ACIDO ÚRICO Y SU RIESGO DE ERC EN DM TIPO 2.

ARTICULO DE REVISION:

RESIDENTE NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITESHRL

OBJETIVO:

Estudiar la relación entre los niveles de ácido úrico y el desarrollo de ERC en pacientes con diabetes tipo 2.

Introducción • La DM afecta a 387 millones de personas• 40% = Nefropatía diabética ( albuminuria y reducción de

TFG).• Incremento de excreción de albumina y disminución de

TFG= predictor de Rx CV

• Hiperuricemia es prevalente en ERC y algunos estudios muestran también por nefropatía diabética.

• Sólo un estudio longitudinal ha evaluado el papel del ácido úrico en suero (SUA) en el desarrollo de ERC en pacientes con DM2 .

• Investigar si SUA puede considerarse un predictor independiente de ERC

DISEÑO, LUGAR, PARTICIPANTES, Y MEDICIONES

• Estudio longitudinal de una cohorte de pctes .• De un total de 62,830 pacientes que acuden a los centros de diabetes entre el 1 de enero de

2004 y el 30 de junio de 2008, se consideró valores basales eGFR ≥60 ml / min por 1,73 m2 y normal de excreción de albúmina (n = 20.142).

• La excreción urinaria de albúmina, TFG, y ácido úrico en suero estaban disponibles en 13.964 pacientes.

DISEÑO, LUGAR, PARTICIPANTES, Y MEDICIONES

• Se evaluó la asociación de los quintiles de ácido úrico en suero con la aparición de ERC.

• Se calcularon los cocientes de riesgo relativo (RRRs) de FGe <60 ml / min por 1,73 m2, albuminuria, y su combinación a los 4 años.

RESULTADOS

A los 4 años de seguimiento, 1109 (7,9%) pacientes desarrollaron TFG <60 ml / min con normoalbuminuria de 1968 (14,1%) tenían la albuminuria con FGe ≥60 ml / min por 1,73 m2, y 286 (2,0% ) tenía la albuminuria con FGe <60 ml / min por 1,73 m2

La incidencia de disminución de TFGe <60 ml / min aumentó en paralelo con los quintiles de ácido úrico.En comparación con el quintil más bajo, RRRs fueron 1,46 (95% intervalo de confianza [IC], 1,14 a la 1,88; p = 0,003), 1,44 (95 % CI, 1,11 a la 1,87; p = 0,006), 1,95 (IC del 95%, 1,48 a la 2,58; p <0,001) y 2,61 (IC del 95%, 1,98 a la 3,42; p <0,001) para el segundo, tercero, cuarto y quinto quintil, respectivamente

Acido úrico en suero se asoció significativamente con la albuminuria sólo en presencia de FGe <60 ml / min .

Limitaciones • Creatinina sérica, medido no estaban centralizadas en un

solo laboratorio ( Variabilidad en la estimación de la TFG).

• Heterogeneidad en la tecnología utilizada para medir la concentración de albúmina en la orina en diferentes laboratorios.

• Datos del periodo de seguimiento completo ( 4ª) estaban disponibles para la mayoría, pero no todos los pacientes.

Ventaja

• Gran tamaño de la cohorte del estudio y la distribución homogénea geográfica de los centros de reclutamiento, así como el período de seguimiento relativamente largo.

CONCLUSIÓNSUA es un fuerte predictor independiente de baja EGFR en pacientes con DM2.

Los niveles más altos de SUA suponen casi dos veces mayor riesgo de desarrollar ERC.

Intervención farmacológica específica para prevenir y retrasar el daño renal mediante la reducción de SUA en la población de riesgo, como los pacientes con DM2.