LOMBER DAR KANALDA LOMBER DAR KANALDA MİNİMAL İNVAZİV TEDAVİMİNİMAL İNVAZİV TEDAVİ

ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİHASTANESİ

NÖROŞİRÜRJİ KLİNİĞİNÖROŞİRÜRJİ KLİNİĞİ

Prof.Dr.Yunus AYDIN

~Dejeneratif disk hastalığında ve kanal stenozunda

instabilite yoktur. Cerrahlar omurgayı instabil hale getirir.

~Komşu segment hastalığı füzyon engellenerek elimine

edilmiş olur.

~Daha fazla füzyon, daha fazla metale ihtiyaç yoktur.

~Ertesi gün hasta evine gönderilir.

BASİT OLAN EN İYİSİDİR !!

Yayınımız

Citation

Citation

Citation

Citation

Citation

DOI: 10.3724/SP.J.1008.2009.00537

Academic Journal of Second Military Medical University 2009/29 :5 PP.537-540 Original article

Unilateral vertebral plate decompression,interbody fusion and pedicle screw fixation in treatment of lumbar disc herniation

HE Wei , HE Hai-long , XU Guo-hua , FAN Chun-quan , ZHANG Hua , JIANG Yu-quan , ZHU Yun-rong , YE Xiao-jian

Department of Orthopedics,Changzheng Hospital,Second Military Medical University, Shanghai, 200003, China

Citation

Citation

Citation

• İnstabilitesi olmayan dejeneratif lomber spinal stenoz

• 15 olguda 15 seviyede dejeneratif spondilolistezis (grade I)

• 100 olguda 269 seviyede multisegment stenoz dekompresyonu

• 13 olguda stenoz seviyesinde mikrodiskektomi (listezis

seviyesiyle ilişkisiz)

Ortalama takip süresi: 5.4 yıl,

Dağılım: 4 - 7 yıl.

MATERYAL

DEJENERATİF LOMBER DAR KANALDA DEJENERATİF LOMBER DAR KANALDA UNİLATERAL YAKLAŞIMLA BİLATERAL UNİLATERAL YAKLAŞIMLA BİLATERAL

KANAL DEKOMPRESYONUKANAL DEKOMPRESYONU

ENDİKASYONLAR

• Nörojenik kladikasyo semptomlarının varlığı, • Radyolojik olarak kanıtlanmış dejeneratif lomber

stenoz (hipertrofik ligamentum flavum, osteofitik faset eklemleri ve annuler bulging ),

• Minimum 3 ay konservatif tedaviye yanıtsızlık • İnstabilite, inflamasyon veya malignite gibi

patolojiler ile birlikte olmaması, • Daha önce lomber stenoz ve lomber füzyon

cerrahisi uygulanmamış olması

CERRAHİ TEKNİK

• 2-6 cm cilt insizyonu (2-4 seviye için) • lineer medyan fasyal insizyon (semptomatik taraftan)• Modifiye mini Taylor retraktör• Kerrison ronjör ve yüksek devirli tur ile

hemilaminotomi veya hemilaminektomi• Mikroskop mediyal bölgeye açılanır ve hasta karşı

tarafa çevrilir;interspinöz ligamentin altından stenoza yol açan patolojik yumuşak ve kemik dokular eksize edilir ve foraminotomi yapılır,

• Gerekliyse diskektomi uygulanır,• Postoperatif granülasyondan korumak için yağ

greftleri ile kökler korunur

Ameliyat görüntüleri;

1, 2 – Karşı taraf diskektomi

3 – Diskektomi sonrası

4, 5, 6 – Bilateral

dekompresyon sonrası

7 – Karşı taraf sinir kökü

(ok)

A) Spinal kanalın anteroposterior çapı (kemik yapı) normalse laminotomi

B) Spinal kanalın anteroposterior çapı (kemik yapı) azalmışsa laminektomi

C) Spinal kanalın anteroposterior ve transvers çapı (kemik yapı) normalse

hipertrofik

ligamentum flavum eksizyonu ........... yeterli dekompresyonu

sağlamaktadır.

