A problémás bőr diagnosztizálási és kezelési

alapelvei

Dr. Szabó Judit Anna

dermaspecialista szakgyógyszerész; a www.szepsegbroker.hu főszerkesztője

Bőrgyógyászati ismeretek

a kozmetikában

Leggyakoribb bőrproblémák a

kozmetikában• Akné

• Rozácea (seborrhoeás dermatitis)

• Bőrérzékenység (photoaging, korai öregedés, ekcéma)

• Pigmentációs zavar

• Jó- és rosszindulatú bőrnövedékek / basalioma, milium,

xanthelesma, típusos és atípusos anyajegy, melanoma, stb.

AKNÉ kialakulása1. A faggyúmirigyek kivezető nyílása eltömődik a

szőrtüsző fokozott hámtermelése és a csökkent hámlás miatt = a faggyú kiürülését gátolja, mitesszer kialakulásához vezet.

2. A lezáródott folliculusban és/vagy a fokozott androgen-aktivitás miatt felszaporodik a faggyú

3. Faggyúmirigy lipidjei: savköpeny= barrier funkció pro- és anti-inflammatory anyagok/ antioxidánsok, antimikrobális lipidek, feromonok, stratum corneum hidraciója

4. Abban elszaporodik a normál flóra tagja, a Propionbacterium acne (aerotolerans anaerob), amelyet a faggyú lebont =szabad zsírsav , s ez a nagy mennyiségű irratatív anyag kiváltja a

gyulladásos folyamatot.

AKNÉ okai I.

1. Serdülőkorban a HIRTELEN MEGEMELKEDŐ ANDROGÉN HORMONOK hatására (fiúkban a herékben, lányokban a petefészekben)

2. Felnőtt nőknél az ANDROGÉN HORMONOK IDEIGLENES TÚLPRODUKCIÓJA miatt (pl. PCOS polycisztás ovárium szindróma, terhesség/ terhességi toxikózis, menopauza)

3. HORMONRENDSZER EGYENSÚLYÁNAK FELBORULÁSA (mellékvesekéreg túlműködése = fokozott kortizol termelése), vagy egyéb szerv betegségei (szív=szívelégtelenség; vese=nephrosis; máj=cirrhosis); közvetve emelik az androgének szintjét a szervezetben= fokozódik az akneképződés (nők és ff-is)

4. GENETIKAI HAJLAM - etnikai különbségek Mindkét szülő betegsége esetén az akne kialakulásának esélye a gyermekben több mint 50%.

AKNÉ okai II.

1. A ZSÍROS BŐRŰEKNÉL (homlok, orca, áll) eleve nagyobb a faggyútermelés, ezért ők

hajlamosabbak az aknéra.

2. ZSÍROS KOZMETIKUMOK, melyek elzárják a pórusokat (a gondatlan arctisztítás, a

lúgos szappanok használata).

3. BELSŐ GYULLADÁSOS GÓCOK - gennyes foggyökér, mandulagyulladás, húgyuti

gyulladások a bőrre kivetülve aknét provokálnak.

4. SZTEROID (kortikoszteroid) kezelés jelentősen megnöveli az esélyét az aknés

bőr kialakulásának (kortizol, androgén-hatás).

5. Néhány PROGESZTERON TARTALMÚ GYÓGYSZER - tartós szedésének

androgénhatást vált ki= akne képződést fokozza.

AKNÉ okai III.1. Felnőtt korban a STRESSZ hatására bekövetkező kortizol szint emelkedés, és

az IMMUNRENDSZER GYENGÜLÉSE együttesen provokálja az akne képződését.

2. A szennyezet, városi levegő (SZMOG), a mérgező vegyi anyagok, a

munkahelyi SZENNYEZŐDÉSEK

3. A napfényre, bizonyos kozmetikumokra, vagy élelmiszerekre (pl. csokoládé,

fűszerek, olajos magvak, citrusfélék stb) adott ALLERGIÁS VÁLASZREAKCIÓ

4. A JÓD (jódtartalmú ételek, jódozott só) provokáló szerepe azonban bizonyított.

5. A MAGAS GLIKÉMIÁS INDEXŰ ételek- növelik az inzulin és az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) = Csökkent inzulin rezisztencia/ Az IGF-1 a hormonális mediátor, ami az androgén szintézist szabályozza, így erősíti a bőr androgén aktivitását és serkenti a faggyúmirigyek növekedését.

AKNÉ megjelenési formái

• Akne comedonica: legenyhébb, gyulladt

forma. Az arcon nyitott és zárt komedók

találhatók a homlok, az orr és az áll

területén. Már 10 évesen is diagnosztizálható.

• Akne papulopustulosa: gyulladt csomók,

pusztulák jellemzik. Nemcsak az arcon,

hanem a háton, és a mellkas területén

is megtalálható.

