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HemorragiaIntracraneal I
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Basado en The 22 “must sees” Diagnostic Images for Medical Students
IntroducciónDe acuerdo con su localización la hemorragia intracraneal puede ser: Intracerebral o parenquimatosa. Intraventricular. Subaracnoidea. Subdural. Epidural.
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Objetivos1. Solicitar los exámenes que permitan
confirmar el diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa, intraventricular y/o subaracnoidea, en un paciente con sospecha clínica.
2. Identificar los signos de hemorragia intracraneal y determinar el tiempo de evolución, en los distintos métodos de diagnóstico por imágenes.
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Semiología Radiológica
En general, la TCNR es suficiente para realizar el diagnóstico.
Tomografía Computada
Está indicada en las etapas subaguda y crónica, en el paciente ya diagnosticado.
Resonancia Magnética
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Tomografía Computada
La TC NR es el primer examen por indicar en los pacientes con síntomas que sugieran sangrado cerebral.
En la emergencia es el examen inicial por su sensibilidad y velocidad. Es útil para todo tipo de sangrado.
Para demostrar la causa (aneurismas, MAV, tumores sangrados, etc.) es necesario el contraste iodado EV (TCR).
La angio-TC es útil para estudiar las malformaciones vasculares.
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Tomografía Computada
Case courtesy of Dr. Bruno Di Muzio, Radiopaedia.org, rID: 40350
TC sin contraste
Hemorragia Intraparenquimatosa Aguda
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Hemorragia Subaracnoidea Aguda
TomografíaComputada Case courtesy of Dr. David Puebla, Radiopaedia.org, rID: 22377 Case courtesy of Dr. Rahmoun Fateh, Radiopaedia.org, rID: 18832
Tomografía Computada
Case courtesy of Dr. David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 36523
TC sin contraste
Hemorragia Intraventricular Aguda
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Hemorragia Intraparenquimatosa Subaguda
TomografíaComputada
Case courtesy of Dr Charlie Chia-Tsong Hsu, Radiopaedia.org, rID: 19872
TC sin contraste TC con contraste
Resonancia Magnética
La RM supera a la TC en las etapas subaguda y crónica.
Se han desarrollado técnicas (GRE) muy sensibles al sangrado y bastante rápidas, que hacen más útil a la RM en el ACV agudo.
El examen con gadolinio EV está indicado cuando se sospecha una lesión subyacente (por ej. tumor, etc.).
La angio-RM también puede ser útil en las malformaciones vasculares.
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Hemorragia Intraparenquimatosa Subagudo Tardío
ResonanciaMagnética
Case courtesy of Dr Charlie Chia-Tsong Hsu, Radiopaedia.org, rID: 19872
T1 sin contraste T1 con contraste
FLAIR T2 SWI
Resonancia MagnéticaHemorragia Subaracnoidea Subaguda
SE T1 SE T2 FLAIR
Case courtesy of Dr. Rahmoun Fateh, Radiopaedia.org, rID: 18832
Características de señal de la sangre en RM según el tiempo de evolución. Radiology Assistant.
Para Recordar El estudio inicial en un paciente con
síntomas que sugieren hemorragia intracraneal es la TC de cerebro sin contraste.
En las etapas agudas, la sangre es hiperdensa en TC y se identifica fácilmente. En la RM es isointensa con el LCR en secuencias T2 y de señal gris intermedia en T1. La señal muy baja en GRE es útil para su diagnóstico.
En la etapa subaguda, cuando la colección es isodensa con el parénquima encefálico en TC, la RM es de mayor utilidad. Las características de señal permiten inferir el tiempo de evolución de la colección.
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1. Imágenes: Radiopaedia.org
2. Learning Radiology: The 22 must sees.
3. Bibliografía:
1. E-mail: [email protected]
2. En las redes:
San Román, JoséManual de Diagnóstico por Imágenes.Ediciones Journal, 2015.
Ahualli, JorgeManual de TC de UrgenciaEdiciones Journal, 2012.
Recursos Contacto:
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