TAKİP:• Tüm olgular ameliyat sonrası 1, 3, 6, 12

ay ve takip eden yıllarda izlendi. • Tüm olgulara postoperatif MR çekildi. Pre-

ve postoperatif olarak her segmentin spinal kanal alanı ölçüldü (Klinik sonuçlardan haberi olmayan radyolog tarafından değerlendirildi).

• Rutin radyolojik incelemeleri (periyodik dinamik x-ray) yapıldı.

METOD

Radyolojik incelemelerde araştırılanlar:

• Tüm stenotik seviyelere uygulanan

dekompresyonun miktarı

• dinamik röntgenogramlarda anormal hareket

varlığı (sagital planda >5 mm hareket = instabilite), • radyolojik incelemeler, nörolojik durum ve

hayat kalitesi arasındaki ilişki (Oswestry Disability

Index ve Short Form 36)

METOD

• Duratomi % 5 olguda (yağ grefti ve fibrin yapıştırıcı ile tamir, BOS

fistülü yok).

• Nöral yaralanma hiç bir olguda izlenmedi.

• Erken dönemde hiç bir olguya re-eksplorasyon gerekmedi (örn; epidural

hematom nedeniyle).

• Enfeksiyon 1 (% 1) olguda izlendi.

• İki olguda yanlış seviye nedeniyle iki mesafe yeni operasyonla

dekomprese edildi.

SONUÇ

• Spinal kanal alanı; ort. 5.1 ± 0.8-

kat arttı (dağılım 4 – 6.1-kat).

• Spondilolistezisin derecesinde

artma izlenmedi

• Postoperatif instabilite hiçbir

olguda gelişmedi.

SONUÇ (Radyolojik)

Oswestry Disability IndexSkorların erken ve geç klinik takiplerde anlamlı olarak azaldığı izlendi. (Newman-Keuls multiple comparison test, p < 0.0001)

ortalama skor

Preoperatif 31.14 ± 9.27Erken dönem (3.ay) 14.22 ± 9.88 Geç dönem (4 – 7 yıl) 14.02 ± 9.27

SONUÇ (Klinik)

Short Form 36

Fiziksel Fonksiyon (F = 138, p < 0,0001),

Fiziksel Rol (F= 198, p < 0,0001), Ağrı (F= 183, p < 0,0001), Genel Sağlık (F= 176, p < 0,0001), Canlılık/Enerji (F= 101, p < 0,0001), Sosyal Fonksiyon (F= 104, p < 0,0001), Emosyonel Rol (F= 183, p = 0,604), Mental Sağlık (F= 205, p < 0,001)

Skorlar geç dönem takiplerinde istatistiksel olarak anlamlı artma gösterdi (Emosyonel rol hariç)

SONUÇ

BİYOMEKANİK ÇALIŞMAMIZ

Dejeneratif lomber spinal stenoz için unilateral yaklaşım;

• nöral yapılara yeterli ve güvenli dekompresyon sağlamakta,

• vertebral stabiliteyi korumakta,

• anlamlı derecede semptomları azaltmakta,

• sağlıkla ilişkili hayat kalitesini arttırmaktadır.

SONUÇ

Olgu Örnekleri Olgu Örnekleri

1 seviye1 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

1 seviye1 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

1 seviye1 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

1 seviye1 seviye

Pre-Pre-opop

Post-op 6.ayPost-op 6.ay““FARLATERAL FARLATERAL HNP”HNP”

2 seviye2 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

2 seviye2 seviye

2 seviye2 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

2 seviye2 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

2 seviye2 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

3 seviye3 seviye

3 seviye3 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

2 insizyon

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

3 seviye3 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

4 seviye4 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

4 seviye4 seviye

Pre-Pre-opop

Post-Post-opop

4 seviye4 seviye

TEŞEKKÜR EDERİM