiento acadmico inferior al que se espera por edad e inteligencia. Esto se puede explicar por la propia sintomatologa del trastorno. La hiperactividad, la impulsividad o la dificultad atencional no son buenos aliados para un adecuado proceso de aprendizaje. Adems, el TDAH suele asociarse con dificul- tades o trastornos propios del aprendizaje, sobre todo ante las tareas de lectura, escritura, clculo y matemticas. Algunos ejemplos de estas dificultades: Mara lee tambor en lugar de temor. Marcos escribe gitara cuando lo que quera escribir era guitarra. Juan responde 7 cuando se le pregunta por el producto de 2 por 5. Ante los problemas 1. Si tenemos 1.720 huevos, cuntas docenas hay? Operaciones: Respuesta: 2. Si un euro equivale a 166 pesetas, cuntos euros me darn con 4.150 pesetas? Operaciones: Respuesta: Ejercicio de un nio de 10 aos con TDAH Dificultades en la lectura A continuacin, se muestran algunos de los errores ms co- munes en la lectura de los nios con TDAH. Junto a este smbolo prctica. ! se ofrecen algunas estrategias de intervencin14

23. EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJESe tendr en cuenta que algunas de estas estrategias van di-rigidas a una intervencin individual y otras pueden ser apli-cadas dentro del aula. Metodologa y actividades Cada alumno pensar en un tipo de discapacidad y escribir sobre ella, en qu afecta, qu repercusiones tiene para la persona y para los que estn a su alrededor, y qu caractersticas personales aportan. La lectura es una cosa que cuesta a algunos ninos a adultos porque confunden algunas letras. En mi caso seran la d y la b con otras letras. Nos sentimos mal cuando omos a alguien que lee mejor. La solucion es leer mucho en casa, en el cole y los enunciados de las fichas. Escrito por un nio de 9 aos con TDAH Omisiones: olvidar leer una letra, slaba, palabra o inclu- so toda una frase.Lee:mi hermana tiene seis ao_ Adiciones: aadir letras, slabas o palabras al texto que se est leyendo.Lee:las casa de mis tos Sustituciones: leer una letra, slaba o palabra por otra.Lee:me acerqu al perro con ciertotambor (en lugar de temor) ESTRATE GIA ! Se premiar con una ficha cada dos, tres o cuatro palabras bien ledas: favorecer el incremento de su atencin en la lectura y los errores se reducirn. Despus de varias frases, se detendr la lectura y se cambiarn las fichas por algn premio previamente acordado. 15

24. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r Dificultad ante algunos grupos consonnticos como: ! ESTRATEGIA tr/bl/pr/bl/. Entrenamiento Detenerse diariamente unos minutos a leer tarjetas que contengan palabras con estos grupos consonnticos. Se juega a visualizar las letras y se representan por escrito, sobre la mesa, con el dedo, etc. Comprensin lectora deficiente: se traduce en una mala comprensin de textos escritos (lecturas), o comprensin ! ESTRATEGIA deficitaria de las instrucciones que acompaan a las tareas. Conviene entrenar al nio para que, ante cualquier instruccin escrita, rodee con un crculo la palabra o palabras que le indiquen la accin o acciones que tiene que llevar a cabo para resolver la tarea. Por ejemplo: Une las palabras de la derecha con las de la izquierda y tacha las que sobran. Desmotivacin ante la lectura: a menudo por fatiga, fra- casos anteriores o por la misma dificultad que conlleva ! ESTRATEGIA mantener la atencin ante tareas largas. Entrenar al nio mediante textos muy cortos, interesantes y con opciones atractivas de respuesta (dibujos, respuesta mltiple, juegos de preguntas y respuestas, inventar ttulo...). Recuerde premiar al finalizar!16

25. EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE Para los que rechazan leer ESTRATE GIA ! Es importante iniciarse de nuevo con la lectura a travs de textos muy cortos, escogidos por el mismo nio y a travs de acuerdos con el educador (despus de realizar la lectura obtendr un privilegio). Lectura compartida El nio comparte la lectura con el educador o con otros nios. El educador empieza leyendo mayor cantidad de texto que el nio (le dice: t leers las dos primeras palabras de cada frase), gradualmente se ir reduciendo la participacin del adulto para que el nio acabe leyendo solo. Se puede iniciar tambin leyendo una palabra cada uno, despus una frase, un prrafo, una pgina..., hasta conseguir que el nio lea solo. Cuando el rechazo se produce ante el hecho de leer en grupo Se puede acordar previamente con el mismo nio qu fragmento de la lectura le corresponder. De esta manera podr llevar a cabo un entrenamiento previo y no nicamente se conseguir que lea ante sus compaeros, sino que produzca una lectura con menor nmero de fallos, ms segura y con un tono de voz ms elevado. Muy importante: con acciones de este tipo se favorece una buena autoestima Lectura lenta, silabeada o precipitada ESTRATE GIA ! Utilizar un metrnomo para Jon Danielson evitar el silabeo o la precipitacin Se empezar leyendo a una velocidad muy lenta para ir incrementndola. Primero, cada ritmo marcar una slaba para marcar palabras ms adelante. En el caso de lectura precipitada, que no respeta los signos de puntuacin, se puede marcar la siguiente norma: se dejar pasar un ritmo delante de las comas, dos delante de los puntos y tres delante de los puntos y aparte. Entrenamiento diario en lectura cronometrada para aumentar en velocidad El nio lee durante un minuto y se marcar con una lnea hasta dnde llega. Vuelve a leer el mismo texto otro minuto y se marcan dos rayitas, finalmente se vuelve al inicio y se cronometra otro minuto y se marcan tres rayitas. Se contar el nmero de palabras ledas durante cada minuto anotndolo en un registro. Normalmente se registrar un mayor nmero de palabras en el tercer minuto, superando los dos anteriores, aspecto muy gratificante para el nio. Este esfuerzo por parte del nio ha de ser elogiado o premiado a diario 17

26. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r Prdida ante la lectura. Sobre todo se manifiestan duran- te la lectura grupal en clase, cuando ante la demanda del ! ESTRATEGIA maestro para que lean responden: por dnde vamos? Cartn sealador Permitir el uso de un cartn plastificado, que puede confeccionar el mismo nio y que situar bajo las lneas del texto a medida que se va leyendo, con el fin de evitar tantas prdidas y ayudar al nio a que no le resulte tan dificultoso incorporarse a la lectura una vez vuelve de la distraccin. Recordemos que al nio inatento le cuesta mucho evadirse de los estmulos externos mientras lleva a cabo cualquier otra actividad. ! ESTRATEGIA Acuerdos previos stos pueden volver a ser aqu muy efectivos. Saber previamente qu parte del texto le corresponde leer incrementar su nivel de atencin durante la lectura en grupo. Dificultades en la escritura A menudo comete los siguientes errores: Fui aver (a ver) a los aguelos (abuelos) dos semana (semanas) Des pues (despus) volevere (volver) a casa Unin de las palabras aver Fragmentaciones Des pus Adicin de letras Vol-e-ver Omisin de letras, slabas o palabras Semana-s Sustitucin de letras, slabas o palabras aguelos Repeticin o rectificacin de slabas o palabras18

27. EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE Ante errores como uniones, fragmentaciones, adiciones, omisiones, sustituciones o repeticiones ESTRATE GIA ! Al igual que en la lectura, para conseguir reducir estos errores, se le puede ofrecer una ficha (recordemos que despus las podr cambiar por un premio) por cada 2, 3 o 4 palabras escritas o ledas sin errores. Gracias a este refuerzo positivo se incrementar el nivel de atencin y se reducirn los errores. ESTRATE GIA ! Deletreo Es importante crear en el nio el hbito del repaso mediante el deletreo. La autoinstruccin que le ayudar en este sentido podra ser: tengo que repasar enumerando cada una de las letras que he escrito Se debe tener en cuenta que este entrenamiento se tendr que realizar sobre textos muy cortos, pues supone un gran cansancio para el nio/a. Caligrafa pobre y desorganizada. A la hora de trabajar la caligrafa, ser necesario pararse y preguntarse: la mala letra se produce por rapidez y descuido debido a su impul- sividad...? Se produce por despistes, no se fija donde tiene que iniciar el escrito o apoyar las palabras? Comete erro- res concretos en algunos trazos, no finaliza la r, no cierra las vocales...? En funcin de los errores que cometa se ac- tuar de una manera o de otra. La caligrafa se practicar ofrecindole plantillas de doble o cudruple lnea y se le pueden permitir diferentes instru- mentos de escritura (existen en el mercado adaptadores para los lpices o bolgrafos que facilitan la sujecin, mejo- rando el trazo). Adems, quiz convendra corregir la pos- tura y/o la manera de coger el lpiz. ESTRATE GIA ! Palabras bien escritas Ante los errores concretos convendra practicar sobre una caligrafa personalizada, insistiendo nicamente sobre estos errores y no caer en practicar por practicar. Ante errores de tipo atencional (despistes), ser mucho ms efectivo reforzar positivamente mediante el elogio especfico ante palabras o fragmentos bien escritos. Finalizado el escrito, revisaremos junto al nio el nmero de palabras escritas correctamente, indicndole especficamente la localizacin de los xitos. Muy bien, has apoyado todas las letras sobre la lnea. Podemos utilizar un marcador fluorescente para subrayar estas palabras y poderlas contabilizar, incluso anotarlas en un registro. 19

28. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r Mayor nmero de faltas ortogrficas. Suelen presentar mayor nmero de errores ortogrficos que sus compae- ros; esto se debe principalmente a la combinacin de dos factores: les cuesta memorizar las normas ortogrficas y, una vez memorizadas, por su dificultad atencional, come- ten errores a la hora de automatizarlas (a la hora de aplicar una norma que conoce). Esto demuestra que no por la re- peticin o prctica reiterada de las normas se consigue for- zosamente el xito. Si se considera que la mayora de las veces estos errores se producen a causa de la inatencin, lo ms eficaz ser el re- ! ESTRATEGIA fuerzo y el hbito de repasar al finalizar la tarea. Trabajar el vocabulario Teniendo presente que los nios con dficit de atencin acostumbran a presentar malos resultados en pruebas de memoria auditiva, ser necesario dirigir la intervencin hacia ejercicios de memoria visual, como por ejemplo, la asociacin de palabras con dibujos, los juegos tipo el ahorcado, la elaboracin de diccionarios propios o deletreo de palabras sobre superficies rugosas (arena, harina...). Se sabe que la mayora de los errores ortogrficos se produce sobre un total de unas 100 palabras de uso cotidiano. Trabajar sobre estas palabras de uso ms frecuente puede llegar a ser lo ms efectivo. Dificultades en las matemticas Pobre comprensin de los enunciados. Probablemen- te se debe a una lectura impulsiva o falta de aten- cin durante la lectura y anlisis de lo que se le pide. El trabajo me- diante autoinstruc- ciones evitar esta lectura precipita- da y le ayudar a descifrar el enun- ciado.20

29. EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE ESTRATE GIA ! Autoinstrucciones ante los enunciados de los problemas Ante un problema subrayo los datos y redondeo la palabra o palabras clave que identifican la operacin. ESTRATE GIA ! Autoinstruccin para el reconocimiento de la operacin Cuando localizamos que la dificultad se encuentra en el reconocimiento de la operacin que se debe utilizar para resolver con xito el problema, se puede entrenar mediante la siguiente autoinstruccin: Sumar = PONER cosas (+) Restar = SACAR cosas () Multiplicar = PONER cosas (+) MUCHAS VECES ( ) Dividir = REPARTIR cosas (:) Una forma muy gratificante de trabajarlo para el nio puede ser a travs de ejercicios en los que slo deba identificar la operacin y no se le exija la resolucin completa del problema. Errores por descuido a la hora de aplicar el sig- no que previamente ha decidido (el nio decide de for- ma correcta hacer una suma, pero al realizar la operacin procede a hacer una resta). ESTRATE GIA ! Cada signo tiene su color En el caso de que los errores aparezcan por descuido o impulsividad al utilizar el signo correcto (por ejemplo, cambiar el signo a la hora de pasar los datos a la hoja para proceder a realizar la operacin) puede ser til hacer uso de una estrategia que le obligue a dedicar un tiempo para pensar. Una buena estrategia puede ser pintar los signos siempre del mismo color antes de empezar a operar. (+) de color verde () de color rojo ( ) de color azul () de color naranja Esta misma estrategia le ser muy til ante cualquier estrategia de clculo Dificultad de abstraccin de conceptos matemticos. Un nio pequeo que se inicia en la resolucin de proble- mas matemticos puede tener dificultades para entender su significado, si los datos que se le presentan son muy eleva- dos o lejanos a su realidad ms cercana. Por ello, en su ini- 21

30. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r cio suelen tratarse problemas con enunciados tipo: Jorge tiene 3 cromos y Carlos 2, cuntos tienen entre los dos? A medida que el nio crece va evolucionando este sentido concreto (referido a situaciones conocidas) hacia uno ms abstracto, generalizable a muchas situaciones no tan cerca- nas a l. Cuando nos encontramos con un nio que se pierde en esta comprensin ms abstracta ser probablemente necesario re- troceder en este proceso y ensearle a convertir esas cifras o ! ESTRATEGIA datos lejanos o amplios en otros ms cercanos o pequeos. Manipulacin de material o representacin grfica de los datos Manipular materiales (pequeas fichas, garbanzos, bolitas...) o representar grficamente los datos mediante un dibujo, le ayudar en la comprensin de conceptos, como las unidades de medida, decenas, centenas... Tambin, y muy importante para entender el concepto abstracto de las operaciones, se pueden agrupar, repartir o sacar elementos. Respecto a las habilidades necesarias para resolver ade- cuadamente los problemas, los nios con TDAH suelen pre- sentar falta de organizacin, dificultades para identificar las partes importantes o relevantes, dificultades para aplicar conocimientos previos, falta de una secuencia lgi- ca para resolverlo y/o clculos descuidados e im- Es p rt t r i r precisos. lo i r cu n , Una estrategia que se ha mostrado muy efectiva d u sd p s r, d c con estos nios para trabajar la resolucin de pro- rr t re blemas matemticos es la aplicacin de autoinstruc- ciones como la siguiente (ver anexo a y b). Se puede utilizar esta seal cuando el nio se tenga que detener a pensar antes de proceder a llevar a cabo una ta- rea. Esta seal, dibujada sobre papel o cartn, tiene escrito de- trs los siguientes pasos: 1. PARO 2. MIRO 3. DECIDO 4. SIGO 5. REPASO El nio previamente ha aprendido el significado de cada uno de los pasos mediante un entrenamiento guiado por el educador que hace de modelo. Los pasos podran significar:22

31. EL NIO CON DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE1. PARO querr decir dejo el lpiz sobre la mesa, an no lo necesito2. MIRO: observo la hoja y leo todo lo que aparece3. DECIDO: subrayar los datos y buscar la palabra clave que me indica lo que tengo que hacer... creo que es una suma4. SIGO: ahora ya puedo coger el lpiz y hacer lo que he de- cidido: har una suma5. REPASO: vuelvo a hacer la operacin ms despacio, com- probando el resultado y me pregunto si ste tiene sentido Recordemos elogiarlo de forma especial, ya que este ejercicio supone para un nio impulsivo, acostumbrado a hacerlo todo de forma rpida, un esfuerzo muy importante. Respecto al clculo. Probablemente se observarn errores derivados de una respuesta impulsiva incluso ante opera- ciones muy sencillas (le preguntamos por la suma de 3 y 2 y nos responde 6 o por el producto de 2 y 5, y nos dice 7). Nos volvemos a encontrar aqu ante un problema de falta de reflexin antes de dar una respuesta. En general es nece- sario ofrecerles ms tiempo para pensar, ayudarles a crear el hbito del repaso y permitirles rectificar. ESTRATE GIA ! Entrenamiento en clculo mental A diario se entrena mediante operaciones de clculo muy simples (3 + 1, 4 + 2...) para reducir el uso de los dedos como estrategia de clculo. ESTRATE GIA ! Representacin mental de los nmeros Jugar a visualizar palitos, cerrar los ojos y ver dibujados 1, 2, 3 hasta 5 palitos. Por ejemplo, delante de la suma de 9 + 4 me ayudar la siguiente autoinstruccin: empiezo diciendo el nmero mayor y le aado los palitos que veo mentalmente y sigo contando. Por ejemplo, digo 9, veo un palito y digo 10, veo otro palito y digo 11 y as hasta aadir 4 palitos. En resumen, convendra utilizar ms objetos manipulables, re-ducir el nmero de ejercicios, destacar con colores los signos, ayu-darles a enumerar los pasos que seguir, dar ms tiempo y, sobretodo, ofrecerles la posibilidad de rectificacin en caso de error. l 23

32. CAPTULO 9 Pautas generales para la intervencin en la escuela A continuacin, se presenta una serie de recomendaciones generales para el aula con el objetivo de favorecer el proceso de aprendizaje del nio con TDAH. stas pueden dividirse en tres grupos: las que hacen referencia a la meto- dologa o forma de dar las clases, las que in- ciden en el entorno de trabajo y, finalmente, se apuntan algunas caractersticas perso- nales y profesionales del buen maestro o educador. Metodologa para dar las clases 1. Cmo dar instrucciones. Con el obje- tivo de facilitar el cumpli- miento de las instrucciones por parte del alumno ser necesario, en primer lugar, que se establezca contacto ocular o proximidad fsica con el nio, asegurando as su atencin. Se darn las instrucciones de una en una y stas sern con- cretas, cortas y en un len- guaje positivo. Una vez se cumplan, sern elogiadas in- mediatamente. 2. Cmo explicar los contenidos acadmicos. Conviene que las explicaciones del maestro sean motivadoras por ejemplo, acercando el tema a la vida cotidiana del nio y di- nmicas, de modo que permitan una participacin frecuente por parte del alumno. Es importante que estn estructuradas y organizadas, y que el maestro se asegure de la compren- sin por parte del alumno.24

