Upload
hugo-pinto
View
5.991
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
CIRROSIS, DIAGNOSTICO, MANEJO Y TRATAMIENTO
Citation preview
1
Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
CIRROSIS HEPATICA
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 2
Epidemiología
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 3
Epidemiología
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 4
Epidemiología
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 5
Infecciones: Virus (htt y No htt, bacterias)
Anormalidades:Congénitas o Metabólicas
Sx. Metabólico (EGNA)
Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión
Toxinas:Industriales o alimenticias
Otras causas:Medicamentos /Esteatosis
Etiología:
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 6
CH Definición :• Padecimiento crónico difuso e
¿irreversible?• Múltiples etiologías
Caracterizado por alteraciones en:• Circulación sanguínea• Arquitectura • Función
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 7
Cambios histopatológicos:
• Destrucción difusa (de células hepáticas)
• Neoformación (de tejido conjuntivo)• Regeneración nodular (del
parénquima)• Distorsión (de la arquitectura normal
del lobulillo)• Neovascularización (formación de
“corto-circuitos” arterio-venosos)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 8
Anatomía normal
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 9
Patrones de necrosis
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 10
Patrones de fibrosis
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 11
Clasificación Morfológica
Micronodular: < 3 mm
Macronodular: > 3 mm
Mixta: > y < 3 mm
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 12
CH Manifestaciones clínicas:
• Insuficiencia hepática
• Hipertensión portal• Complicaciones
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 13
Cirrosis Hepática
• Hipoalbuminemia– Edema/ascitis
• Coagulopatía– Equimosis/hematomas– Hemorragias
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 14
Cirrosis Hepática
• Ictericia– Prurito
• Denutrición calórico/proteica• Inmunodepresión
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 15
Cirrosis Hepática
• Ictericia
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 16
Cirrosis Hepática
• Prurito• Huellas de
rascado
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 17
Cirrosis Hepática
• Ginecomastia
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 18
TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA
Post-sinusoidal
Sinusoidal
Pre-sinusoidal
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 19
Cirrosis Hepática
• Pancitopenia– Trombocitopenia– Leucopenia– Anemia
• Ascitis/edema
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 20
Cirrosis Hepática
• Nevos arácneos
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 21
Cirrosis Hepática
Várices esofágicas
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 22
Cirrosis Hepática
Várices esofágicas
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 23
Cirrosis Hepática
Hemorroides
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 24
Ascitis
• > de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal
1. Retención de Na+ (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia)
2. Trastorno de la excreción de agua libre3. Insuficiencia renal funcional4. Trasudado de linfa
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 25
Ascitis
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 26
LESIONES EN EL ESTÓMAGO:
GASTRITIS CRÓNICA
GASTROPATÍA HIPERTENSIVA
VARICES GASTRICAS
GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL
PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 27
Cirrosis Hepática
• Encefalopatía hepática• Peritonitis bacteriana
espontánea• Sangrado variceal
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 28
ENCEFALOPATIA PATOGENIA
Factor: Ejemplo:
Azotemia Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal
Derivaciones porto sistémicas TIPS o cirugía derivativa
Desequilibrio hidro-electrolítico Hipopotasemia
Desequilibrio ácido-base Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria
Infecciones Peritonitis bacteriana espontánea
Medicamentos Sedantes y analgésicos
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 29
ENCEFALOPATIACLASIFICACIÓN-ESTADIOS-
Grado Signos Síntomas
I Apraxia (dificultad para la escritura),Pérdida de la atenciónDificultad para sumarAsterixis*
Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforiaPérdida del afecto
II Los de grado I + AsterixisDificultad para restarHedor hepático
Desorientación mínimaConfusiónSomnolenciaLetargia o apatía
III Los de grado II +Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros
DesorientaciónConfusión más acentuadaSomnolencia o insomnio intermedioEstupor*
IV Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular),Hiporreflexia o arreflexia.
Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos
EHMó0
Hipomimia*Disartria*Falla en la PCN A
Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 30
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 31
Asterixis• Típica de encefalopatía hepática, NO
patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas)
• Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos,
• Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 32
Asterixis
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 33
Asterixis
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 34
Exploración física
Dedos en palillo de tambor• Causa: hipo oxigenación de las
puntas de los dedos • Frecuente en enfermedades
crónicas, incluyendo cirrosis
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 35
Exploración física
Uñas de Terry• Opacas, con bandas obscuras
hacia la punta• Debidas a envejecimiento, cáncer,
falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 36
Líneas de Beau: • indentaciones horizontales de las
uñas• Signo de malnutrición o
enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas
Exploración física
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 37
Cirrosis Hepática
Sangrado Variceal
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 38
MANEJO DEL CIRRÓTICO
• Mantener edo. Nutricional• Aporte calórico-protéico
• Dieta Hipo sódica
• Mantener balance hídrico• Buena hidratación
• Diuresis adecuada
• Mantener defecación adecuada
• Suplementos vitamínicos
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 39
MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA
A) Dieta vegetal
B) Antibióticos NO Absorbibles
C) Lactulosa – Lactosa
D) Benzoato de Sodio
E) Circulación Cruzada (shunts)
F) Trasplante Hepático
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 40
VARICES ESOFÁGICAS TX• Tx médico en la Emergencia Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina
• Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol
• Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 41
SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 42
Tratamientos Intervencionistas :• Emergencia
– Inyección de esclerosante– Ligaduras Elásticas – TIPS
• Prevención– Derivaciones quirúrgicas– TIPS
SANGRADO VARICEAL
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 43
LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 44
TIPS
TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 45
Cirugía en hipertensión porta
• Espleno-renal• Meso-cava• Porto-cava• Sigiura.• Cx De Blanco
Cirugías derivativas en HP
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 46
Clasificación Child-Pugh
1 2 3Encefalopatía
No ó 0 I - II III - IV
Ascitis No ó SC Leve a Moderada
Tensa
Bilirrubina < 2 mg%
2-3 mg% > 3 mg%
Albúmina > 3.5 g%
3 – 3.5 g% < 3 g%
TP 4” (80%) 4-6” (80-60%)
> 6” (<60%)
“A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos
y “C” = > 9 puntos
Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 47
• GRACIAS POR SU ATENCIÓN • Para ver otros temas relacionados:• Visite: Blog SIN BANDERA
http://hugopintoramirez.blogspot.mx/• Visite:
http://www.slideshare.net/HugoPinto4