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CICLOS REPRODUCTIVOS DE LA MUJER
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGÌA Y OBSTETRICIAJAVIER VASQUEZ RUMICHE, LUIS VEGA RUIZ Y DIEGO VELARDE GARCIA
TRUJILLO MARZO 2015
ORGANOS FEMENINOS DE LA REPRODUCCION
UTERO: es el órgano que alberga el embrión y luego al feto. La primera función la realiza la mucosa uterina y la expulsión del feto por la capa muscular.
Es un órgano hueco, piriforme que mide en la nulípara aprox. 8x5x2.5 cm de longitud, ancho y espesor respectivamente.
Consta de 2 partes: una superior, ancha, el cuerpo, que representa los 2/3 superiores, y otra cilíndrica, el cuello, que comprende el 1/3 inferior.
ORGANOS FEMENINOS DE LA REPRODUCCION
La pared uterina se compone de 3 capas:
Una serosa externa o perimetrio(sólo el cuerpo y la pared posterior del cuello lo poseen), una capa intermedia de músculo liso o miometrio y una mucosa interna o endometrio que sufre modificaciones cíclicas por acción de las hormonas ováricas estrógeno y progesterona.
UTERO
Se compone de un epitelio de revestimiento, glándulas tubulares simples y una capa de tejido conectivo o estroma.
El epitelio está compuesto por células cilíndricas ciliadas que predominan en la superficie, y por células secretoras que son más abundantes en las glándulas.
El endometrio se divide en dos zonas, la capa basal y la capa funcional, que tienen distinto comportamiento durante el ciclo endometrial.
ENDOMETRIO
CAPA BASAL: Es la zona regenerativa de la capa funcional que no se elimina en la menstruación. Está irrigada por las arterias rectas. (1/3)
CAPA FUNCIONAL: Es la parte más gruesa del endometrio (2/3) que se desprende durante la menstruación. Está irrigada por las arterias espiraladas.
La capa Funcional tiene a su vez una capa compacta, superficial y delgada; y una capa esponjosa, gruesa y edematosa.
CAPAS DEL ENDOMETRIO
Constituido por dos partes: endocèrvix y exocèrvix.
El endocèrvix tapiza el canal cervical y consiste en un epitelio cilíndrico simple mucosecretor, que se pliega formando criptas irregulares.
Dicho epitelio produce el Moco Cervical que por acción estrogènica se fluidifica y por la progesterona se vuelve viscoso, difícil de atravesar.
El exocèrvix se halla tapizado por un epitelio estratificado plano no queratinizado, al igual que la vagina, donde protruye.
CUELLO UTERINO
Son órganos tubulares que miden 10 a 12 cm de largo y 1 cm de diámetro y se extienden a cada lado desde los cuernos uterinos hasta los ovarios.
Comprenden 4 partes: Infundíbulo, abertura lateral que posee flecos o fimbrias en contacto variable con el ovario; ampolla o tercio lateral ensanchado de la trompa; el istmo, un segmento estrecho; y finalmente una porción intramural o intersticial.
TROMPAS UTERINAS
La pared de la TU se compone de mucosa, capa muscular y peritoneo. El epitelio de la mucosa es cilíndrico simple compuesto por células ciliadas y células secretoras.
En el período periovulatorio aumenta el peristaltismo de las trompas en dirección al útero para ayudar al ovocito.
TROMPAS UTERINAS
La vagina contribuye a formar el canal del parto y se halla tapizada por un epitelio plano estratificado no queratinizado, rico en glucógeno, que contribuye a determinar la acidez de los fluidos vaginales pH 4.3 con función bacteriostática y previene el paso de agentes infecciosos a través del cuello.
VAGINA
1x2x3 cm miden aproximadamente los ovarios y están localizados en las paredes laterales de la pelvis, a cada lado del útero. Su tamaño varía durante el ciclo endometrial y el embarazo.
Son órganos pares, que tienen dos funciones importantes: la producción y liberación de ovocitos y la producción y secreción de hormonas estrógeno y progesterona.
OVARIOS
Cada ovario está recubierto por mesotelio peritoneal, constituido por una capa de células cúbicas, y está compuesto por una corteza y una médula.
La corteza está formada por tejido conectivo muy celular, donde se observan los folículos ováricos en distintos estadios de desarrollo.
OVARIOS
La estructura y función del aparato reproductor femenino está adaptada para el transporte de gametos y para alojar al embrión y luego al feto. Esta adaptación depende de una acción hormonal que se presenta en forma cíclica.
Las mujeres tienen ciclos mensuales reproductivos (ciclos sexuales) que incluyen las actividades del hipotálamo, hipófisis, ovarios, útero, trompas uterinas y glándulas mamarias que desde el inicio de la pubertad continúan durante la vida reproductiva hasta la menopausia.
