ชนานาถ เยอืกเยน็

แนวทางการวนิิจฉัยการติดเช้ือในโรงพยาบาล

Clinical signs and symptoms

Laboratory test

Diagnostic test

No infection

- inflammation

- colonization

- contamination

Infection

Community

acquired infection

Nosocomial

infection

การติดเช้ือในโรงพยาบาล : 13 ต าแหน่งส าคญั

• Urinary tract

• Surgical site

• Pneumonia

• Bloodstream

• Bone and joint

• CNS

• CVS

• ENT

• GI

• Lower respiratory tract,

other than pneumonia

• Reproductive tract

• Skin & soft tissue

• Systemic

Definitions of healthcare-associated infection

1. Surveillance definitions

2. Site specific types of healthcare-associated

infection

-BSI

-UTI

-RTI

Surveillance definitions

• Infection criterion were not present the admission time

period But all present on or after the 3rd calendar day of

admission to facility

• “ Day 1, day of facility admission”

• Symptom must be documented in the chart by a

healthcare professional during POA (present on

admission)

• Physician diagnosis can be accepted as evidence of an

infection that is POA only

Healthcare-associated infection

• All elements of a CDC site specific infection criterion

were not present during the POA (present on

admission)

• But all present on or after the 3rd calendar day of

admission to the facility

• The day of hospital admission is calendar day 1

• All elements of infection criterion are present on the

day of discharge or the next day, the infection is

attributed to the discharging location

Other important considerations:• Clinical evidence may be derived from direct observation

of the infection site or clinical records or Pts’ chart

• A physician or surgeon Dx.of infection from direct

observation during an invasive procedure, endoscopic or

other diagnostic studies may be accept for an HAI

• HAI, clinical information must be utilized to determine

that original infection had resolved before reporting a

second infection at the same site.

• if the original infection had not resolved before

subsequent positive cultures are collected from the same

site, add the pathogens recovered from the subsequent

cultures to those reported for the first infection, if it was

HAI.

Healthcare-associated infection

• The infection has resolved includes

– signs and symptom

– results from diagnostic testing

– completion of antimicrobial therapy

การติดเช้ือ

ในระบบทางเดินปัสสาวะ

Uropathogenic microorganisms are:

• Gram-negative

– Staphylococus spp.

– yeasts

• beta-hemolytic streptococus

– Enterococcus spp.

– Gardnerella vaginalis

– Corynebacterium

– Aerococcusurinae.

VAP(Ventilator-associated pneumonia)

Ventilator-associated pneumonia:

• a pneumonia where the Pt is on mechanical

ventilator for 2 days on the date of event,

• with day of ventilator placement being Day 1

Definition of pneumonia

• Chest x-ray

• Signs and symptoms

• Laboratory

Chest x-ray for pneumonia

1. New or progressive and persistent infiltration

2. Consolidation

3. Cavitation

4. Pneumatoceles, in ≥1 yr

– Patients with underlying disease

• 2 or more abnormal CXR

– Patients without underlying disease

• 1 or more abnormal CXR

Signs, symptoms, and laboratory

FOR ANY PATIENT, at least one of the following:1. Fever (38°C) with no other recognized cause2. Leukopenia(4,000 WBC/mm3)

or leukocytosis(12,000 WBC/mm3)3. For adults 70 years old, altered mental status with no

other recognized cause

And at least two of the following:

Signs, symptoms, and laboratory1. New onset of purulent sputum, or change in character of

sputum, or increased respiratory secretions, or increased suctioning requirements

2. New onset or worsening cough, or dyspnea, or tachypnea3. Rales or bronchial breath sounds4. Worsening gas exchange, increased oxygen requirements,

or increased ventilation demand

Hospital-acquired pneumonia

• Reporting multiple episodes of HAP in a

single patient:

• evidence of resolution of the initial

infection.

