1

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

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ANTECEDENTES

En 1995, previo a la firma de los Acuerdos de Paz, el Presupuesto sectorial de salud ejecutado por las todas las instituciones del Estado era de US$ 132.6 millones (Q. 746.6 millones), del cual el MSPAS representaba el 90% (US$ 118.8). Con esta cantidad de recursos, el MSPAS cubría solamente una población de 3.0 millones de los casi 10.0 millones de guatemaltecos, con servicios principalmente hospitalarios[1].

[1] “Reorganización del Sistema de Atención de Salud.” Plan de Acción del Programa de Cooperación Técnica GU-0023. Programa Sectorial de Salud. Julio 1994.

3

ANTECEDENTES

REFORMA DEL SECTOR SALUD 1996

CONDICIONES DE SALUD DESFAVORABLES EN COMPARACION PAISES SIMILAR DESARROLLO

• POBLACIÓN RURAL E INDÍGENA: MORTALIDAD INFANTIL 20 A 60% MÁS ELEVADA

• FALTA DE ACCESO A POBLACIONES POSTERGADAS

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ANTECEDENTES

Cobertura de Población 1996Cobertura de Población 1996

40%

14%

46%

Práctica Publica

Práctica Privada

Sin acceso aservicios de salud

Fuente: OPS/OMS. El proceso de transformación Fuente: OPS/OMS. El proceso de transformación de la salud en Guatemala. Enero, 1996.de la salud en Guatemala. Enero, 1996.

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OBJETIVO

A partir de 1997, el préstamo sectorial entre el -BID- y el Gobierno de Guatemala, establece el objetivo de proveer los servicios básicos de salud a la población no cubierta por el sistema público de salud. El préstamo financió la definición de la estructura, los procedimientos, y la definición y provisión de un conjunto de servicios básicos de salud -SBS- a ofrecer a los beneficiarios.

ESTRATEGIAS ADOPTADAS

• ACUERDOS DE PAZ• PRÉSTAMO MODERNIZACIÓN• EXTENDER COBERTURA DE SALUD MEDIANTE ALIANZA ESTRATÉGICA CON

ONG:• PROMOVER EL USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS FINANCIEROS DEL

MSPAS• FORTALECER MARCO REGULATORIO:

MSPAS: RECTOR, REGULADOR Y CONVENIADOR DE SERVICIOS BASICOS

MSPAS (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social)

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Organización de los Servicios de Salud

1996 1997Jefatura de AreaJefatura de Area

HospitalHospital

Centro de Centro de SaludSalud

Puesto de Puesto de SaludSalud

Jefatura De AreaJefatura De Area

HospitalHospitalCentro de Centro de

saludsalud

Puesto de Puesto de SaludSalud

JurisdicciónJurisdicción

Centro Centro ComunitarioComunitario

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Definición del Servicio desde 1998 Convocar a la participación de la sociedad civil

organizada por medio de convenios suscristros anualmente con el MSPAS, de un paquete de servicios básicos de salud basado en la oferta y no en la demanda a una población organizada en jurisdicciones, las cuales se agrupan a un promedio de de 10,000 habitantes que pueden ser atendidos con mayor facilidad y acceso territorial. Con énfasis en las poblaciones rurales postergadas por su difícil acceso geográfico, con barreras culturales o económicas.

¿QUIEN PARTICIPA?

• ONG’s• Cooperativas • Instituciones de servicios• Otros.

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Acciones del Conjunto de Servicios Básicos de Salud

Componente Acciones en Salud

Atención a la Mujer

1. Atención prenatal2. Aplicación de Toxoide tetánico 3.Suplementación con hierro y ácido fólico4. Atención del parto limpio y seguro5. Atención del puerperio (antes de 40 días)6. Espaciamiento de los embarazos7. Detección de cáncer cérvico-uterino y de mama8. Referencia y respuesta de urgencias

Atención de la niñez

1. Inmunizaciones2. Promoción del crecimiento en niños y niñas menores de 2 años 3. Suplementación con hierro y vitamina A4. Control de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)5. Control de Diarrea 6. Control del Cólera

Componente Servicios

I. Atención Integral a la Mujer y Recién Nacido

Atención Prenatal Aplicación de TDA según esquema Dotación de micro nutrientes: 2 tabletas de sulfato ferroso de

