TRANSTORNS ALIMENTARISTRANSTORNS ALIMENTARIS

DE L'OBESITAT A L'ANORÈXIADE L'OBESITAT A L'ANORÈXIA

Margaret Creus

Pediatra

Novembre - 2011

DESENVOLUPAMENT EN L'ADOLESCENT

● L'adolescència s'inicia en la pubertat i finalitza al voltant dels 20 anys.

● Importants canvis a nivell físic, hormonal i sexual, social i psicoemocional.

● Gran augment en la velocitat de creixement corporal i s'arriba al pic de massa òssia.

● Canvi en la composició corporal segons el sexe.

TALLA PES

NOIS

VELOCITAT DE CREIXEMENT NOIES

PES

TALLA

ALIMENTACIO EN L'ADOLESCENT

● Importància d'una adequada alimentació per tal d'assegurar un bon creixement i desenvolupament d'hàbits de vida saludables. Possiblement la darrera oportunitat!

● Època d'adquisició d'hàbits de risc (influències psicològiques, socials, rebuig a les normes familiars, el menjar fora de casa, la cerca de major autonomia i un major poder adquisitiu).

L'adolescència = Alt risc nutricional

NECESSITATS NUTRICIONALS● Les ingestes recomanades en l'adolescència no es

relacionen amb l'edat cronològica sinó amb el ritme de creixement o l'edat biològica.

● Les recomancions van adreçades a aconseguir un estat nutricional òptim i a mantenir un ritme de creixement adequat.

● Cal considerar l'activitat física o l'estil de vida saludable o bé l'existència d'hàbits perjudicials.

● Les referències més utilitzades per a valorar les necessitats nutricionals han estat publicades per la National Academy of Sciences nordamericana des de 1941. Actualment es publiquen com DRI o ingesta dietètica de referència.

● http://www.nap.edu/

Edat(anys)

Energia(Kcal/d)

H D

Proteïnes(g/Kg/d)

H D

Fibra(g/d)

Calç(mg/d)

Fòsfor(mg/d)

Ferro(mg/d)

H D

Folat(microgr/d)

11 – 13

14 - 18

2500 2200

3000 2200

1 1

0,9 0,8

15 – 19

20 - 23

1300

1300

1250

1250

8 8 11 15

300

400

INGESTES DIÀRIES RECOMANADES D'ENERGIA I NUTRIENTS EN L'ADOLESCÈNCIA.

DRI

Protocols diagnòstics-terapèutics de Gastreoenterologia, Hepatologia i Nutrició Pediàtrica SEGHNP-AEP

http://www.gastroinf.com/index.htm

PROTEÏNES GREIXOS HIDRATS DE CARBONI

VITAMINES MINERALS

10 – 15 % de les calories de la dieta

Preferentment d'alt valor biològic (origen animal)

30 % de les calories de la dieta

Àcids grassos saturats suposaran com a màxim el 10 %

Ingesta de colesterol < 300mg/d

55 – 60 % de les calories de la dieta

Preferentment CH complexes (cereals, fruita i vegetals) que a més aporten fibra

Necessitats augmentades en general

Tiamina, riboflavina, niacina.Vitamina B6, àcid fòlic.Vitamines A, C i E.

Necessitats augmentades, sobre tot ferro, zenc i calçImportant assegurar un aport suficient d'aliments rics en ferro i vitamina CAssegurar aprox. 1L de llet cada dia

LES PROTEÏNES

ELS GREIXOS

Els greixos saturats o “a vigilar”

Els greixos monoinsaturats o poliinsaturats

(els omega, però també els trans)

ELS HIDRATS DE CARBONI

RECOMANACIONS EN L'ALIMENTACIÓ DE L'ADOLESCENT

● Dieta mediterrània

● Piràmide alimentària

● “Porció d'aliment” és aquella part d'aliment que serveix com a unitat de quantitat o de volum

● Distribució calòrica adequada,amb equilibri entre la ingesta i l'exercici físic

● Menjar en família

Porcions de consum de la “Piràmidede l'alimentació saludable”. SENC, 2004.

