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Se presentan escalas de de valoración de sintomatología e incapacidad originada por alteraciones lumbares
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Herramientas de valoración.
Región Lumbo-‐pélvica
Dir. Lic. Mario E. Korell Grupo de contenidos:
Lic. Esteban Orsini Lic. Ignacio Sotelino Lic. Juan Pablo OrEz
• Durante las úlEmas décadas, se han desarrollado varios cuesEonarios funcionales de evaluación para la región lumbar.
• Los CuesEonarios auto-‐administrados de dolor y función, le permiten al kinesiólogo evaluar a los pacientes antes y después de haber sido tratados, y se puede detectar cambios clínicos e incapacidades en los síntomas a corto y largo plazo.
Umile G. et al. Ra%ng scales for Low Back Pain. Br Med Bull 2010 ; 94:81-‐144.
Para tener en cuenta
CuesEonarios más uElizados
Los cuesEonarios se encuentran en el archivo “Herramientas de valoración”
dentro del material de lectura
Oswestry Disability Index
• Sinónimos: Oswestry Disability QuesEonnaire Oswestry Disability Index Scoring ODI Score ODI Scale
• El cuesEonario se encuentra en el anexo de Heramientas de valoración.
Faribank J, Couper J, Davies J, et al. (1980) The Oswestry low back pain quiesEonaire. Physiotherapy, 66, 127-‐273.
La versión original de 1980 es la llamada 1.0. En la versión
revisada se susEtuye el aspecto sexual (ítem nº 8) por acEvidades
recreaEvas.
CuesEonario autoadministrado, es decir, el paciente puede
rellenar la escala por sí mismo en apenas 5 minutos y el Eempo de corrección no requiere más de 1
minuto
Cada ítems conEene 6 oraciones que se correlacionan con un score de 0 a 5, en la cual el
paciente elije la opción que más se relaciona con su situación
actual
UEliza la respuesta que mejor describa su problema “ahora”, en
el momento de rellenar el formulario.
Evalúa síntomas y severidad del dolor lumbar en
términos de discapacidad y el grado en el cual el dolor lumbar impacta en las acEvidades funcionales.
CuesEonario formado por 10 ítems: Intensidad del dolor, cuidado personal, levantar objetos, caminar, estar
parado, estar sentado, vida social, vida sexual , viajar.
La versión original de 1980 es la llamada 1.0
La ODI versión 2.0 es la más recomendada
CaracterísEcas
Interpretación: Sumar el resultado de la respuesta de cada ítem, teniendo la primera opción el valor de cero y la úlEma el valor de 5 puntos. La puntuación total se expresa en porcentaje (de 0 a 100%) y se calcula teniendo en cuenta el número de preguntas contestadas (si se deja algún ítem sin responder éste se excluye del cálculo final, con lo cual en vez de dividir por 50 se divide por la canEdad de ítems que se respondieron). Se calcular el nivel de discapacidad según la siguiente fórmula: Porcentaje de Incapacidad
Puntos totales x 100
50 x (5 – ítems no respondidos)
Porcentaje Limitación funcional
Implicaciones
0-‐20% Mínima No precisa tratamiento salvo consejos posturales y ejercicios
20-‐40% Moderada Tratamiento conservador
40-‐60% Intensa Requiere estudio en profundidad
60-‐80% Discapacidad Requiere intervención posiEva
+80% Máxima Postrado en cama o exagera sus síntomas
Por ejemplo; un paciente que responde nueve de los diez ítems y en 8 coloca la puntuación de 5 y en uno la de 3 sería del siguiente modo: 8 items por 5 = 40 1 items por 3= 3 43 x 100 = 4300 50 ítems x (5-‐1) = 45 ese uno es el ítems que el paciente no contestó y por lo tanto se descuenta Finalmente entonces 430 / 45 = 95,5 sería el porcentaje de incapacidad.
10 puntos o (30%) para que sea clínicamente significativo.
