Elevación de márgenes profundos

elevación de márgenes profundos (DME)

Posgrado de Prótesis Bucal Dr. Mauricio Colores, DDS, CCRP

concepto

“márgenes localizados subgingivalmente pueden complicar el uso de restauraciones

indirectas”

concepto

Complicaciones

• Proceso de Aislamiento • Toma de Impresión definitiva• Cementación o Colocación final• Margen en Material dental y no tejido sano• Sangrado Excesivo • Sensibilidad Dentaria

propuesta

Elevación de márgenes para poder utilizar restauraciones indirectas con mínima complicación.

• Dique de hule• Matriz Tofflemire• Sellador de dentina • Resina Compuesta

propuesta

antes después

alargamiento de Corona

Método utilizado como “Regla de Oro”Problemas mas comunes con esta técnica

• Aumento de Costo para el Paciente• Perdida de la adherencia Inter-papilar• Aumento de espacio Inter radicular • Formación de “triángulos negros”• Proximidad de las concavidades radiculares y sus fúrca

Utilizable cuando la elevación no sea exitosa o sangrado persistente que no permita el sellado adecuado radiográficamente.

indicaciones

Restauraciones indirectasInlay Onlay

En especial aquellas maquiladas con sistemas ópticos de impresión y CAD/CAM

técnicaColocación Directa de resina compuesta

Colocación de Matriz Curva Modificada de tofflemire

Elevación de margen gingival a nivel adecuado

Aislar con dique de hule durante la entrega de la restauración

Remoción del exceso de resina compuesta previo a su fotopolimerización

La técnica debe de ser utilizada inmediatamente después de lograr el sellado inmediato dentinario IDS

técnica

Deficiencia en la adaptación del sellado en el margen, debido a la matriz tradicional.

Bordes rectos

técnica

Utilizando una matriz modificada o adaptando mediante cortes una matriz tradicional, permite mejor adaptación y sellado.

Bordes Curvos

IDS Immediate Dentin Sealing1

Sellado Inmediato de la Dentina

Es la aplicación de un agente de unión dentinario a la dentina recientemente cortada cuando esta es expuesta durante la preparación de restauraciones indirectas.

IDS es un protocolo progresivo diseñado para enfrentar los retos de la preparación, provisionalización y cementación de restauraciones indirectas.

Immediate Dentin Sealing (IDS) Optimizing adhesive performance for indirect restoratives.Michael J. Morgan, DDS | Douglas J. Brown, DDS | Byoung In Suh, PhD, Inside dentistry | March 2010 | insidedentistry.net

técnica

Se debe de tomar una radiografía de aleta de mordida para evaluar la adaptación de la resina compuesta antes de tomar la impresión final.


Se deberá de llevar acabo de preferencia antes del tratamiento de conductos, para así beneficiarse de la capacidad para ser asilado con dique de hule.

caso clínico


caso clínico


elementos fundamentales


Utilizar una matriz Curva o modificada (matriz de banana)



Presencia de SUFICIENTE pared Vestibular y Lingual para el soporte de la matriz.



La matriz debe de ser reducida de 2-3mm,ligeramente por encima del margen final.



Para dientes con endodoncia, asegurarse queel tratamiento endodóntico es adecuado.



Después de la colocación de la banda matriz, no debe de haber tejido gingival o dique dehule entre el margen y la misma matriz.



Antes de la unión final, el margen debe de ser ligeramente re-preparado para segurarse que no haya contaminantes en la dentina.



IDS se debe de llevar acabo en tres pasos.

Acido y LavadoColocación del adhesivo dentinario Colocación de la resina Compuesta



Se recomienda utilizar una resina compuesta de tipo fluido.



Una vez que el margen haya sido elevado, se debe de revisar que en interproximal no haya remanentes de resina.

Estos pueden ser retirados utilizando la punta de un escariado r o un a hoja debisturí no.12



Una radiografía de aleta de mordida.



La técnica de la matriz dentro de una matriz es la ultima opción en caso de profundidad extrema.

socavado extremo


Esta técnica permite preparaciones mas conservadoras en dientes con socavado extremo.

conclusiones


Se requiere de mas investigación para validar latécnica

Representa un forma mas económica para paciente con pocos recursos

Ratifica el objetivo principal de la odontología restauradora: la conservación de la estructura dentaria.

Esta técnica puede ayudar ala colocación de GRANDES restauraciones indirectas de resina compuesta.

Health & Medicine

Elevación de márgenes profundos