300mg y una tableta de ácido fólico de 5mg por semana durante todo el embarazo

Consejería en planificación familiar y alimentación durante el embarazo

Promoción de la lactancia materna exclusiva Identificación de señales de peligro y referencia.Casos de alto riesgo Identificación de señales de peligro y referencia por el EBS Seguimiento de los casos a través de visitas domiciliarias por el

Médico o Enfermera Ambulatoria Elaboración de plan de emergencia familiar y comunitario

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Conjunto de Servicios Básicos de Salud - SBS -

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Detección e inscripción de las Detección e inscripción de las embarazadas en los primeros 3 embarazadas en los primeros 3 meses del embarazomeses del embarazo

Consejería en planificación familiar y alimentación durante el embarazo

Atención del parto limpio y seguro en la comunidad

Embarazadas a término evaluadas por el MA o EA, en las cuales no se han detectado complicaciones, signos o señales de peligro, serán atendidas en la comunidad por comadronas tradicionales o parteros capacitados.

Embarazadas que han presentado complicaciones durante los controles o señales de peligro deben ser referidas al 2do y/o 3er nivel (según la capacidad de resolución de estos servicios) para ser atendidas por personal profesional.

Activación del plan de emergencia familiar y comunitario

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12

Atención del Atención del puerperio puerperio

Toda puérpera debe recibir una visita domiciliar por MA o EA, con Toda puérpera debe recibir una visita domiciliar por MA o EA, con énfasis en los primeros 15 días después del parto y en un período énfasis en los primeros 15 días después del parto y en un período máximo a los 40 días posparto.máximo a los 40 días posparto.

Visitas de seguimiento por parte de la comadrona y/o MA o EA.Visitas de seguimiento por parte de la comadrona y/o MA o EA. Entrega de micro-nutrientes: 2 tabletas de sulfato ferroso de 300mg Entrega de micro-nutrientes: 2 tabletas de sulfato ferroso de 300mg

y una tableta de ácido fólico de 5mg por semana hasta seis meses y una tableta de ácido fólico de 5mg por semana hasta seis meses después del parto. después del parto.

Seguimiento de puérperas a través de la estrategia de AIEPI -AINM-Seguimiento de puérperas a través de la estrategia de AIEPI -AINM-C.C.

Promoción del espaciamiento del embarazo mediante Método de Promoción del espaciamiento del embarazo mediante Método de Espaciamiento de Embarazos por Lactancia – MELA-.Espaciamiento de Embarazos por Lactancia – MELA-.

Activación del plan de emergencia familiar y comunitarioActivación del plan de emergencia familiar y comunitario

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Toma de examen de Citología a mujeres (Papanicolau)

Atención de Atención de complicaciones complicaciones durante el durante el embarazo, embarazo, parto y parto y pospartoposparto

Detección de señales de peligro y referencia oportuna Detección de señales de peligro y referencia oportuna Aplicación de medidas básicas de sostén de acuerdo a normaAplicación de medidas básicas de sostén de acuerdo a norma Aplicación de los cuadros de procedimientos de la estrategia AIEPI Aplicación de los cuadros de procedimientos de la estrategia AIEPI

–AINM-C–AINM-C Activación del plan de emergencia familiar y comunitario.Activación del plan de emergencia familiar y comunitario.

Atención del Recién Atención del Recién NacidoNacido

Todo recién nacido recibirá una visita domiciliar por el MA o EA, Todo recién nacido recibirá una visita domiciliar por el MA o EA, con énfasis en los primeros 15 días del nacimiento y un período con énfasis en los primeros 15 días del nacimiento y un período máximo a los 28 días de nacido.máximo a los 28 días de nacido.

Aplicación de BCGAplicación de BCG Aplicación de los cuadros de procedimientos de la estrategia Aplicación de los cuadros de procedimientos de la estrategia

AIEPI-AINM-CAIEPI-AINM-C Detección de señales de peligro y referencia oportunaDetección de señales de peligro y referencia oportuna

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Atención a la Atención a la mujer en edad mujer en edad fértilfértil

Oferta sistemática de métodos de espaciamiento de embarazosOferta sistemática de métodos de espaciamiento de embarazos Un examen de Papanicolau a mujeres de 15 a 49 años con énfasis Un examen de Papanicolau a mujeres de 15 a 49 años con énfasis

en las mujeres que nunca se lo han hecho.en las mujeres que nunca se lo han hecho. Tres dosis de TDA a las mujeres de 15 a 49 años acumulativo a Tres dosis de TDA a las mujeres de 15 a 49 años acumulativo a

partir del 2,000 con base en listados de 10 años atrás (en ONGs partir del 2,000 con base en listados de 10 años atrás (en ONGs PSS 5 años atrás)PSS 5 años atrás)

