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Sistema Nervoso Central
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SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
É composto pelos nervos espinhais e cranianos.
Os nervos espinhais se originam na medula e os cranianos no encéfalo.
Os motores (puros) são os que
movimentam o olho, a língua e
acessoriamente os músculos látero-
posteriores do pescoço.
São eles:
III - Nervo Oculomotor
IV - Nervo Troclear
VI - Nervo Abducente
XI - Nervo Acessório
XII - Nervo Hipoglosso
Os sensitivos (puros) destinam-se aos
órgãos dos sentidos e por isso são
chamados sensoriais e não apenas
sensitivos, que não se referem à
sensibilidade geral (dor, temperatura e
tato).
Os sensoriais são:
I - Nervo Olfatório
II - Nervo Óptico
VIII - Nervo Vestibulococlear
Os mistos (motores e sensitivos) são
em número de quatro:
V – Trigêmeo
VII - Nervo Facial
IX - Nervo Glossofaríngeo
X - Nervo Vago
Cinco deles ainda possuem fibras
vegetativas, constituindo a parte crânica
periférica do sistema autônomo.
São os seguintes:
III - Nervo Oculomotor
VII - Nervo Facial
IX - Nervo Glossofaríngeo
X - Nervo Vago
XI - Nervo Acessório
EXAME NEUROLÓGICO material
Semiologia Neurológica 15
A sequencia craniocaudal dos nervos cranianos é como se segue:
I. NERVO OLFATÓRIO
A sequencia craniocaudal dos nervos cranianos é como se segue:
I. NERVO OLFATÓRIO
lâmina crivosa do etmoide
bulbo olfatório
• Raramente testado
• Anosmia/hiposmia
- Unilateral (lesão frontal unilateral - meningioma ou glioma)
- Bilateral (trauma, envelhecimento, doença de Parkinson)
I - Nervo Olfatório
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 18
I - Nervo Olfatório
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 19
• Olhos fechados
• Odor de substancias conhecidas
(por exemplo: café, cravo, baunilha,
canela)
• Não se deve utilizar substância
irritativa (ex.: álcool, éter, acetona)
pois essas substâncias estimulam
fibras sensitivas do trigêmeo, e não
o nervo olfatório.
II. NERVO OPTICO
II. NERVO OPTICO
•Transmite informações provenientes da retina ao corpo geniculado lateral
•Cada n. óptico se une ao do lado oposto quiasma óptico
II. NERVO OPTICO
Quiasma óptico Canal óptico
II. NERVO OPTICO
• Pupilas
• Acuidade
• Campos visuais
• Fundo de olho
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
II - Nervo óptico
Semiologia Neurológica 24
II - Nervo óptico (pupilas)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 25
II - Nervo óptico (pupilas)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 26
Reflexo Fotomotor
• Direto
• Consensual
Direto Consensual
isocoria = pupilas iguais
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
II - Nervo óptico (pupilas)
Semiologia Neurológica 27
anisocoria
II - Nervo óptico (pupilas)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 28
midríase
II - Nervo óptico (pupilas)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 29
miose
II - Nervo óptico (pupilas)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 30
II - Nervo óptico (pupilas) EXAME NEUROLÓGICO
nervos cranianos
Semiologia Neurológica 31
Pupilas de Marcus-Gunn
(lesões/atrofia na retina ou no nervo óptico)
II - Nervo óptico (pupilas)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 32
Pupilas de Argyll Robertson
(neurossífilis)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
II - Nervo óptico (pupilas)
Semiologia Neurológica 33
Síndrome de Horner
Olho afetado
• Pupilas
• Acuidade
• Campos visuais
• Fundo de olho
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
II - Nervo óptico
Semiologia Neurológica 34
Hermann Snellen, 1862
II - Nervo óptico (acuidade visual)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 35
• Pupilas
• Acuidade
• Campos visuais
• Fundo de olho
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
II - Nervo óptico
Semiologia Neurológica 36
II - Nervo óptico (campos visuais)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 37
II - Óptico
Semiologia Neurológica 38
II - Óptico
Semiologia Neurológica 39
• Hemianopsia Binasal,
Bitemporal ou Hemianopsias
Heterônimas
• Hemianopsia Homônima
• Quadrantopsia
• Pupilas
• Acuidade
• Campos visuais
• Fundo de olho
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
II - Nervo óptico
Semiologia Neurológica 40
fundo-de-olho normal
II - Nervo óptico (fundo de olho)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 41
II - Nervo óptico (fundo de olho)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 43
II - Nervo óptico (fundo de olho)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 44
II - Nervo óptico (fundo de olho)
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 45
edema de papila
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
II - Nervo óptico (fundo de olho)
Semiologia Neurológica 46
edema de papila
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
II - Nervo óptico (fundo de olho)
Semiologia Neurológica 47
atrofia óptica
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
II - Nervo óptico (fundo de olho)
Semiologia Neurológica 48
III. Nervo Oculomotor IV. Nervo Troclear VI. Nervo Abducente
•São nervos motores que penetram na órbita pela fissura orbital superior;
•distribuindo-se aos músculos extrínsecos do bulbo ocular:
-elevador da pálpebra superior,
-reto superior, reto inferior,
-reto medial,
-reto lateral,
-oblíquo superior,
-oblíquo inferior.
