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Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Zaragoza
Área 2 Ciencias Biológicas y de la Salud
Carrera de Médico Cirujano
Hospital General “José María Morelos y Pavón” ISSSTE
Diagnóstico de Embarazo
Martínez López Viridiana
Grupo: 1505 -B 5 de Junio de 2014
Diagnóstico de Embarazo
Objetivos
• Que el alumno conozca los signos y síntomas de presunción, probabilidad y certeza.
• Que el alumno identifique los métodos auxiliares que ayudan en la confirmación de diagnóstico de embarazo.
• Que el alumno sea capaz de utilizar las fórmulas para identificar las semanas de gestación y fecha probable de parto.
¿Embarazo?
En la mayoría de los casos, es la
propia mujer quien sospecha el
embarazo y busca confirmación facultativa
En la actualidad…
La mujer solicita la
confirmación precoz por diferentes causas…
Mujer que desea un embarazo
Mujer trabajadora para planificar su
actividad y servicio de maternidad
La mujer en tratamiento de
esterilidad para ver si hay éxito
Embarazo no deseado, por falla de
método anticonceptivo
¿Es fácil diagnosticar un
embarazo?...Primeras semanas
de gestación
El Dx certero clínico es difícil
Durante el segundo y tercer trimestre
No hay tanta dificultad
El Dx embarazo hay una gama se
síntomas y signos que los podemos
dividir en:
Presunción
Probabilidad
Certeza
Síntomas y Signos de Presunción
El motivo mas frecuente para confirmar diagnóstico de embarazo es la alteración de la menstruación:
De acuerdo entre FUM y
el día de consulta
Amenorrea (falta de
menstruación
Opsomenorrea
(menstruación poco
frecuente)
Síntomas y Signos de Presunción
También hay un conjunto de síntomas originados de los múltiples cambios hormonales en distintos órganos:
Astenia Adinamia Vómito
Nauseas Tialismo (secreción
excesiva de saliva)
Mareo
Lipotimia Somnolencia Fatiga
Irritabilidad Polaquiuria Disuria y tenesmo vesical
Síntomas y Signos de Presunción
Los signos se identifican según su localización:
Signos de Presunció
n
Piel
MamasGenitales
Piel…Cloasma
Línea morena infraumbilical
Mamas
En las primeras semanas se tornan turgentes, con hipersensibilidad del pezón. A partir de la cuarta semana:
Hiperpigmentación areola y pezón
Signó de Haller (red venosa)
Folículos de Montgomery (hipertrofia
glandulas sebáceas)
Secreción de calostro
Genitales
El incremento circulatorio en los órganos pélvicos favorecido por
los estrógenos , promueve la congestión interna,
manifestándose en la mucosa vaginal como el signo de
Chadwick…
Signos de Probabilidad
Desde etapas tempranas en el embarazo existen cambios específicos en el útero debido al efecto mecánico y hormonal del producto en desarrollo. La exploración física abdominal por tacto bimanual es, por tanto, de gran trascendencia.
Signo Descripción Amenorrea
Chadwick Coloración Violeta de la mucosa vaginal, por amento de la vascularidad
Semanas 6-8
Goodell Reblandecimiento y lividez del cuello uterino Semana 6-8
Osiander Pulso vaginal de la arteria uterina a través de los fondos de saco vaginales laterales
Semana 4-6
Gauss Cuellos oscilante, aumento de la movilidad del cuello con respecto a la del cuerpo
uterino
Semana 8
Ladin Punto de disminución de la consistencia en la línea media de la cara anterior del istmo
uterino
Semana 5-6
Hager Disociación cuerpo-cuello, reblandecimiento y aumento de elasticidad del istmo uterino
Semana 6-8
Braum-Fernwald
Reblandecimiento selectivo del cuerpo uterino en la zona de implantación ovular
Semana 8-10
Signo Descripción Amenorrea
Dickinson Morfología esférica o globosa del útero Semana 8-10
Noble-Budin Ocupación de los fondos de sacos vaginales laterales por el útero esférico y aumentado
de tamaño
Semana 10-12
Piskacek Morfología asimétrica del útero por la implantación ovular en el cuerno o cara
lateral uterina
Semana 10-12
Braxton-Hicks Cambio de morfología y consistencia uterina por la contracción del útero gestante durante
el tacto vaginal
Semana >12
Pinard Peloteo fetal vaginal Semana >16
McDonald Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix Semana 7-8
Signos de Hegar I y II
SIGNO DE PISCASECK
SIGNO DE BRAUN VON FERNWALD
Signo de Braxton-Hicks
SIGNO DE LADIN
SIGNO DE GOODELL
Signo de Noble-Budín
Signo de McDonald
Ultrasonido
Reconocer el embrión o feto
Palpación de movimientos fetales
entre semana 16-20
Signos de Certeza Los signos que identifican al feto por medio de la exploración física
Palpación fetal por el médico
polo cefálico, pélvico, dorso y peloteo por Leopold
Auscultación de Frecuencia Cardiaca Fetal
Doppler 6 SDG, Dopthone 9 SDG, Pinar o Estetoscopio
20 SDG
ActitudLa relación que guarda el
producto entre sí, la actitud normal es de
hiperflexion.