• Akne conglobata: legsúlyosabb formája,

inkább fiúknál, fájó, gyulladt csomók,

ciszták, bőr alatti beszűrődések

AKNÉ megjelenési formái

• Középsúlyos / Akne papulopustulosa

• Enyhe/ Akne comedonica • Súlyos / Akne conglobata

AKNÉ kezelési céljaTISZTÍTÁS, HIDRATÁLÁS, TÁPLÁLÁS, VÉDELEM

• tisztítás, majd a pusztulák, papulák, csomók megszüntetése

• hegképződés megakadályozása + pszichés következmény megelőzése

• az akne újraképződésének megakadályozása (helyileg és szisztémásan/ legvégső

esetben gyógyszeresen):

- vissza kell fogni a faggyú termelődését!

- fenn kell tartani az enyhén savas pH-értéket

- meg kell erősíteni a bőr védelmét

- Megfelelő otthoni ápolás!

AKNÉ kezelés

Tisztítás során

– enzimatikus tisztítás, gyümölcssavak (papain, dromelin), mechanikai szemcsék kizárva ( max. a korundum kristályos bőrradír, max.1percig)

- NE gőzöljük,

- NE használjuk a mikrodermabráziót,

- NE masszírozzuk a bőrt!

AKNE kezelése a kozmetikában• Enzimatikus tisztítás, gyümölcssavak (papain, dromelin), mechanikai szemcsék kizárva ( max. a korondumkristályos bőrradír, max 1 percig)

• Nem gőzös tisztítás, pórusmegnyitó pakolás, és esetleg gyógynövényes borogatás

• Gennyes pusztula megszüntetése -vékony steril tű, pamut kendő fertőtlenítve vasalással, eldobható kozmetikus kendő

• Fertőtlenítés: kíméletesen teafaolaj, BHA kb. 2-5%, mandulasav

• Bőrpír megszüntetés, : allantoin, panthenol, aloe vera, csak simító mozdulatok!!!

• Gyulladáscsökkentés, antibakteriális hatás: cink, élesztő kivonat, teafa olaj, B3 vitamin, stb.

• Méregtelenítés, faggyútermelés és a bőrzsírosság szabályozása: zöld agyag, szkvalen, avokádó olaj, B3 vitamin, zöld tea kivonat

• Árvácska kivonat- serkentenie az aquaporin

bioszintézisét, amely vizet irányít az extracelluláris

matrixból a sejtbe

• Zöld agyag- méregtelenít, gyulladást csökkent,

szabályozza a faggyútermelést

• B3 Vitamin ( PP faktor, niacin, nikotinsav.

Nikotinamid) serkentenie az aquaporin bioszintézisét –

bőrgyulladás csökkentése és a zsíranyagcserére hat=

akne kezelése

• Avokádó olaj –gyulladáscsökkentés, antioxidáns

tartalma a bőrregenerációt fokozza, védi hidratálja a bőrt

• Szkvalén- hidrolipid réteget regenerálja, a norm.

faggyú tartalmazza, mélyhidratáló, barriert erősíti

• Laktobionsav (lactobionic acid)- antioxidáns,

mélyhidratáló

AKNÉ orvosi/ gyógyszeres

kezeléseHelyi kezelés célja - a fokozott faggyútermelődés és a P. acnéskolonizációjának csökkentése anticomedonális hatású szerekkel (helyi retinoidok: adapalen, lokális isotretinoin; azelainsav),

- gyulladáscsökkentés (antibiotikumok, benzoyl peroxid, azelainsav) NEM monoterápiában, kombinálja más helyi szerekkel! Tünetmentesség esetén fenntartó kezelés szükséges, helyi retinoidok alkalmasak.

Belsőleges kezelés- Antibiotikumok -Középsúlyos és súlyos esetekben doxicyclin,

limecyclin. NEM monoterápiában, kombináljuk helyi retinoiddal, és benzoyl peroxidot

ill. azelainsavval.

- Retinoidok (isotretinoin) - Súlyos, nodosus és cystikus acneban az

első választandó kezelés. Középsúlyos, egyéb terápiára rezisztens acne, továbbá

bármilyen acne, amely hegesedéssel vagy annak veszélyével jár.

- Hormonok (atiandrogenek/ cyproteronacetát)-SAHA

syndroma (S=seborrhea, A= acne, H= hirsutizmus, A=androgenetikus alopecia).

Polycystas ovarium syndroma, vagy a postmenopausális acne

bizonyos formáiban. Spironolacton: ha a hormonális

fogamzásgátló kezelés ellenjavallt

AKNÉ

fényterápiás kezelése- IPL- széles spektrumú, szórt fény (560-590 nm hullámhosszú fénye kiváló gyulladáscsökkentő

hatással), ELOS (IPL+RF)

- infravörös fény aktiválja a szervezet természetes, regeneráló folyamatait ATP, antibakteriális

hatású, visszaállítani a bőr a sejtek megújulását.