Ostelo RW, Deyo RA. Interpre%ng change scores for pain and func%onal status in low back pain: towards interna%onal consensus regarding minimal important change. Spine 2008;33:90-‐94.
¿Cuándo es relevante un cambio en la puntuación?
¿A parEr de qué porcentaje la mejora es significaEva?
Roland Morris QuesEonarie.(RMDQ)
Selecciona 24 preguntas referidas a funciones tsicas que podrían verse afectadas por un dolor lumbar.
Deriva del cuesEonario SIP: Sickness Impact Profile
CuesEonario con 136 ítems que cubre aspectos tsicos y mentales de la
discapacidad.
Roland M Morris R (1983) A study of the natural history of low back pain: Part 1. Development of a reliable and sensiEve measure of disability in low-‐back pain. Spine, 8 141-‐144
El cuesEonario se encuentra en el anexo de Heramientas de valoración.
Cada pregunta puntúa Si = 1 No = 0
24 puntos es el score global de máxima discapacidad
UEliza la respuesta del paciente en las úlEmas 24 horas.
CuesEonario autoaplicado, es decir, el paciente puede rellenar la escala por sí mismo en apenas
5 minutos.
El cambio mínimo detectable es de al menos 5 puntos Davidson M and KeaEng JL «A comparison of five low back disability ques%onnaries: reliability and responsiveness» Phys Ther 82(1) 8-‐24 . 2002
¿Cuándo es relevante un cambio en la puntuación?
¿A parEr de qué porcentaje la mejora es significaEva?
A tener en cuenta…
• ODI Eende a puntuaciones más altas por lo que se considera que Eene un efecto techo más alto que RMDQ.
• Sin embargo, ODI es menos sensible en pacientes menos incapacitados debido a su efecto suelo.
El efecto techo sucede cuando el paciente sigue
empeorando a pesar de haber obtenido la máxima
puntuación y, por tanto, la escala no detecta los
cambios.
El efecto suelo sucede cuando el paciente sigue mejorando a
pesar de haber obtenido la mínima puntuación y, por lo
tanto, la escala no detecta los cambios.
Por lo tanto…
Roland M, Fairbank J. The Roland Morris Disability ques%onarie and the Owestry Disabilitu Quies%onarie. Spine 2001 APR 1;26(7):847
Oswestry cons%tuye la mejor opción para pacientes con mayor afectación (incapacidad moderada-‐
intensa) y Roland-‐Morris se recomienda en pacientes con menor limitación funcional.
Diagramas de dolor • Es un simple examen del comportamiento de una
enfermedad.
• Los pacientes son dispuestos a registrar su dolor en un diagrama vacío del cuerpo humano. La forma en la que ellos describen su dolor nos brinda información acerca de cómo ellos están reaccionando y acerca de cómo les esta afectando el dolor.
• En las lesiones L4-‐L5 el 68% de los pacientes marcan cara anterior de la pierna.
• En las lesiones L5-‐ S1 el 85% marcan dolor en la cara posterior del pie.
Morris E. Craig. Low Back Syndromes. Integrated Clinical Management. The McGraw-‐Hill Companies. 2006.
El diagrama del dolor describe el mismo y nos puede dar información acerca del estado psicológico del paciente, según
como haya dibujado dicho dolor.
Escala Análoga Visual (EVA)
• Población: Personas con dolor. • Descripción: EVA provee una simple manera de registrar una
esEmación subjeEva de la intensidad de dolor.
La escala es generalmente una línea de 10cm, puede ser en horizontal o en verEcal, representada en forma conEnua. En un lado se lee “dolor intolerable” y en el otro extremo se lee “no dolor”.
0 10
• Modo de administración: El EVA es completado por el paciente. • Tiempo para completarse: Aproximadamente 30 seg.
• Aplicación: Al paciente se le indica que marque una línea en el punto que representa la severidad de su dolor. • Interpretación: La severidad del dolor se basa donde el paciente ubica la marca.