CONSUM OCASIONAL CONSUM DIARI

_Peixos i marisc 3-4 racions/setmana – Carns magres 3-4 racions/setmana– Ous 2 - 3 racions/setmana– Llegums 2-4 racions/setmana– Fruits secs 3-7 racions/setmana– Llet, iogur, formatge 2-4 racions/dia– Oli d'oliva 3-6 raciones/dia– Verdures i hortalises ≥ 2 raciones/dia– Fruites ≥ 3 raciones/día– Pa, cereals integrales, arròs, pasta, patates 4-6 racions/dia– Aigua 4-8 racions dia

– Greixos (margarina, mantega)– Dolços, bollería, caramels, pastissos– Begudes refrescants, gelats– Carns grasses, embutits– Vi/cervesa: Consum opcional i moderat en adultos

Llet i derivatsLlet 1 vas − 250 mLIogurt 125 gFormatge fresc 175 gFormatge curat 40 − 50 g

Verdures, Hortalises i Fruitas.Verdures 150 a 200 g en cru (1 plat d'amanida)Hortalises 150 a 200 g (1 pastanaga gran)Fruitas 120 a 160 g(1 peça mitja de poma, taronja o prèssec)(2 o 3 mandarines, arbrecocs)(1 tallada de síndria o meló)(1 tassa de maduixes o cireres)

Taula de porcions

Carns, derivats, Peixos i ousCarns i derivats 80 − 100 g (pesats en cru)Peix 80 − 100 g (pesat en cru)Ou 1 unitat

Oleaginososoli 10 gMantega o margarina 10 golives 50 g

ERRORS NUTRICIONALS MÉS FREQÜENTS

● Irregularitats en els patrons d'ingesta. No s'esmorza

● Consum freqüent de “snacks”

● Consum d'alcohol

● Dietes no convencionals

● Dietes restrictives*

● Esportistes*.- activitat física moderada

ALIMENTACIÓ I PROBLEMES ● Dietes hipergrasses (35 – 50 % del total de l'aport calòric)

● Baix índex GPI/GS

● La major part del greix saturat prové de carns, embutits i patés i no de la llet o derivats

● Elevada ingesta de proteïnes i sal

● Aport insuficient d'HC complexes i de fibra

DIETA DESEQUILIBRADA

DIETA DESEQUILIBRADA

OBESITAT

OBESITAT● Excès de greix corporal.

● IMC = PES (Kg)/TALLA(m2)

“A escala mundial se estima que un 10% de los niños en edad escolar (entre 5 y 17 años) padecen de sobrepeso u obesidad, y la situación va a peor. En los Estados Unidos, por ejemplo, la tasa de obesidad y sobrepeso en niños y adolescentes de 6 a 18 años, que en los años setenta era de un 15%, sobrepasó el 25% en el curso de los años noventa” (2004).

www.who.int

“Entre la població infantil i juvenil de 6 a 17 anys, el 19,5% pateix sobrepès o obesitat, el sexe femení en proporcions superiors que el masculí”. (2008)

www20.gencat.cat

Més en noies

Més en nens de categoria socioeconòmica més baixa

Augment de prevalença en els darrers anys

LES CAUSES

● Obesitat exògena o nutricional (99%): multifactorials amb factors genètics i ambientals

● Malalties genètiques o endocrinològiques (1%)

QUÈ ELS HI PASSA ALS NENS?

● Sovint talla alta ● Acceleració maduració

óssia● Excès de greix

generalitzat.- ginecomàstia i enterrament dels genitals externs en els nens

● Estries en la pell

INDEX DE MASSA CORPORAL

● L'obesitat infantil es defineix en funció dels valors d'IMC refereits segons edat i sexe.

● En adults 25 (sobrepés) – 30 (obesitat) Kg/m2

LES COMPLICACIONS Psicosocials

– Discriminació entre els companys, acceptación escolar disminuïda.

– Aïllamiento, menor possibilitats de promoció social*.

Creixement

– Edad òssia avançada; incremento de la talla, menarquia precoç.

Respiratori

– Apnea durant el son, infeccions.

Cardiovascular

– Hipertensió, hipertrofia cardíaca*.

– Mort sobtada*.

Ortopèdic

– Epifisiolisis, peu pla, escoliosi

Metabòlic

_ Resistència a la insulina, diabetes tipo II, hipertrigliceridèmia, hipercolesterolemia, gota*, esteatosis hepàtica*, malaltia ovárica poliquística.

* Manifestacions en adults

QUÈ HI PODEM FER?