Dotación de micro-nutrientes a mujeres de 15 a 19 años 1 tableta de Dotación de micro-nutrientes a mujeres de 15 a 19 años 1 tableta de sulfato ferroso de 300mg más 1 tableta de ácido fólico cada 8 días sulfato ferroso de 300mg más 1 tableta de ácido fólico cada 8 días durante el 2,005durante el 2,005

Referencia oportuna al segundo nivel de atención a todos los casos Referencia oportuna al segundo nivel de atención a todos los casos detectados con pruebas positivas de PAP con inflamación crónica detectados con pruebas positivas de PAP con inflamación crónica inespecífica, NIC 1 y 2.inespecífica, NIC 1 y 2.

Referencia y Referencia y respuesta de respuesta de urgenciasurgencias

Activar planes de emergencia familiar y comunitario para la Activar planes de emergencia familiar y comunitario para la referencia oportuna de casos con complicaciones o signos o referencia oportuna de casos con complicaciones o signos o señales de peligro.señales de peligro.

Aplicación de medidas básicas de sostén Aplicación de medidas básicas de sostén

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Aconsejar a las embarazadas para que el niño nazca sano

II. Atención Integral a la NiñezII. Atención Integral a la Niñez

Atención GeneralAtención General Control General:Control General:Niños(as) menores de un (1) año recibirán dos controles generales por Niños(as) menores de un (1) año recibirán dos controles generales por

MA o EA: los de un (1) año a menores de cinco (5) años recibirán un MA o EA: los de un (1) año a menores de cinco (5) años recibirán un control general por MA o EAcontrol general por MA o EA

Desparasitación: Albendazol 400 mg dosis única dos veces al año Desparasitación: Albendazol 400 mg dosis única dos veces al año (cada 6 meses) a partir de los dos años de edad.(cada 6 meses) a partir de los dos años de edad.

Suplementación Suplementación con micro-con micro-nutrientesnutrientes

Los suplementos a entregar son los siguientes:Los suplementos a entregar son los siguientes: Niños(as) de 6 a 18 meses, ½ tableta o 2 ml de sulfato ferroso y una Niños(as) de 6 a 18 meses, ½ tableta o 2 ml de sulfato ferroso y una

(1) tableta de ácido fólico cada semana, durante el 2,005(1) tableta de ácido fólico cada semana, durante el 2,005 Niños(as) de 19 meses a menores de cinco años, una (1) tableta ó Niños(as) de 19 meses a menores de cinco años, una (1) tableta ó

cuatro (4)ml de sulfato ferroso y una (1) tableta de ácido fólico cada cuatro (4)ml de sulfato ferroso y una (1) tableta de ácido fólico cada semana, durante los 12 meses del año.semana, durante los 12 meses del año.

Niños(as) de seis (6) meses a un (1) año, 100,000 UI de Vitamina A Niños(as) de seis (6) meses a un (1) año, 100,000 UI de Vitamina A cada 6 meses cada 6 meses

Niños(as) de uno (1) uno a tres (3) años, 200,000 UI de Vitamina A Niños(as) de uno (1) uno a tres (3) años, 200,000 UI de Vitamina A cada 6 mesescada 6 meses

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Entregar vitaminas y minerales a los niños y niñas

Vacunar a los niños y niñas (entregar carnet)

Monitoreo de Monitoreo de crecimientocrecimiento

Monitoreo del crecimiento en menores de 2 años..Monitoreo del crecimiento en menores de 2 años.. Detección y referencia oportuna de los niños(as) con desnutrición Detección y referencia oportuna de los niños(as) con desnutrición

gravegrave Seguimiento de los casos de niños(as) con fallas en el crecimientoSeguimiento de los casos de niños(as) con fallas en el crecimiento Consejería a las madres o acompañantes sobre salud, alimentación, Consejería a las madres o acompañantes sobre salud, alimentación,

nutrición e higiene. nutrición e higiene.

InmunizacionesInmunizaciones Aplicación del esquema de inmunizaciones a los menores de cinco Aplicación del esquema de inmunizaciones a los menores de cinco años de acuerdo a las normas del PNIaños de acuerdo a las normas del PNI

Control de Control de enfermedades enfermedades prevalentes de prevalentes de la infanciala infancia

Atención de los menores de cinco años con base en los cuadros de Atención de los menores de cinco años con base en los cuadros de procedimientos de la estrategia AIEPI-AINM-C.procedimientos de la estrategia AIEPI-AINM-C.