Posición
Relación que guarda el punto taconómico de la presentación con la mitad derecha o izquierda de la madre.
Presentación
Relación que guarda la parte fetal que se aboca al estrecho superior de la pelvis, que es capaz de ocuparlo y de seguir un mecanismo de trabajo de parto.
Situación
Oblicua cuando la presentación apoya en algún iliaco materno y transverso cuando
los ejes están encontrados transversalmente.
Relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madre,
pudiendo ser longitudinal cuando se conjugan ambos y sólo en esta situación se
puede llevar a efecto el mecanismo de trabajo de parto.
Características
Maniobras De Leopold
Polo fetal: que se encuentra en el fondo
uterino, el mayor porcentaje es el polo
pélvico se encuentra en este sitio, por este
motivo asignado a las siglas (III), Irregular,
Impreciso (en su demarcación y contorno),
e Irritable, porque fácilmente se estimula y activa sus movimientos.
Maniobras De Leopold
DX de la presentación; en mayor porcentaje se trata de polo cefálico, lo trataremos de identificar por sus
características de ser redondo, regular en su superficie y resistente (R R R), además de ser un polo NO
REDUCIBLE en sus diámetros.
Maniobras De Leopold
Identificar el dorso del producto y la situación.
Maniobras De Leopold
“peloteo cefálico”, nos sirve para el diagnóstico del grado de descenso y encajamiento de la presentación.
Diagnóstico por Laboratorio y Gabinete
Pruebas Inmunológic
as
Ultrasonido Obstétrico
Una vez que se estableció el Diagnóstico clínico de embarazo, su confirmación cuenta con los siguientes métodos auxiliares:
Pruebas Inmunológicas Determinación de la Hormona gonadotropina coriónica (hGC). La Detección se realiza en orina y su principio se basa en la reacción antígeno-anticuerpo de hGC. Puede ser de dos tipos:
Cuantitativa, si se mide la
concentración en unidades
internacionales
Cualitativa si solo se
determina la presencia de la hGC (+ o -)
La fracción beta de la hGC es específica y se puede reconocer
en el suero en la primera semana después de la
fecundación. Una determinación menor a 5mUI/ml descarta el
diagnóstico de embarazo
Ultrasonido Obstétrico
Hoy en día el US permite la valoración del embrazo en el primer trimestre. La ultrasonografía vaginal se
ha convertido en el procedimiento habitual de diagnóstico aislado más útil
Detección del embarazo a partir
de la 3SDG y la auscultación del FCF desde 6SDG
Calculo de Edad Gestacional
Una vez que se estableció el diagnóstico de embarazo y su corroboración por cualquier método auxiliar, se calcula la edad gestacional, reportándose en semanas completas a parir del primer días de la última menstruación.
Técnicas para calcular
la edad gestacional
Fondo uterino (meses)
Regla de los 9
Regla de Mc
Donald
Regla de Jhones
Fondo uterino
Se mide la distancia entre el borde superior de la sínfisis púbica y el fondo uterino. Se calcula de la siguiente forma: (AFU (CM) + 4)/4= ME
• AFU: Altura del Fondo Uterino• ME: Meses de embarazo
Regla de los 9
Esto significa que tienes que compensar esos días, de tal manera que por cada dos meses vas a agregar una semana más:
Regla de Mc Donald
Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional, determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino.
Semanas de Gestación
• El valor en centímetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7.
Meses de Gestación
• Se toma el valor en centímetros del espacio, se multiplica por 2 y se divide para 7.
Regla de Jhones
Consiste en sumar los días desde el primer día de la ultima menstruación y dividirlo entre siete (días de una semana), el resultado es igual a semanas de gestación:
• FUM: 25/ABRIL/2002• Fecha actual: 18/julio/2002• Total de días: 85 días• 85÷7 = 12 SDG
Fecha Probable de Parto
El periodo de gestación es variable pero se ha establecido un promedio de duración de 40 semanas, 280 días, 10 meses lunares o 9 meses solares a partir del primer día de la ultima menstruación.
Regla de Nägele
Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restar tres meses y se le suma un año. Se considera normal una variación de +/- 10 a 15 días.
• FUM fue el 17 de febrero de 2014 ¿Cuándo es la Fecha Probable de parto?
R= 24 de noviembre de 2014.
Gracias por su
Atención !!!!!...