L'ALIMENTACIÓ COM A FENOMEN

BIO-PSICO-SOCIO-CULTURAL

OBJECTIU

● Disminuir el pes corporal i la massa grassa però assegurant un creixement normal

● Cal MODIFICAR LA CONDUCTA ALIMENTÀRIA I L'ACTIVITAT FÍSICA

● Tota la FAMÍLIA hi està implicada

● Tractament multidisciplinar

TRACTAMENTS

● DIETA.- equilibrada, sovint entre 1200 – 1400 Kcal, respectant les proporcions dels nutrients

● ACTIVITAT FÍSICA.- 30 minuts al dia

● CONDUCTUAL

TRANSTORNS DE LA CONDUCTA ALIMENTÀRIA (TCA)

Els TCA es caracteritzen per alteracions importants de la conducta en relació amb l’alimentació amb consequències nutricionals, ̈biològiques,psicològiques i socials.

Són malalties psicosomàtiques que es consideren trastorns mentals.

Malnutrició que afecta a tot l'organisme

Perpetuació del transtorn mental

www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/trastorns2007

L'ANORÈXIA NERVIOSA

LA BULÍMIA NERVIOSA

ELS TRANSTORNS NO ESPECÍFICS O ATÍPICS

En tots aquests transtorns es dóna una preocupació intensa i persistent pel pes i la figura amb por morbosa d’engreixar-se que porta a aquests pacients a autoavaluar-se anòmalament i exclusivament en termes de pes i figura i a fixar l’autoestima sota aquests paràmetres.

http://www.guiasalud.es, 2009

Criteris diagnòstics de l’Organització Mundial de la Salut per a l’anorèxia nerviosa:

a) Pèrdua o falta d’augment de pes en els nens que els porta a un pes corporal d’almenys un 15% per sota del pes normal esperat per a l’edat i la talla corresponent.

b) La pèrdua de pes és autoinduïda mitjançant l’evitació d’aliment que engreixin.

c) Distorsió específica de la imatge corporal psicològica, en forma d’idea sobrevalorada i intrusa de por intensa i persistent a l’obesitat, de tal forma que el malalt s’imposa un límit de pes corporal.

d) Trastorn hormonal generalitzat que afecta l’eix hipotàlem-hipòfisi-adrenals, que en dones es manifesta per amenorrea i en els homes per una pèrdua d’interès per la sexualitat i impotència. Una excepció aparent és la persistència de sagnat vaginal en dones anorèxiques amb substitució hormonal; la forma més frequent és ̈per prendre píndoles anticonceptives.

e) No compleix els criteris A i B de bulímia nerviosa.

Criteris diagnòstics de l’Organització Mundial de la Salut per a la bulímia nerviosa:

a) Episodis frequents d’hiperfàgia (menjar excessivament), almenys ̈dos cops a la setmana, durant un període de tres mesos, en els quals el/la pacient consumeix gran quantitats d’aliments en períodes llargs de temps.

b) Preocupació intensa pel menjar, juntament amb un desig intens o un sentiment compulsiu pel menjar.

c) El malalt intenta contrarestar la repercussió dels afartaments en el pes mitjançant un o més del símptomes seguents:̈• Vòmit autoprovocat• Abús de laxant• Períodes de dejuni

d) Consum de fàrmacs supressors de la gana o anorexígens, extractes tiroïdals o diurètics. ̈

e) Autopercepció d’estar massa obès, juntament amb idees intrusives d’obesitat que sovint condueixen a un dèficit de pes.

Trastorns de la conducta alimentària no especificats (TCANE)

Els TCANE són un grup heterogeni de conductes que inclouen les anorèxies i bulímies nervioses que no compleixen tots els criteris diagnòstics.

MODEL CASUAL DELS TCADESENCADENANTS- dietes- stress- situacions de crisis- successos adeversos

ADOLESCÈNCIA- Vulnerabilitat constitucional- Vulnerabilitat per trets personals- Vulnerabilitat per problemes familiars- Vulnerabilitat per influènciessocio-culturals

FALTA DE PREVENCIÓ- Individu- Família- Social

TCA

CRONIFICACIÓ

MANTENIMENT- Malnutrició- Trànsit digestiu lent- Alteracions psicològiques- Aïllament social- Manca de soport familiar

FACTORS DE RISC PER ALS TCA

1. Vulnerabilitat constitucional

2. Vulnerabilitat per factors personals

3. Vulnerabilitat per distòcia familiar

4. Vulnerabilitat per influències socioculturals

VULNERABILITAT CONSTITUCIONAL

• Existeix vulnerabilitat genètica en el desenvolupament dels TCA, però no com a factor determinant, ja que són patologies conductuals d’etiologia multifactorial.