33. PAUTAS GENERALES PARA LA INTERVENCIN EN LA ESCUELA3. Asignacin de deberes y tareas. Con el objetivo de sabersi el nio con TDAH sabe o no sabe el temario, es importan-te que las tareas tengan un formato simple y claro, y que seasignen en una cantidad justa. En caso de tratarse de activi-dades largas, convendra fragmentarlas. Igualmente, ser im-prescindible una supervisin y refuerzo constante. Tambinpuede ser til el uso de registros o contratos (vanse anexosc, d y e), con el fin de facilitarle la planificacin y realizacinde los deberes.El entorno de trabajoCon el objetivo de reducir al mximo posible los estmulosdistractores, el nio con TDAH se beneficiar cuando suasiento se site cerca del maestro facilitando el contactoocular y la supervisin por parte de ste, lejos de murales,ventanas u otros elementos decorativos.El maestro del alumno con TDAHDado que el maestro del alumno con TDAH es un pilar fun-damental en la intervencin del trastorno, es importante que Material recogido de diferentes alumnos conest informado y que sepa trabajar con estrategias especficas TDAH sobre su visinaplicables en el aula. del maestro * *L nciad ps ls r lmsNia de 13 aos con TDAH Nio de 7 aos con TDAH 25

34. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r El profesor o profesora ideal seria el que nunca castiga, que de vez en cuando hace bromas en general y que quando tienes algun problema en los estudios que hablen contigo y que llegemos a un acuerdo y que ese acuerdo se cumpla para ir mejor en comportamiento y en los estudios. El profesor o profesora malo seria el que siempre te esta echando las broncas y siempre esta gritando y castigando y que en parte es mal profesor. Escrito por un nio de 13 aos con TDAH Tambin debe conocer y creer en las posibilidades de sus alumnos, buscar alternativas para adaptarse a sus necesida- des especficas y colaborar as en el desarrollo de su mximo potencial. Es p rt t u El joven estudiante a r l ayud Es tarea del maestro tambin poder ayudar al nio rd n r rg r o joven con TDAH a organizar y planificar sus ta- paci d r b j s reas. Algunas orientaciones para ello podran ser: c rc n , c m Ayudar al chico a que se marque objetivos con- l ag n c l r, cretos y cortos. Si la tarea es muy larga fragmen- l c p t i tarla. Para todo ello se puede ayudar de registros gnr o contratos (vanse anexos c, d y e). Animarle a utilizar la agenda de forma sistemti- ca, supervisarle y felicitarle por su uso. Asegurarse de que dedica un tiempo al estudio, al repaso diario y a organizar sus apuntes y tareas diarias. Mostrarle la importancia de evitar los estmulos distracto- res durante el tiempo de estudio y trabajo (msica, llama- das telefnicas...). Practicar el uso de esquemas y resmenes, muy impor- tante para la preparacin de controles y exmenes. l26

35. CAPTULO 10El comportamientodel nio con TDAHL os nios con TDAH suelen mostrar dificultades de com- portamiento o conductas perturbadorasdentro del aula, que vienen generadas por lapropia sintomatologa del TDAH (falta deatencin, impulsividad e hiperactividad). As,comportamientos como interrumpir, moverse,no acabar sus tareas, estar distradoo molestar dentro del aula pro-vocan situaciones difciles demanejar por el maestro, peroque muchas veces son inevi-tables para el nio.Qu se debe tener presente?Un ambiente estructurado, con rutinas, or-ganizado y motivador ayudar al nio conTDAH a mejorar su autocontrol. El maestro es unmodelo para el alumno y sus compaeros. Mos-trando una actitud tolerante, flexible y paciente, ycomprendiendo las caractersticas propias del TDAH(por ejemplo, no castigarle porque se mueve en exce- Es t c u tso ya que no puede evitarlo), conseguir un mejor hag c . S t haccomportamiento por parte de su alumno. c u t q ir . S c ig t nci rCundo surgen problemas de comportamiento? u n s c n uct s, l s bt n r r c n uct s1. La tarea es difcil y aburrida. l s. Es j r u2. Se le exige un trabajo por un periodo prolongado. c igu r u3. Hay poco control (patios, clases, espacios abier- c p d , u sr tos, excursiones, transiciones de aulas...). d p rc id 4. Se realizan cambios de actividades que el nio o (I. O j l , 1998) adolescente no controla.5. El nio no sabe qu se espera de l.6. Slo se le recuerdan los errores, no se le acepta como es.7. No se le respeta (se le chilla, amenaza...).8. Es castigado en exceso. l 27

