02.05.2023 1

Sote- ja aluehallintouudistuksen lainsäädännön tilannekatsaus

Helsingin kaupunginvaltuusto 20.1.2016

02.05.2023 2

Sote-uudistus - toiminnallinen muutos

• Ihminen ja vaikuttavuus keskiössä• Asiakaskeisyys integraatiossa

– asiakkailla mahdollisuus saada oikeita, tarpeisiin vaikuttavia palveluita oikea-aikaisesti

– asiakkaan saama palvelu on sujuva kokonaisuus– palvelussa yhdistetään asiakkaan tarpeiden mukaisesti

joustavasti erilaisia sosiaali- ja terveyspalveluiden keinoja, toimenpiteitä ja osaamisia.

– palvelu- ja hoitoketjuja johdetaan kokonaisuutena ja asiakastieto siirtyy sujuvasti toimijoiden välillä.

– palveluketjut ovat useisiin eri tuottajiin perustuvassa kokonaisuudessa välttämättä organisaatiorajat ylittäviä.

02.05.2023 3

Aluehallintouudistuksessa ajankohtaista• alueuudistus.fi -sivusto - aineistopankki

– vaaleja koskeva aineisto joka puoluesihteereiden käsittelyssä– Uudenmaan tilannetta koskevat erityiset kysymykset

• Itsehallintoalue --> maakunta– Kotuksen lausunto– Maakuntalaki, maakuntavaltuusto, maakuntavaali…

• Aluehallintouudistus - ministeri Tarastin selvitys– ministeriöiden selvitykset alueuudistus.fi -sivustolla– ELY-keskukset ja maakuntien liitot lakannevat nykyisessä muodossaan– ympäristöterveydenhuolto maakunnille– keskustelu kaupunkien roolista nousee esille– Tarastin selvitys julki 26.1.16; hallituksen yhteensovituspäätös tämän

jälkeen– Lainvalmistelu tehtävistä tämän jälkeen

02.05.2023 4

Sote-uudistuksessa ja itsehallintoalueiden perustamisessa eteneminen• Raide 1: sote -järjestämisuudistus

– sote-järjestämistehtävä ja rahoitus irrotetaan kuntapohjasta– HE-luonnoksen linjausten tavoite huhtikuu, HE-luonnos lausunnoille

• Raide 2: sote - valinnanvapaus- ja monikanavarahoitusuudistus– selvityshenkilöryhmä (pj. prof. Brommels) aloittanut työnsä– selvityshenkilöiden esiselvitys vaihtoehtoineen 15.3.-16,

huhtikuussa STM:n informointi ehdotuksista, raportti ehdotuksineen 31.5.16

– hallituksen linjatessa huhtikuussa HE:n järjestämisuudistuksesta sisältöä, sillä on jo kuva valinnanvapautta ja monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskevista ehdotuksista• => koordinaatio

02.05.2023 5

Sote-uudistuksessa eteneminen 2• Kevään 2016 pääasia - lainvalmistelu• Keskeisimmät säädökset

– sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki– järjestämislain ja maakuntalain voimaanpanolaki– maakuntalaki (perussäädös itsehallintoalueista)– maakuntien valtionosuuslaki (valtionrahoitus maakunnille– uusi kuntien peruspalveluiden valtionosuuslaki– tuloverolain ja muun verolainsäädännön muutokset– valtiontalouden tarkastusvirastosta annetun lain, vaalilain ja

vaalirahoituslain sekä hallintolain, julkisuuslain, kielilain, tietohallintolain yms. hallinto-oikeudellisen ja informaatio-oikeudellisen yleislainsäädännön muutokset

– viranhaltijoita sekä virka- ja työehtosopimusjärjestelmää sekä eläkejärjestelmää henkilöstösiirtojen johdosta koskevat muutokset

• Luettelo voi vielä osin elää mutta päälait järjestämislaki, voimaanpanolaki, maakuntalaki, valtionosuuslait sekä tuloverolaki

02.05.2023 6

Sote-järjestämislaki• Järjestämistehtävä: järjestämisvastuu siirretään kunnilta

itsehallintoalueille (maakunnille)– kysymys pääkaupunkiseuden mahdollisista erityispiireistä ratkaistaan

• Voimavarojen kohdentamisen velvoitteet• Järjestämistehtävän määrittely• Integraatiota ja julkisen sote-tuotannon perusteita koskevat

säännökset– laajan ympärivuorokautisten sairaalayksiköiden palveluverkko, jossa

integraatio sosiaalialan osaamiskeskusten ja vaativimpien sosiaalipäivystysten kanssa

– velvoitteet tukeutua järjestämisessä niihin, erva-alueiden tehtäviä vastaavat uudet, vahvemmat yhteistyövelvoitteet

– järjestämissopimus erva-alueen maakuntien kesken integraation toteuttamisesta

– tietointegraation perusteet (rekisterinpitäjä) jne.