• L’obesitat infantil, si no és secundària a una endocrinopatia, és la consequència d’uns ̈ mals hàbits alimentaris que es poden veure molt potenciats per un estil de vida sedentari.

• La menarquia precoç també és un factor de risc. El desenvolupament corporal en la pubertat no és progressiu, ordenat i harmònic i pot fer que la nena-adolescent, amb aspecte de persona més adulta però en realitat no prou madura a la pressió cultural de l’entorn, sucumbeixi més fàcilment als desitjos de primor.

VULNERABILITAT PER FACTORS PERSONALS

• 1.- L’obsessió i el perfeccionisme.

Acostumen a ser persones:

Ordenades

Rígides

Estrictes

Complidores

Formals

Normatives

Perfeccionistes

• 2.- La introversió, la inseguretat i l’autoestima baixa.

En les persones amb risc de patir TCA,l’autoestima està vinculada únicament amb la imatge corporal percebuda perun mateix i sense contrastar amb l’entorn.Si aquesta imatge no és perfecta segons el parer d’aquesta persona, l’autoestimabaixa.

•3.- Alguns estats afectius com l’ansietat i la depressió enqualsevol de les seves formes poden fer augmentar la vulnerabilitatd’algunes persones i desenvolupar un trastorn de la conducta alimentària.

• 4.-Els trastorns de la personalitat són frequents en els TCA i la ̈seva presència pot agreujar la gravetat i empitjorar el pronòstic.

VULNERABILITAT PER DISTÒCIA FAMILIAR

• Una educació inapropiada, insuficient i poc normativa, especialment en els hàbits d’una alimentació sana i que no potenciï les habilitats socials i l’autoestima afavoreix l’aparició de dificultats personals que indueixen a l’aparició dels TCA.

Una bona educació ha d’afavorir la capacitat d’anàlisi i crítica de la informació i ha de potenciar el coneixement.

• Presència de traumes físics, psicològics i abusos sexuals en la infància. • El maltractament psíquic i físic, la negligència emocional i l’abandonament. • Altres:

- pares preocupats per la figura, la dieta i el pes,

- famílies que participen de forma extremada dels valors que estimulen la primor i l’aspecte físic com a mitjà per obtenir èxit social,

- el sobrepès dels pares, especialment de la mare que pot actuar com un revulsiu,

- la coexistència de problemes psicològics en els pares, especialment la depressió, lesaddiccions i l’ansietat que poden considerar-se factors de vulnerabilitat familiar.

VULNERABILITAT PER INFLUÈNCIES SOCIO-

CULTURALS • La nostra cultura imposa estereotips i valors en què es premia l’aspecte físic per sobre d’altres valors.

• Pertanyem a una societat que rebutja el sobrepès i l’obesitat al mateix temps que afavoreix les dietes hipercalòriques.

• En l’àmbit laboral la imatge juga un paper preponderant.

• Podem observar una clara bipolarització de les conductes alimentàries: d’una banda adolescents del sexe femeníque busquen de forma anòmala i desesperada la figura excessivament prima; i, d’una altra, s’observa un augment alarmant de l’obesitat en els nens i nenes, molts dels quals s’iniciaran en conductes restrictives o purgatives quan arribin a l’adolescència.

• Són molt importants els factors estètics, l’estereotip de la primor com a bellesa i la bellesa com a clau de l’èxit. Els nens i els joves són molt fràgils i influenciables davant els mitjans de comunicació audiovisuals, la publicitat i la moda.

• Es compara la imatge pròpia amb els models que preconitza la nostra societat.

• També és perillosa l’excessiva valoració del pes i la silueta; és a dir, considerar que el pes i la silueta són valors fonamentals de l’individu.

• En la pubertat hi ha un desenvolupament inharmònic, però fisiològic, del cos que esglaia les adolescents; la societat els ofereix "falses" solucions.

