INCIDENCIAINCIDENCIA

44 al al 14%14% de las hipertensas de las hipertensas embarazadasembarazadas

57%57% en mayores de en mayores de 2525 años años

57%57% en blancas en blancas

52%52% en primiparas en primiparas

71%71% entre las entre las 27 y 3627 y 36 semanas de semanas de gestacióngestación

0,20,2 a a 0,6%0,6% de los embarazos de los embarazos

HELLPHELLPH H hemolisis hemolisis

ELEL elevated liver elevated liver enzymesenzymes

LPLP low platelets low platelets

• GENERALMENTE ASOCIADA A PREECLAMPSIA SEVERA

• AFECTA 0.1 –0.6% DE TODAS LAS GESTANTES Y 4 – 12% DE MUJERES CON PREECLAMPSIA SEVERA

• ES UNA EMERGENCIA,REQUIERE RAPIDA TERMINACION DEL EMBARAZO

• 70% DE LOSCASOS OCURRE ENTRE 27 A 36 SEMANAS,PUEDE EN PUERPERIO INMEDIATO

• MUJERES DE RAZA BLANCA MAYORES DE 25 AÑOS

• 2/3 CASOS SE PRESENTAN ANTES DEL PARTO

• 1/3 DE CASOS POST PARTO

T I P O D E H E L L P CLASE DE HELLP

Sindrome HELLP HELLP Parcial

(Sibai)

Clasificacion de Martin

Hemolisis

Esquistocitosis

LDH > a 600 u/l

Por lo menos un

criterio

Clase 1Clase 1

Plaquetas

< 50,0000

Disfuncion Hepatica

TGO > 70 u/l

Clase 2Clase 2

50.000 a 100,000

Trombocitopenias

Plaquetas < 100,000

Clase 3Clase 3

> 100,000 < 150,000

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

• EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES FRAGMENTADOS)

• ELEVACION DE ENZIMAS:- LDH > 600 UI/L-TGO > 70 UI/L-BT > 1.2 MG/DL-TROMBOCITOPENIA: <100,000/mm3

Frotis sangre periférica: esferocitos

Frotis sangre periférica: esquistocitos

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)

• MALESTAR(90%)

• NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)

• CEFALEA(35%)

• ICTERICIA EVIDENTE(5%)

• GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%)

• SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD

1. DOLOR EN CSD

2. ICTERICIA DE PIEL Y MUCOSAS

3. COLURIA

4. OLIGURIA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• MORTALIDAD 1-10%,MAXIMO 25%• CID 20%• NECROSIS TUBULAR Y FALLA RENAL 7%• DPP 16%• EDEMA AGUDO DE PULMON• ROTURA HEPATICA O HEMATOMA

SUBCAPSULAR HEPATICO(2%)• HEMORRAGIA INTRACEREBRAL• HEMATOMAS O INFECCION DE HERIDA

OPERATORIA

DIAGNOSTICDIAGNOSTICO O

DIFERENCIALDIFERENCIALHigado graso agudoHigado graso agudo

Purpura trombocitopenica Purpura trombocitopenica tromboticatrombotica

Sindrome uremico Sindrome uremico hemoliticohemolitico

   TTPTTP HELLPHELLP HUSHUS

ApariciónAparición 2do-3er2do-3er Trim Trim 2do-3er Trim2do-3er Trim PostpartoPostparto

HTAHTA +/-+/- ++++ ++++++++

Conteo Conteo PlaquetasPlaquetas

Muy Muy DisminuidoDisminuido

DisminuidoDisminuido DisminuidoDisminuido

LDH SéricaLDH Sérica ElevadaElevada ElevadaElevada ElevadaElevada

TransaminasasTransaminasas NormalesNormales Muy ElevadasMuy Elevadas NormalesNormales

Creatinina Creatinina SéricaSérica

NormalNormal ElevadaElevada Muy ElevadaMuy Elevada

Antitrombina IIIAntitrombina III NormalNormal DisminuidaDisminuida NormalNormal

Alteraciones Alteraciones NeurológicasNeurológicas

++++++++ ++++ ++

TerapéuticaTerapéutica PlasmaPlasma EsteroidesEsteroides PlasmaPlasma

EvoluciónEvolución Usual Usual FavorableFavorable

Usual FavorableUsual Favorable Poco FavorablePoco Favorable

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

• HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH

• MANINA PERIFERICA

• TGO,TGP,BT.BF

• RECUENTO PLAQUETAS

• GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO

• PROTEINURIA EN 24 HORAS

““Toda gestante Toda gestante hipertensa con hipertensa con complicaciones complicaciones

hematológicas debe ser hematológicas debe ser tratada como si el tratada como si el proceso estuviera proceso estuviera

inducido por el inducido por el embarazo. Ello implica embarazo. Ello implica la extracción del feto”la extracción del feto”

MANEJOMANEJO

• OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA

• TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO

• MANEJO POR UCI• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO• MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO

• INTERRUMPIR GESTACION:PARTO:1. SI PLAQUETAS > 50,000 Y PA <

160/110 Y NO HAY TRASTORNO DE CONCIENCIA

2. SI EG > 34 SEM INDUCIR PARTO CON OXITOCINA

3. SI EG 32 A 34 SEMANAS MADURACION PULMONAR Y DESPUES DE 12 HORAS INDUCCION

4. MENOR DE 32 SEM CESAREA CON ANESTESIA GENERAL

5. SI PLAQUETAS < 50,000 Y PA > 160/110 A PESAR DE TRATAMIENTO HAY SIGNOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA O DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.INTERRUMPIR GESTACION POR CESAREA O HISTEROTOMIA

FLUIDOTERAPÌAOPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULARPREVENIR PROGRESO DE FALLA RENAL

AGUDA E IMPREGNACION DE PIGMENTOS BILIARES POR HEMOLISIS EN LOS TUBULOS RENALES

SOLUCION IDEAL CRISTALOIDES 100-125CC/HORA

• TERAPIA TRANSFUSIONALTRANSFUNDIR PLAQUETAS HASTA LLEVAR A VALOR MAYOR DE 60,000 ANTES DE INTERVENCION QUIRURGICA

• TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOMETILDOPANIFEDIPINO

• TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTESULFATO DE MAGNESIO

GRACIAS POR SU ATENCION