02.05.2023 7

Sote -järjestämislaki jatkoa• Sote -ohjausmalli ja kehittämisrakenteet

– valtioneuvoston järjestämispäätös ja asetuksella säädettävät, pysyvämmät asiat (pysyväisluonteiset työnjaot)

– ohjaus- ja kehittämisrakenteita ja dialogista ohjausta koskeva selvityshenkilöraportti julkistuu tammikuun 2016 lopulla

– neuvottelumenettely maakunta - valtio– STM:n ohjausyksikkö

• Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen– monituottajamallin toteutus

• Sote-järjestämiskyvyn arviointimenettely osana valtioneuvoston järjestämispäätöksen valmistelua– heikko sote-järjestämiskyky käynnistää aina itsehallintoalueen

itsenäisyyden edellytyksiä koskevan arviointimenettelyn

02.05.2023 8

Voimaanpanolaki• Soten ja rahoituksen siirtymäjärjestelyt• Kuntien kuuluminen itsehallintoalueisiin (maakuntiin) kunnittain• Väliaikaishallinto 2017-2018 sekä 1. vaalit• Henkilöstön siirtoa koskevat järjestelyt

– ensisijaisesti lailla täsmennetään että toteutetaan liikkeenluovutuksen periaattein

• Omaisuuden siirtoa koskevat periaatteet ja järjestelyt• Valtakunnallisten maakuntien tukipalveluyhtiöiden perustaminen• Valtakunnallisten yhtiöiden perustaminen

– tilahallinta - toimitilapalvelut– yhteishankinnat - yhteishankintayksikkö ja arvioinnin asiantuntijatuki– ICT-palvelut– erikseen määriteltävät muut tukipalvelut

02.05.2023 9

Maakuntalaki– Itsehallintoalueiden toimintaa, taloutta ja hallintoa

koskeva perussäädös (vrt. kuntien osalta kuntalaki)

– Tehtäväala - suhde kuntaan• yleinen toimiala?• mahdollisuudet sopia tehtävistä kunnan kanssa?

– Suhde valtioon ja kuntiin• neuvottelumenettely valtion kanssa, oma osio julkisen

talouden suunnitelmassa– Maakuntakonserni– Aluejaon muuttaminen

02.05.2023 10

Maakuntalaki jatkoa– Vaalit ja valtuusto– Asukkaiden vaikutusmahdollisuudet

• (ks. ajatus vaikuttamistoimielimistä)– Maakuntastrategia (sisältää palveluntuotantostrategian)– Hallintorakenteet, toimielimet ja johtaminen– Henkilöstö ja hallintomenettely

• hallintosääntö keskeinen ohjausasiakirja– Talous: taloudenhoito ja talouden tasapainosääntö– Talouden sekä järjestämis- ja kantokyvyn arviointimenettely

=> voi johtaa itsehallintoalueen yhdistämiseen toiseen laissa säädettyjen kriisikriteerien täyttyessä (nk. kriisimenettely)

– Ulkoinen tarkastus ja tarkastuslautakunta– Yhtiöittämisvelvollisuus– Oikeussuoja - oikaisuvaatimus ja maakuntavalitus

02.05.2023 11

Rahoituksen peruslinjaus• Hallitus on linjannut rahoituksen jatkovalmistelua

seuraavasti:– Kunnilla ei voi olla merkittävää vastuuta sote-palvelujen

rahoituksesta. Pääasiallinen rahoitusvastuu olisi ristiriidassa kunnallisen itsehallinnon kanssa.

– Tulevien itsehallintoalueiden rahoitus valmistellaan ensisijassa valtion rahoitusvastuun pohjalta.

– Vaihtoehtoisena mallina selvitetään myös mallia, jossa osa rahoituksesta perustuisi itsehallintoalueiden omaan verotusoikeuteen.

• Tarkempi rahoitusmalli valmistellaan huhtikuussa 2016 lausunnolle lähetettävään esitysluonnokseen– maakuntien valtionosuuslaki– kunnan peruspalveluiden valtionosuuslaki– verolakien muutokset

