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Integrantes:
Laura Alonso
María Bermúdez
Martha Bajaña
DISTOCIA
• Es el trabajo departo difícil,
complicado, anormal o
expulsivo. difícil
DISTOCIA OSEA ES LA ALTERACION DEL MECANISMO DE
PARTO DEBIDO A MODIFICACIONES EN EL:
Tamaño
Forma
Inclinacion de la pelvis osea materna
Para que exista una distocia ósea, incompatibilidad feto materna del pasaje
pelviano, debe originarse alguna delas siguientes 3 situaciones:
1.Feto normal con pelvis estrecha.
Desproporción real por angustia pelviana.
2.Pelvis normal con cabezas fetal con diámetros aumentado.
Desproporción real por aumento del tamaño cefálico.
3.Pelvis normal con feto normal con actitud atípica.
Desproporción accidental por presentación deflexionanada.
Diámetros de la Pelvis Menor
NormalEstrecho Superior
Antero-Posteriores
Promontoretropubiano: 10,5 cm
Promontosubpubiano: 12 a 13 cm
Transversos
Transverso útil: 12,5 a 13 cm
Transverso anatómico: 13 a 13,5cm
Oblicuos
Oblicuo Izquierdo: 12,5 cm
Oblicuo Derecho: 12 cm
Diámetros de la Pelvis Menor
Normal
Excavación pelviana
Antero-Posteriores
Promontorretropubiano: 10,5 cm
Promontosubpubiano: 12 a 13 cm
Misacrosubpubiano: 12cm
Transversos
Biciático: 10,5 cm
Diámetros de la Pelvis Menor
Normal
Estrecho inferior
Antero-Posteriores
Subsacrosubpubiano: 11 cm
Subcoccixsubpubiano: 8,5 a 9,5 cm
(11 a 12 cm retropulsado)
Transversos
Biisquiatico: 10,5 a 11 cm
Tipos de Estrechez
Pelvis simétricas.
Pelvis asimétricas.
Obstruidas.
Alteración de la
inclinación.
Pelvis Simétricas
Con un solo diámetro disminuidoAntero posterior
Estrecho superior: pelvis plana anillada.
E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada.
Transversal
Pelvis masculina (androide).
Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones sacros).
Con disminución de todos los diámetros Pelvis plana y generalmente estrechada.
Pelvis infundibuliforme.
Pelvis general y uniformemente estrechada.
Pelvis anteroposteriormente
estrechadasPelvis plana anillada
Pelvis plana canaliculada
Pelvis estrechadas en todos sus
diámetros
InfundibuliformesPor cifosis
Estrechoinferiorreducido
COMPONENTES O FACTOR
DE DISTOCIAÓSEO
• PASAJE PELVIS CANAL BLANDO
PASAJERO FETO
PODER DE FUERZA CONTRACCIÓN
UTERINA
Pelvis Asimétricas
Con un solo diámetro disminuidoOblicuo oval
Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón sacro
Seudo oblicuooval
Luxación congénita de caderas
Parálisis infantil
Coxalgia
Escoliosis lumbar
*ES EL TIPO DE PELVIS FEMENINA CON ESTRECHO
SUPERIOR OVALADO.
*DE DIAMETROS TRANSVERSOS OBLICUOS Y
ANTEROPOSTERIOR NORMAL.
*ES LA PELVIS MASFAVORABLE PARA EL PARTO
*SACRO CONCAVO
*ARCADA PUBICA AMPLIA DE 85 A 90 GRADOS.
*PROMONTORIO NO PALPABLE.
*ESPINA CIATICA NO PROMINENTE
POR LO TANTO TENDREMOS UN PARTO EN OIIA.
DIAGNOSTICO DE TIPO
ANATOMOCLINICO DE LA
ESTRECHEZ PELVIANAPELVIS GINECOIDE
PELVIS ANDROIDE TIPO DE PELVIS MASCULINA DIÁMETROS
TRANSVERSOS MÁXIMO SE ACERCA AL
PROMONTORIO
EL ESTRECHO SUPERIOR ES TRIANGULAR
EL SEGMENTO POSTERIOR DEL ESTRECHO
SUPERIOR ES ANGOSTO
PROMONTORIO PALPABLE
ARCO SUBPÚBICO REDONDEADO -DE 85
GRADOS
ESPINA CIÁTICAS PROMINENTE
SACRO PLANO POR LO TANTO
TENDREMOS UN PARTO EN OIIP Y OIIP
PELVIS PLATIPELOIDE DIÁMETRO ANTEROPOSTERIORES REDUCIDOS Y
AMPLIOS DIÁMETROS TRANSVERSOS.
