Det bliver hverdag igen - dialogstøtteredskab til patienter med blodprop i hjertet

Trine Morsing Sygeplejerske med specialistfunktion Roskilde Kardiologisk afdeling B71

Baggrund

• Undersøgelser viser at patienter med blodprop i hjertet efterspørger mere information

• Vi synes vi giver meget information (tjekliste)

• Undersøgelser viser at der er uoverensstemmelse mellem, hvad patienterne synes er relevant og, hvad de sundhedsprofessionelle synes er relevant

• Ikke samtalens hvad, men samtalens hvordan

• Efterspørger mere inddragelse, men hvordan?

Projektets tidslinje

Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December

12 patienter udvælges og dialogark anvendes i sengeafdeling og ambulatorie Fremlæg.

af projekt v. kursus

Møde i projekt-gruppen

Udarb. af dialogark

2 x fokusgruppe-interview

Evaluering af dialogark i projektgruppen med patienter

Møde i projekt-gruppen

26/3 Struktureret brainstorm

12/3 Patienter fra rehabilitering indbydes til struktureret brainstorm

Sideløbende udarbejdes interviewguide til fokusgruppe-interview

Data-bearbejdning vha. meningskondensering og analyse af resultater

Udarbejdelse af rapport/artikel

Udvikling af redskabet

• Projektgruppe hvor sygeplejersker og patienter arbejder sammen

• Teorier om patientdeltagelse og mestring af sygdom

• Evalueres af patienter

Hvad skal du gøre fremover? Her er forskellige emner, som du kan vælge ud, hvis du synes at ovenstående spørgsmål passer på nogle af dem:

Min fritid Min

økonomi

Mit arbejdsliv

Mine nære

Mine vaner

Mine følelser

Min medicin

Min sygdom

Mit kærligheds

liv

Hvad plejer du? Hvad nu?

Arbejdslivet

Fritid Medicin Når jeg ikke har det godt Når noget bekymrer mig Når jeg har brug for støtte Min families betydning Når jeg skal finde information om noget jeg ikke ved noget om

Hvis du ser vanskeligheder eller udfordringer i din hverdag fremover, så prøv at gøre dig overvejelser om hvad du plejer at gøre i lignende situationer: Føj gerne andre emner til, hvis de synes mere relevante for dig.

2 3

Min tro

Afprøvning af redskabet

• 12 patienter deltog i projektet

• Fik udskrivelsessamtaler med brug af dialogstøtteredskabet

• 2 fokusgruppeinterview

Analyse

- Analyse ud fra Kvale

- Fortolket ud fra en metaanalyse af begrebet patientdeltagelse og mestringsteori.

Temaer fra interviewene

• At få lejlighed til at stille spørgsmål

• Tid til at lytte og se i øjnene

• Det handler om hvad der optager dig

• At have en dagsorden

• Information pr. automatik

• Sammenhæng: ”At være klar”

Information pr. automatik

• ”det har jeg jo i hvert fald mærket hos dem jeg har mødt på afdelingen, de ved godt hvad det er der optager folk, man behøver ikke stille en masse spørgsmål, man får faktisk en masse ting at vide, jeg fik ikke at vide hvad det egentlig var jeg fejlede, bortset fra at jeg havde den her forsnævring. Men derudover altså alt det her om hvad er det så der skal foregå (…) altså alle de her informationer alt det, jeg ikke vidste jeg havde brug for svarene på, kom de jo selv og gav mig undervejs. Det er et eksempel på god kommunikation, at de svarer på alle de spørgsmål jeg ikke selv har stillet, men som de ved at jeg har brug for at vide”.

At have en dagsorden

At indordne sig (sygeplejerskens dagsorden) ”En relation mellem sygeplejerske og patient, altså det er

meget vigtigt. Det er betryggende, at man som hjertepatient, man stoler på sygehuset, man har i hvert fald læst, hvor dygtige de er blevet til det her med hjerter. Men når man så går derfra, der er altid nogle spørgsmål man glemmer og spørge om, eller hvorfor fik jeg ikke også spurgt om det og så kommer man i tvivl”

• ”..men vi startede med at se om der var noget ved de

cirkler, om der var noget ved den ene og så videre. Så begyndte jeg at få svar på en hel masse.”

Det handler om hvad der optager dig

”Det er lige lidt tankevækkende altså det er ligesom, det er så man lige bliver opmærksom på sig selv og sine tanker.”

”Nej altså jeg synes mest det handler om, nok mest den sætning, hvad optager dig mest lige nu. Og derfra bliver det meget spørgsmål og svar.”

Sammenhæng: ”At være klar”

”det er to vidt forskellige ting de omhandler, her får

du det lige med det samme du er herinde, og her får man det ligesom lidt på afstand.”

”efterfølgende har været vigtig fordi jeg kan dårlig huske, hvad jeg har talt med jer om da jeg var indlagt, fordi puh. 1: Det gik så stærkt. 4: Ja og rent mentalt var man slet ikke gearet til at ligesom forholde sig til at være blevet hjertesyg eller nu er jeg jo hjertesyg, altså det går sgu først op for én nogle uger efter. ”

Hensigten med dialogstøtteredskabet

• En invitation til samarbejde • En støtte i dialogen • Øge patientens mulighed for at forberede

sig, hvilket øger oplevelsen af kontrol • At det bliver meningsfuld information,

hvad patienten har brug for • Anerkendelse af at patientens

individuelle behov er relevante

Tilgang til samtalen

• åben • udforskende og • ydmyg tilgang til patienten

• Det er i fortællingen, der sker en

refleksion • Åbne spørgsmål: Hvordan oplever du din

situation?

Implementering - John Kotter

• Skab rammerne – der har været et team til at stå i spidsen (sygeplejerskerne i projektgruppen)

• Få det til at ske – undervisning og øvelser, sejre på kort sigt (erfaringer fra sygeplejerskerne der varetog de 12 samtaler)

• Få det til at hænge fast – ejerskab giver et øget fokus!