02.05.2023 12

Rahoituksen peruslinjaus 2• Kokonaisveroaste ei saa nousta ja työn verotus

ei saa kiristyä millään tulotasolla

• Perustuslain mukaisen yhdenvertaisuusperiaatteen huomioon ottaminen

• Veromallit ja tuloverotuksen muutos, kuntakohtainen laskenta

02.05.2023 13

Rahoitusratkaisun toteutus: osa 1• Yhden veronmaksajan periaate– tarkastellaan julkista taloutta

kokonaisuutena• Sote -menot/ laskennallisia sote-kustannuksia

vastaavat menot irrotetaan kuntataloudesta• Sote -menoja / laskennallisia sote-

kustannuksia vastaavat tulot irrotetaan kuntataloudesta

02.05.2023 14

Rahoitusratkaisun toteutus, osa 2• Sote-rahoitus ja itsehallintoalueiden rahoitus– A) nykyisten tuloverotuksen lajien uudistamisella ja

alentamalla kunnallisveroa– B) valtion sote -verolla: kunnallisverotuksen veroasteikko

ja alentamalla kunnallisveroa– C) valtion sote-veron / tuloverouudistuksen ja

maakuntaveron yhdistelmällä sekä alentamalla kunnallisveroa

• Kunnat alentavat kunnallisverotuksen veroprosenttejaan– rahoitussiirtoa vastaavasti– muutoksessa olisi mahdollinen määräaikainen verokatto

02.05.2023 15

Rahoitusratkaisun päävaihtoehdoista• Valtion rahoitus

– teoriassa hyvä ohjattavuus ja ei liikaa monimutkaista verojärjestelmää– hyvä yhdenvertaisuuden toteuttamisessa– moraalikato ja yhteismaan ongelma– ylhäältä määrätyillä säännöillä mahdollista menokuri vain rajoitetusti=> selkeästi pehmeän budjettirajoitteen ongelma

• Osittain maakunnan omaan verotusoikeuteen perustuva malli– omalla verotuksella itsehallintoalueiden kantokyvyn erosta johtuen

mahdollista vain osa rahoituksesta (alle puolet)– fiskaalisen federalismin näkökulmat– vallan ja vastuun tasapaino sekä kannustimet omaan taloudenhoitoon– verojärjestelmän koordinaatio vaikeutuu– Liian korkeaksi nousevan veroasteen riski– Kuka ja ketkä kilpailevat: kunnat/kaupungit vaiko maakunnat vai

molemmat; vaikutukset kuntien asemaan

02.05.2023 16

Omaisuusjärjestelyt - lähtökohtia• Itsehallintoalueille siirtyviä tehtäviä vastaava

omaisuus siirtyy• Yhden veronmaksajan periaate– julkista taloutta katsotaan kokonaisuutena

• Omaisuus maksetaan vain kerran periaate

02.05.2023 17

Omaisuusjärjestelyiden vaihtoehdot• Kunnat luovuttavat kiinteistöomaisuutta maakunnalle korvausta

vastaan. Velat ja tarpeeton omaisuus jää kunnille. • Kunnilta lunastetaan tarpeellinen omaisuus maakunnalle. Velat ja

tarpeeton omaisuus jää kunnille. • Kunnilta vuokrataan tarvittavat tilat maakunnalle. Velat ja tarpeeton

omaisuus jää kunnille. • Kunnat perustavat yhtiön, joka vuokraa toimitilat maakunnalle.

Kunnat päättävät veloista ja yhtiöön siirtyvistä kiinteistöistä. • Omaisuus erotetaan itsehallintoalueille, ns. jakautumis-• mallilla. Soteen liittyvä omaisuus ja velat siirtyvät kunnilta

maakunnalle/yhtiölle. Taseeltaan riittävän vakavaraisella yhtiöllä mahdollisuus sulattaa tarpeeton omaisuus.– Projektiryhmä puoltaa valmistelun jatkoa jakautumismallilla– selvitetään maa-alueiden omistuksen jäämistä kuntiin

02.05.2023 18

Henkilöstö- ja eläkeratkaisut• Kuntien henkilöstöä siirtyy merkittävästi

itsehallintoalueen palvelukseen– sote-henkilöstö

• Liikkeenluovutuksen periaatteet• Itsehallintoalueet ja niiden yhtiöt Kevan

jäsenyhteisöksi• Eläkkeiden rahoitusmallin jatkovalmistelu käynnissä -

(VM ja STM)

02.05.2023 19

Uusi hallintorakenne ja sote:

KUNNATHyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

Yhte

inen

ict

Muu

t yh

teis

et

tuki

palv

elut

18 ITSEHALLINTOALUETTA - SOTE-PALVELUIDEN JÄRJESTÄMINEN 15 ALUEEN PUITTEISSA

VALTIOLainsäädäntö, rahoitus ja ohjaus

02.05.2023 20

Uusi sote-rakenneValtioneuvosto• Sote-järjestämispäätös: valtakunnallinen työnjako, aluerajat

ylittävien tehtävien työnjako, tuotannon järjestämisen linjaukset, palvelulupaus, laajakantoiset investoinnit, muut palvelujen saatavuuden edellyttämät toimet

Muut yhteisettukipalvelut• Yhteishankinnat• Asiantuntija-arviot itse

hallintoalueiden oman tuotannon laadusta, vaikuttavuudesta ja tehokkuudesta suhteessa muihin tuotantotapoihin