•Todos estes músculos são inervados pelo oculomotor, com exceção do reto
lateral e do oblíquo superior, inervados respectivamente, pelos nervos
abducente e troclear.
III. NERVO OCULOMOTOR
III. NERVO OCULOMOTOR
•M. elevador da pálpebra superior
•M. reto superior
•M. reto inferior
•M. reto medial
•M. oblíquo inferior
III. NERVO OCULOMOTOR
Ptose completa
Ptose parcial
Pupila normal Midríase
III. NERVO OCULOMOTOR
IV. NERVO TROCLEAR
Colículo inferior
IV. NERVO TROCLEAR
•M. oblíquo superior
IV. NERVO TROCLEAR
•M. oblíquo superior
VI. NERVO ABDUCENTE
VI. NERVO ABDUCENTE
•M. reto lateral
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
III, IV e VI – nervos da motilidade ocular
Semiologia Neurológica 59
RL RM
RS
RI OS
OI RS
RI
RL
DIREITA
VI III
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
III, IV e VI –
nervos da
motilidade
ocular
Semiologia Neurológica 61
III, IV e VI – nervos da motilidade ocular
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 62
III, IV e VI – nervos da motilidade ocular
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Paralisia do
nervo oculomotor
à direita
Semiologia Neurológica 63
III, IV e VI – nervos da motilidade ocular
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Paralisia do
nervo abducente
à esquerda
Semiologia Neurológica 64
V. NERVO TRIGÊMEO
V. NERVO TRIGÊMEO
•Divisão: Oftálmico, maxilar e
mandibular
•Fibras sensoriais transmitem
informações da face e ATM
•As fibras motoras inervam os
músculos da mastigação
V. NERVO TRIGÊMEO
V. NERVO TRIGÊMEO
V. NERVO TRIGÊMEO
Oftálmico
Maxilar
Mandibular
V. NERVO TRIGÊMEO
V – nervo trigêmeo
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
sensibilidade motricidade
Semiologia Neurológica 71
V – nervo trigêmeo
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 72
V – nervo trigêmeo
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
reflexo córneo-palpebral
Encostar algodão molhado ou gaze na margem da córnea Semiologia Neurológica 73
VII. NERVO FACIAL
VII. NERVO FACIAL
•Se dirigem paralelamente ao meato
acústico interno onde penetram
juntamente com o nervo vestibulococlear
•Possui uma raiz motora e uma raiz
sensitiva e visceral, o nervo intermédio.
VII. NERVO FACIAL
•Fibras sensoriais: tato, dor e pressão da
língua e faringe
•dá inervação motora para todos os
músculos cutâneos da cabeça e pescoço
(músculo estilo-hioideo e ventre posterior
do digástrico).
•NERVO FACIAL-INTERMÉDIO
•Sensitivo
•Gustação 2/3 anterior da língua
•N. lingual
•N. corda do tímpano
VII. NERVO FACIAL
•Misto
•Fibras sensoriais:tato, dor e pressão da
língua e faringe
•A inervação motora incluem os músculos
que fecham os olhos, movem os lábios e
produzem expressão facial
•NERVO FACIAL-INTERMÉDIO
•Sensitivo
•Gustação 2/3 anterior da língua
•N. lingual
•N. corda do tímpano
central periférica
VII – nervo facial
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 78
VII – nervo facial
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 79
VII – nervo facial
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Sinal de Bell Semiologia Neurológica 80
VIII. NERVO VESTÍBULO-COCLEAR
VIII. NERVO VESTÍBULO-COCLEAR
•Ocupa juntamente com os nervos facial e intermédio, o meato acústico
interno, na porção petrosa do osso temporal.