CICLOS REPRODUCTIVOS DE LA MUJER
Ciclo menstrual. En el primer gráfico se observan los niveles de hormonas hipofisiarias. En el segundo las hormonas producidas por los ovarios. En tercer lugar se ve el desarrollo del folículo
ovárico y al final está esquematizado los cambios que sufre la pared uterina.
Las células neurosecretoras del hipotálamo sintetizan la hormona liberadora de gonadotrofina GnRH, que ha través del sistema porta hipofisiario llega a la adenohipòfisis y promueve la secreción de dos hormonas: la FSH, hormona folìculoestimulante que estimula el desarrollo de los folículos ováricos y promueve la producción de estrógenos por las células foliculares; y la LH, hormona luteinizante, que actúa como «desencadenante» de la ovulación y estimula al cuerpo amarillo para que produzca progesterona.
CICLOS REPRODUCTIVOS DE LA MUJER
Es el conjunto de cambios cíclicos que ocurren en el ovario, por acción de las hormonas gonadotrofinas FSH y LH.
Esos cambios consisten en el desarrollo de folículos, la ovulación y la formación de un cuerpo amarillo.
El ciclo tiene una duración promedio de 28 días. (+- 7 días).
CICLO OVARICO
Durante cada ciclo, la FSH promueve el crecimiento de varios folículos, pero sólo uno de ellos se desarrolla hasta su madurez, y se rompe expulsando un ovocito del ovario.
Los primeros 14 días de crecimiento y maduración de los folículos comprenden un periodo denominado fase folicular del ciclo ovárico que termina con la ovulación. Luego comienza la fase luteínica, durante la cual se forma el cuerpo amarillo o lúteo.
CICLO OVARICO
Aproximadamente a la mitad del ciclo (14 días) y por influencia de la FSH y LH, el folículo ovárico sufre un crecimiento súbito que produce un abultamiento en la superficie del ovario (estigma).
Se rompe el estigma y sale el ovocito y la corona de células que la rodea y el líquido folicular.
El aumento súbito de LH se produce por una retroalimentación positiva dada por una alta liberación de estrógenos.
OVULACION
La ovulación marca la transición hacia la fase luteínica del ciclo ovárico.
Después de la ovulación, el folículo se transforma en cuerpo lúteo, que secreta principalmente progesterona aunque también algo de estrógenos.
En el folículo, en la capa granulosa y la teca interna, una de las 2 capas que la cubren, aparece un pigmento amarillo, la luteína (luteinizaciòn) causada por la LH, convirtiéndose las células de la granulosa y de la teca en células luteínicas que sintetizan y secretan progesterona y en menor cantidad estrógenos, por estímulo de la LH.
FORMACIÓN DEL CUERPO AMARILLO O LÚTEO
SI EL OVOCITO NO ES FECUNDADO, se forma el cuerpo lúteo de la menstruación que desaparece el día 14 y se transforma en un cuerpo albicans (se asemeja a una cicatriz blanca).
SI EL OVOCITO ES FECUNDADO y comienza el embarazo, el cuerpo lúteo crece hasta 2-3 cm y mantiene su actividad secretora durante el primer trimestre. Es el cuerpo lúteo del embarazo o de la gestación que también produce relaxina que inhibe contracciones uterinas.
FORMACIÒN DEL CUERPO AMARILLO O LUTEO
El cuerpo lúteo del embarazo se mantiene gracias a la hCG, hormona gonadotrofina coriònica humana, secretada por el sincitiotroflobasto del corion, que forma parte de la placenta.
El cuerpo amarillo del embarazo permanece activo durante las 20 primeras semanas del embarazo. En esta época, la placenta es la que produce el estrógeno y la progesterona necesaria para conservar la gestación.
FORMACIÒN DEL CUERPO AMARILLO O LUTEO
Es un proceso continuo que con fines descriptivos se lo divide en tres fases: a) menstrual, b) proliferativa, folicular o estrogènica y c) secretora, luteínica o progestacional.
Promedio dura 28 días. (25 – 35 días)
Se define como el periodo desde el primer día de la menstruación hasta el primer día de la menstruación siguiente.
La ovulación se produce 14 días antes de la menstruación siguiente.
CICLO ENDOMETRIAL O CICLO MENSTRUAL
La menstruación se inicia el día que comienza la hemorragia uterina cuando el ovocito no es fecundado.
El cuerpo lúteo pierde su función a los 14 días posteriores a la ovulación, con lo que se reducen las concentraciones de estrógeno y progesterona.
Se produce la destrucción de las paredes de las arterias espiraladas y filtra sangre hacia el estroma.
FASE MENSTRUAL (días 1 al 4)
La sangre arrastra restos endometriales necróticos de la capa funcional del endometrio, que son eliminados a través de la vagina.
Después de la eliminación de la capa funcional, se regenera el epitelio a partir de los fondos glandulares de la capa basal.
FASE MENSTRUAL (días 1 al 4)
Proliferativo: la mucosa endometrial comienza a proliferar luego de la menstruación.