• new signs and symptoms and radiographic

evidence

• The addition of or change in pathogen alone

is not indicative of a new episode of

pneumonia

comments

• “Physician diagnosis” ไม่ใช่เกณฑก์ารวนิิจฉยัท่ีดีพอ• ถา้ผูป่้วยมีโรคหวัใจ โรคปอด หรือ ARDS จะตอ้งมีความระมดัระวงัเป็นพิเศษในการวนิิจฉยั

• ในรายท่ีมีปัญหาในการวนิิจฉยั การเปรียบเทียบ CXR 3 วนัก่อนการวนิิจฉยั วนัท่ีวนิิจฉยั และ 2-7 วนัหลงัจากใหก้ารวนิิจฉยัเพื่อช่วยในการวนิิจฉยัได้

CLABSI

(Central line-associated Blood stream Infection)

Central line

• Central line : an intravascular catheter that

terminates at or closes to the heart or in one of

the great vessels which is used for infusion,

withdrawal of blood, or hemodynamic

monitoring;

– Aota, pulmonary artery, SVC, IVC, ITJ, SCV, FV

etc

– In neonates, the UVC, UAC

• A central line was place for > 2 calendar days on

the date of event,

• with day of device placement being day 1.

• If CVC was in place for > 2 calendar days and

the removed, the LBCI criteria must be fully met

on the day of remove or the next day.

CLABSI

LCBI 1

• Pt has a recognized

pathogen cultured

from one or more

blood cultures

• And organism

cultured is not related

to an infection at

another site.

Laboratory-confirmed BSI criteria (LCBI)

LCBI 2

• Pt has at least one of the

following signs and

symptoms:

•fever > 38oC,

•chill or hypotension

• and

• Positive blood culture are

not related to an infection

at another site

• and

• The same common

commensal is cultured

from ≥ 2 cultures drawn

on separate occasions

LCBI 3

• Pt ≤ 1 yr has at least one

of the followings signs

and symptoms:

•fever (> 38oC core),

•hypothermia (< 36oC

core),

•apnea, or bradycardia

and

• Positive blood culture

are not related to an

infection at another site

and

• The same common

commensal is cultured

from ≥2 cultures drawn

on separate occasions

separate occasions

• separate occasions คอื 2 specimens – ในวนัเดยีวกนั

– วนัทีต่ิดกนั

– ต าแหน่งต่างกนั

Comments• Specimens collection considerations:

–although blood cultures drawn through central lines can have a

higher rate of contamination than blood cultures collected

through peripheral veinupucture all positive blood culture ,

• Catheter tip cultures are not used to determine whether a

pts has a primary BSI

• When there is a positive blood culture and clinical signs

or symptoms of localized infection at a vascular access

site, but no other infection can be found, the infection is

considered a primary BSI

การติดเช้ือที่แผลผ่าตัด

ชนิดของแผลผ่าตัดแผลผ่าตดัสะอาด

(Clean wound)

• แผลผา่ตดัท่ีเตรียมการผา่ตดัล่วงหนา้ เยบ็ปิดหลงัผา่ตดั และไม่ไดใ้ส่ท่อระบายหรือระบายแบบเปิด

• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นเน้ือเยือ่ท่ีไม่มีการอกัเสบหรือการติดเช้ือ

• แผลผา่ตดัท่ีผา่ไม่ผา่นทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร ทางเดินปัสสาวะ และระบบสืบพนัธ์ุ

• ระหวา่งผา่ตดั ไม่มีเหตุการณ์ท่ีจะละเมิดมาตรการปลอดเช้ือ

แผลผ่าตดัสะอาดปนเป้ือน

(Clean contaminated wound)

• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร

• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินปัสสาวะ และระบบสืบพนัธ์ุโดยท่ีไม่พบเช้ือจากการเพาะเช้ือของน ้ าปัสสาวะ

• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินน ้ าดีโดยท่ีไม่มีการติดเช้ือในน ้ าดี