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Pesar a los niños y niñas

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Acciones del Conjunto de Servicios Básicos de Salud

Componente Acciones en Salud

Atención a la demanda por morbilidad y urgencias

1.Control de enfermedades transmitidas por vectores2.Control de Zoonosis3. Control de Tuberculosis4. Control de ITS/SIDA

Atención al ambiente

1. Vigilancia de la calidad del agua2. Promoción de disposición sanitaria de excretas y basuras3. Mejoramiento de las condiciones sanitarias de la vivienda4. Higiene de los alimentos

Promoción y Educación para el auto cuidado de la salud y auditoria social

1. Autocuidado de la familia2. Manejo del riesgo y las complicaciones del grupo materno infantil (estrategia AIEPI AINMC)3. Prácticas adecuadas de alimentación, nutrición, salud e higiene4. Participación comunitaria5. Auditoria social

III. Atención a la demanda por morbilidad y urgenciasIII. Atención a la demanda por morbilidad y urgencias

Atención a la Atención a la demandademanda y y Control de TB, Control de TB, ITS/SIDA. ITS/SIDA.

Control de enfermedades transmitidas por vectoresControl de enfermedades transmitidas por vectores Atención de casos sospechosos de CóleraAtención de casos sospechosos de Cólera Toma de muestra BK a sintomáticos respiratorios para detección Toma de muestra BK a sintomáticos respiratorios para detección

de TBde TB Detección y referencia de pacientes con ETS / VIH-SIDA Detección y referencia de pacientes con ETS / VIH-SIDA Estabilización y referencia de pacientes con algún tipo de urgenciaEstabilización y referencia de pacientes con algún tipo de urgencia Seguimiento a los pacientes con tratamiento Seguimiento a los pacientes con tratamiento Promoción para la prevención de estas enfermedades.Promoción para la prevención de estas enfermedades.

Control de Control de enfermedades enfermedades transmitidas transmitidas por vectorespor vectores

Toma de muestras en pacientes febriles sospechosos de MalariaToma de muestras en pacientes febriles sospechosos de Malaria Detección y referencia de casosDetección y referencia de casos Seguimiento de los pacientes con tratamientoSeguimiento de los pacientes con tratamiento Promoción para la prevención de estas enfermedades.Promoción para la prevención de estas enfermedades. Mantener comunidades en bajo riesgo en coordinación con el ETV Mantener comunidades en bajo riesgo en coordinación con el ETV

del DMS del DMS

Control de Control de ZoonosisZoonosis

Vacunación de perros y gatos en coordinación con el DMSVacunación de perros y gatos en coordinación con el DMS Detección y referencia de casos sospechosos de RabiaDetección y referencia de casos sospechosos de Rabia Detección y referencia de pacientes para inmunización en casos de Detección y referencia de pacientes para inmunización en casos de

mordedurasmordeduras24

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IV. Atención al AmbienteIV. Atención al Ambiente

Vigilancia la calidad del Vigilancia la calidad del AguaAgua

Consejería y seguimiento a las familias en las prácticas de:Consejería y seguimiento a las familias en las prácticas de:

Uso adecuado y mantenimiento de letrinas.Uso adecuado y mantenimiento de letrinas. Disposición sanitaria de basuras.Disposición sanitaria de basuras. Promoción para el tratamiento del agua para consumo humano Promoción para el tratamiento del agua para consumo humano

(toma de muestras de agua)(toma de muestras de agua) Vigilancia de la disposición sanitaria de excretasVigilancia de la disposición sanitaria de excretas Deschatarrización y abatización en coordinación con el ETV Deschatarrización y abatización en coordinación con el ETV

del DMS.del DMS. Información, educación y comunicación dirigido a las familias.Información, educación y comunicación dirigido a las familias. Autocuidado de la familia.Autocuidado de la familia. Manejo del riesgo y las complicaciones del grupo materno Manejo del riesgo y las complicaciones del grupo materno

infantil (estrategia AIEPO AINMC)infantil (estrategia AIEPO AINMC) Practicas adecuadas de alimentación, nutrición, salud e Practicas adecuadas de alimentación, nutrición, salud e

higiene.higiene. Participación comunitaria y auditoria socialParticipación comunitaria y auditoria social

Promoción de disposición Promoción de disposición de excretas y basurasde excretas y basuras