36. CAPTULO 11 Cmo mejorar el comportamiento del nio con TDAH Tres ejes para fomentar un comportamiento adecuado 1. Supervisin constante (mirarlo a menudo, encontrar una consigna como tocar la espalda, pasar por el lado con el ob- jetivo de asegurarnos que ha empezado la tarea, etc.). La supervisin ha de servir para anticipar y prevenir situacio- nes que sabemos que pueden representar un problema (por ejemplo, al terminar una actividad o participar en una tarea grupal) y generar en el nio mayor seguridad y autocontrol. 2. Tutoras individualizadas de unos 10 minutos. Estas tutoras sirven para indicar al nio qu se espera de l, qu seales o consignas se pueden pactar para mejorar su comportamiento y rendimiento, y para marcar los lmites o normas bsicas de comportamiento dentro del aula (obje- tivos concretos que pensamos que el nio/adolescente po- dr conseguir). Se ha de convertir en un espacio de comu- nicacin positiva con el alumno. Para los chicos mayores son tiles los contratos (vanse anexos c y d). 3. Uso de herramientas bsicas para el control del com- portamiento. Refuerzo positivo, extincin, tiempo fue- ra y establecimiento de lmites. De mis alumnos me molesta que... Se levanten a menudo Se pongan bajo la mesa No respeten el turno Les caigan continuamente las cosas (bandejas, estuches...) Lo pierdan u olviden todo Lo hagan todo muy deprisa o muy despacio No tengan lmites Se reboten28

37. CMO MEJORAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIO CON TDAHRefuerzo positivoEs la mejor estrategia en el control de conducta, genera au-toestima y respeto. Consiste en elogiar o reforzar aquellos Dibujo de un niocomportamientos que queremos de 8 aos con TDAHque se den con mayor frecuencia(ms tiempo sentados en la silla,hablar bajito, repasar las tareas unavez finalizadas...). Para su aplica- *cin, se tendrn en cuenta los si-guientes puntos: Elogiar conductas muy concretas (te has portado bien no le infor- ma sobre la conducta adecuada y le genera la siguiente cuestin: Qu tendr que hacer maana para que me lo vuelva a decir? Sera necesario describir lo que *E toy uy ha hecho bien muy bien, has res- c t t d petado el turno de la fila). ESTRATE GIA ! El hecho de que el nio autorregistre y autovalore las conductas adecuadas mejorar la eficacia de esta tcnica (vase el ejemplo del semforo en el anexo f). Elogiar siempre de forma sincera y verdadera (como soy consciente de que esto le cuesta: se lo digo). Utilizar el refuerzo social (felicitacin, alabanza, afecto...), privilegios sencillos (pequeos encargos del aula, un rato ms de patio...) o pequeos premios (adhesivos, cromos, postales...). Tambin puede trabajarse de forma grupal (el maestro va reuniendo bolas, fichas o puntos que podrn ser intercam- biados para un juego, privilegio de clase, fiesta, etc.). ESTRATE GIA ! La agenda se puede convertir en un espacio idneo para reforzar y elogiar el buen comportamiento del nio. Se ha de evitar el uso de este medio como intercambio de crticas y aspectos negativos sobre su conducta y rendimiento. 29

38. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r La extincin Es la mejor estrategia para reducir conductas inadaptadas. Consiste en dejar de atender un comportamiento para reducir o evitar que ste se repita, sin prestar atencin a la conducta problemtica (no mirar, no escuchar, no hablar, no razonar, no gesticular, actuar como si no pasara nada). Ante la aplica- cin de estas tcnicas, tendr que tener en cuenta que: Ser necesario estudiar el hecho de que mantenga la conducta inadecuada cuando hay extincin (es necesa- rio asegurarnos de que no existe ningn factor que refuerce la conducta que queremos extinguir. Por ejemplo, el hecho de que los compaeros se ran cuando el nio/joven se dedi- ca a hacer el ruido del grillo en clase). Al principio de la aplicacin, la intensidad y la frecuen- cia de la conducta aumentar; esto no significa que la estra- tegia no funciona y ser necesario persistir de forma paciente y con constancia hasta observar una disminucin de la conduc- ta problemtica (pueden transcurrir de 3 a 4 semanas). ! ESTRATEGIA Esta estrategia NO se aplicar cuando la conducta pueda suponer un peligro para l o para quienes le rodean (por ejemplo, cuando hace equilibrios sobre una baranda o lanza objetos hacia los compaeros). ! ESTRATEGIA Recordar que queremos extinguir un comportamiento concreto (ruiditos, chillidos, rabietas), no a la persona. Ser necesario estar atento al nio/joven y felicitarlo y elogiarlo cuando muestre otras conductas diferentes a la que estamos extinguiendo. Tiempo fuera Consiste en aislar al nio en un lugar carente de estmulos durante un periodo, despus de que se d una determinada conducta que queremos reducir (insultar, pegar, tener rabie- tas...). Para su aplicacin, ser necesario tener en cuenta: Esta estrategia es aplicable para nios de infantil y pri- maria. Antes de su primera aplicacin, se habr pactado con el ni- o con qu conductas y condiciones se llevar cabo.30

39. CMO MEJORAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIO CON TDAH Escoger el lugar idneo segn cada caso: en la misma aula (silla, rincn, en la puerta...), en el aula de un curso superior, de- partamento psicopedaggico... Se aplicar aproximadamente un minuto por ao de edad; por ejemplo, para un nio de cinco aos, se aplicar como mximo cinco minutos. Una vez se d la conducta que re- ducir, el maestro le ofrece de for- ma calmada que proceda al tiem- po fuera. Lo puede hacer mediante una seal pactada o bien dicindo- le: Miguel, sintate en la silla y qudate en silencio. nete a noso- tros cuando ests en condiciones de no chillar. Una vez finalizado el tiempo fue- ra, se invitar al nio a continuar con la actividad que estaba hacien- do sin hacer ninguna referencia a lo sucedido. Me alegra que quieras seguir las normas. Por favor, ven con nosotros. Ante las quejas, lloros, chillidos o abandono del lugar establecido para el tiempo fuera por parte del nio, el maestro detendr el reloj (el nio sabe que no volvemos a contar el tiempo hasta que no se d la conducta correcta acordada). En las primeras aplicaciones probablemente se necesitar mucho ms tiempo que el que le corresponde por edad. Se ha de persistir y no abandonar. Es importante presentar esta tcnica como una consecuencia posterior a una conducta inadecuada y no como un castigo.Las normas y los lmitesUn aspecto importante para el control de la disciplina dentrodel aula ser el establecimiento de unas buenas normas o lmi-tes. stas proporcionarn alrededor del nio un ambiente es-tructurado, le ayudarn a fomentar un mayor autocontrol, puesle indican qu se espera de l y las consecuencias que tiene nocumplir las normas, generndole mayor seguridad. Como s 31

40. G Prc c EL ALUMNO CON TDAH r e uca r que lo que estoy haciendo es correcto, me siento bien, y con- tino as. Respecto a su aplicacin se tendr en cuenta: Se ofrece la norma en lenguaje afirmativo: David, puedes jugar con la pelota en el patio. Se acompaa siempre de la razn por la cual se aplicar el l- mite o la norma: Dentro del aula se pueden romper cosas. Finalmente, se pacta una consecuencia para aplicar en caso de no cumplir la norma: Si juegas con la pelota dentro del ! ESTRATEGIA aula, me la quedar y te la devolver maana. l Generalmente, los nios/jvenes tienen una lista excesiva de noes (no correr, no chillar, no insultar). Es necesario formular las normas o lmites en positivo (caminar poco a poco, hablar flojito), para as ensear conductas adecuadas. Por qu no mejora su comportamiento? Sabe tu alumno qu tipo de comportamiento esperas de l? Has elogiado suficientemente el buen comportamiento? Este elogio ha sido concreto, evitando ambigedades como pueden ser portarse bien, ser ordenado...? Puede ser que se comporte mal porque reclama una atencin que no recibe por otras conductas que lleva a cabo y le cuestan? Eres persistente en la aplicacin de estrategias para la mejora de su conducta? Eres paciente a la hora de esperar cambios en su conducta o esperas que sta se d de forma repentina? Refuerzas los intentos que pueda hacer el nio para as aproximarse a la conducta que esperas de l? Supervisas a menudo que no pasen desapercibidos los pequeos avances? Crees en l y en la posibilidad de que mejore su conducta? Eres respetuoso, sensible, atento a sus dificultades (identificando eso que realmente le cuesta)? Le dedicas suficiente tiempo, hablas con l, le escuchas?32