• ระหวา่งผา่ตดั ไม่มีเหตุการณ์ท่ีจะละเมิดมาตรการปลอดเช้ือ

แผลผ่าตดัปนเป้ือน

(Contaminated wound)

• แผลผา่ตดัผา่นแผลภยนัตรายท่ีเป็นแผลเปิดและเกิดข้ึนใหม่ๆ

• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินอาหารท่ีมีการร่ัว

• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นทางเดินปัสสาวะ ระบบสืบพนัธ์ุ หรือทางเดินน ้ าดี ท่ีมีการติดเช้ือของน ้ าปัสสาวะหรือน ้ าดี

• แผลผา่ตดัท่ีผา่ผา่นเน้ือเยือ่ท่ีมีการอกัเสบแต่ยงัไม่มีหนอง

• ระหวา่งผา่ตดั ไม่มีเหตุการณ์ท่ีจะละเมิดมาตรการปลอดเช้ือ

แผลผ่าตดัสกปรก

(Dirty wound)

• แผลผา่ตดัผา่นแผลภยนัตรายท่ีมีเน้ือเยือ่ท่ีตาย มีส่ิงแปลกปลอมมีการปนเป้ือนของอุจจาระ หรือท่ีมีการล่าชา้ในการรักษา

• แผลผา่ตดัช่องทอ้งในกรณีท่ีอวยัวะภายในทะลุ

• แผลผา่ตดัท่ีผา่นเน้ือเยือ่ท่ีเป็นหนอง

ต าแหน่งของการติดเช้ือที่แผลผ่าตัด

• Superficial incisional

surgical site infection

• skin + subcutaneous tissue

• Deep incisional surgical

site infection

• fascia + muscle

• Organ/space surgical site

infection

Superficial incisional SSI

มีอาการอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ ต่อไปน้ี• มีหนองออกจากแผลผา่ตดั•แยกเพาะเช้ือไดจ้ากของเหลว/เน้ือเยือ่จากแผลผา่ตดั

•ผูป่้วยมีอาการแสดงทางคลินิกอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ต่อไปน้ี

• ปวด กดเจบ็ บริเวณแผลบวม บริเวณแผลแดง/ร้อน

•ศลัยแพทยใ์หก้ารวินิจฉยัวา่มีการติดเช้ือ

การวนิิจฉัยการติดเช้ือที่แผลผ่าตัดDeep incisional SSI

มีอาการอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ ต่อไปน้ี• มีหนองออกจากแผลผา่ตดัชั้นใต้ผวิหนงั

•ผูป่้วยมีอาการแสดงทางคลินิกอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ต่อไปน้ี

• มีไข ้> 38 ๐C ปวดบริเวณแผล กดเจบ็ แผลแยกเองร่วมกบัเพาะเช้ือข้ึนจากแผล

•พบหนองหรือหลกัฐานการติดเช้ือท่ี deep incision ในระหวา่งการผา่ตดัซ ้ า จากผลพยาธิหรือภาพรังสี

•ศลัยแพทยใ์หก้ารวินิจฉยัวา่มีการติดเช้ือ

Organ/space SSI

มีอาการอยา่งนอ้ย 1 ขอ้ ต่อไปน้ี• มีหนองออกจากท่อท่ีใส่ไว้แผลผา่ตดัภายในอวยัวะ/ช่องโพรง

•แยกเพาะเช้ือไดจ้ากของเหลว/เน้ือเยือ่จากแผลผา่ตดั

•พบหนองหรือหลกัฐานการติดเช้ือท่ี deep incision ในระหวา่งการผา่ตดัซ ้ า จากผลพยาธิหรือภาพรังสี

•ศลัยแพทยใ์หก้ารวินิจฉยัวา่มีการติดเช้ือ

SSI-surgical site infection

• infection occurs within 30-90 days

after the NHSN operative

procedure

(day 1 = the procedure date)