Abdmonen Agudo Vasculo-Oclusivo

Abdomen Agudo

Vasculo - Oclusivo

Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la

Educación Superior

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina – Escuela de

Medicina

Cátedra de Semiología Patología y

Técnicas Quirúrgicas Básicas

Abdomen Agudo Vasculo - Oclusivo

DefiniciónCuadro clínico grave localizado en abdomen el

cual es representado Generalmente por Dolor de

instauración súbita que no disminuye Avanza y se

Agrava poniendo en juego la vida del paciente

cuya actuación medica debe ser pronta.

Clasificación Etiológica Del Síndrome

Vascular

Isquemia

Intestinal

Isquemia Intestinal Aguda I. Isquemia Aguda del Intestino Delgado

Embolia Arterial Mesentérica

Trombosis Arterial Mesentérica

Isquemia Mesentérica no Oclusiva

Trombosis Venosa Mesentérica

II. Colitis isquémica

Isquemia Intestinal Crónica I. Angina Intestinal

II. Síndrome de Compresión del tronco

celiaco

Infarto Esplénico

Aneurisma Aórtico Abdominal

Isquemia Intestinal

Anatomía

Isquemia Intestinal Aguda

Isquemia Intestinal Crónica

Abdomen Agudo Vasculo -

Oclusivo

Intestino Delgado

Comprendido por

El duodeno, es la primera porción del I.D interpuesta entre el estomago y el yeyuno, que se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal.

El yeyuno y el íleon, constituyen la parte del I.D comprendida entre la flexura duodenoyeyunal, en su extremo proximal, y la unión ileocecal, en su extremo distal.


Oclusivo

Mesenterio

Pliegue del peritoneo que conecta al yeyuno y al íleon a la pared abdominal posterior. Comprendido por:

1. Una inserción parietal, Raíz del mesenterio: se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal, mide unos 15cm de longitud.

2. Una inserción intestinal, Borde visceral del mesenterio: es mucho mas largo que la raíz del mesenterio.

3. Dos caras: describen circunvoluciones intraabdominales


Oclusivo

Intestino Grueso

Porción del tubo digestivo

que continua con el íleon. Se

extiende desde el orificio

ileocecal hasta el ano. La

disposición que adopta el I.G

en la cavidad abdominal se

denomina Marco Cólico. Se

encuentra divido en:

El ciego

El colon, con sus distintas

porciones

El recto

El canal anal

Arteria Gástrica Izquierda

(Coronaria Estomaquica)

• Rama Hepática

• Art. Gastoesofagica Anterior

• Ramas Gástricas

Arteria Esplénica

• Art. Gastroepiploica Izquierda

• Art. Gástrica Posterior

• Art. Gástricas Cortas

Art. Hepática Común

• Art. Gástrica Derecha (Art. Pilórica)

• Art. Gastroepiploica Derecha

TRONCO

CELIACO

Arteria Mesentérica Superior

Ramas Colaterales

Art. Hepática

Art. Pancreatoduodenal

inferior

Art. Cólicas e Ileocolicas

Art. Yeyunales e Ileales

Ramas terminales Arterias Ileales

Vena Mesentérica Superior

Afluentes

Venas Ileales

Venas Yeyunales

Venas cólicas

Venas pancreáticas y pancreatoduodenales

Tronco de la Vena Mesentérica Superior

Arteria Mesentérica

Inferior

Ramas colaterales

Art. Cólica Izquierda

Art. Sigmoideas

Art. Cólica media

accesoria

Ramas terminales

Art. Renal Superior

Vena Mesentérica

InferiorAfluentes

Vena Cólica Izquierda

Venas Sigmoideas

Vena cólica media

accesoria

Fisiología De la Circulación Mesentérica

Vasorreactividad Flujo Sanguíneo Esplácnico

• α- adrenérgicos

• Prostaglandinas y

leucotrienos

• Acetilcolina

• Serotonina

• Vasopresina

• Angiotensina II

• Somatostatina

• Digoxina

• Endotelinas 1-3

- Mecanismo de Regulación

Intrínseca

1. Regulación Metabólica

2. Regulación Miogena

- Mecanismo de Regulación

Extrinseca

1. Regulación Extrínseca Nerviosa

*Vasoconstricción arterial

mesentérica

*Vasoconstricción arteriolar

mesentérica

2. Regulación Extrínseca Hormonal

*Eje Renina- Angiotensina

*Angiotensina II

→ Disminución del Vol. Sanguíneo

Abdomen Agudo Vasculo-

Oclusivo

Patrones de Flujo Colateral

Los orígenes Del flujo sanguíneo colateral entre los vasos mesentéricos, lo mismo que entre los vasos mesentéricos y la circulación general no mesentérica son numerosos, a causa de las fuentes potenciales múltiples del flujo colateral por tanto deben ocluirse o experimentar estenosis importantes dos de los tres vasos principales para que sobrevenga una Isquemia Mesentérica.

