2. Parkinson Hastal Striatumdan dopaminerjk uyarm alan
substansianigrada nronal kayp. 3. 4 majr klinik belirtisi var:
Bradikinezi Muskuler rijidite stirahat tremoru Postural denge
bozukluklar sonucu dmelere varabilen yrme kusurlar 4. Sonu olarak;
Sssde bazal gangliyonlardaki sabit dopaminerjik/kolinerjik dengenin
dopaminin azalmas yada Ach artmas eklinde deiimi parkinson
tablosunu ortaya karr. 5. Tedavide yaplmas gereken; Ya dopaminerjik
aktiviteyi artrmak Ya da sssde kolinerjik aktiviteyi azaltmak. 6.
12345 7. Parkinsonhastalarn yaamn sonlanmas genellikle immobilite
kaynakl.. Pulmoner tromboembolizm yada aspirasyon pnmonisi gibi..
Baz ilalar da parkinsonyen tabloya neden olabilir. Dopamin
antagonisti ilalar yada asetilkolin agonistiilalar; haloperidol,
klorpromazin, proklorperazin vemetaklopramid.. 8. Levodopa: L-dopa
analoudur ve dopamin prekursorudur. Etkisini karboksil grubu
kaybederek dntdopamin zerinden oluturur. Neden l-dopa? nk dopamin
dorudan santral sinir sistemine geemez. A kullanlr zira o
aminoasitlerle yarr. 9. Periferde de l-dopa ve analoglar
dopaminednr. Bu hem yan etkilerin bir ksmnnsebebidir hem de
etkinlik azalr. Bunu engellemek iin dopa dekarboksilaz inh.lalarla
kombine kullanlr. Periferde inhibe eder. Karbidopa Benserazit.. 10.
L-dopaydopa dekarboksilaz inh kombine etmenin 2 avantaj vardr.
Periferde dnm azalaca iin sssdeki dzeyiartar, tedavi iin gerekli
doz azalm olur. Periferde serbestleecek dopamin miktarazalaca iin
periferik yan etkiler azalr. 11. Tedavininerken dnemlerinde
cevaplar tremor, bradikinezi ve rijidite asndan ok iyidir. Ancak
uzun dnem levodopa tedavisinde her doz levodopadan sonra motor
durumda ar deiiklikler gzlenir. Wearing off: Yok olma fenomeni. Her
dozdan 1-2 saat sonra motor aktivite belirtilerine kar etkili olur
ancak doz aralklarnda rijidite ve akinezi hzla ortaya kar. 12.
Levodopann temel iki yan etkisi vardr Bulant kusma (Kemotrigger
zone kaynakl) Diskinezi: Bacak, el yz az kaslarnda Hipotansiyon,
halsinasyon, konfzyon Parkinson hastalnn ge dnemlerinde ilalardan
fayda salanamayan off dnemi ile diskineziyle seyreden on dnemi
arasnda dalgalanmalarn grld on/off fenomeni izlenebilir. 13. 12345
14. DopaminReseptr Agonistleri Levodopa gibi enz aktiviteye ihtiya
duymazlar ve nronlarn kapasitesine ihtiya yoktur. Etki sreleri
levodopadan daha uzundur ve on/off fenomeni gelien hastalarda
belirgin olarak etkilidirler. 15. Bromokriptin: Bir ergot
alkaloitidir. Hiperprolaktinemide de kullanlrlar. D2 res
agonistidir. Retroperitoneal fibrozis yapabilirler. Lizurid:
Postsinaptik d2 res aktive eder. 16. Ropinirol/Pramipeksol D2 res
kar seici aktivite gsterirler Bulant ve sedasyon yaparlar ancak gis
yan etkilerergot trevlerine gre daha az. Apomorfin Dopaminerjik
agonist Dopaminerjik off ataklarnn acil tedavisindekullanlaiblir.
Antiemetik kombinasyonu gereklidir. 17. Mao-B nhibitrleri 18.
Selejilin: Mao-B striatumda baskn olarak bulunur. Mao-Bnin selektif
ve irreversibl blokrdr. Levodopa ile gvenle kullanlaiblir. Dopamin
ykmn geciktirici etkisi ile nroprotektifetki gsterir. Rasajilin:
Mao-B inh yaparak etki gsterir. Erken ve ileri parkinsonda
kullanlabilir. 19. 12345 20. COMT inhibitrleri: En nemli teraptik
etkileri periferde levodopannykmn engelleyerek yar mrn uzatmak
vebeyne geen miktarn artrmaktr. Tolkapon belirgin oalrak
hepatotoksiktir. 21. 12345 22. Amantadin: Hem dopaminerjik hem de
antikolinerjik etkisivardr. Ayn zamanda NMDA reseptr blokrdr.
On/off yaayan levodopa kullanan hastalarda veorta dereceli
parkinsonun balang tedavisindekullanlabilirler. 23. Santral
Antikolinerjikler: Striatumda kolinerjik internronlara etki
ederler. Orta derece antiparkinson etkileri vardr ve erkendnem
parkinson tedavisinde yada dopaminerjiktedavinin yannda
kullanlrlar. Tremoru ciddi anlamda dzeltirler. En belirgin yan
etkileri sedasyon ve mentalkonfzyon. 24. Biperiden Benztropin
Triheksifenidil. 25. ferruhkaramangil
