BEYN LM

BEYN LM Dr zlem zkan Kucu

1

TARHEBeyin lmn ilk kez 1959'da Mollart ve Goulan tanmlamtr.1968'de Harward Tp Fakltesi'nde beyin ve beyin sap lm ile ilgili ltler belirlenmitir.1979'da ngiltere'de somatik lme edeer kabul edilmitir.

Trkiyede organ ve doku alnmas, saklanmas, alanmas ve nakli hakknda 2238 sayl kanun 29.5.1979'da kabul edilmitir. Trkiye'de Organ Nakli Koordinasyon Sistemi (ONKOS) 1992 ylnda kurulmu ve 1993te aktif hale gelmitir.

02.01.2014de 2238 sayl Kanunun 11. maddesine gre: Tbbi lmn gerekletiine, biri nrolog veya nroirurjiyen, biri de anesteziyoloji ve reanimasyon veya youn bakm uzmanndan oluan iki hekim tarafndan kanta dayal tp kurallarna uygun olarak oy birlii ile karar verilir.

LM KAVRAMI

Somatik lm:Dolam ve solunum sistemlerinin yapay destek almakszn almamas ve santral sinir sistemi fonksiyonlarnn durmas,Beyin lm: Beyin, beyin sap ve serebellumun tamamnn tm aktivitelerinin geri dnmsz yitirilmesidir.

Beyin sap lm

Hukuken kiinin varlnn sona ermesi

Hukuken organ ve doku transplantasyonu olana

Beyin lm Temel Bulgularnn Deerlendirilmesi

Beyin lm klinik tansnn 3 temel bulgusu: Derin koma durumuBeyin sap arefleksisi Pozitif apne testi

Beyin lm sonras grlen deiikliklerEndokrin deiiklikler

Katekolamin frtnasDiabet insipit Vazopressin azlHasta tiroid sendromuACTH uyarsna dk yant Kortizol azl

Hemodinamik deiikliklerPontin iskemi Cushing refleksiKark vagal uyar, sempatik uyarskeminin distal medulla oblangataya ilerlemesi vagal motor nron iskemisi sempatik frtnaHerniasyon spinal kord iskemisi sempatik uyarnn azalmasMyokard hasar

Solunumsal deiiklikler Sempatik frtna Kapiller endotel hasar Alfa adrenerjik uyar Kapiller endotel geirgenliinin artmas

Nrojenik akcier demi

Bbrek ile ilgili deiikliklerHemodinamik Metabolik mmnolojik

Termoreglasyon Hipotalamus termoreglasyon kaybTitreme olmazSempatik tonus kaybVazokonstriksiyon yokVcut scakl kaybevre scaklntravenz svlarHipotermi

Koaglasyon deiikleri

skemik ve nekrotik beyin dokularndan doku tromboplastini salglanmas DIC

Trombosit fonksiyon kayb KANAMAYA ELM

Yl Beyin lm saysAile izin says2011186144320121816407201317093792014147834520151291333

TRKYE BEYN LM-BAI SAYISI

TF BEYN LM-BAI SAYISIYlBeyin lm saysBa says2011124201212320131032014622015190

Beyin lm klinik tans iin n artlarn salanmas

1. Predispozan durum veya hastaln tans kesin olmaldr.2. Geri dnmsz ar yapsal beyin hasar olmaldr.3. Beyin hasarna yol aan hastalk veya srelerin ulalabilecek bir tedavisi olmamal veya tm tedavi giriimlerine yantszlk bulunmaldr.

Beyin lm klinik tans iin n artlarn salanmas4. Sistolik kan basnc ya grubuna gre normal olmaldr; 5. Santral vcut scakl 36 C olmaldr.6. Beyin sap reflekslerinin alnmasn engelleyecek dzeyde elektrolit dengesizlii ve/veya metabolik bozukluk olmamaldr.

Beyin lm klinik tans iin n artlarn salanmas7. Hasta sedatif, anestezik, bilin dzeyini etkileyebilecek analjezik veya nromuskler bloke edici veya benzeri ilalarn etkisinde olmamaldr. Teraptik araln altna inmesi veya yar mrnn 5 kat kadar bir sre beklenmelidir. Bbrek veya karacier fonksiyonlar normal olmadnda, ila eliminasyon yar mrnn 5 kat kadar bir srenin beklenemeyecei durumlarda ilalarn verilip verilmediinden emin olunamayan olgularda serebral kan dolamn deerlendiren destekleyici testlere bavurularak beyin lm tans konulabilir

Beyin lm klinik tans iin n artlarn salanmas8. CPR veya hipoksik iskemik akut beyin hasarna neden olan olaylardan sonra beyin lmnn muayenesine balanmas iin en az 24 saat beklenmeli ve muayene bulgular serebral kan dolamn deerlendiren testler ile desteklenmelidir

Beyin lmn taklit eden durumlarHipotermi Akut zehirlenmelerAkut metabolik ensefalopatizole medulla oblangata lezyonuAkinetik mutizmPersistan vejetatif durume kitlenme

Koma

Glasgow koma skalas skoru 3 (aslnda 2-T) olmaldr.Arl uyarana hi bir yant alnmamaldr. Spinal refleksler ve otomatizmalar dnda yant alnmamaldr.

Beyin lm tansn deitirmeyen durumlar Terleme, kzarma, taikardi, ate, Farmakolojik destek olmakszn normal kan basncnn devam etmesi veya ani ykselme ataklar, Foramen magnum seviyesinin altndaki reflekslerin varl (DTR, Babinski iareti, yzeyel refleksler, Lazarus vb komplike spinal refleksler, otomatizmalar, vb.)Diabet insipit olmamas

Lazarus belirtisi

Beyin Sap Reflekslerinin KaybPupiller orta hatta ve dilate (4-9 mm),IR-/- olmalArl uyaran ile herhangi bir yant olmamaldr. Kornea refleksi olmamaldr.Oklosefalik ve oklovestibler reflekslerde tam kayp olmaldr.rme, ksrme, emme ve aranma reflekslerinde tam kayp olmaldr.

Apne Testincesinde pH, PaO2 ve PaCO2 deerlerinin normal snrlarda olmas amalanmal, PaO2 >200 mmHg,(10 dk %100O2 ile preoksijenizasyon)PaCO2 >35mmHg, SaO2 %95oluncaBazal kan gaz alnr, hasta mekanik ventilatrden ayrlr,Oksijen ,Kanlle 6 lt/dk veyaT paras ile 12 lt/dk veya10-20 cmH2O CPAP ile 12 lt/dk verilebilir.2 dakikada bir kontrol kan gaz alnr.8-10 dakika solunum gzlenir.

Baarsz apne testiSistolik kan basnc30 sn 60 mmHg veya bazale gre 20 mmHg artarsa,pH