Energía utilizada para manejo del crecimiento prostático

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICO

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICO

Guillermo Orrico Velzquez.Residente de Segundo ao Urologa.21/07/15. Len, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Medico Nacional del Bajo.

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOIntroduccin RTUP estndar de oro para el tratamiento del crecimiento prosttico

Alta tasa de eficaciaBaja tasa de complicacionesBajo costoGrado de mnima invasin

Es con la cual se comparan otros mtodos de tratamiento mnimamente invasivo y endoscopico

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Radiofrecuencia

Uso de energa niveles bajos de radiofrecuencia

Utilizadas inicialmente para ablacin cardiaca en sndrome de WPW

Adaptadas a tratamiento del crecimiento prosttico


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Mecanismo de Accin

Reduccin de la resistencia al flujo de salida de orina

Aplicar ondas de radifrecuencia liberadas por agujas hacia la prstataIncremento de la temperatura tisular > 60 CInduccin de lesiones necrticas en el tejido hiperplasico


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Instrumentos

El sistema consiste en un catter adjunto a un generador de RadiofrecuenciaAl final el catter posee dos agujas de Tefln ajustables

El generador produce Radiofrecuencia monopolar de 490 kHzPenetracin uniforme a los tejidosGenera temperaturas de 100 C


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Instrumentos Agujas de Tefln

Electrodo ActivoElectrodo Pasivo

Difusin de energa de radiofrecuencia de electrodo

Efecto de calefaccin del tejido y colisin de partculasNecrosis de 1cm de tejido tiempo de 5 7 min.

APAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia

Indicaciones Las mismas de la RTUP

Retencin aguda de orina

Infecciones urinarias recurrentes

Hematuria recurrente

Hiperazoemia + HidronefrosisSTUBIPSSModerado.IPSSSevero.Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Indicaciones Paciente ideal para ablacin

Prstatas de menos de 60 g.Crecimiento de lbulos lateralesMenores a 70 aos de edadVolumen residual de menos de 100cc


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Tcnica Paciente en posicin de litotoma Lidocana intrauretral 2% 10 minutos + Sedacin Lente de 0 gradosAvanzar las agujas en el tejido prosttico

Lesiones necrticas desde el extremo de la aguja a 5-6mm y un rea de 10x20mm


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Resultados clnicosSeguimiento a 12 meses Mejora global de Qmax + 77% y sntomas 58%

Estudio Pacientes Sntomas preoperatorios Sntomas posoperatorios Pico urinario preoperatorioPico urinario posoperatorioRoehborn et al13023.711.97.814.6Bruskewitz et al6524.711.18.715Schulman et al3621.67.89.916.8Campo et al7220.86.28.215.9Ramon et al6822108.811.5


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Resultados clnicos Comparacin de la ablacin Vs RTUP65 pacientes con ablacin y 56 con RTUPSeguimiento a 1 ao

Pico de flujo urinario IPSSAblacin 6.5 ml/seg.13.6RTUP12.4 ml/seg.15


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOAblacin Transuretral de Prstata por Radiofrecuencia Efectos adversos Retencin urinaria pos tratamiento 13.3-41.6%Puede ocurrir en las 24hrs

40% de los pacientes presentan sntomas irritativos

Infecciones urinarias 3.1%

Re intervencin 14% a 2 aos Vs 5.8% de RTUP


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Mecanismo de accin Antena de emisin de Microondas (902-1928 MHz)

Aumento de la temperaturaAlteracin en el flujo sanguneo prosttico Lesin a terminaciones nerviosas simpticas

Induccin de apoptosis tisular


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Mecanismo de accin Aumento de la temperatura

La temperatura del adenoma prosttico es variableEl rea circundante de la uretra prosttica presenta mas altas temperaturasCon las ondas de microondas se afecta el rea de transicin Menos afectada la zona perifrica

Temperatura rectal 37 C vs 64.2 C en la zona de transicin a 5mm de la antena de microondas


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Mecanismo de accin Degeneracin nerviosa simptica

Disrupcin de fibras nerviosas alfa 1 adrenrgicos en estroma prostticoMicro abscesos Necrosis epitelialVasculitis


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Mecanismo de accin Induccin de la apoptosis

Induccin de necrosis a las 24 horas76% con apoptosis y 14% de clulas necrticasreas necrticas de 4 5 m


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOTerapia Transuretral con Microondas Resultados clnicos

Pico de flujo urinario IPSSTUMT8.5 11.313.5 5.4

RAOCateterismo limpio intermitenteTUMT36%65% por una semana 4% en 30 das



Pico de flujo urinario Sntomas Eyaculacin retrograda Estenosis uretralTUMT8 12.311.2 2.570 %0%

Pico de flujo urinario Sntomas Eyaculacin retrograda Estenosis uretralRTUP7.9 17.713 0.925% 7%



Pico de flujo urinario Sntomas Eyaculacin retrograda Estenosis uretralTUMT8 12.311.2 2.570 %0%

Pico de flujo urinario Sntomas Eyaculacin retrograda Estenosis uretralRTUP7.9 17.713 0.925% 7%


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASER (Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation)Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Mecanismo de accinAmplificacin de la luz por emisin estimulada de radiacinLuz de alta intensidad bombardear fotones alteracin en la configuracin atmica excitacin en las orbitas atmicas conversin de energa a calor

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Definicin de conceptos

Reflexin

Dispersin

Absorcin

Longitud de extincin

T. Hermann, E. Liatsikos, U. Nagele, O. Traxer, A. Merseburger. Directrices sobre lseres y tecnologas. European Association of Urology 2011

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASER Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Mecanismo de accin