Flujo colateral entre el Tronco Celiaco y la AMS

Flujo Colateral entre las Arterias Mesentéricas Superior e Inferior


Oclusivo

Isquemia Intestinal Agudalos pacientes presentan, en general, dolor abdominal intenso, que casi siempre esta fuera de proporción con los hallazgos en la exploración. La aparición se relaciona con

Distención abdominal ↑ del peristaltismo Hemorragia intestinal Desequilibrio hidroeléctrico Shock


Oclusivo

Embolia Arterial

Mesentérica

Causa + Fcte de

IMA

Causas

Ateroesclerosis

extensa de la Aorta

abdominal

Ateroesclerosis de

la Arteria

Mesentérica

Superior

Cuadro clínico de rápida

instalación se caracteriza por

gran dolor con escasos hallazgos

al examen físico.

Abdomen Agudo Vasculo

Oclusivo

Origen del Embolo

Se originan en el corazón

Habitualmente los émbolos se alojan en los puntos de emergencia de las ramas principales de la AMS

Abdomen Agudo Vasculo

Oclusivo


Causa ± Fcte de IMA

Causas

Aterosclerosis extensa de la Aorta abdominal

Aterosclerosis de la AMS

Embolia de la Arteria mesentérica

Se observa en pacientes con historia de enfermedad crónica oclusiva

Suelen presentar una historia de

dolor postprandial, que comienza

20 a 30 minutos luego de la

ingesta y puede durar 60 a 90

minutos. Por ello el paciente suele

tener temor a comer y van

perdiendo peso.


Oclusivo

Isquemia

Mesentérica No

Oclusiva

≥

Frecuencia en

pctes ancianos o

internados por

Shock

Cardiogenico o

Séptico.

Es una

manifestación

Algunas Causas

• hipovolemia

• Anafilaxia

• Espasmo arterial

• Trastorno de

permeabilidad

•↓ del GC


Oclusivo


Puede originar un cuadro de isquemia intestinal en el 5%de los casos.

Causas

Espontanea (origen primario) 35-45%

Ingestión de anticonceptivos

Déficit de antitrombina III

Déficit de proteína S

Déficit de proteína C

Compresión venosa tumoral

Cirrosis hepática

Apendicetomía reciente

Carcinoma

Sepsis.Su Dx suele hacerse

en la misma intervención

quirúrgica.


Oclusivo

Colitis IsquémicaTrastorno del Intestino

Grueso Fcte en los Ancianos

Causas

Iatrogenica → ligadura accidental o no de la AMI

No Iatrogenica → afectación AMI

Formas Evolutivas a Saber:

I. Colipatia irreversible

II. Colitis transitoria

III. Colitis Ulcerosa Crónica

IV. Estrechez

V. Gangrena

VI. Colitis Universal Fulminante

La isquemia es la causa de la

≥ parte de los casos de colitis

crónica ulcerosa no

infecciosa que se presenta

por 1° vez, después de los 55

años.


Oclusivo

Semiología

- Paciente de edad avanzada

- Dolor en hemiabdomen inferior

- Difuso, Continuo, leve intensidad

- Ausencia de hipersensibilidad y rigidez

- Rectorragía escasa

Rx de Abdomen → Ileo paralitico

Diagnóstico Tratamiento•Historia Clínica

→ Clínica del paciente

•Laboratorio

•Punción Peritoneal

•Rx

•Proctoscopia + Biopsia Rectal

•Arteriografía

Embolia Arterial Mesentérica

- Embolectomía sin resección intestinal


- Tromboendartectomia

- Resección Intestinal

- Ecografía Dopleer de vasos mesentéricos

- Reintervencion

Isquemia Mesentérica No Oclusiva

- Laparotomía

- Arteriografía mesentérica


- Laparotomía

- Anticoagulantes

Perfil Clínico de la Isquemia Mesentérica Aguda

Incidencia

(%)

Edad Síntomas

Anteriores

Factores de riesgo Mortalidad

Embolia 50 Anciano

s

Ninguno Infarto de Miocardio

reciente

ICC

Arritmias

Fiebre Reumática

Alta

Trombosis

Arterial

25 Anciano

s

Angina

Intestinal (±)