• Existeixen gran quantitat de llibres i revistes amb dietes iconsells pseudocientífics que passaran a formar part del corpus de creences errades dels adolescents. Internet.

Alguns exemples de pàgines d'Internet pro anorexia:

Fragilaltar Hola Me encato eso..Quisiera q me ayudaran soy nueva en estoy! y suplico ayuda! Ya no kiero q me discriminen xq soy gordita! Quiero ser FLACA totalmente! Pero nose que pasos segir ayudenme! Mi hotmail es ….

Escrito por Kakki 19/04/2010

La diosa de porcelana

Secretos 4ever

L'ONG PROTEGELES (http://www.protegeles.com/ ) va revelar que el 68% de les usuàries d'aquest tipus de portals eren adolescents d'entre 14 i 17 anys; el 10% eren menors de 14 años, fins i tot i havía nenes de 12, i el 28% restant eren majors de 18 anys.

FACTORS QUE MANTENEN LA MALALTIA UN COP HA APAREGUT

• En situació de mancances físiques, es potencia la distorsió de laimatge corporal amb una sobrevaloració poc racional de les dimensionscorporals.

• Augmenta la conflictivitat familiar i es consolida una situació d’estrèscrònic en la família.

• Factors generats per la mateixa malaltia interfereixen en la curació. El principal factor mantenidor és el mal estat físic, les alteracions biològiques de les conductes de purga i les conseqüències de la malnutrició i el baix pes.

• Tant en el cas de l’anorèxia com en el de la bulímia, es crea un cercleviciós que perpetua la malaltia.

CRITERIS PER AL DIAGNÒSTIC PRECOÇ DELS TCA:

• Pèrdua de pes sense raó aparent.• Dietes anòmales, peculiars, hipocalòriques sense control mèdic.• Exagerada preocupació pel pes i la figura.• Exercici exagerat per perdre pes tot i tenir un pes normal.•Amenorrea o detenció del creixement.• Detecció d’osteoporosi.• Excessiva adhesió a estereotips de la moda.

Qüestionari SCOFF

Si la teva resposta és positiva a dues o més d’aquestes preguntes, tens un problema amb l’alimentació i cal que consultis el teu metge.

Et provoques el vòmit perquè et sents incòmodament ple?

Et preocupes per haver perdut el control sobre el menjar?

Has perdut recentment més de sis quilos en un període de tres mesos?

Et consideres “gras/grassa” i els altres et diuen que estàs prim/a?

Creus que el menjar domina la teva vida?

TRACTAMENT DELS TCA

● 1.- Restabliment d'unes pautes nutricionals correctes i dieta adequada

● 2.- Tractament psicològic

● 3.- Tractament farmacològic

PREVENCIÓ DELS TCA

1. Augmentar el coneixement de la biologia i la fisiologia: diversitat en el pes i la figura.2. Conèixer els canvis propis de la pubertat, les diferències entre greix corporal, sobrepès i obesitat.3. Conèixer la naturalesa i els perills dels TCA.4. Promoure el rebuig de les dietes atípiques, restrictives, innecessàries iinsanes, propiciant les dietes sanes.5. Insistir en els perills, especialment a edats molt precoces, de la reducció del pes i la forma.6. Millorar i augmentar el coneixement dels valors culturals per augmentar la resistència a la pressió dels mitjans de comunicació.7. Promoure l’acceptació de si mateixos i desenvolupar una percepció positiva del cos.8. Augmentar l’autoestima.9. Augmentar la capacitat per avaluar la importància dels factors socials.10. Educar en una actitud crítica davant la pressió dels estereotips culturals.

PREGUNTES PER A PARES QUE PODEN ORIENTAR CAP ALS TCA● 1.- A casa hi ha un interès excessiu per tot el que es

refereix a dietes, pes, moda o bellesa?

● 2.- Heu fet educació dietètica?

● 3.- Hi ha problemes de pes en algun membre de la família?

● 4.- Ha variat de pes recentment?

● 5.- Ha reduït la dieta?

● 6.- Tria aliments baixos en calories?

● 7.- Es salta o rebutja àpats?

● 8.- Protesta quan l'insisteixen pq mengi?

● 9.- Es fan dietes a casa?

● 10.- Es menja un cop al dia, almenys, tots junts?

MOLTES GRÀCIES

MOLTES GRÀCIES