Mejoramiento de las Mejoramiento de las condiciones condiciones sanitarias de la sanitarias de la viviendavivienda

Higiene de los alimentosHigiene de los alimentos

Promoción y Educación Promoción y Educación para el autocuidado para el autocuidado de la salud y para de la salud y para auditoría socialauditoría social

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Educación alimentaría: demostraciones de preparación de alimentos

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RECURSOS HUMANOS QUE PARTICIPAN EN LA PROVISION DE SBS EN UNARECURSOS HUMANOS QUE PARTICIPAN EN LA PROVISION DE SBS EN UNA

JURISDICCION DE 10,000 HABITANTES EN PROMEDIOJURISDICCION DE 10,000 HABITANTES EN PROMEDIO

S E C T O RS E C T O R30 Familias Aprox. por Vigilante de Salud30 Familias Aprox. por Vigilante de Salud

1 Facilitador Institucional (FI)

Colaboradores para el control de

Vectores (CCV)

70 Vigilantes de Salud (VS)

Comadronas Tradicionales (CT)

1 Médico Ambulatorio (MA)

o Enfermera Ambulatoria (EA)

10 Facilitadores Comunitarios (FC) Centro

Comunitario (CC)+

Botiquín Medicamentos Básicos (BMB)

(10 en promedio)

(100 Sectores en promedio)

SERVICIOS BÁSICOS DE SALUD

Croquis

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Actividades del Censo

30

Actividades del Censo

31

Actividades del Censo

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Integrantes del Equipo Básico de Salud (EBS)

Personal técnico:Personal técnico:1 Medico o Enfermera Ambulatoria (MA o EA)1 Medico o Enfermera Ambulatoria (MA o EA)1 Facilitador Institucional (FI )1 Facilitador Institucional (FI )

Personal comunitario:Personal comunitario:

Un máximo de 30 Comadronas Tradicionales Capacitadas (CTC) Un máximo de 30 Comadronas Tradicionales Capacitadas (CTC)

Un máximo de 70 VS (VS) (Un VS por cada 30 familias)Un máximo de 70 VS (VS) (Un VS por cada 30 familias)

Un máximo de 10 Facilitadores Comunitarios (FC)Un máximo de 10 Facilitadores Comunitarios (FC)

Personal Administrativo financiero:Personal Administrativo financiero:Coordinador Técnico por cada 6 jurisdicciones para PSS. En las ASS esta Coordinador Técnico por cada 6 jurisdicciones para PSS. En las ASS esta posición es asumida por el Coordinador Municipal del Distrito.posición es asumida por el Coordinador Municipal del Distrito.Contador por cada 2 convenios ( 6 jurisdicciones) para PSS y ASSContador por cada 2 convenios ( 6 jurisdicciones) para PSS y ASSAsistente para administración de la información por cada 2 Asistente para administración de la información por cada 2 jurisdicciones, para PSS y ASSjurisdicciones, para PSS y ASS

Equipo Básico de Salud

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Donde y cuando se brinda los Servicios Básicos de Salud:

• En la vivienda a través de visitas En la vivienda a través de visitas domiciliarias. domiciliarias.

• En el centro de convergencia al menos una En el centro de convergencia al menos una visita mensual del MA y FI. visita mensual del MA y FI.

• Visitas para casos de riesgo.Visitas para casos de riesgo.

• Rondas en comunidades hasta alcanzar Rondas en comunidades hasta alcanzar metas.metas.

• Atención de morbilidad general a demanda Atención de morbilidad general a demanda por el facilitador comunitario. por el facilitador comunitario.

Registros Médicos Comunitarios

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Sala situacional

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Recursos con que se dan los Servicios Básicos de Salud:

La Jurisdicción tiene presupuesto asignado del MSPAS La Jurisdicción tiene presupuesto asignado del MSPAS para:para:

Medicamentos e insumos médicos. Medicamentos e insumos médicos. Equipo e insumos del centro comunitario.Equipo e insumos del centro comunitario.Equipo e insumos para el EBS . Equipo e insumos para el EBS . Transporte. Transporte. Materiales para impresión. Materiales para impresión. Materiales para capacitación.Materiales para capacitación.Estipendios FC, VS, CTC y Suministros. Estipendios FC, VS, CTC y Suministros. Recurso Humano (MA, EA y FI). Recurso Humano (MA, EA y FI). Además la organizaciones aportan recursos propios Además la organizaciones aportan recursos propios para la prestación de los SBS.para la prestación de los SBS.

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Medicamentos