Arterioesclerosis

Sistémica

Muy Alta

Isquemia

Mesenterica

No Oclusiva

20 Anciano

s

Ninguno Shock Cardiogenico

Circulación extracorpórea

Agentes Vasopresores

Sepsis

Quemaduras

Pancreatitis

La mas Alta

Trombosis

Venosa

5 Mas

jóvenes

Trombosis

asintomática

indolente (±)

Hipercoagulabilidad

Hipertensión Portal

Inflamación

Cirugía previa

Traumatismos

La mas Baja


Oclusivo

Isquemia Intestinal

CrónicaEl paciente presenta:

Dolor abdominal localizado

en epigastrio o

mesogastrio.

Postprandial, crónico

Pérdida de peso

Causa + Importante

→ Oclusión o estenosis de

las arterias viscerales

principales


Oclusivo

Angina IntestinalEnfermedad Oclusiva

Aterosclerótica

- Es consecuencia de un flujo

esplacnico relativamente

deficitario durante el periodo

postprandial

¿Qué pasa si se ocluye la

AMS?

1- Se establece circulación

colateral

2- Se produce un ileo intestinal

sin infarto

3- Se produce el infarto intestinal


Oclusivo

Semiología

- Paciente de edad avanzada

- Dolor periumbilical, postprandial

- Prolongado

- Anorexia

- Perdida de peso (Sind. De Mal Absorción Intestinal)

Dx:

Estudio Dúplex + Arteriografía

Tratamiento:

Revascularizar los vasos afectados


Oclusivo

Síndrome De Compresión del Tronco Celiaco

Puede resultar comprimido por:

- Bridas (procedentes de inserciones diafragmáticas)

- Exceso de tejido fibroso del ganglio celíaco

Semiología

Dolor postprandial + perdida de peso

Pctes jóvenes

+ fctes en mujeres

Presencia de soplo epigástrico

Infarto Esplénico


Oclusivo

Bazo

Es un órgano linfático secundario ricamente vascularizado y drenado al sistema portal hepático. Situado a la Izquierda, detrás del estomago, en el receso subfrénico izquierdo, por arriba de la flexura cólica izquierda y de la extremidad superior del riñón izquierdo.


Oclusivo

Infarto Esplénico

Poco Fcte

Se relaciona con la embolia de un órgano macizo

El tratamiento involucra la resección total o parcial del órgano

Aneurisma Aórtico Abdominal

Aorta Abdominal

(Ramas Colaterales)

Parietales

Diafragmática Inferior (Frénica

Inferior)

Lumbares (5)-Ant.-Post.

Sacra Media

Viscerales

Tronco Celiaco

Mesentérica Superior

Mesentérica Inferior

Capsula Media

Renales

Genitales

Aorta Abdominal

(Ramas Terminales)

ARTERIA ILICA PRIMITIVA

Arteria Iliaca Interna(Hipogástrica)

Ramas Intrapelvianas Parietales- Art. Iliolumbar

- Art. Sacras Laterales

Ramas Intrapelvianas Viscerales- Art. Umbilical

- Art. Rectal Media- Art. Vesical Inferior

- Art. Uterina- Art. Vaginal

Arteria Iliaca Externa

Arteria Epigástrica Inferior

Arteria Circunfleja Iliaca Profunda


Oclusivo

Aneurisma de la Aorta Abdominal

Casi siempre afecta el segmento distal al nacimiento de las arterias renales

Epidemiologia

- Pctes en edades de 60 años o mas

- Antecedentes de Enfermedad Vascular Ateroesclerotica


Oclusivo

Clínica

- Asintomático

- Sintomático

Dolor abdominal o lumbar

Desvanecimiento

Sudoración

Examen Físico

- Presenta tumoracion pulsátil en el área periumbilical

- Dolorosa

- Desaparición de pulsos femorales


Oclusivo

Complicaciones

- Rotura del Aneurisma

- Embolias

- Infecciones

Dx:

Ecografía, TAC, RM, Arteriograf

ía

Tratamiento

Quirúrgico

Bypass aorto-aórtico con

interposición protésica.

Bypass aorto- bifemoral ante

patología aortoilíaca.

Tratamiento por vía

endovascular.

La ruptura de una aneurisma

aórtico abdominal es una

verdadera emergencia, donde la

vida del paciente dependerá de un

diagnóstico temprano y

tratamiento oportuno

Health & Medicine

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