Derivações intestinais

Gastrostomia e Jejunostomia

Fernando de Oliveira Dutra

Cirurgia Aparelho Digestivo

Conceito

É a colocação de um cateter comunicando a luz de uma porção do trato digestório (gástrico ou jejunal) ao meio externo, com a finalidade descompressiva ou, mais frequentemente, para alimentação.

Conceito

Gastrostomia cirúrgica foi inicialmente descrita por Egeberg em 1837.

1849 – Sedillot, fracassou na realização de gastrostomia para alimentação.

1879 – Verneuil, conseguiu com sucesso.

1891 e 1894 – Witzel e Stamm respectivamente, utilizaram um cateter no procedimento e este é muito utilizado até os dias de hoje.

Gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) foi realizada pela primeira vez em 1979 por Gauderer e Ponsky.

Anatomia

O aparelho digestivo começa pela boca, depois continua com o esôfago e estômago,

O intestino delgado é um tubo com 6 a 8 metros, que se divide em três partes: duodeno, jejuno e ileo,

O intestino grosso ou cólon, que mede mais ou menos 1,5m de comprimento, se divide em Ceco, Cólon ascendente, Cólon Transverso, Cólon descendente, Sigmóide e Reto.

Gastrostomia

A gastrostomia é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do estômago através da paredeabdominal.

Pode ser realizada por via Laparotômica, Laparoscópica ou Endoscópica.

Indicação: Descompressão gástrica, alimentação ou ambos.

Indicações

Descompressão

• DPOC, psicóticos, agitados, idosos, retardo esvaziamento gástrico em PO de cirurgias de grande porte

Alimentação

• Temporária – Estenose cáustica , câncer esôfago e megaesôfago e, nos casos de coma prolongado.

• Definitiva – Neoplasia maligna irressecável da faringe e do esôfago, doenças neurológicas como demência, ELA, sequelas de AVC, Parkinson.

Descompressão e alimentação

• Cirurgia obesidade

Técnicas

Técnicas

Gastrostomia á Beck - Jianu

Técnicas

Gastrostomia á Janeway

Técnicas

Gastrostomia á Witzel

Técnicas

Gastrostomia á Stamm

Técnicas

Gastrostomia á Stamm

Sondas Gastrostomia

Sondas Gastrostomia

Sondas Gastrostomia

Sondas Gastrostomia

Sondas Gastrostomia

Sondas Gastrostomia

Técnicas

Gastrostomia Endoscópica Percutânea

GEP

Técnicas

Gastrostomia Endoscópica Percutânea

GEP

Técnicas

Gastrostomia Endoscópica Percutânea

GEP

GEP

Contra-indicações GEP

Pacientes com coagulopatias não corrigidas, instabilidade hemodinâmica,

Sepse grave,

Abdome agudo perfurativo,

Outras condições que contraindiquem o exame endoscópico.

Gastrostomia Laparoscópica

Jejunostomia

A jejunostomia é um procedimento cirúrgico queestabelece o acesso à luz do jejuno proximal através da parede abdominal.

Pode ser realizada por via Laparotômica, Laparoscópica ou Endoscópica.

Indicação: Descompressão trato grastrointestinal, alimentação ou ambos.

Indicações

Descompressão digestiva

• Complemento de operações abdominais de grande porte (Gastrectomias total)

Alimentação

• Temporária – estenose caustica esofago e estomago

• Definitiva – neoplasia maligna irressecável de estômago, impossibilidade de acesso ao estomago (gastrectomizados)

Descompressao e alimentação

• Gastrectomia total, anastomoses de esofago com jejuno com risco de deiscencia

Técnicas

Jejunostomia á Witzel

Técnica Laparotômica

Técnicas

Jejunostomia Endoscópica Percutânea.

Jejunostomia Laparoscópica.

Conclusões

Há estudos demonstrando vantagens da gastrostomia endoscópica percutânea em relação à gastrostomia por laparotomia, com redução de internação, custos e complicações.

A incidência de complicações variou de 6 a 56% para a gastrostomia por laparotomia e de 2 a 15% para gastrostomia percutânea.

Conclusões

A gastrostomia temporária deve ser mantida por pelo menos 3 a 4 dias.

Não deve ser tirada até que seja reestabelecido a função alimentar completamente.

Alimentar o paciente após 12-24h da realização da derivação intestinal.

Um preparo pré operatório adequado e uso de antibioticoprofilaxia reduz os riscos de complicações.

Palavras de Sir William Osler (1849-1919)

"A medicina é aprendida à beira do leito e não nos anfiteatros"

Fim