41. CMO MEJORAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIO CON TDAH Comportamiento en general Es necesario: Elogiar la conducta adecuada Utilizar un lenguaje positivo Ignorar, a veces, conductas menores Evitar los castigos, ya que no le ensean la conducta correcta Anticipar lo que pueden ser situaciones problemticas Dedicarle tiempo Supervisarlo a menudo Acercarnos a l con ganas de ayudarlo, verle como a un nio que tiene un problema y no como a un nio problemtico ESTRATE GIA ! Elogia al mximo, ignora siempre que sea posible, castiga slo ante situaciones muy graves. Trata de sorprender a tu alumno cuando haga alguna cosa bien hecha y felictalo. 33

42. CAPTULO 12 Algunas orientaciones ante situaciones concretasAlgunas orientaciones ante situaciones concretasSe levanta a menudo Recordar la norma antes de empezar vendr a mi mesa el que tenga el trabajo acabado, el que tenga una duda que levante la mano y yo me acerco Concretar una seal privada que le recuerde la norma Asegurarnos de que dispone de todo el material necesario para realizar la tarea y evitar que se levante Reforzar la conducta correcta (acercarse y decir me gusta verte sentado, s que hars un buen trabajo) e ignorar la incorrecta Elaborar un sistema que le d la oportunidad de ponerse en pie y andar (dibujar un espacio en el suelo, dar un cargo...) Entrenarlo para permanecer unos minutos trabajando autnomamente (si es capaz de estar sentado unos minutos pactados durante la tarea, podr realizar despus una actividad que le guste) Aplicar la consecuencia ms lgica en caso de incumplir la norma (por ejemplo, perder temporalmente el privilegio de sentarse) Interrumpe constantemente Ofrecer la norma por escrito o a travs de un dibujo en un lugar visible (para intervenir es necesario estar en silencio, bien sentado en la mesa y con la mano levantada)34

43. ALGUNAS ORIENTACIONES ANTE SITUACIONES CONCRETAS Pactar con el nio seales silenciosas como recordatorio (tocar, mirar, hacer un guio) y mantenerse a menudo cerca de l Aprovechar algunas situaciones con otros nios para mostrar el modelo correcto (a ver a quin pregunto... a Alberto que est sentado, en silencio y con la mano levantada) Reforzar la conducta correcta siempre que sta se d o se aproxime me gusta que Marta recuerde que ha de levantar la mano y esperar que yo le diga que hable. Gracias Marta En caso de que el nio contine interrumpiendo, ofrecer pequeos recordatorios de la norma e ignorar la conducta. (Ahora es tu turno de escuchar y el mo de hablar. Si quieres decir algo, qudate en silencio, bien sentado y levanta la mano) Podemos darle al nio impulsivo un pequeo margen de interrupcin, pactando previamente con l una interrupcin legal (por ejemplo, que nos pueda decir Seo, cuando puedas. Posponiendo la interrupcin le ayudamos a adquirir un mayor autocontrol, pues le forzamos a contenerse, a la vez que conseguimos disminuir el nmero de interrupciones. A aquellos nios poco autnomos podemos ofrecerles un medio adicional para reclamar ayuda (el nio puede disponer de una tarjeta roja que dejar sobre la mesa cuando necesite la ayuda del maestro) Molesta a los compaeros de mesa Sentarlo con un compaero que presente un buen modelo de comportamiento Dedicar un tiempo personal a hablar sobre los sentimientos que genera en el compaero/compaeros cuando invade su espacio, los interrumpe, habla en exceso... Ofrecer un espacio para l solo donde pueda trabajar tranquilamente, presentndoselo como un lugar para trabajar tranquilo y no un lugar para que no molestes Elogiarle mediante la alabanza especfica cuando trabaje correctamente y con sus compaeros (me gusta la forma en que Carlos est trabajando con su compaero) En caso de incumplimiento podemos aplicar, por ejemplo, el tiempo fuera con la siguiente consigna: nete a tu compaero cuando creas que podrs trabajar en silencio