Niveles de energa variablesDesecacin CoagulacinVaporizacinCorte

45 - 50 CDesecacin 50 - 100 CCoagulacin irreversible > 100 C Vaporizacin T. Hermann, E. Liatsikos, U. Nagele, O. Traxer, A. Merseburger. Directrices sobre lseres y tecnologas. European Association of Urology 2011

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Neodynium: Yttium-Aluminium-Garnet Laser ( Nd: YAG)

Lseres de KTP (Greenlaser)Lseres de diodo Lseres de holmio (Ho):YAG (itrioaluminiogranate)Lseres de tulio


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Nd: YAGLongitud de onda 1064 nm

Penetra alrededor de 418 mm

Pobre penetracin a los tejidos

Coagulacin trmica de la superficie y reas inmediatamente debajo de ella

Total 3 meses

La ablacin visual de la prstata con laser

La ablacin por contacto de la prstata con Laser

La coagulacin intersticial con laser

Las tcnicas hibridas con laserT. Hermann, E. Liatsikos, U. Nagele, O. Traxer, A. Merseburger. Directrices sobre lseres y tecnologas. European Association of Urology 2011

ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.KTP (Greenlight)Derivan del laser de Nd:YAG.

Adicin de un cristal de KTP al resonador del laser convierte la longitud de onda del Nd:YAG de 1064 nm 532 nm

Absorcin selectiva de los fotones por la hemoglobina libera energa trmica Vaporizacin foto trmica

Profundidad de penetracin 0.8 mm


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERKTP (Greenlight)

KTP80 W 30 A 208- 240 VLas capacidades calorficas: tejidos prostticos (3,80 kJ/kg/K)Tasa de ablacin 3,99 g/10 minTasa de sangrado 0,21 g/min (RTUP = 20,14 g/min)


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.KTP (Greenlight)Vaporizacin fotoselectiva de la prstata Lente de 30 o 70 Prstatas < 80gTcnica de barrido de fibrasEmpezando en el cuello vesicalcontinuando con los lbulos laterales y el vrticeLa glndula prosttica se vaporiza desde su interior hasta sus capas externas

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinmans Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012.

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ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERVaporizacin fotoselectiva de la prstataComplicaciones

KTP y RTUP Retencin urinaria = 15,3 % Vs 2,7 %Re intervenciones =17,6 % vs 0 % Perdida de sangre = 0,45 g/dl Vs 1,46 g/dl




ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Ho:YAG

Longitud de de onda de 2140nm

Rango infra- rojo

Profundidad de penetracin 0.4 0.5 mm

Emisin de energa por pulsos de pocos milisegundos

Efecto de corte, vaporizacin y coagulacin


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.Ho:YAG

La vaporizacin se en las proximidades de la punta de la fibra

Se genera una burbuja de vapor con cada pulso del laser

Las burbujas de vapor separan las capas de tejido desgarrando el tejido


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2- 3.2 J25 50 Hz80-100 W

Ablacin de 1gr/ min.


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.HoLAP ablacin de la prstata con Laser de Holmio

Instrumental requerido Laser de holmio 100WFibras 550 micrasResectoscopio 26frCanal de trabajo 7.5 FrSolucin salina Monitores


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.HoLAP ablacin de la prstata con Laser de Ablacin del tejido prosttico y se crea una cavidad similar a la causada por la RTUP

Puntos importantes en HoLAP


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.HoLAP


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.HoLEP Enucleacin de la prstata con lser de holmio

Es el procedimiento endourolgico que mas se acerca a una Prostatectoma abierta

Se expone la capsula quirrgica de la prstataIdentificar el plano en la capsula quirrgicaSe separa el adenoma prosttico de la capsulaRemocin de tejido por morcelacin Prostatas de gran volumen 85-125g


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Instrumental requerido Laser de holmio 100WFibras 550 micrasResectoscopio 26frCanal de trabajo 7.5 FrSolucin salina Monitores Morceladores


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 93. pp 2655-2688.HoLEP Enucleacin de la prstata con lser de holmioTcnica


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERHoLEP Enucleacin de la prstata con lser de holmioTcnica


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERHoLEP Enucleacin de la prstata con lser de holmioTcnica


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERHoLEP Enucleacin de la prstata con lser de holmio





ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERRecomendaciones para tratamiento HBP con laser HoYAG


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERComplicacionesDisuria 20% Tasas de ITU 4.9 8.4%Incontinencia transitoria 34.1%Hemorragia 0-6%Retencin urinaria por cogulos 0%Tasa de retratamiento 15.8% a un aoEyaculacin retrograda 33%Estenosis uretral 2.6%


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERLaser de Diodo diodo que operan a longitudes de onda de 940, 980 o 1470 nm

Laser de Diodo 100WTasa de ablacin mas alta (12,43 g/10 min)Tasa de sangrado (0,35 g/min)


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERLaser de TulioLongitudes de onda aproximada de 2000 nmPropiedades superiores en la ciruga de los tejidos blandos

Incisin y la vaporizacin suaves del tejido Vs. Desgarro generado por Ho:YAG


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERLaser de Tulio

Laser de TulioTasa de ablacin 6,56 g/10 minTasa de sangrado 0,16 0,07 g/min (RTUP = 20,14 g/min)


ENERGA UTILIZADA PARA MANEJO DEL CRECIMIENTO PROSTTICOLASERLaser de TulioSe han descrito cuatro abordajes tcnicos:Vaporizacin de la prstata con Tm:YAG

Vaporreseccion con Tm:YAG

Vapoenucleacion con Tm:YAG

Enucleacin de la prstata con laser de Tm:YAG


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