Dr. JORGE CERNA LEON

HNGAI

ANGIOTEM EN

PATOLOGIA AORTICA

INTRODUCCION Últimos 20 años transformación en diagnostico y

caracterización de la patología vascular.

ANGIOTEM herramienta diagnóstica fundamental en la evaluación del sistema vascular.

Evaluación en distintos planos que permiten caracterizar la patología vascular.

ANGIOTEM, se desarrollo con la introducción de CT helicoidal, multicorte y volumétrico

Permite evaluar patología vascular y no vascular.

Ha desplazado a ANGIOGRAFIA.

ANGIOTEM actualmente es el estándar de referencia para la evaluación de los aneurismas y disección aórtica.

Importancia del desarrollo de los equipos de computo.

Importancia de las estaciones de trabajo y los softwares automáticos.

Desarrollo de las endoprotesis vasculares e implantación de válvulas percutáneas.

Gatillado cardiaco ECG mejora la calidad de imagen de raíz aorta y coronarias.

TECNICA EQUIPO: utilizar mayor numero de detectores. 4, 16,

64, 80, 128, 256, 320. Mayor extensión de examen

Menor tiempo de adquisición

Grosor de corte: 05 mm. Reconstrucción de 3 mm.

Velocidad de Rotación tubo: 0.5 seg o menor. 0.30 a 0.25 seg.

Uso inyector automático.

Velocidad de inyección: 3.5 a 5 cc seg

Contraste no ionico: 350 – 370

Volumen: 100 ml.

COBERTURA 4 x 0.625 : 0.25 cm

16 x 0.625 : 1 cm

64 x 0.625 : 4 cm

256 x 0.625 : 16 cm

320 x 0.5 : 16 cm

FORMAS DE VISUALIZACION DE IMÁGENES EN ANGIOTEM

Imágenes en axiales: 2D Reconstrucciones Múltiplanares: MPR MIP (Maximun Intensity Proyeccion) Shadow Surfase Density: SSD . 3D Volumen Rendering (VR): Técnica endoscópica: Endoscopia Virtual Vascular. Cine viewing: Visualización rápida y automatica en los diferentes

planos. Programas especiales :

Análisis de vasos. Segmentación automática de hueso y vasos. Segmentación hepatica automática Perfusión

Importancia de las estaciones de trabajo y los programas automáticos

IMÁGENES EN AXIALES 2D

Tamaño de las imágenes. Dar zoom. Densidad intermedia para visualizar vasos

Reconstruir mayor cantidad de imágenes en axial. Permite mejor reconstrucciones

RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES MPR

•Pueden ser: coronal, sagital, oblicua o curvo.•Reconstrucción curveada es importante en programa de seguimiento de vasos. Se puede incluir toda una estructura en una sola imagen.•Cortes mas finos y a mayor numero de imágenes mejor MPR

Proyección de Máxima Intensidad (MIP)

•Evalúa cada voxel a través del volumen de datos y selecciona el valor máximo de voxel, que es el que representa.•Es la técnica mas valiosa evaluación de imágenes vasculares•MIP Gruesos , MIP laminados o delgados. Buscar la relación con el calibre del vaso a estudiar. 5- 10 mm

3D DE SUPERFICIE (SSD)

•Primera técnica de representación tridimensional

•Trata el objeto 3D como si fuese totalmente opaco y solo permite ver la superficie, no pudiendo analizar las estructuras internas.

Volumen Rendering (VR)

• 3D con separación automatica o manual de diferentes tejidos, utilizando curvas codificadoras de color y densidad.

•Gran calidad de imagen tridimensional

•Se pude aplicar técnicas basadas en volumen y semitransparencia.

•Es necesario procesador muy potentes. Estación de trabajo

•Brinda una gran información espacial.

ANALISIS DE VASOS Reconstrucción múltiplanares curveada de los vasos

con programas de medición de estenosis.

ANGIOTEM ABDOMINAL

PATOLOGIA AORTO TORACOABDOMINAL

• Aneurisma: Dilatación permanente mayor del 50% del diámetro.

• Torax: 4 cm• Abdomen: 3 cm.• Aneurisma verdadero: 3 capas

(intima, media y adventicia)• Sacular• Fusiforme

• Pseudoaneurisma: Pared incompleta

ANEURISMA ABDOMINAL

• Permite valorar con exactitud la extensión y sus diámetros máximos.

• Características de la pared, considerando calcificaciones parietales, trombos murales y aspecto de la luz efectiva.

ANEURISMA ABDOMINALLa mayoría muestra crecimiento progresivo. Diámetro relacionado con riesgo de rotura. Etiología mas frecuente: arterioesclerosis. También disección, trauma, Marfan, infecciones.

ANEURISMA ABDOMINAL

ANEURISMA ABDOMINAL

ANEURISMA ABDOMINAL

• Es importante establecer la relación del aneurisma con las arterias emergentes.

• En tórax, hacemos referencia a la arteria subclavia izquierda.

• En abdomen, a la distancia entre la emergencia de la arteria renal más caudal y el origen del aneurisma.

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

ANEURISMA DE AORTA ABOMINAL

POST Qx ANEURISMA ABDOMINAL

TEM SEGUIMIENTO DEL VASO

MEDICION DE AAA

REPORTE DE MEDICION DE AAA

MEDICION DE ANEURISMAS AAA

DISECCION DE AORTA Se caracteriza por desgarro de la capa íntima, lo que

permite el ingreso del flujo sanguíneo a la capa media originando una doble luz vascular.

El factor predisponente es la hipertensión arterial.

Clasificacion Stanford:

Tipo A: compromete la aorta ascendente sin importar la localización del sitio de inicio del desgarro; representa aproximadamente el 60% de los casos y requiere reparación quirúrgica debido a las potenciales complicaciones fatales.

Tipo B: se originan distales a la emergencia de la arteria subclavia izquierda.

CLASIFICACION Stanford:

Tipo A: compromete la aorta ascendente. aproximadamente el 60%. Requiere reparación quirúrgica

Tipo B: Se originan distales a la emergencia de la arteria subclavia izquierda.

DISECCION AORTA ASCENDENTE

Luz verdadera generalmente mas pequeña.

Mayor densidad del contraste por mayor flujo.

DISECCION TEM GATILLADO

DISECCION DE AORTA

DISECCION DE AORTA

DISECCION DE AORTA

DISECCION DE AORTA

Enfermedad arteriosclerótica oclusiva

Es más frecuente en la aorta abdominal infrarrenal

CONTROL BY PASS ILIACO

BY PASS ILIACO

BY PASS ILIACO

PROTESIS AORTICA ABDOMINAL

PROTESIS ABDOMINAL

CONTROL STENT

Pseudocoartación aorta Elongación tortuosa con

acodadura del cayado aórtico y aorta descendente proximal

ANEURISMAS MULTIPLES AORTA TORACICA

Arteritis de Takayasu Enfermedad

inflamatoria primaria que afecta los grandes vasos.

Engrosamiento difuso de las paredes de las grandes arterias.

Estenosis arterial multiple.

ARTERITIS TAKAYASUESTENOSIS AORTA DESCENDENTE

Arteritis de Takayasu

ANEURISMA MULTIPLE AORTA TORAX Y ABD

STENT EN CAYADO Y DESCENDENTE

PSUDOANEURISMA DE AORTA DESCENDENTE

ANEURISMA AORTA DESCENDENTE

ANEURISMA CAYADO AORTICO

GRACIAS