MEDICO-NUTRICIONISTA

OSWALDO JORDAN

MEDICO-NUTRICIONISTA

OSWALDO JORDAN

ATENCION

NUTRICIONAL

EMBARAZADAS

DESARROLLO DE

COMPETENCIAS

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

DEL EMBARAZO

IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO

EMBARAZO ROL DEL NUTRICIONISTA?

AUMENTO DE REQUERIMIENTOS?

ANEMIA?

HIPER-HIPOGLICEMIA?

DISLIPIDEMIAS?

HIPOALBUMINEMIA?

HIPOCALCEMIA?

NAUSEAS,VOMITOS,PIROSIS

ESTREÑIMIENTO

EMBARAZO ROL DEL NUTRICIONISTA?

EL PESO AL NACER ES UN FACTOR DETERMINANTE

EN LA MORTALIDAD NEONATAL.

Y EN EL RIESGO A LARGO PLAZO PARA

ENFERMEDADES COMO: OBESIDAD,DIABETES Y

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

EMBARAZO

proceso reproductivo fisiológico

inicia implantación del blastocito

culmina con el parto

duración aproximada de 280 días(37s -40s)

PLACENTA

INICIA: 2 SEMANA

CULMINA: ALUMBRAMIENTO

•“Pulmones del Feto”

•Difusión Simple a través de la membrana placentaria → oxígeno de la sangre materna hacia la sangre fetal ← bióxido de carbono

Respiración

•Agua, sales inorgánicas, carbohidratos (glucosa), grasas (ácidos grasos), proteínas (aa´) y vitaminas

•Difusión Facilitada Nutrición

•Los productos de desecho →desde la sangre fetal a la sangre materna →se excretan por los riñones de la madre Excreción

•“Bolsa de Agua” →ambiente cerrado, estéril y de temperatura controlada

•“Filtro Positivo”→ impide el paso de organismos vivos: parásitos, virus y bacterias

•“Filtro Negativo”→ Alcohol, cigarrillo, fármacos fetotóxicos, rubéola, toxoplasmosis, VIH, sífilis

Protección

•Gonadotropina Coriónica Humana

•Progesterona

•Estradiol

•Lactogeno Placentario

Producción Hormonal

FUNCIÓN PLACENTARIA

•Inhibe captación periférica de la glucosa (efecto diabetogénico)

•Efecto lipolitico (aumenta acidos grasos libres)

•Accion lactogenica y mamotrofica

Lactogeno placentario

•Primera hormona en aparecer

•Exclusiva del embarazo

•Sostiene el embarazo a traves del cuerpo amarillo

Gonadotrofina corionica

•Se origina del colesterol materno

•Permite el crecimiento uterino

•Inhibe contracciones uterinas

•Permite el crecimiento y prepara las mamas para la lactancia

Progesterona

•Producen relajación del tono de las vias urinarias

•Producen relajación del tono de las vísceras huecas

•favorecen la retención hídrica del embarazo

Estrogenos

FUNCIÓN PLACENTARIA

MODIFICACIONES GRAVIDICAS

CUANTO DEBO AUMENTAR EN TODO EL

EMBARAZO?

se recomienda un

incremento de peso

durante el embarazo

entre 9 – 11 kg.

APARATO REPRODUCTOR

Útero

Fo

rm

a

A las 12 semanas el útero pierde su forma original de pera y se

torna esférico.

Ta

ma

ño

En la mujer no embarazada el útero pesa 70 gr y mide: 9cm almacenando 10 ml de volumen. Al término del embarazo pesa 1100 g r mide 36 cm y almacena

más de 5 lt.

MAMAS

Turgentes ,sensibles, pesadas

aumentan de volumen, los pezones se tornan más grandes, eréctiles y se hiperpigmentan

Al final de 3er trimestre aparece el CALOSTRO

MAMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazón

•La elevación diafragmática desplaza al corazón arriba y a la izquierda.

Posición

•La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10 lpm.

Frecuencia cardiaca

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presión Arterial

•La PA disminuye en los primeros 2 trimestres.

1° y 2° trimestre

•Esto debido a la disminución de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.

↓ Resistencia vascular

•En el tercer trimestre la PA se eleva progresivamente.

3° trimestre

MAREOS

APARATO RESPIRATORIO

El diafragma se eleva casi 4 cm,

el diámetro transversal de la caja torácica aumenta casi 2

cm, y la circunferencia

torácica aumenta casi 6

cm.

Aumenta la frecuencia

respiratoria

Aumento del volumen minuto

respiratorio

APARATO DIGESTIVO

caries dentales , gingivorragia y tialismo. La pirosis es frecuente debido al aumento de la presión gástrica y la relajación del EEI.

.

Disminucion de la motilidad gastrica

e intestinal ,muy frecuente el

estreñimiento y hemorroides

Disminución y aumento del

apetito,antojos,nauseas,vomitos

(hiperemesis gravidica)

APARATO DIGESTIVO

Vesícula Biliar

•La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la progesterona en el músculo liso.

Contractilidad

•La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de cálculos de colesterol en multíparas.

Estasis biliar

APARATO URINARIO

Riñón

• dilatación de vías urinarias

infecciones

•Flujo plasmático renal aumenta 50%.

Filtración

• Aumenta la reabsorción de agua, por efecto de la hormona ADH y de sodio por Aldosterona

Edemas

•Excrecion de: glucosa,aminoacidos y vitaminas hidrosolubles.

glucosuria proteinuria

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Volumen Sanguíneo

• El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio 40-45%.

Volumen sanguíneo

• La concentración de Hb y el Hto disminuyen, se agrega más plasma que eritrocitos a la circulación materna.

Dilución • PSEUDO ANEMIA

• ANEMIA DILUCIONAL

Hb < 12 g/dl.

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Coagulación

aumento de procoagulantes

(fibrinógeno, plaquetas, factor VIII) y reducción

de anticoagulantes naturales (antitrombina

III).

El estado hipercoagulante

disminuye el riesgo de sangrado durante el

parto

riesgo elevado de enfermedad

tromboembólica.

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000

mg en total:

300 mg se transportan de

manera activa al feto y a la placenta.

200 mg se pierden por vías de excreción

(digestiva).

500 mg se usan en el incremento del volumen total de

eritrocitos circulantes.

•La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.

CAMBIOS METABÓLICOS

Metabolismo de Proteínas

• Hipoalbubinemia

• Congestion hepatica o dilucional?

Edema

• A término el feto y la placenta pesan casi 4 kg, y contienen cerca de 500 g de proteínas.

500 g •Otros 500 g se añaden al útero como proteínas contráctiles, a las mamas y a la sangre como proteínas plasmáticas y hemoglobina.

+ 500 g

CAMBIOS METABÓLICOS

Metabolismo de Carbohidratos

• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.

• Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el embarazo.

• Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como el lactógeno placentario, cortisol, progesterona y estrógenos.

CAMBIOS METABÓLICOS

Metabolismo de Lípidos

• Aumenta la concentración de lípidos plasmáticos. Por efectos del LPH

LIPOLISIS