- Kék fény-FDA engedélyezett (417 nm) magas intenzitású, keskenysávú fényforrás (nem szórt).

- Polarizált fény: Bioptron fényterápia

- Lézer (Er:Yag, Nd:Yag): a lézerfény a bőrben levő vízben nyelődik el, és a keletkezett

hő hatására (thermolízis) a felhám rétegét 25-30 mikron mélységig leválasztja. Felületes bőrhibák

kezelése (aknés hegek, pigmentfoltok , ráncok). Kifejezetten gyulladáscsökkentő hatású, serkenti a

kötőszöveti sejtek működését és mediátor anyagokat szabadít fel.

AKNÉ kozmetológiaikezelése/ Kémiai peeling

- Felszínes a.)A vízoldékony alfa-hidroxi savak (AHA; pl.: almasav, glikolsav, tejsav, borsav, pirosszőlő-sav) 4-15%-

os és csökkentik az aknék keletkezéséért felelős Propion bakteriumok számát is. (C-vitamin), amely igen

effektív antioxidáns is! Akne kezelésnél jelentősebb, újabb savak: sikimisav, laktobionsav,

b.) Zsíros bőr esetén béta-hidroxi sav (BHA; pl. szalicilsav) 5- 12%-os formájában, hisz

zsíroldékonyságának köszönhetően hatékonyabban tisztítja és hámlasztja bőr felszínét

c.) triklórecetsav (TCA) 5-15%-os koncentrációjának kombinálása eredményesen, de mégis kíméletesen

távolítja el a megvastagodott hámréteget, halványítja a barna foltokat

- Közepes AHA, kojic és a TCA (triklórecetsav) ált. 20-35 % között van. Vagy kombinációk használata 17% szalicilsav,

10%-os triklór-ecetsav és 5%-os tejsav, Retinol krém (6,0%)

- Mély - 70-80%-os glikolsav, 50% TCA, vagy fenolsav; hydrogen peroxid kenőcs, + DMEA kapszula. Ezek

az epidermisz alatti dermiszbe is eljut!, ezért ezt a módszert csak bőrgyógyász segítségével érdemes

alkalmazni!

AKNE nem gyógyszeres kezelése

• E vitamin (tokoferol) főleg A , C vitaminnal és

Szelénnel együtt tudja megvédeni a hormon- és enzimrendszerünket a szabadgyököktől

• A vitamin (retinol)- A bőrápoló szerek

"sztárvitaminjai" az A vitamin, amely nélkülözhetetlen a bőr és nyálkahártya épen tartásához. Az. A vitamin zsíroldékony, leghatékonyabb formája a RETINOL, amelyet csak állati szervezetből lehet nyerni (borjúmáj, csukamájolaj, füstölt angolna, kenőmájas, penészes sajt, tyúktojás). Provitaminja a béta-karotin (karotinoid) jelentős anti-oxidáns

• C vitamin (aszkorbinsav)- Antioxidáns, fokozza a

bőr ellenálló képességét, és szerepe van a kollagén és a hialuronsav képződésben, illetve a sebgyógyulásban is.

• B6 vitamin főképp a menstruáció és menopauza idején

felfokozott pattanásosság kezelésére alkalmas (B vitaminokban gazdag táplálék)

• Cink- hiányában pattanások jöhetnek elő, gyorsítja a

sebgyógyulási folyamatot, az új sejtek képződéséhez

elengedhetetlen, felszívódását segíti az aminosav L-hisztidin,

viszont a cink csökkenti a réz felszívódását, ezért azzal együtt

kell alkalmazni

• Réz, Szelén - kötőszövet felépítésében van szerepe

• Omega-3 - Az eszzenciális zsírsavak normális egyensúlya

hozzájárul a gyulladás csökkentéséhez.

• Barátcserje tea, fitoösztrogének a menstruáció,

menopausa idején

• Kasvirág- pattanások kezelésében rég ismert

• Teafalevél, Ligetszépe olaj

• Probiotikus kúra (pl. Enterol, Protexin)

AKNES hegkezelés

• Kollagén indukciós terápia: Dermaroller ; DermaPen; MD Kollagén ( MD Tissue: kollagén, antioxidáns

• Mezoterápia

• Kémiai hámlasztás

• IPL, ELOS

• Frakcionált Co2 lézer

• Frakcionált rádiófrekvencia/ pl. VIVACE

• PRP/ Drakula terápia

• Mély hegek feltöltése hialuronsavval

• Hegkezelő krémek (Strataderm: polidimetilsziloxanok, sziloxanok, alkilmetil szilikonok; ProSil:)

• Keloidos, hypertrophiás hegek/ ORVOSI MÓDSZEREK: szteroid inj.; interferont, lokális citosztatikumot, RTG, CO2 lézeres metszés, sebészi eltávolítás