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Angina variante de Prinzmetal

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Historia…1959 Myron Prinzmetal

Trastorno cardiaco

Ocurre en 2% de Px’s con angina inestable

Dolor causado x VASOESPASMO y estrechamiento de las a. coronarias

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Espasmo de las arterias coronarias por contracción del m. liso

Provocando una disminución del lumen arteriolo - arterial y disminuyendo el flujo sanguíneo

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Factores de Riesgo

Fumador Alcohólico Hombre Padecer EAC Edad: 40 – 50

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Etiología Delgado revestimiento del endotelio en los vasos

sanguíneos

Bajo aporte de óxido nítrico para el endotelio

La mujer en estos casos, es menos propensa a presentar angina, durante el ciclo menstrual ↑ cantidad de oxido nítrico

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Ateroesclerosis impide la buena producción de óxido nítrico (EAC)

Exposición al frio

Estrés emocional extremo

Hiperventilación

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Dolor retroesternal en

racimos

Palidez

Diaforesis

Manifestaciones clínicas

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Semiología del dolor Dolor opresivo, urente ó asfixiante

Localización y distribución: Retroesternal, irradia hacia mandíbula, cuello, hombro, brazo izq. Y zona interescapular

Signos o síntomas acompañantes: náuseas, vómito, sudoración, palpitaciones, disnea

Epigastrio

Duración y periocidad: 5 hasta 30 min en reposo

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Interrogatorio Como le duele? En que área y hacia donde se irradia? En que momento del día o de la noche es mas frecuente? Lo acompaña algún otro síntoma? Cuando realiza alguna actividad fisica, aumenta o disminuye el dolor? Cuanto tiempo dura?

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Auscultación

• Ruidos cardiacos y pulmonares • Normales• “Soplos y extratonos”

EXPLORACIÓN FISICA

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ECG• ↑ segmento ST durante angina• Lesión subendocárdica

Angiografía coronaria• Inyectar Ergonovina, metilergonovina, Ach• Provocando vasoespasmo• Con un vasoespasmo EXAGERADO, se confirma APM

DIAGNÓSTICO

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Ecocardiograma con dobutamina

Dx diferencial

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Tratamiento

Suspender actv. Física

Nitroglicerina ó isosorbide

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Síndrome X (vasodilatación inadecuada x ↑de la resistencia de la microcirculación coronaria)- Calcioantagonistas y ASS

Obstrucción localizada (1 ó 2 arterias)- Revascularización Qx con implantación de hemoductos de a. mamaria o de vena safena

Tx Farmacológico - B. bloqueadores selectivos - Calcioantagonistas - Vasodilatadores - Antiplaquetarios - Fibrinolliticos

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Bibliografía• HearthealthWomen.org/La angina de prinzmetal http://www.hearthealthywomen.org/cardiovascular-disease/prinzmetals-angina/prinzmetals-angina.html

• EE.UU. Biblioteca Nacional de Medicina de los Institutos Nacionales de la Salud/ Angina de prinzmetalhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15293589

• Mancia.org Comunidad de ciencias de la Salud/ La angina de Prinzmetal http://www.mancia.org/foro/articulos/86252-angina-prinzmetal.html

• Valoración Médica y Jurídica de la Incapacidad Laboral, Ana de la Puebla Pinillahttp://books.google.com.mx/books?id=7R6rEKPfsrkC&pg=PA252&dq=EXPLORACION+DE+ANGINA+DE+PRINZMETAL&hl=es&sa=X&ei=i5y7UOXcOOas2wXNn4GIDQ&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=EXPLORACION%20DE%20ANGINA%20DE%20PRINZMETAL&f=false

• emagister.com / Capítulo 6: Angina de Prinzmetal

• Medicina Interna, Volumen 1, William N. Kelley