• Toimitilapalvelut• Henkilöstö- ja

taloushallintopalvelut • ICT -palvelut• Tutkimuksen koordi

naatiopalvelut• Mahdolliset laite-• infrastruktuuripalvelut

Kunnat• Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

Yhte

inen

ICT

Itsehallintoalueet (maakunnat maakuntajaon pohjalta) 18 kpl,joista 15 järjestää sote palvelut itse ja 3 aluetta yhdessä toisen itsehallintoalueen kanssa

5 yliopistosairaalaa ja 7 muuta laajan päivystyksen yksikköä

Kunnat (hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen)

Itsehallintoalueet• Sosiaali- ja terveydenhuolto• Pelastustoimi• Maakuntien liittojen tehtävät• ELY-keskusten alueiden ja niiden

elinkeinkeinoelämän kehittämistehtävät

• Mahdollisesti ympäristö-terveydenhuolto

02.05.2023 21

Tehokkuutta tukevat ratkaisut 1• Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotannon

monipuolisuutta laajennetaan– Itsehallintoalue tuottaa tarvittavat palvelut itse tai yhdessä

muiden itsehallintoalueiden kanssa, lisäksi se voi käyttää yksityisen tai kolmannen sektorin palveluita

– Järjestämistehtävä ja tuotanto erillään itsehallintoalueen sisäisessä organisaatiossa, tätä tukevat asiantuntijapalvelut

– Eri tuotantotapojen vertailtavuuden ja järjestelmällisen vertailun lisääminen ja kilpailun tehostaminen

• Julkisten ja julkisesti rahoitettujen yksityisten sote-palveluiden laatu- ja kustannustietojen tulee olla julkisia avoimen vertailun mahdollistamiseksi– Yksityinen sektori ja avoin vertailu julkisen tuotannon

kirittäjänä

02.05.2023 22

Tehokkuutta tukevat ratkaisut 2• Maakuntien omistama yhteishankintayksikkö

– hoitaa itsehallintoalueiden päättämissä hankinnoissa kilpailutuksen– tukee strategisen hankintatoimen järjestämisessä ja innovatiivisissa

hankinnoissa– lisäksi osallistuu itsehallintoalueiden oman tuotannon tehokkuuden ja talouden

arviointiin harkittaessa omaa tuotantoa suhteessa palveluiden hankkimiseen muilta; laajempi arviointi esim. THL:n tehtäväksi

• Maakunnille yhteiset, näiden omistamat tukipalvelut– toimitilapalvelut; – mahdollisesti laiteinfrastruktuuripalvelut– talous- ja henkilöstöhallinto; – ICT-palvelut, tavoitteena täydellinen tietointegraatio

– todennäköisimmin osakeyhtiöpohjainen ratkaisu– valtion ja isojen kaupunkien sekä kuntayhteistyön hyvät kokemukset käytössä

02.05.2023 23

Toimintaverkon uudistaminen• Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksiköiden

määräksi linjataan 12 (sairaala ja siihen liittyvä vaativan sosiaalipäivystyksen yksikkö)

• Muiden alueiden keskussairaalat jatkavat ympärivuorokautisen suppeamman päivystyksen yksiköinä, joita 12 laajan päivystyksen yksikköä ja ensihoitojärjestelmä tukevat

– Maan eri osissa on näin etäisyydet ja muut alueelliset erityispiirteet huomioiden saatavilla ympärivuorokautisen päivystyksen palveluita ja muita erikoistason palveluita

02.05.2023 24

Asiakkaan valinnanvapauden laajentaminen• Osana uudistusta säädetään valinnanvapauslainsäädäntö:

käyttäjälle mahdollisuus valita itse palveluiden julkinen, yksityinen tai kolmannen sektorin tuottaja– valinnanvapaus pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin

erityistason palveluissa• Monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskeva

ja valinnanvapautta laajentava lainsäädäntö saadaan voimaan 1.1.2019. – vahvistetaan perustason palveluita ja turvataan nopea hoitoon

pääsy– yksilön valinnanmahdollisuuksia tuetaan palveluiden

yhtenäisillä laatukriteereillä ja valintaa tukevalla julkisella tiedolla

• Selvityshenkilöt ja valmistelu käynnistynyt 2016

02.05.2023 25

Uudistuksen toimeenpanossa eteneminen• Projektiryhmän viesti: muutos tehdään alueilla!– alueuudistus.fi

• Alueiden oma-aloitteinen muutos– ei kuitenkaan esteitä uudistukselle

• Alueilla sovitaan vetäjästä• Sote Akatemia ja muutostuki käyntiin 2017• Valtioneuvoston muutoshallinto 2017