LA FORMA DEL ESTRECHO SUPERIOR ES DE UN
ELIPSE.
EL DIÁMETRO MÁXIMO TRANSVERSO ES
EQUIDISTANTE ENTRE LA SÍNFISIS Y
PROMONTORIO.
ANOMALÍA CONGÉNITA Y RAQUITISMO.
PROMONTORIO Y COXIS PALPABLE.
ESPINA CIÁTICA NO PROMINENTE.
ARCO SUBPUBICO AMPLIO.
SACRO DESPLAZADO HACIA DELANTE POR LO
TANTO TENDREMOS UNA VARIEDAD DE POSICIÓN
EN OIIT.
PELVIS ANTROPOIDE ESTRECHO SUPERIOR OVALADO
DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR
MAYOR Y LOS TRANSVERSOS
ESTÁN RELATIVAMENTE
ACORTADOS LA FORMA DEL
ESTRECHO SUPERIOR ES DE UN
ELIPSE LONGITUDINAL
ESPINA CIÁTICA PALPABLE ARCO
SUB PÚBICO REDUCIDO – DE 60
GRADOS INFUNDIBULIFORME
POR LO TANTO TENDREMOS UN
PARTO EN OCCIPITO ANTERIOR
O.P Y O.S
Pelvis asimétricas
con un solo diámetro reducido
Pelvis d Naegele Luxación congénita de caderas
Pelvis asimétricas
con un solo diámetro reducido
Pelvis asimétricas
con un solo diámetro reducidoCoxalgia Escoliosis lumbar
Pelvis obstruidasEspondilolistésica Espondilosemática
Por cifosis de vértebras sacrasPor desplazamientode 5a. lumbar
Pelvis obstruidasCallo óseo Osteomalacia
Por fracturaPor enfermedades óseas
Pelvis con Alteración de la
Inclinación
Retroversión o Cifótica
Anteversión o Lordótica
Iliofemoral Doble
Grados de Estrechez
Pelvis Simétricas
Grado Longitud del diámetro Pro monto
pubiano min.
Parto Vaginal
I 10,5-9 cm. Posible
II 9-7,5 cm. Posible
III 7,5-5 cm. Imposible
IV Menos de 5 cm. Imposible
Grados de Estrechez
Pelvis Asimétricas
Grado Longitud sacro cotiloidea Parto Vaginal
I 9-8 cm. Posible
II 8-7 cm. Posible
III 7-6 cm. Imposible
IV Menos de 6 cm. Imposible
Diagnóstico Durante el
Embarazo
Anamnesis
Inspección
De pie
En marcha
Examen de la pelvis y del canal de parto
Pelvimetría
Pelvigrafía
Radiografía
Diagnóstico Durante el Trabajo
de Parto
Examen Obstétrico:
Inspección
Palpación (maniobra mensuradora de Pinard)
Tacto por vía vaginal
Tacto impresor de Müller
Grados de Desproporción Palpación mensuradora de Pinard
Palpación mensuradora de Pinard
I: Normal
II: leve
III: moderada
IV: absoluta
Tacto impresor de Müller
Diagnóstico de grado de desproporción
Conducta
Pelvis Viable
Pelvis NO Viable
Pelvis Límite
ConductaPrueba de Parto
Condiciones:
Desproporción leve a moderada
Cefálica de vértice
Buena vitalidad fetal
Trabajo de parto iniciado
Membranas íntegras
Integridad del músculo uterino
Técnica: conducción del parto
Duración: 6 a 8 horas
Si en dos horas no progresa: cesárea
Efectos sobre el Feto
Fenómenos plásticos exagerados
Fenómenos traumáticos
Tumor serosanguíneo
Céfalohematoma
Hundimiento del parietal
Fracturas
Lesiones viscerales
Alteraciones de la vitalidad fetal
Mecanismos de partoPelvis justa minor
Se orienta en el transverso
Ofrece el S.O.B.
Asinclitismo posterior
Pelvis plana
Se orienta en el transverso
Presentación deflexionada
Traslación lateral para ofrecer el bitemporal al promontopubiano mínimo
Pelvis plana canaliculada
Suele fallar el mecanismo de rotación interna
Pelvis transversalmente estrechada
Orientación en el anteroposterior
Occipital hacia atrás
Oblicuo y pseudooblicuoval
Aprovechan el oblicuo mayor
Infundibuliformes
Angustia del estrecho inferior
PronósticoTipo de estrechez
Grado de estrechez
Grado de desproporción
Tamaño fetal
Presentación
Antecedentes obstétricos
Antecedentes de cicatrices uterinas
Edad materna< de 3030-39
> de 40
Músculo uterino
Partes blandas