Особенности использования контрастных средств у пациентов высокого риска при проведении ретроградной реканализации

коронарных артерий

Алма-Ата

Александр Осиев

Retrograde techniques for CTO recanalization

Prof. Alexander Osiev, MD, PhD

Academician E.N.Meshalkin Novosibirsk State Research Institute of Circulation Pathology

Novosibirsk, Russia

01-2014 JB5799

ИЗООСМОЛЯРНЫЙ

ВИЗИПАКTM (ЙОДИСКАНОЛ)

Стратификация кардио-ренального риска пациентов,

подвергаемых интервенционным вмешательствам

ХПН – это наиболее значимый фактор риска развития КИ-ОПП, которое является третьей по

распространенности причиной развития внутригоспитальной острой почечной недостаточности19

Стратификация риска в условиях проведения интервенционных вмешательств показывает, что

наличие множественных факторов риска повышает вероятность развития КИ-ОПП в дальнейшем18

* SCr> 1,5 мг/дл балл = 4 или СКФ балл = 2 (40-60 мл/мин/1,73 м2), 4 (20-40 мл/мин/1,73 м2) или 6 (<20 мл/мин/1,73 м2) † САД <80 мм рт.ст. ** класс NYHA III/IV ± отек легких † † исходный гематокрит <39% для мужчин и <36% для женщин

Риск развития КИ-ОПП повышается по мере увеличения количества факторов риска (n=8 357)18

Нарушение функции

почек* 2–6

Гипотензия† 5

Внутриаортальная

баллонная контрпульсация 5

Хроническая сердечная

недостаточность** 5

Возраст > 75 лет 4

Анемия†† 3

Сахарный диабет 3

Объем КС 1 на 100 мл3

Факторы риска Балл

≤5

6-10

11-15

≥16

7,5%

14,0%

26,1%

57,3%

Общий балл Уровень риска Частота возникновления КИ-ОПП

Низкий

Средний

Высокий

Очень

высокий

По материалам Mehran 200418

CKD: chronic kidney disease

CM: contrast media

CI-AKI: contrast-induced acute kidney injury

eGFR: estimated glomerular filtration rate

NYHA: New York Heart Association SBP: systolic blood pressure SCr: serum creatinine

ХПН: хроническая почечная недостаточность

КС: контрастное средство

ССЗ: сердечно-сосудистое заболевание

КИ-ОПП: контраст-индуцированное острое

повреждение почек

СКФ: скорость клубочковой фильтрации

NYHA: Нью-Йоркская ассоциация

кардиологов (New York Heart Association)

САД: систолическое артериальное давление

SCr: креатинин плазмы крови

01-2014 JB5799

ИЗООСМОЛЯРНЫЙ

ВИЗИПАКTM (ЙОДИСКАНОЛ)

В интервенционной кардиологии при применении Визипака® большие

нежелательные сердечно-сосудистые явления (МАСE) развиваются

реже, чем при применении НОКС 8-10

В интервенционной кардиологии при применении Визипака® большие нежелательные СС-

явления развиваются значительно реже, чем при применении НОКС 8-10

Несколько крупных проспективных клинических исследований показали, что Визипак® ассоциируется с

гораздо меньшим числом больших нежелательных СС-явлений (сосудистая смерть, ОНМК, необходимость

АКШ) по сравнению с применением НОКС8-10

* Явления в стационаре включали сердечно-сосудистую смертность, экстренную повторную катетеризацию при ишемии, повторную реваскуляризацию миокарда, АКШ, подострый тромбоз, ОНМК/ТИА, нефатальный ИМ, внезапное закрытие целевого сосуда, системные артериальные тромбоэмболические осложнения и внеплановое АКШ

% п

ац

иенто

в

Критерии

MACE*

p<0,025

В стационаре8 (n=1 276)

В стационаре9

(n=856)

≤30 дней после выписки10 (n=208)

p=0,003

p=0,027

йопамидол йоксаглат йопромид Визипак® Визипак® Визипак®

1,9% 5,4% 4,8% 8,8% 9,5% 9,0%

12

10

8

6

4

2

0

Серьезн

ые н

еж

ел

ате

льны

е к

ард

иал

ьны

е я

вл

ения

Adapted from Harrison 20048, Davidson 20009 and Nie 200810

CABG: coronary artery bypass graft

LOCM: low osmolar contrast media

MACE: major adverse cardiac events

MI: myocardial infarction

TIA: transient ischaemic attack

По материалам Harrison 20048, Davidson 20009 и Nie 200810

АКШ: аортокоронарное шунтирование

НОКС: низкоосмолярное контрастное

средство

MACE: значительные нежелательные

сердечно-сосудистые явления

ИМ: инфаркт миокарда ОНМК/ТИА: острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторная ишемическая атака

Тщательный анализ коронарограммы перед реканализацией СТО, для

выявления типа окклюзии с целью определения оптимальной тактики

вмешательства, типов проводниковых катетеров и коронарных проводников

Научиться!!!

• Не использовать диагностического введения контраста в начале операции

• Знать оптимальные проекции для любого типа окклюзии в каждом конкретном случае

• Для ретроградного поиска канала использовать введение до 1мл контраста через микрокатетер

Научиться!!!

• Во время реканализации как можно яснее представлять анатомию окклюзии и вводить контраст только в случае крайней необходимости

• Использовать дополнительное оборудование инструменты и устройства для получения оптимального результата и уменьшения количества введенного контраста

Reverse CART with stenting

S. SUMITSUJI Kashima ITO

Catch wire in coronary artery

Wire Externalization

-Temporary Stent/Snare Assistant Technique has the same advantages as Reverse CART

with stenting and one more. We can catch wire

and perform externalization more easy - Temporary Stent/Snare Assistant Technique has no apparent disadvantages

Reverse CART

Признаки истинного просвета:

Боковые ветви отходят только от истинного просвета.

Интима и медиа окружают только истинный просвет

Видимый поток крови в истинном просвете Akiko Maehara

ВСУЗИ при СТО-ЧКВ

Признаки истинного просвета:

Боковые ветви отходят только от истинного просвета

Интима и медиа окружают только истинный просвет

Видимый поток крови в истинном просвете

Akiko Maehara

ОСТ при СТО-ЧКВ

Типичная проблема визуализации

МСКТ

МСКТ ассистенция

Морфология окклюзии,

точка входа

и траектория

Извитость

Внутрипросветный ход

и кальциноз

Synchronous and Interactive VCT Display

3D флюро

КТ 3D модель Изображение

флюро Синхронизация

Courtesy Laurence Gavit, GE Healthcare

!!!

• Стентирование при СТО имеет свои особенности, прямо влияющие на резельтаты и количество используемого контраста

Хроническая окклюзия правой коронарной артерии

После реканализации и дилатации баллонным катетером

выявлен протяженный остаточный стеноз и диссекция

Правая коронарограмма после имплантации шести платиновых

стентов

Общий вид стентов без контрастирования

Контрольная коронарограмма через 8 месяцев после стентирования

THANK YOU!