ENTERITIS POR RADIACIÓN

GENERALIDADES

• La radioterapia es un componente del tratamiento de múltiples Ca

• Efecto secundario indeseable es la lesión del intestino delgado inducida por radiación: enteritis por radiación aguda y crónica.

• La aguda es un padecimiento temporal que se presenta en casi 75% de los pacientes que reciben radioterapia por cánceres abdominales y pélvicos.

• La enteritis por radiación crónica es inexorable y se presenta en alrededor de 5 a 15% de estos enfermos.

FISIOPATOLOGÍA

• Generación de radicales libres produce lesión celular.

• La radiación se observa en células que proliferan con rapidez, el epitelio del intestino delgado es muy susceptible.

• Comprenden vellosidades romas y un infiltrado denso de leucocitos y células plasmáticas dentro de las criptas.

• En enfermos graves se observan esfacelo, ulceración y hemorragia de la mucosa.

• La intensidad de la lesión se relaciona de manera directa con la dosis de radiación administrada, cuando menos 4 500 cGy.

• Factores de riesgo: como hipertensión, diabetes mellitus, coronariopatía y restricción de la motilidad del intestino delgado por adherencias.

• Sensibilizadores a la radiación: doxorrubicina, 5-fluorouracilo, actinomicina D y metotrexato.

• Lesión de la mucosa característica de la enteritis por radiación aguda se resuelve una vez que se suprime la radioterapia. (por regeneración)

• La enteritis por radiación crónica se caracteriza por una vasculitis oclusiva progresiva que origina isquemia crónica y fibrosis que afecta todas las capas de la pared del intestino, y no la sola mucosa.

• Estas alteraciones causan estenosis, abscesos y fístulas.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Radiación aguda son náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal tipo cólico. Remiten una vez que se suspende la radioterapia.

• TC en sospecha de peritonitis• Radiación crónica, la presentación clínica más común

es una obstrucción parcial del intestino delgado.• Náuseas, vómitos, distensión abdominal intermitente,

dolor del abdomen tipo cólico y adelgazamiento. • El segmento afectado con mayor frecuencia es el íleon

terminal. Otras manifestaciones:• Obstrucción intestinal completa, hemorragia aguda o

crónica del intestino y formación de absceso o fístula.

TRATAMIENTO

• Casi todos curan de manera espontánea cuando son agudos. Antieméticos en dado caso.

• Deshidratación inducida por diarrea administración de líquidos parenterales.

Crónica

• QX, debe evitarse cuando no existen indicaciones específicas como obstrucción de alto grado, perforación, hemorragias, abscesos intraabdominales y fístulas.

• Resección limitada del intestino afectado con anastomosis primaria entre segmentos intestinales sanos.

• Difícil diferenciar el intestino normal y el radiado.

• Anastomosis entre segmentos radiados de intestino se acompañan de tasas de fuga hasta de 50%.

• Una opción puede ser un procedimiento de derivación intestinal, excepto en hemorragia.

• Síndrome de intestino corto.

PREVENCIÓN

• El mantenimiento de la exposición a la radiación por debajo de 5 000 cGy se acompaña de efectos colaterales largo plazo mínimos.

• Técnicas de radiación en haces múltiples a fin de minimizar el área de exposición máxima a la radiación.

• Mesas inclinadas para desplazar al intestino fuera de la pelvis durante la radioterapia.

• Unos cuantos estudios sugirieron que la sulfasalazina por vía oral ayuda a disminuir la incidencia de enteritis aguda inducida por radiación.

• Técnicas quirúrgicas que mantengan el intestino delgado fuera de la pelvis.

• El uso de un cabestrillo de malla absorbible para separar la pelvis de la cavidad abdominal verdadera.