VIII. NERVO VESTÍBULO-COCLEAR
•Parte vestibular-Equilíbrio: movimento da cabeça
•Parte coclear - Audição
Rinne Weber
VIII – nervo vestíbulo-coclear
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 84
VIII – nervo vestíbulo-coclear
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Teste de Rinne Semiologia Neurológica 85
IX. NERVO GLOSSOFARÍNGEO
IX. NERVO GLOSSOFARÍNGEO
•1/3 posterior da língua
•Faringe
•Úvula
•Tonsilas
•Tuba auditiva
•Seio e Corpo carotídeo
X. NERVO VAGO
X. NERVO VAGO
•Essencialmente visceral
•Percorre o pescoço e o tórax, terminando no abdome.
X. NERVO VAGO
•Motor
•M. faringe e laringe
•Sensitivo
•Faringe, laringe, traqueia, esôfago,
vísceras do tórax e abdome
•Responsável pela inervação
parassimpática das vísceras
torácicas e abdominais.
X. NERVO VAGO
X. NERVO VAGO
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 93
XI. NERVO ACESSÓRIO
XI. NERVO ACESSÓRIO
•Formado por uma raiz craniana e uma espinhal.
•A raiz espinhal é formada por filamentos que emergem da face lateral dos
cinco ou seis primeiros segmentos cervicais da medula, constituindo um tronco
que penetra no crânio pelo forame magno.
•A este tronco unem-se filamentos da raiz craniana que emergem do sulco
lateral posterior do bulbo.
XI. NERVO ACESSÓRIO
•M. da laringe
•M. esternocleidomastoideo e trapézio
XI. NERVO ACESSÓRIO
•Motor
•M. da laringe
•M. esternocleidomastoideo e trapézio
XI – nervo acessório
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
MOTOR: músculos esternocleidomastóideo e
porção superior do trapézio
Semiologia Neurológica 98
XII. NERVO HIPOGLOSSO
XII. NERVO HIPOGLOSSO
•Músculos intrínsecos e extrínsecos da língua ipsilateral
XII – nervo hipoglosso
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
MOTOR: músculos intrínsecos da língua
Semiologia Neurológica 101
XII – nervo hipoglosso
EXAME NEUROLÓGICO nervos cranianos
Semiologia Neurológica 102
31 Pares de nervos, sendo que:
•8 pares cervicais
•12 pares torácicos
•5 pares Lombar
•5 pares sacrais
•1 par coccígeo
Com exceção do primeiro par de
nervos cervicais, os nervos espinhais
deixam o canal vertebral através dos
forames intervertebrais.
Os Nervos espinhais inervam parte
da cabeça, tronco e membros
inferiores e superiores.
Após passarem pelo forame
intervertebral, cada nervo se
divide em 2 ramos:
Ramo dorsal - inervam
músculo do dorso e pele
(sensitivo)
Ramo ventral - motor
• plexo cervical
• plexo braquial
• plexo lombar
• plexo sacral
Classificação dos ramos do plexo cervical
•Nervo cervical transverso
•Nervo auricular magno
•Nervo occipital menor
•Nervos supra-claviculares
Nervo frênico
Alça cervical
Classificação dos ramos do plexo cervical
–Ramos profundos:
•os ramos musculares inervam os músculos reto lateral da cabeça (C1),
•reto anterior da cabeça (C1 e C2),
•longo da cabeça (C1, C2 e C3),
•longo do pescoço (C2-C4),
•raiz inferior da alça cervical (C2-C3),
•músculos infra-hióideos (com exceção do tireoideo)
•nervo frênico (C3-C5), que inerva o diafragma.
Classificação dos ramos do plexo cervical
–Ramos profundos:
•Os ramos profundos laterais do plexo cervical comunicam-se com as raízes
espinhais do nervo acessório (C2,C3,C4) no músculo esternocleidomastoideo,
trígono posterior do pescoço e parte posterior do trapézio;
•os ramos musculares são distribuídos para o músculo esternocleidomastoideo
(C2,C3,C4) e para os músculos trapézio (C2,C3), levantador da escápula
(C3,C4) e escaleno médio (C3,C4).