Folicular: desarrollo de una cohorte de folículos en el ovario que al secretar estrógenos inducen la proliferación.
Crece el espesor de la mucosa endometrial de 1 a 3 mm.
Se reponen las arterias espiraladas que se perdieron en la fase menstrual.
FASE PROLIFERATIVA, FOLICULAR O ESTROGENICA (días 5 – 14)
Cambios secretores ocurren en las glándulas endometriales y coinciden con la formación, funcionamiento y crecimiento del cuerpo lúteoovárico, y con su secreción de progesterona, que induce los cambios secretores glandulares.
El endometrio crece más hasta 6-7 mm.
FASE SECRETORA, LUTEÍNICA O PROGESTACIONAL (días 15 – 28)
Si ocurre la fecundación, se desarrolla el embrión y se implanta en el endometrio. La hCG actúa sobre el cuerpo amarillo de la gestación promoviendo la secreción de progesterona y estrógenos, que actúan sobre el endometrio, manteniendo la fase secretora sin producir la menstruación.
Con el embarazo cesan los ciclos endometriales y el endometrio pasa a la fase de gestación.
FASE SECRETORA, LUTEÍNICA O PROGESTACIONAL (días 15 – 28)
Si no ocurre fecundación, el cuerpo amarillo degenera y se transforma en cuerpo albicans. Caen los niveles de progesterona y estrógenos y el endometrio secretor pasa a una fase isquémica el día 28. Ocurre la menstruación y se inicia un nuevo ciclo.
Los ciclos de reproducción se dan hasta el final de la vida reproductiva de la mujer, entre los 48 y 55 años.
Los cambios endocrinos, somáticos y psíquicos al terminar el periodo de la reproducción comprenden el climaterio.
FASE SECRETORA, LUTEÍNICA O PROGESTACIONAL (días 15 – 28)
El control hormonal cíclico comienza con la influencia del hipotálamo sobre la adenohipòfisis. Las hormonas hipofisarias actúan sobre los ovarios, estimulando la producción de hormonas esteroideas sexuales.
Durante el embarazo, es la placenta la que produce un importante efecto hormonal.
Las hormonas ováricas o placentarias actúan sobre los órganos blanco: útero, trompas uterinas, vagina y mamas.
NIVELES HORMONALES DEL CICLO REPRODUCTOR FEMENINO
Es el Hipotálamo.
Diversos estímulos actúan sobre las células neurosecretoras hipotalámicas para producir GnRH.
Tanto los factores liberadores como los factores inhibidores llegan al lóbulo anterior de la hipófisis por vía sanguínea a través del sistema porta hipotálamo-hipofisiario, para actuar en la secreción de hormonas hipofisiarias.
NIVELES HORMONALES DEL CICLO REPRODUCTOR FEMENINO. PRIMER NIVEL DE CONTROL
HORMONAL.
La Hipófisis.
Produce sus hormonas en respuesta al estímulo hipotalámico de la GnRH: la FSH y la LH. En ausencia de un factor inhibidor (dopamina) hipotalámico, la adenohipófisis produce también Prolactina PRL que actúa sobre la glándula mamaria.
La oxitocina de la neurohipófisis actúa en la contracción uterina y en la eyección de leche.
NIVELES HORMONALES DEL CICLO REPRODUCTOR FEMENINO. SEGUNDO NIVEL DE CONTROL
HORMONAL.
Los ovarios y la placenta.
En respuesta a las hormonas gonadotróficas de la pituitaria anterior, la granulosa de los folículos ováricos convierten los andrógenos androstenodiona y testosterona sintetizados por la teca interna del ovario en estrógenos estrona y 17 B-estradiol, que son liberados a la sangre.
Después de la ovulación, la progesterona es el principal producto de secreción del cuerpo lúteo.
NIVELES HORMONALES DEL CICLO REPRODUCTOR FEMENINO. TERCER NIVEL DE CONTROL
HORMONAL.
Durante el embarazo, la placenta produce estrógenos y progesterona.
También sintetiza la hCG que mantiene la actividad del cuerpo lúteo durante el embarazo, y el lactógeno placentario humano, hPL, con efecto estimulante sobre la secreción de leche y sobre el crecimiento.
NIVELES HORMONALES DEL CICLO REPRODUCTOR FEMENINO. TERCER NIVEL DE CONTROL HORMONAL
Los tejidos blanco.
Los cambios en el número de células ciliadas y en la actividad del músculo liso en las trompas uterinas, así como los cambios cíclicos del endometrio y del tejido glandular mamario son algunos ejemplos de los efectos hormonales sobre los órganos blanco.
NIVELES HORMONALES DEL CICLO REPRODUCTOR FEMENINO. CUARTO NIVEL DE CONTROL HORMONAL
INTERACCIÓN HORMONAL EN LOS CICLOS REPRODUCTIVOS FEMENINOS
